腺樣囊性癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，52歲，因“右側(cè)腮腺區(qū)腫物進(jìn)行性增大2年，伴疼痛3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒史，從事教師職業(yè)30年，長(zhǎng)期用嗓較多。家族史：無(wú)惡性腫瘤家族遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯疼痛、瘙癢，無(wú)發(fā)熱、頭痛，無(wú)張口困難及面部麻木感，未予重視。此后腫物緩慢增大，1年前增至核桃大小，曾在外院就診，行超聲檢查提示“右側(cè)腮腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查”，建議手術(shù)治療，患者因恐懼手術(shù)未接受。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腫物*局部隱痛，呈持續(xù)性，夜間明顯，影響睡眠，伴右側(cè)面部輕微麻木感，無(wú)口角歪斜、流涎，無(wú)吞咽困難及聲音嘶啞。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“右側(cè)腮腺區(qū)腫物性質(zhì)待查：腺樣囊性癌可能”收入院。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。右側(cè)腮腺區(qū)可觸及一約3.5-×2.5-×2.0-大小腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛（+），表面皮膚無(wú)紅腫、破潰，皮溫正常。右側(cè)面部感覺(jué)較左側(cè)稍遲鈍，面神經(jīng)功能評(píng)估：額紋對(duì)稱，閉眼有力，鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，示齒、鼓腮正常，面神經(jīng)功能House-Brackmann分級(jí)Ⅰ級(jí)?？谇火つね暾?，牙齦無(wú)紅腫，伸舌居中，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）腮腺超聲：右側(cè)腮腺內(nèi)可見(jiàn)一3.6-×2.4-×2.1-低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，考慮惡性腫瘤可能。（2）腮腺增強(qiáng)CT：右側(cè)腮腺區(qū)見(jiàn)類圓形軟組織腫塊，大小約3.5-×2.6-×2.2-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，邊界模糊，與周圍肌肉、筋膜分界不清，右側(cè)腮腺周圍可見(jiàn)數(shù)枚小淋巴結(jié)，最大徑約0.8-，未見(jiàn)明顯腫大。（3）頭顱MRI：右側(cè)腮腺區(qū)腫塊呈T1WI等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，侵犯右側(cè)腮腺淺葉及深葉，未侵犯顱底骨質(zhì)及面神經(jīng)管。（4）胸部CT：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小形態(tài)正常。3.病理檢查：入院后行右側(cè)腮腺區(qū)腫物穿刺活檢，病理回報(bào)：（右側(cè)腮腺）腺樣囊性癌，腫瘤細(xì)胞呈腺管樣、篩狀排列，細(xì)胞異型性中等，可見(jiàn)核分裂象。免疫組化：CK（+），CK7（+），Ki-67（約20%+），S-100（-），P63（部分+）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、食欲下降，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后面部外觀改變?；颊哒煞蚣白优谏磉呎疹?，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，希望獲得更多關(guān)于治療及護(hù)理的信息。（六）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后外觀改變有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、術(shù)后放療有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與腫瘤消耗、疼痛影響食欲有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)腺樣囊性癌疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷、涎瘺、傷口出血等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估3次并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、舒適體位等。（4）告知患者疼痛管理的重要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛。2.目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，睡眠質(zhì)量改善，能夠耐受日?；顒?dòng)。（二）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、預(yù)后情況及成功案例，緩解其擔(dān)憂。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理干預(yù)。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠及食欲恢復(fù)正常，能夠積極配合治療和護(hù)理。（三）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者機(jī)體抵抗力。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液。（3）術(shù)后密切觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。2.目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)傷口感染、呼吸道感染等感染發(fā)生。（四）皮膚完整性維護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）術(shù)后觀察手術(shù)切口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)等。（2）指導(dǎo)患者避免摩擦、抓撓手術(shù)區(qū)域皮膚。（3）若術(shù)后需放療，提前向患者講解放療皮膚護(hù)理要點(diǎn)，放療期間保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性護(hù)膚品，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。（4）密切觀察放療區(qū)域皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅斑、色素沉著、干性脫皮等，及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。2.目標(biāo)：患者手術(shù)切口如期愈合，放療區(qū)域皮膚無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。（2）根據(jù)患者口味及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。（3）若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。（4）定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。2.目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定或略有增加，血紅蛋白、白蛋白在正常范圍。（六）知識(shí)宣教護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹腺樣囊性癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)。（2）術(shù)前講解手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)。（3）術(shù)后講解傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及預(yù)防等知識(shí)。（4）放療前講解放療目的、流程、注意事項(xiàng)及皮膚護(hù)理要點(diǎn)。（5）定期進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解患者掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。2.目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理方法，能夠獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：（1）面神經(jīng)損傷預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)可能對(duì)面神經(jīng)造成的影響，術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，如有無(wú)口角歪斜、閉眼困難、額紋消失等，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉。（2）涎瘺預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后加壓包扎傷口，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食酸性食物及刺激性食物，減少唾液分泌，觀察傷口周圍有無(wú)積液，若出現(xiàn)涎瘺，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）傷口出血預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力咀嚼等，若出現(xiàn)傷口大量出血，立即通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。2.目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重面神經(jīng)損傷、涎瘺、傷口出血等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)有效處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為4分，夜間因疼痛影響睡眠。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善。同時(shí)指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等放松方法，進(jìn)一步緩解疼痛。每日定時(shí)評(píng)估疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者疼痛變化調(diào)整護(hù)理措施。2.心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂，向其詳細(xì)講解腺樣囊性癌的治療x及預(yù)后情況，介紹我院同類手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，入院第3天睡眠及食欲恢復(fù)正常，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部CT等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。（2）口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚使用軟毛牙刷刷牙，飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后口腔感染。（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除右側(cè)耳后及頸部毛發(fā)，范圍上至發(fā)際，下至鎖骨上，前至頸中線，后至耳后5-，用肥皂水清潔皮膚后，用無(wú)菌紗布擦干，避免皮膚損傷。（4）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，排空腸道，預(yù)防術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。（5）術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)時(shí)間、手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留及便秘。4.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉等，為手術(shù)做好營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備?；颊呙咳者M(jìn)食量正常，體重?zé)o明顯變化。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行“右側(cè)腮腺癌根治術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200mL，術(shù)后安返病房，帶回右側(cè)頸部引流管一根，接負(fù)壓引流瓶。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)一次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇有無(wú)發(fā)紺，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約80mL；第2天引流液顏色變淡，量約50mL；第3天引流液量約20mL，遵醫(yī)囑拔除引流管。2.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，給予彈性繃帶加壓包扎，松緊度以能容納一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致涎瘺。每日觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天傷口敷料有少量淡紅色滲液，及時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者避免碰撞、擠壓傷口，睡覺(jué)時(shí)取健側(cè)臥位，防止壓迫傷口。術(shù)后7天拆線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。3.面神經(jīng)功能護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，每日評(píng)估面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)。術(shù)后第1天患者出現(xiàn)右側(cè)眼瞼閉合無(wú)力，右側(cè)口角略下垂，面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí)。遵醫(yī)囑給予維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液0.5mg肌肉注射，每日一次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，如閉眼訓(xùn)練：用手指輕輕按摩右眼周，然后緩慢閉眼，每次10-15分鐘，每日3次；鼓腮訓(xùn)練：用力鼓腮，使右側(cè)面部肌肉收縮，每次5-10分鐘，每日3次。術(shù)后2周患者右側(cè)眼瞼閉合能力明顯改善，口角下垂減輕，面神經(jīng)功能分級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。4.涎瘺預(yù)防護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予彈性繃帶加壓包扎傷口，告知患者避免進(jìn)食酸性食物（如橘子、檸檬、醋等）及刺激性食物（如辣椒、花椒等），減少唾液分泌。觀察傷口周圍有無(wú)腫脹、積液，術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)耳后皮膚略有腫脹，觸之柔軟，無(wú)壓痛，考慮為少量涎液積聚，立即通知醫(yī)生，給予*局部穿刺抽液，抽出淡黃色液體約5mL，之后繼續(xù)加壓包扎。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免過(guò)多說(shuō)話，減少唾液分泌。術(shù)后1周腫脹完全消退，未再出現(xiàn)涎瘺。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時(shí)一次。用藥后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至3分，指導(dǎo)患者采用舒適體位，避免牽拉傷口，減輕疼痛。術(shù)后第3天疼痛逐漸緩解，疼痛評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑改為布洛芬緩釋膠囊口服，術(shù)后1周疼痛基本消失。6.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第1天患者肛門(mén)排氣后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等。術(shù)后第3天改為軟食，逐漸過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。術(shù)后2周患者體重較術(shù)前無(wú)明顯下降，血紅蛋白125g/L，白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。7.口腔護(hù)理：術(shù)后患者因傷口疼痛，口腔清潔難度增加，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍，術(shù)后患者口腔黏膜完整，無(wú)口腔感染發(fā)生。（三）放療期間護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后病理提示腫瘤侵犯腮腺深葉，有神經(jīng)侵犯，術(shù)后4周開(kāi)始行右側(cè)腮腺區(qū)放療，放療方案為調(diào)強(qiáng)放療，總劑量60Gy，分30次完成，每周5次。1.放療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)講解放療的目的、流程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、疲勞等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成放療定位，指導(dǎo)患者在放療過(guò)程中保持固定體位，避免移動(dòng)。2.皮膚護(hù)理：放療前指導(dǎo)患者清潔右側(cè)腮腺區(qū)皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，避免摩擦、抓撓皮膚，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。放療期間每日觀察放療區(qū)域皮膚情況，放療第10次時(shí)患者右側(cè)腮腺區(qū)皮膚出現(xiàn)淡紅色紅斑，無(wú)瘙癢、疼痛，給予比亞芬乳膏外涂，每日2次，保持皮膚濕潤(rùn)。放療第20次時(shí)皮膚出現(xiàn)干性脫皮，繼續(xù)使用比亞芬乳膏，指導(dǎo)患者避免陽(yáng)光直射皮膚，避免冷熱刺激。放療結(jié)束時(shí)皮膚紅斑消退，干性脫皮逐漸愈合，無(wú)皮膚感染及濕性脫皮發(fā)生。3.口腔黏膜護(hù)理：放療期間患者出現(xiàn)口腔黏膜干燥、疼痛，進(jìn)食困難。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL，保持口腔濕潤(rùn)。使用生理鹽水漱口，每日6-8次，飯后及時(shí)漱口。給予康復(fù)新液含服，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，每日3次，每次10mL。飲食上給予溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，避免過(guò)熱、過(guò)硬食物。放療第25次時(shí)患者口腔黏膜出現(xiàn)輕度潰瘍，疼痛評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑給予利多ka因膠漿外涂，緩解疼痛，促進(jìn)進(jìn)食。放療結(jié)束后口腔黏膜潰瘍逐漸愈合，口腔干燥癥狀有所改善。4.疲勞護(hù)理：放療期間患者出現(xiàn)明顯疲勞感，表現(xiàn)為精神不振、活動(dòng)耐力下降。指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。根據(jù)患者體力情況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免過(guò)度勞累。給予營(yíng)養(yǎng)支持，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，緩解疲勞癥狀。放療結(jié)束后患者疲勞感逐漸減輕。5.病情觀察：放療期間密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，每周檢查一次血常規(guī)，每?jī)芍軝z查一次肝腎功能。放療第15次時(shí)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3.2×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日一次，連用3天。用藥后復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.8×10?/L，未出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過(guò)程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生、放療科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等密切協(xié)作，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)制定個(gè)性化的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了從術(shù)前、術(shù)后到放療期間的全程護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。例如，在面神經(jīng)損傷護(hù)理中，與醫(yī)生共同制定面部功能鍛煉計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的使用，促進(jìn)了患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了不同的心理干預(yù)措施。術(shù)前患者焦慮情緒明顯，通過(guò)講解疾病知識(shí)、成功案例及家屬支持等方式緩解焦慮；術(shù)后患者因面部功能改變出現(xiàn)擔(dān)憂，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉；放療期間患者因不良反應(yīng)出現(xiàn)煩躁，給予情感支持和安慰，幫助患者順利完成放療。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)有效：在并發(fā)癥預(yù)防方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前做好預(yù)防措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如術(shù)后密切觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)涎液積聚，給予穿刺抽液和加壓包扎，避免了涎瘺的進(jìn)一步發(fā)展；放療期間提前做好皮膚護(hù)理，及時(shí)處理皮膚反應(yīng)，避免了嚴(yán)重皮膚損傷的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：在患者治療過(guò)程中，雖然進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但在某些細(xì)節(jié)方面還存在不足。例如，在放療期間口腔黏膜護(hù)理的宣教中，對(duì)于患者如何正確漱口、選擇食物的具體種類等講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在放療中期出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍時(shí)，未能及時(shí)