術(shù)后感染是影響患者預(yù)后、增加醫(yī)療成本的核心因素之一，規(guī)范的感染控制流程是保障手術(shù)安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感染防控指南，梳理從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后監(jiān)測(cè)的全流程管理要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供可操作的實(shí)踐參考。一、術(shù)前感染防控準(zhǔn)備術(shù)前階段需從人員資質(zhì)、環(huán)境器械、患者管理三個(gè)維度落實(shí)感染防控，筑牢手術(shù)安全的第一道防線。（一）人員資質(zhì)與感染防控能力建設(shè)醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)感染防控專項(xiàng)培訓(xùn)，涵蓋手衛(wèi)生（遵循WHO“五時(shí)刻”原則：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）、無(wú)菌技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)等內(nèi)容，考核合格后方可參與手術(shù)相關(guān)工作。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需確認(rèn)自身健康狀態(tài)：若存在皮膚破損、呼吸道感染等可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)的情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作安排，避免參與無(wú)菌手術(shù)操作。（二）環(huán)境與器械的滅菌管理1.手術(shù)室環(huán)境術(shù)前1小時(shí)完成空氣凈化（如層流手術(shù)室開啟運(yùn)行），術(shù)野區(qū)域使用含氯消毒劑或?qū)Ｓ闷餍迪窘聿潦?，確保物表菌落數(shù)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（≤5CFU/cm2）。非手術(shù)區(qū)域定期通風(fēng)，保持清潔干燥。2.手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌時(shí)，需嚴(yán)格遵循滅菌參數(shù)（溫度134℃、壓力205kPa，滅菌時(shí)間根據(jù)器械類型調(diào)整）；滅菌后器械需放置在干燥、無(wú)菌的儲(chǔ)存區(qū)域，有效期內(nèi)使用。植入類器械需額外進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果。3.一次性耗材檢查包裝完整性與有效期，拆包時(shí)避免污染；使用后按醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（三）患者術(shù)前評(píng)估與感染干預(yù)1.基礎(chǔ)狀況評(píng)估詳細(xì)詢問患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫低下疾?。?、近期感染史，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如血糖控制不佳、長(zhǎng)期使用激素者），需聯(lián)合多學(xué)科制定針對(duì)性方案（如術(shù)前優(yōu)化血糖、調(diào)整免疫抑制劑劑量）。2.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前備皮優(yōu)先選擇“脫毛”（如化學(xué)脫毛劑）；若必須剃毛，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)完成，避免損傷皮膚屏障。備皮區(qū)域使用不含酒精的皮膚消毒劑（如氯己定醇）清潔，減少皮膚菌群負(fù)荷。3.預(yù)防性抗菌藥物根據(jù)手術(shù)類型（如清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)）和指南推薦，在切皮前0.5-2小時(shí)內(nèi)規(guī)范使用抗菌藥物，確保術(shù)中血藥濃度達(dá)標(biāo)。二、術(shù)中感染控制實(shí)施術(shù)中需通過(guò)無(wú)菌操作、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處置，將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（一）無(wú)菌操作的規(guī)范化執(zhí)行1.手術(shù)人員操作規(guī)范穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，嚴(yán)格限定無(wú)菌區(qū)域（肩以下、腰以上、腋中線以內(nèi)）；操作中避免跨越無(wú)菌區(qū)，器械傳遞需使用無(wú)菌器械臺(tái)，污染器械（如接觸腸道、呼吸道的器械）應(yīng)單獨(dú)放置，禁止回用于無(wú)菌組織。2.術(shù)野與耗材管理手術(shù)鋪巾需覆蓋充分、固定嚴(yán)密，若被滲血、滲液污染，應(yīng)立即更換；術(shù)中沖洗液需為無(wú)菌溶液，沖洗裝置需一次性使用或嚴(yán)格滅菌。（二）術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與抗菌藥物管理若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1500ml，需追加單次劑量的抗菌藥物，維持有效血藥濃度；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)野無(wú)菌保護(hù)（如更換外層無(wú)菌手套、補(bǔ)充無(wú)菌鋪巾）。2.患者生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)體溫、心率等指標(biāo)，若術(shù)中出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染相關(guān)癥狀，需結(jié)合手術(shù)類型、切口情況分析原因，必要時(shí)留取標(biāo)本（如血液、滲出液）送檢，啟動(dòng)感染應(yīng)急處理流程。（三）術(shù)中污染的應(yīng)急處置若手術(shù)切口意外污染（如胃腸道內(nèi)容物溢出、污染器械接觸切口），應(yīng)立即用大量無(wú)菌生理鹽水沖洗切口，更換污染的器械和敷料；評(píng)估是否需要延長(zhǎng)切口觀察時(shí)間或調(diào)整抗菌藥物方案，污染嚴(yán)重時(shí)需與患者家屬溝通并記錄處理過(guò)程。三、術(shù)后感染防控管理術(shù)后需通過(guò)患者交接、護(hù)理干預(yù)、環(huán)境消毒，延續(xù)感染防控的全周期管理。（一）患者交接與護(hù)理干預(yù)1.術(shù)后交接手術(shù)團(tuán)隊(duì)與病房護(hù)士交接時(shí)，需詳細(xì)記錄手術(shù)類型、切口等級(jí)、術(shù)中出血情況、抗菌藥物使用時(shí)間及劑量，重點(diǎn)交接切口外觀（有無(wú)滲血、滲液、紅腫）、引流管通暢性及引流液性狀。2.切口護(hù)理術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)首次換藥，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作（戴手套、消毒切口周圍皮膚，由內(nèi)向外、螺旋式消毒，范圍≥15cm）；換藥時(shí)觀察切口愈合情況，若出現(xiàn)紅腫、滲液、皮溫升高，需考慮感染可能，及時(shí)留取分泌物送檢并報(bào)告醫(yī)生。3.引流管管理保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，引流袋低于切口平面；定期更換（根據(jù)引流液性狀，一般24-72小時(shí)更換一次），更換時(shí)嚴(yán)格消毒接口，防止逆行感染。（二）醫(yī)療廢物的分類處置1.常規(guī)手術(shù)廢物污染的紗布、手套、一次性器械等按感染性廢物處理，放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋；銳器（如刀片、縫合針）放入專用銳器盒，滿3/4時(shí)封閉處置。2.特殊感染廢物若術(shù)中確診或高度懷疑特殊感染（如結(jié)核、朊病毒感染），需使用雙層黃色袋并標(biāo)注“特殊感染”，單獨(dú)存放，通知醫(yī)療廢物處置單位優(yōu)先處理；同時(shí)對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒（如過(guò)氧乙酸熏蒸、紫外線照射）。（三）手術(shù)室與病房的終末消毒1.手術(shù)室消毒術(shù)后立即清除手術(shù)臺(tái)及地面的血液、體液，使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭物表；污染嚴(yán)重時(shí)（如大量滲血、感染性手術(shù)），消毒劑濃度提升至1000mg/L?？諝庀静捎米贤饩€照射（時(shí)間≥30分鐘）或空氣凈化器運(yùn)行，待下次手術(shù)前再次通風(fēng)換氣。2.病房消毒患者返回病房后，對(duì)床單元、床頭柜等高頻接觸表面進(jìn)行消毒，使用一次性消毒濕巾或含氯消毒劑擦拭；若患者術(shù)后出現(xiàn)感染，需對(duì)病房進(jìn)行強(qiáng)化消毒，更換床單元織物，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。四、感染監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)通過(guò)病例監(jiān)測(cè)、流程優(yōu)化、培訓(xùn)考核，形成感染防控的閉環(huán)管理。（一）感染病例的監(jiān)測(cè)與上報(bào)臨床醫(yī)護(hù)人員需掌握術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如切口紅腫熱痛、膿性分泌物、體溫＞38℃且排除其他原因），發(fā)現(xiàn)疑似感染病例后，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，同時(shí)配合采集標(biāo)本（如血液、分泌物）送檢，明確感染病原體及藥敏情況。醫(yī)院感染管理部門定期統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率，分析感染危險(xiǎn)因素（如手術(shù)時(shí)間、切口類型、抗菌藥物使用合理性），形成季度分析報(bào)告，反饋給臨床科室。（二）流程優(yōu)化與反饋機(jī)制臨床科室針對(duì)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，召開科室質(zhì)量分析會(huì)，討論感染案例的防控漏洞（如無(wú)菌操作不規(guī)范、抗菌藥物使用時(shí)機(jī)不當(dāng)），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)術(shù)中無(wú)菌監(jiān)督、優(yōu)化抗菌藥物使用流程），并在3個(gè)月內(nèi)跟蹤效果。醫(yī)院層面建立多部門協(xié)作機(jī)制（感染管理科、手術(shù)室、臨床科室、藥學(xué)部），針對(duì)共性問題（如器械滅菌不合格、手衛(wèi)生依從性低）開展聯(lián)合整改，如升級(jí)滅菌設(shè)備、增設(shè)手衛(wèi)生督導(dǎo)員。（三）培訓(xùn)與考核的循環(huán)強(qiáng)化定期開展感染防控復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新指南（如《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》）、臨床案例分析（如某例術(shù)后感染的原因追溯），采用情景模擬、實(shí)操考核等方式，提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力。將感染防控執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，如手衛(wèi)生依從性、器械滅菌合格率