急診科突發(fā)心源性胸痛處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急處理措施啟動(dòng)3關(guān)鍵輔助檢查實(shí)施4專(zhuān)科處置協(xié)作流程5核心藥物治療規(guī)范6轉(zhuǎn)運(yùn)與交接標(biāo)準(zhǔn)1快速識(shí)別與初步評(píng)估快速識(shí)別與初步評(píng)估PART01典型癥狀快速識(shí)別胸痛性質(zhì)與放射痛典型心源性胸痛表現(xiàn)為壓榨性、緊縮性或燒灼感，常位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左上肢、下頜或背部放射，需與肋間神經(jīng)痛、胃食管反流等非心源性疼痛鑒別。伴隨癥狀患者可能伴隨大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難或?yàn)l死感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失，這些癥狀高度提示急性冠脈綜合征或主動(dòng)脈夾層等危重癥。誘發(fā)與緩解因素心絞痛常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解；若胸痛持續(xù)不緩解且程度劇烈，需警惕急性心肌梗死。立即測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，若雙側(cè)壓差＞20mmHg需警惕主動(dòng)脈夾層；持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及節(jié)律，識(shí)別快速性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯等致命性心律失常。生命體征緊急監(jiān)測(cè)血壓與心率通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?，若＜90%提示低氧血癥，需評(píng)估是否合并急性心力衰竭或肺栓塞。血氧飽和度呼吸急促（＞24次/分）或意識(shí)改變（如煩躁、嗜睡）可能提示心源性休克或嚴(yán)重缺氧，需緊急干預(yù)。呼吸頻率與意識(shí)狀態(tài)對(duì)于癥狀不典型或心電圖/生物標(biāo)志物陰性者，需結(jié)合HEART評(píng)分或GRACE評(píng)分進(jìn)一步分層，決定是否需住院觀察或進(jìn)一步檢查。中低?；颊咴u(píng)估即使初始評(píng)估陰性，仍需在2-6小時(shí)內(nèi)重復(fù)心電圖及肌鈣蛋白檢測(cè)，避免漏診非ST段抬高型心肌梗死。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與再評(píng)估初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)緊急處理措施啟動(dòng)PART02ABC復(fù)蘇流程執(zhí)行立即檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用仰頭抬頦法或氣管插管確保氣道開(kāi)放。氣道評(píng)估與開(kāi)放呼吸功能監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)支持觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音，評(píng)估呼吸頻率與深度，若自主呼吸不足需立即給予球囊面罩通氣或機(jī)械通氣支持。檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，若未觸及脈搏或出現(xiàn)室顫/無(wú)脈性室速，立即啟動(dòng)胸外按壓，按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分鐘。高流量氧氣支持氧療設(shè)備選擇采用非再呼吸面罩或高流量鼻導(dǎo)管，維持氧飽和度≥94%，避免過(guò)度氧合導(dǎo)致血管收縮。氧流量調(diào)節(jié)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)二氧化碳潴留需切換為無(wú)創(chuàng)通氣或插管通氣。初始設(shè)置為10-15L/min，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，合并慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎控制氧濃度。氧療效果評(píng)估設(shè)備檢查與充電快速判讀心電圖，區(qū)分可除顫心律（室顫/無(wú)脈性室速）與非除顫心律（心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)），避免無(wú)效電擊。心電節(jié)律識(shí)別團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工明確除顫操作者、藥物準(zhǔn)備者及記錄者角色，除顫前高聲警示周?chē)藛T脫離接觸，確保操作安全。確保除顫儀處于待機(jī)狀態(tài)，電極片粘貼位置正確（右鎖骨下與左腋前線第五肋間），能量選擇成人單相波360J或雙相波200J。除顫設(shè)備預(yù)準(zhǔn)備關(guān)鍵輔助檢查實(shí)施PART03采用預(yù)連接導(dǎo)聯(lián)線的改良電極片，實(shí)現(xiàn)快速定位與粘貼，確保在患者到達(dá)搶救單元后立即啟動(dòng)心電信號(hào)采集。10秒內(nèi)電極貼附技術(shù)通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)實(shí)時(shí)顯示ST段偏移、T波倒置及病理性Q波，結(jié)合AI算法自動(dòng)提示急性冠脈綜合征可能，縮短人工判讀時(shí)間。多導(dǎo)聯(lián)同步分析系統(tǒng)每5分鐘重復(fù)采集心電圖，觀察動(dòng)態(tài)演變特征，特別關(guān)注aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高等高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，輔助判斷左主干病變或廣泛心肌缺血。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)比機(jī)制床旁心電圖快速獲取心肌酶譜即時(shí)送檢高敏肌鈣蛋白快速檢測(cè)使用床旁檢測(cè)設(shè)備（POCT）在15分鐘內(nèi)獲取hs-cTn結(jié)果，檢測(cè)靈敏度達(dá)0.5ng/L，可識(shí)別微小心肌損傷，顯著降低漏診率。三聯(lián)標(biāo)志物聯(lián)合分析同步檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白及肌鈣蛋白，通過(guò)時(shí)間-濃度曲線差異鑒別急性心肌梗死與非心源性胸痛。自動(dòng)化標(biāo)本傳輸系統(tǒng)通過(guò)氣動(dòng)管道將血液樣本直接送達(dá)檢驗(yàn)科，配套條碼追蹤技術(shù)確保檢驗(yàn)流程零延誤，報(bào)告返回時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。便攜式超聲重點(diǎn)評(píng)估心臟超聲快速掃查采用聚焦式評(píng)估方案（FATE流程），重點(diǎn)觀察左室壁運(yùn)動(dòng)異常、心包積液及右室擴(kuò)張，5分鐘內(nèi)完成主動(dòng)脈夾層或心包填塞的初步篩查。下腔靜脈動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部超聲聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)M型超聲測(cè)量下腔靜脈直徑及塌陷指數(shù)，評(píng)估容量狀態(tài)，鑒別急性肺栓塞或右心衰竭導(dǎo)致的胸痛。檢查雙側(cè)肺野是否存在B線或肺滑動(dòng)征消失，排除氣胸或肺水腫等非心源性病因，完善鑒別診斷鏈條。123專(zhuān)科處置協(xié)作流程PART04心內(nèi)科急會(huì)診啟動(dòng)快速評(píng)估與響應(yīng)急診醫(yī)師需在接診后立即完成心電圖、心肌酶譜等關(guān)鍵檢查，并同步聯(lián)系心內(nèi)科值班醫(yī)師啟動(dòng)急會(huì)診流程，確保專(zhuān)科醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與決策。動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)會(huì)診后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖變化及癥狀演變，若出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或惡性心律失常，需立即升級(jí)處理級(jí)別。多學(xué)科協(xié)作溝通心內(nèi)科醫(yī)師需與急診團(tuán)隊(duì)共同分析患者病情，明確胸痛病因（如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等），制定個(gè)體化治療方案，并實(shí)時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)至電子病歷系統(tǒng)。PCI手術(shù)綠色通道確認(rèn)需行PCI手術(shù)后，急診護(hù)士應(yīng)迅速完成術(shù)前備皮、建立靜脈通路、雙抗血小板藥物負(fù)荷劑量給藥等操作，同時(shí)通知導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)激活設(shè)備。術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)需備好臨時(shí)起搏器、IABP等急救設(shè)備，針對(duì)高血栓負(fù)荷或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象提前制定應(yīng)對(duì)策略，確保手術(shù)安全。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案從患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B時(shí)間）需嚴(yán)格控制在90分鐘內(nèi)，期間由專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)、家屬簽字及影像資料傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)管控多模態(tài)監(jiān)測(cè)體系通過(guò)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、連續(xù)心電圖及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再梗死、心衰或出血事件，調(diào)整治療策略。術(shù)后交接規(guī)范化PCI術(shù)后患者由心內(nèi)科醫(yī)師與ICU團(tuán)隊(duì)共同護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，交接內(nèi)容包括手術(shù)細(xì)節(jié)、術(shù)中并發(fā)癥、當(dāng)前血管活性藥物使用情況及后續(xù)抗凝方案。早期康復(fù)介入ICU需在患者生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)心肺康復(fù)評(píng)估，包括床邊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持，降低長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。重癥監(jiān)護(hù)單元銜接核心藥物治療規(guī)范PART05抗凝抗栓給藥方案03溶栓藥物適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者，若無(wú)禁忌癥需在時(shí)間窗內(nèi)靜脈注射纖溶酶原激活劑（如阿替普酶），同時(shí)嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。02口服抗血小板藥物聯(lián)合治療立即給予負(fù)荷劑量阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛），抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。01肝素類(lèi)抗凝藥物應(yīng)用根據(jù)患者體重調(diào)整普通肝素或低分子肝素劑量，持續(xù)靜脈泵入或皮下注射，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或抗Xa因子活性，確保抗凝效果達(dá)標(biāo)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜輔助嗎啡靜脈滴定給藥舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，需避免與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。小劑量分次靜脈注射嗎啡，緩解劇烈胸痛及焦慮情緒，需監(jiān)測(cè)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，尤其警惕慢性阻塞性肺疾病患者。對(duì)高度焦慮患者可短期使用地西泮或咪達(dá)唑侖，降低交感神經(jīng)興奮性，但需注意劑量個(gè)體化以避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。123硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用循環(huán)支持藥物選擇血管活性藥物階梯調(diào)整對(duì)心源性休克患者，根據(jù)血壓水平逐步加用多巴胺、去甲腎上腺素或腎上腺素，維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg，同時(shí)監(jiān)測(cè)末梢灌注及乳酸水平。01正性肌力藥物精準(zhǔn)調(diào)控對(duì)低心排血量患者，持續(xù)靜脈泵入多巴酚丁胺或米力農(nóng)增強(qiáng)心肌收縮力，需通過(guò)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)優(yōu)化給藥劑量。02β受體阻滯劑時(shí)機(jī)把控在無(wú)急性心力衰竭或低血壓情況下，盡早啟動(dòng)美托洛爾等藥物控制心率，降低心肌氧耗，但需避免用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。03轉(zhuǎn)運(yùn)與交接標(biāo)準(zhǔn)PART06生命體征穩(wěn)定性評(píng)估必須配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥品（如硝酸甘油、阿托品等），并確保設(shè)備電量充足、藥品劑量準(zhǔn)確。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥品準(zhǔn)備潛在并發(fā)癥預(yù)判針對(duì)患者可能出現(xiàn)的惡性心律失常、急性心衰或心源性休克等并發(fā)癥，制定應(yīng)急預(yù)案并提前與接收科室溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)前需確?；颊咝穆?、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)處于可控范圍，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸抑制等高風(fēng)險(xiǎn)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)明確標(biāo)注已實(shí)施的檢查（如心電圖、心肌酶譜）、治療（如溶栓、抗凝）及效果評(píng)估，避免重復(fù)操作或遺漏關(guān)鍵步驟。已執(zhí)行診療措施記錄列出需后續(xù)科室跟進(jìn)的事項(xiàng)（如冠脈造影預(yù)約、會(huì)診需求），并附上相關(guān)檢查結(jié)果的追蹤提示。未完成事項(xiàng)與待查項(xiàng)目包括主訴、既往史、過(guò)敏史、用藥史及本次發(fā)病的詳細(xì)時(shí)間線，確保接收方能快速掌握患者背景?；颊呋拘畔⑴c病史摘要交接文書(shū)關(guān)鍵要素后續(xù)治