醫(yī)院血液采樣規(guī)范操作流程血液檢驗是臨床診斷、治療監(jiān)測的核心依據(jù)之一，采樣操作的規(guī)范性直接影響檢驗結(jié)果的準確性與可靠性。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，系統(tǒng)梳理血液采樣的全流程要點，為醫(yī)護人員提供可落地的操作指引。一、采樣前準備：環(huán)境、用物與人員的三重保障（一）環(huán)境準備采樣區(qū)域需保持清潔、干燥、通風，溫度維持在22-25℃，濕度控制在40%-60%，避免強光直射或噪音干擾。操作前30分鐘完成空氣消毒（如紫外線照射或空氣凈化設(shè)備運行），并使用含氯消毒劑擦拭操作臺面、采血椅等高頻接觸區(qū)域，確保無交叉污染風險。（二）用物準備1.采樣器具：根據(jù)檢驗項目選擇對應(yīng)采血管（如EDTA-K?抗凝管用于血常規(guī)、促凝管用于生化檢測），檢查采血管有效期、抗凝劑是否足量、管塞是否密封；一次性采血針需確保包裝無破損、針頭鋒利無倒鉤。2.輔助用品：準備75%醫(yī)用酒精（或碘伏）、無菌棉簽、止血帶（乳膠或非乳膠材質(zhì)，避免過敏）、條碼標簽（與檢驗系統(tǒng)信息匹配）、銳器盒、冰袋（如需低溫運輸標本）。3.急救物品：采樣臺旁需配備腎上腺素、葡萄糖液、吸氧裝置等，應(yīng)對暈針、低血糖等突發(fā)情況。（三）人員準備采樣人員需具備執(zhí)業(yè)資格，操作前完成手衛(wèi)生（流動水七步洗手法，或含醇手消液揉搓≥15秒），穿戴工作服、帽子、口罩，必要時佩戴護目鏡（如患者存在呼吸道傳染病風險）。若手部有破損，需加戴雙層手套并避免直接接觸標本。二、采樣前評估與溝通：減少誤差的前置環(huán)節(jié)（一）患者評估1.生理狀態(tài)：確認患者是否空腹（一般生化、血脂等項目需空腹8-12小時）、是否處于靜息狀態(tài)（避免劇烈運動后1小時內(nèi)采樣）；評估血管條件，優(yōu)先選擇肘前區(qū)粗直、充盈的靜脈，避開瘢痕、水腫、感染部位。2.用藥與飲食：詢問患者近期用藥史（如抗凝藥、激素類藥物可能影響凝血功能或激素水平）、是否攝入高脂食物（干擾血脂檢測），必要時與臨床醫(yī)師溝通調(diào)整采樣時機。（二）知情溝通向患者說明采樣目的、流程及注意事項（如按壓時間、避免揉按穿刺點），緩解緊張情緒。若患者為兒童、老年或血管條件差者，需提前告知可能存在的穿刺難度，爭取配合。三、采樣操作：規(guī)范執(zhí)行確保標本質(zhì)量（一）信息核對采樣前再次核對患者姓名、性別、年齡、條碼信息與檢驗申請單一致，確認檢驗項目（如是否需采集血清、血漿或全血），避免張冠李戴。（二）體位與止血帶使用患者取坐位或平臥位，手臂自然伸直、掌心向上，墊枕使肘部略高于心臟水平。止血帶綁扎于肘上5-7cm處，松緊以能插入一指、遠端靜脈充盈為宜，綁扎時間不超過1分鐘（避免淤血影響結(jié)果）。（三）皮膚消毒以穿刺點為中心，用75%酒精（或碘伏）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待自然干燥（約30秒）后穿刺，避免酒精未干時穿刺導致標本溶血。若患者對酒精過敏，可改用碘伏消毒，待干后需用75%酒精脫碘。（四）穿刺與采血1.穿刺技巧：持采血針與皮膚呈15°-30°角，快速刺入皮膚后平行進針，見回血后固定針頭，按檢驗項目順序采集血液（一般為：血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血管→抗凝管→促凝管，避免交叉污染）。2.采血量控制：根據(jù)采血管刻度或檢驗要求采集，避免過滿或不足（如EDTA抗凝管需至刻度線，否則抗凝比例失衡）。若需多管采集，待第一管血液自然流入后，更換采血管時需注意針頭位置，避免血液回流導致凝固。（五）拔針與按壓采血完畢，先松止血帶，再用無菌棉簽輕壓穿刺點上方（避免按壓血管穿刺點），快速拔針后囑患者按壓3-5分鐘（凝血功能異常者適當延長），禁止揉按，防止皮下淤血。四、標本處理與保存：從采集到送檢的質(zhì)量延續(xù)（一）即時處理1.抗凝管處理：采集后立即將采血管顛倒混勻5-8次（力度適中，避免劇烈震蕩導致溶血），使血液與抗凝劑充分接觸，防止凝固。2.促凝管處理：室溫靜置30-60分鐘（或按試管說明），待血液自然凝固后離心（一般3000rpm，10分鐘）分離血清。（二）標識與記錄將條碼標簽牢固粘貼于采血管（避免覆蓋刻度或信息），記錄采樣時間、患者狀態(tài)（如是否空腹、用藥情況），特殊標本（如動脈血、腦脊液）需標注采集部位與體位。（三）運輸與儲存1.常規(guī)標本：室溫（20-25℃）下1小時內(nèi)送檢，若無法及時送檢，促凝血清標本可4℃冷藏（≤24小時），抗凝全血標本需室溫保存（避免冷藏導致血小板聚集）。2.特殊標本：如血氣分析標本需隔絕空氣、立即送檢；激素類標本需避光保存；微生物培養(yǎng)標本需嚴格無菌操作，常溫轉(zhuǎn)運。五、質(zhì)量控制與安全防護：細節(jié)決定結(jié)果可靠性（一）質(zhì)量控制要點1.采集時機：如甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等激素檢測需嚴格遵循時間點（如晨起8點前）；血藥濃度監(jiān)測需在下次給藥前采集。2.防溶血措施：避免穿刺不順利導致反復穿刺、采血針過細或暴力混勻，若標本出現(xiàn)溶血（血清呈紅色），需重新采集并記錄原因。3.信息追溯：采樣后及時上傳條碼信息至LIS系統(tǒng)，確保檢驗申請與標本一一對應(yīng)，便于后期結(jié)果復核。（二）安全防護與廢棄物處理1.職業(yè)暴露預防：全程佩戴手套，針頭使用后立即放入銳器盒（禁止回套針帽），若發(fā)生針刺傷，立即擠出傷口血液、流動水沖洗、碘伏消毒，并上報院感科。2.醫(yī)療廢物管理：使用后的采血管、棉簽等按“感染性廢物”處理，止血帶、一次性手套等放入專用垃圾袋，日產(chǎn)日清，避免環(huán)境污染。六、常見問題與處理：提升操作效率與安全性（一）穿刺失敗若首次穿刺無回血，可緩慢退針（保持針尖在血管內(nèi)）調(diào)整角度，或重新選擇血管。若兩次穿刺失敗，需更換經(jīng)驗豐富的人員操作，避免患者不適。（二）標本溶血原因可能為穿刺暴力、混勻過度、采血管質(zhì)量問題等。處理：重新采集，操作時注意輕柔，選擇質(zhì)量合格的采血管，避免血液與消毒劑接觸。（三）患者暈針表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗。處理：立即停止操作，讓患者平