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子宮內膜增生的分類及處理2025根據(jù)是否伴有細胞異型性，子宮內膜增生分為子宮內膜增生不伴非典型性和子宮內膜非典型增生。子宮內膜增生不伴非典型性子宮內膜增生不伴非典型性是指子宮內膜過度增生，超出正常子宮內膜增殖期晚期的范疇。通常為彌漫性增生，也可以為局限性。顯微鏡下表現(xiàn)為子宮內膜腺體與間質的比例增加，腺體類似增殖期腺體，但形態(tài)不規(guī)則，細胞核一致，缺乏異型性。同義語或曾用語包括：子宮內膜增生過長，子宮內膜增殖癥，良性子宮內膜增生，子宮內膜單純性增生，子宮內膜復雜性增生。子宮內膜增生不伴非典型性的管理：去除高危因素，切除分泌性激素的卵巢腫瘤、體重管理、治療和控制代謝性疾病、遺傳性腫瘤咨詢等。對于存在明確高危因素的患者，如果沒有明確癥狀并能夠去除這些高危因素，可期待觀察并嚴密隨訪。藥物治療包括宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)及口服孕激素等，用藥期間需嚴密隨訪。手術治療最常見的手術范圍為子宮切除術，手術指征包括：·

隨訪中進展為子宮內膜非典型增生或子宮內膜癌；·

藥物治療12個月后仍未獲得完全緩解；·

藥物規(guī)范治療后復發(fā)、不愿再接受藥物治療；治療后仍有持續(xù)異常子宮出血；·

拒絕隨訪或藥物治療等。二、子宮內膜非典型增生子宮內膜非典型增生子宮內膜腺體的增生明顯超過間質，局限性或彌漫性。具有相同或相似于高分化子宮內膜樣癌的細胞學特征，但缺乏明確的間質浸潤。鏡下子宮內膜腺體增生出現(xiàn)背靠背、腺腔內乳頭狀結構等，細胞形態(tài)不同于周圍殘留的正常腺體，表現(xiàn)為細胞增生呈復層改變，核圓形或卵圓形，核染色質呈空泡狀，胞質嗜雙色或伊紅染色，缺乏明顯的浸潤形態(tài)。子宮內膜非典型增生的治療包括手術治療和藥物治療，治療選擇主要依據(jù)年齡、是否有生育要求以及療效等因素。無生育要求者首選全子宮+雙側輸卵管切除。有強烈生育要求、年齡小于45歲的患者，以及不能耐受手術的患者可選擇藥物治療，用藥前需充分告知生育治療方案以及可能的獲益及風險。藥物治療包括宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)、口服大劑量孕激素（醋酸甲地孕酮160mg，1次/日或2次/日或醋酸甲羥孕酮（500mg，1次/日），用藥期間需嚴密隨訪。參考文獻：李雷,陳曉

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