2025年患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者突發(fā)昏迷時(shí)，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員首要采取的措施是：A.立即建立靜脈通道B.評估意識(shí)狀態(tài)及氣道通暢性C.進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS）D.通知上級醫(yī)師答案：B2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的最低總分為：A.3分B.5分C.8分D.12分答案：A3.昏迷患者出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，最快速有效的處理方法是：A.放置口咽通氣管B.氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺D.仰頭提頦法開放氣道答案：D4.對昏迷患者進(jìn)行快速血糖檢測時(shí)，若血糖＜2.8mmol/L，應(yīng)立即靜脈注射：A.5%葡萄糖注射液100mlB.10%葡萄糖注射液200mlC.25%葡萄糖注射液40mlD.50%葡萄糖注射液40ml答案：D5.懷疑昏迷由急性腦卒中引起時(shí)，需在多長時(shí)間內(nèi)完成頭顱CT或MRI檢查？A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：C6.昏迷患者出現(xiàn)呼吸頻率＜8次/分且血氧飽和度＜90%時(shí)，應(yīng)首選：A.面罩吸氧（6-8L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：C7.昏迷患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，首先應(yīng)：A.靜脈滴注去甲腎上腺素B.快速輸注晶體液（30ml/kg）C.靜脈注射多巴胺D.進(jìn)行中心靜脈置管答案：B8.評估昏迷患者瞳孔時(shí)，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對光反射消失，最可能的原因是：A.阿托品中毒B.動(dòng)眼神經(jīng)受壓（如腦疝）C.低血糖昏迷D.一氧化碳中毒答案：B9.昏迷患者留置胃管時(shí)，需確認(rèn)胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.聽氣過水聲B.觀察有無氣泡溢出C.抽取胃液檢測pH值D.X線檢查答案：D10.昏迷患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位頭偏向一側(cè)B.側(cè)臥位C.頭低足高位D.半坐臥位答案：B11.對于昏迷超過24小時(shí)的患者，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是：A.皮下注射低分子肝素B.穿戴彈力襪聯(lián)合間歇性氣壓治療C.每日被動(dòng)活動(dòng)肢體3次D.靜脈輸注右旋糖酐答案：B12.昏迷患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）時(shí)，降溫措施的首選是：A.冰袋冷敷大血管走行處B.酒精擦浴C.亞低溫治療儀（目標(biāo)體溫33-35℃）D.靜脈注射對乙酰氨基酚答案：C13.懷疑藥物中毒導(dǎo)致昏迷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先獲取的信息是：A.患者既往用藥史B.最近24小時(shí)內(nèi)服用的藥物種類及劑量C.家族遺傳病史D.過敏史答案：B14.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室時(shí)，需確保的“三固定”不包括：A.頭部固定B.輸液通路固定C.氣管插管固定D.導(dǎo)尿管固定答案：D15.昏迷患者護(hù)理記錄中，“GCS8分（E2V3M3）”表示：A.睜眼反應(yīng)2分（疼痛刺激睜眼）、語言反應(yīng)3分（胡言亂語）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分（刺痛肢體屈曲）B.睜眼反應(yīng)2分（呼喚睜眼）、語言反應(yīng)3分（只能發(fā)音）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分（刺痛定位）C.睜眼反應(yīng)2分（自動(dòng)睜眼）、語言反應(yīng)3分（回答錯(cuò)誤）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分（刺痛躲避）D.睜眼反應(yīng)2分（無睜眼）、語言反應(yīng)3分（無語言）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分（無運(yùn)動(dòng)）答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.昏迷的常見病因包括：A.低血糖癥B.腦出血C.一氧化碳中毒D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：ABCD2.對昏迷患者進(jìn)行快速評估時(shí)，需重點(diǎn)觀察的生命體征包括：A.體溫B.心率C.呼吸頻率及節(jié)律D.血壓E.血氧飽和度答案：ABCDE3.昏迷患者緊急處理的“ABCDE”原則包括：A.Airway（氣道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循環(huán)）D.Disability（神經(jīng)功能）E.Exposure（充分暴露）答案：ABCDE4.懷疑昏迷由顱內(nèi)高壓引起時(shí)，需采取的措施包括：A.頭高15-30°臥位B.靜脈輸注20%甘露醇（0.5-1g/kg）C.過度通氣（目標(biāo)PaCO230-35mmHg）D.立即進(jìn)行腰椎穿刺測壓E.限制每日液體入量（1500-2000ml）答案：ABCE5.昏迷患者需監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：A.血常規(guī)B.血電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-）C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肝腎功能E.心肌酶譜答案：ABCDE6.昏迷患者預(yù)防壓瘡的措施包括：A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.骨突處使用減壓貼E.每日評估Braden評分答案：ABCDE7.昏迷患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，正確的處理措施是：A.立即約束四肢防止墜床B.放置牙墊防止舌咬傷C.靜脈注射地西泮（5-10mg）D.持續(xù)吸氧E.記錄抽搐起始時(shí)間、部位及持續(xù)時(shí)間答案：BCDE8.昏迷患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，預(yù)防尿路感染的措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.每日清潔會(huì)陰部2次C.定期膀胱沖洗（每日2次）D.保持集尿袋低于膀胱水平E.盡早拔除導(dǎo)尿管（≤72小時(shí)）答案：ABDE9.多學(xué)科協(xié)作處理昏迷患者時(shí)，需參與的科室可能包括：A.急診科B.神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科C.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）D.藥學(xué)部（藥物中毒時(shí)）E.放射科（影像學(xué)檢查時(shí)）答案：ABCDE10.昏迷患者病情穩(wěn)定后，需進(jìn)行的康復(fù)評估包括：A.認(rèn)知功能評估（MMSE量表）B.運(yùn)動(dòng)功能評估（Fugl-Meyer量表）C.吞咽功能評估（洼田飲水試驗(yàn)）D.語言功能評估（波士頓診斷性失語檢查）E.營養(yǎng)狀態(tài)評估（NRS-2002量表）答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共20分）1.昏迷患者出現(xiàn)鼾聲呼吸提示舌后墜，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（）答案：×（應(yīng)先嘗試仰頭提頦法開放氣道，無效時(shí)再考慮氣管插管）2.昏迷患者血糖＞33.3mmol/L且血酮體陽性時(shí)，需立即靜脈注射胰島素（0.1U/kg）。（）答案：√3.昏迷患者雙側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對光反射消失提示腦死亡，可直接宣布臨床死亡。（）答案：×（需排除藥物（如阿托品）、低溫等因素，需符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)）4.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，若使用簡易呼吸器輔助通氣，頻率應(yīng)保持12-16次/分。（）答案：√5.昏迷患者出現(xiàn)嘔血時(shí)，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，暫停胃腸減壓。（）答案：×（應(yīng)繼續(xù)胃腸減壓，避免胃內(nèi)容物反流）6.昏迷患者體溫＜35℃時(shí)，應(yīng)使用熱水袋直接接觸皮膚保暖。（）答案：×（需使用恒溫毯或包裹保暖，避免燙傷）7.昏迷患者24小時(shí)尿量＜400ml時(shí)，提示腎功能不全，需限制液體入量。（）答案：×（需結(jié)合血肌酐、尿素氮等指標(biāo)綜合判斷，不可盲目限液）8.昏迷患者出現(xiàn)肌張力增高、病理征陽性（如巴賓斯基征）提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。（）答案：√9.昏迷患者家屬簽署《病危通知書》后，醫(yī)護(hù)人員無需再向其解釋病情變化。（）答案：×（需持續(xù)溝通，及時(shí)告知病情進(jìn)展）10.昏迷患者急救結(jié)束后，需在6小時(shí)內(nèi)完成完整的搶救記錄。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述患者突發(fā)昏迷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案核心步驟。答案：①立即識(shí)別：輕拍雙肩、大聲呼喚，確認(rèn)無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）；②呼叫援助：啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)（如按床頭呼叫鈴），通知值班醫(yī)生及上級醫(yī)師；③初步處理：開放氣道（仰頭提頦法/托頜法），評估呼吸（觀察胸廓起伏），無呼吸或無效呼吸時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸（30:2）；評估循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，10秒內(nèi)未觸及）時(shí)開始胸外按壓；④快速評估：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），快速血糖檢測，檢查瞳孔大小及對光反射，查看有無外傷、藥瓶/毒物線索；⑤緊急干預(yù)：低血糖者靜脈注射50%葡萄糖40ml；呼吸衰竭者氣管插管機(jī)械通氣；休克者快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體液）；懷疑顱內(nèi)高壓者予甘露醇脫水；⑥多學(xué)科協(xié)作：通知神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科、ICU會(huì)診，安排頭顱CT/MRI檢查；⑦持續(xù)監(jiān)測：每5分鐘記錄生命體征、GCS評分、瞳孔變化，觀察有無抽搐、嘔吐等并發(fā)癥；⑧記錄與詳細(xì)記錄發(fā)病時(shí)間、初始表現(xiàn)、處理措施及效果，向上級醫(yī)師及科主任報(bào)告，通知患者家屬病情。2.昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①意識(shí)狀態(tài)：采用GCS評分（睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）量化評估；②瞳孔：大?。ㄕ?-5mm）、對稱性、對光反射（直接/間接）；③眼球運(yùn)動(dòng)：有無凝視、震顫、分離性斜視；④運(yùn)動(dòng)功能：雙側(cè)肢體肌力（0-5級）、肌張力（增高/降低）、病理反射（巴賓斯基征、查多克征）；⑤感覺功能：痛覺刺激（針刺痛）雙側(cè)肢體反應(yīng)是否對稱；⑥腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征（提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血）；⑦自主神經(jīng)功能：皮膚溫度、濕度，有無大汗或干燥，血壓/心率波動(dòng)（提示下丘腦損傷）。3.昏迷患者的氣道管理需注意哪些要點(diǎn)？答案：①開放氣道：首選仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)），懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法；②氣道通暢性評估：聽呼吸音，觀察有無喉鳴、三凹征；③人工氣道建立：經(jīng)口氣管插管（首選，操作快捷），困難氣道時(shí)選擇喉罩或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管；④氣管插管深度：男性距門齒22-24cm，女性20-22cm，需通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）確認(rèn)位置；⑤氣囊管理：氣囊壓力維持在25-30cmH2O（使用測壓表），避免壓力過高導(dǎo)致氣道損傷；⑥氣道濕化：機(jī)械通氣時(shí)使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度≥44mg/L）；⑦吸痰管理：按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、血氧下降時(shí)），每次吸痰時(shí)間＜15秒，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后予純氧2分鐘；⑧拔管評估：意識(shí)恢復(fù)（GCS＞8分）、自主呼吸穩(wěn)定（呼吸頻率12-24次/分）、咳嗽反射有力、血?dú)夥治稣＃≒aO2≥60mmHg，F(xiàn)iO2≤0.4）。4.昏迷患者的營養(yǎng)支持原則是什么？答案：①早期啟動(dòng)：無禁忌癥時(shí)，昏迷后24-48小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；②途徑選擇：首選鼻胃管（短期使用，≤4周），長期營養(yǎng)（＞4周）選擇鼻空腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）；③能量需求：按25-30kcal/kg/d計(jì)算（如60kg患者需1500-1800kcal/d）；④蛋白質(zhì)補(bǔ)充：1.2-2.0g/kg/d（合并感染或創(chuàng)傷時(shí)增加至2.0g/kg/d）；⑤腸內(nèi)營養(yǎng)配方：首選標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方（如能全素），糖尿病患者用低糖配方，腎功能不全用低磷/低鉀配方；⑥輸注方式：初始階段50ml/h持續(xù)泵入，逐步增加至100-125ml/h（24小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量）；⑦監(jiān)測指標(biāo)：每日評估胃殘余量（GRV，＞200ml時(shí)暫停輸注或減慢速度），每周檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白評估營養(yǎng)狀態(tài)；⑧腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充：腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足60%目標(biāo)量時(shí)，聯(lián)合PN（葡萄糖:脂肪=2:1，氮熱比1:100-150kcal）；⑨并發(fā)癥預(yù)防：抬高床頭30-45°防反流，每4小時(shí)檢查胃管位置，出現(xiàn)腹瀉時(shí)調(diào)整速度或更換配方（如改用低乳糖配方）。5.昏迷患者的病情觀察重點(diǎn)有哪些？答案：①意識(shí)狀態(tài)：每15-30分鐘評估GCS評分，動(dòng)態(tài)觀察是否加重（評分下降≥2分提示病情惡化）；②生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄血壓（目標(biāo)≥90/60mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸（12-20次/分）、血氧飽和度（≥95%）；③瞳孔變化：每30分鐘觀察雙側(cè)瞳孔大小、對光反射（如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，警惕腦疝）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：有無新出現(xiàn)的肢體癱瘓（如左側(cè)肢體從可動(dòng)變?yōu)闊o反應(yīng)）、抽搐（持續(xù)時(shí)間、頻率）、腦膜刺激征；⑤出入量：每4小時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），記錄嘔吐物、引流液（如腦室引流、硬膜下引流）的量及性質(zhì)（血性/膿性）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每6-12小時(shí)復(fù)查血?dú)猓ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注pH、PaCO2、BE）、電解質(zhì)（特別是K+、Na+，高鈉＞150mmol/L或低鈉＜130mmol/L需處理）、血糖（維持4.4-10.0mmol/L）；⑦并發(fā)癥跡象：觀察皮膚有無壓紅（重點(diǎn)骶尾部、足跟）、肺部聽診有無濕啰音（提示肺炎）、尿道口有無分泌物（提示尿路感染）、腹部是否膨隆（提示腸梗阻）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），因“突發(fā)意識(shí)喪失20分鐘”由家屬送急診?，F(xiàn)場查體：深昏迷（GCS3分），呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)；呼吸淺慢（8次/分），雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率58次/分，血壓180/110mmHg；雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右側(cè)對光反射消失；右側(cè)肢體無自主活動(dòng)，左側(cè)肢體刺痛后屈曲；右側(cè)巴賓斯基征陽性；快速血糖6.2mmol/L；急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml）。問題：（1）該患者昏迷的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（2）急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取哪些處理措施？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)外科前需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）最可能原因：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：①病史：老年男性，長期高血壓未規(guī)律服藥；②癥狀：突發(fā)意識(shí)喪失；③體征：深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)散大），右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征陽性；④輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（符合腦出血表現(xiàn)），出血量40ml（超過手術(shù)閾值30ml）。（2）立即處理措施：①氣道管理：患者呼吸淺慢（8次/分），需緊急氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-14次/分，維持PaCO230-35mmHg以降低顱內(nèi)壓）；②控制血壓：患者血壓180/110mmHg（SBP＞160mmHg可能加重出血），予靜脈泵入尼卡地平（初始劑量0.5μg/kg/min，目標(biāo)SBP140-160mmHg）；③降低顱內(nèi)壓：靜脈快速輸注20%甘露醇125ml（0.5g/kg），每6小時(shí)1次，可聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射；④支持治療：建立2條靜脈通路（1條用于脫水/降壓，1條用于維持循環(huán)），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O），維持尿量≥0.5ml/kg/h；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT）、血型及交叉配血，通知神經(jīng)外科會(huì)診，評估手術(shù)指征（幕上出血＞30ml有手術(shù)適應(yīng)癥）；⑥通知家屬：向家屬說明病情（腦出血、腦疝風(fēng)險(xiǎn)），簽署《手術(shù)同意書》及《氣管插管同意書》。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)：持續(xù)GCS評分（若從3分降至2分提示病情惡化）；②瞳孔變化：每5分鐘觀察雙側(cè)瞳孔（如右側(cè)瞳孔繼續(xù)散大至6mm，提示腦疝進(jìn)展）；③生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率（若＜50次/分需靜脈注射阿托品0.5mg）、血壓（避免SBP＜130mmHg導(dǎo)致腦灌注不足）、血氧飽和度（維持≥98%）；④呼吸參數(shù)：機(jī)械通氣時(shí)監(jiān)測氣道壓力（＜30cmH2O）、潮氣量（450-500ml）、ETCO2（30-35mmHg）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（若從屈曲變?yōu)闊o反應(yīng)，提示出血擴(kuò)大）；⑥引流情況：若已留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量（＜30ml/h時(shí)加快補(bǔ)液或使用利尿劑）。案例2：患者，女，42歲，糖尿病病史8年（皮下注射胰島素控制，近3天因感冒未規(guī)律用藥），在社區(qū)診所輸液（0.9%氯化鈉500ml+維生素C2g）時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失。護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)患者面色蒼白、出冷汗，呼之不應(yīng)，壓眶有痛苦表情（GCS7分：E2，V2，M3）；呼吸22次/分，雙肺未聞及異常；心率110次/分，血壓90/60mmHg；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；右手背輸液處無紅腫；快速血糖1.8mmol/L。問題：（1）該患者昏迷的最可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）護(hù)士應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？（3）病情穩(wěn)定后需進(jìn)行哪些后續(xù)管理？答案：（1）最可能原因：低血糖昏迷（嚴(yán)重低血糖）。依據(jù)：①病史：糖尿病患者，近3天未規(guī)律使用胰島素；②癥狀：突發(fā)意識(shí)喪失，面色蒼白、出冷汗（交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）；③體征：GCS7分（意識(shí)障礙），心率增快（110次/分）；④關(guān)鍵指標(biāo)：快速血糖1.8mmol/L（＜2.8mmol/L可診斷低血糖昏迷）。需鑒別疾?。孩偬悄虿⊥Y酸中毒（DKA）：多有深大呼吸、呼氣爛蘋果味，血糖多＞13.9mmol/L，血酮體陽性；②高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L；③腦卒中：多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（如偏癱、瞳孔不等大），頭顱CT可見梗死或出血灶；④藥物過敏：多有皮疹、喉頭水腫，血壓常＜90/60mmHg（過敏性休克），但該患者血壓90/6