1型糖尿病性小神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，42歲，退休教師，因“四肢末端麻木、針刺樣疼痛3月余，加重1周”于2025年5月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高162-，BMI22.1kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)足底麻木，呈“襪套樣”分布，伴陣發(fā)性針刺樣疼痛，夜間及受涼后加重，疼痛VAS評分4-5分，影響睡眠，每晚睡眠約4-5小時。自行口服“布洛芬”后疼痛稍緩解，但麻木感無改善。1周前上述癥狀加重，麻木范圍擴展至雙側(cè)小腿下1/3及雙手掌指關(guān)節(jié)以下，疼痛VAS評分升至7-8分，夜間常因疼痛驚醒，需多次服用止痛藥方可入睡，睡眠質(zhì)量極差。同時出現(xiàn)足部皮膚干燥、脫屑，偶有燒灼感。為求進一步診治來我院，門診以“1型糖尿病性小神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化，近期因疼痛及睡眠差，情緒焦慮。（三）既往史患者1型糖尿病病史18年，初始予胰島素注射治療，近5年規(guī)律使用“胰島素泵”持續(xù)皮下輸注胰島素（門冬胰島素），血糖控制情況：空腹血糖波動于7.5-9.0mmol/L，餐后2小時血糖波動于10.0-13.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）未規(guī)律監(jiān)測，入院前1周自測HbA1c8.5%。否認高血壓、冠心病、腦血管疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。（四）體格檢查1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語流利，顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射）對稱減弱，跟腱反射未引出。淺感覺：雙側(cè)足底、足背及雙手掌面痛覺、溫度覺減退，痛覺減退范圍達雙側(cè)小腿下1/3及雙手腕關(guān)節(jié)以下；觸覺稍減退。深感覺：雙側(cè)振動覺（128Hz音叉）在踝部消失，膝關(guān)節(jié)處減弱；位置覺、運動覺正常。病理征未引出，腦膜刺激征陰性。2.皮膚檢查：雙側(cè)足部皮膚干燥、粗糙，足跟部可見散在細小脫屑，無皸裂、潰瘍及感染灶。雙足皮溫稍低，足背動脈搏動可觸及，搏動強度對稱。3.其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：入院當(dāng)日空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小時血糖12.3mmol/L，隨機血糖10.5mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）8.6%。2.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）示：雙側(cè)腓腸神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅降低，傳導(dǎo)速度稍減慢；運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）基本正常；針極肌電圖未見失神經(jīng)電位。皮膚交感反應(yīng)（SSR）：雙側(cè)手掌、足底SSR波幅明顯降低，潛伏期延長，提示交感神經(jīng)小纖維受損。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體（-），尿蛋白（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。4.其他檢查：足部X線片示雙足骨骼未見明顯異常。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（六）護理評估總結(jié)患者為中年女性，1型糖尿病病史18年，血糖控制不佳（HbA1c8.6%），目前存在雙側(cè)肢體末端小神經(jīng)纖維受損表現(xiàn)，以感覺障礙（麻木、疼痛、感覺減退）為主要癥狀，伴睡眠紊亂及情緒焦慮。存在皮膚完整性受損風(fēng)險，足部皮膚干燥脫屑。護理評估重點為感覺功能、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、血糖水平、皮膚狀況及心理狀態(tài)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）主要護理問題1.感覺紊亂：與糖尿病性小神經(jīng)纖維損傷導(dǎo)致四肢末端痛覺、溫度覺減退有關(guān)。2.慢性疼痛：與神經(jīng)纖維受損引起的陣發(fā)性針刺樣疼痛有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與足部皮膚干燥、感覺減退導(dǎo)致易受外傷或感染有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加重有關(guān)。5.血糖控制不佳：與胰島素劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)、飲食控制不嚴格有關(guān)。6.知識缺乏：與對糖尿病性周圍神經(jīng)病的病因、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。7.焦慮：與疼痛持續(xù)存在、睡眠差及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者四肢末端感覺障礙癥狀得到緩解，麻木范圍縮小，痛覺、溫度覺有所恢復(fù)。2.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，夜間疼痛發(fā)作次數(shù)減少，止痛藥使用頻率降低。3.患者住院期間足部皮膚保持完整，無新發(fā)生的損傷、感染或潰瘍。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時，睡眠中斷次數(shù)減少。5.患者血糖控制達標(biāo)，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖維持在小于10.0mmol/L，HbA1c逐步下降。6.患者及家屬掌握糖尿病性小神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)病的相關(guān)知識、自我護理方法及預(yù)防措施。7.患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理。（三）護理措施計劃針對上述護理問題及目標(biāo)，制定個性化護理措施，涵蓋病情觀察、疼痛護理、皮膚護理、睡眠護理、血糖管理、健康教育及心理護理等方面，確保護理措施具體、可行且符合臨床實際。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評估1.感覺功能監(jiān)測：每日定時（上午10點、下午4點）評估患者四肢末端感覺功能，采用痛覺（大頭針輕刺）、溫度覺（冷水、溫水試管）、觸覺（棉絮輕觸）及振動覺（128Hz音叉）進行檢查，詳細記錄感覺減退的范圍、程度及變化情況。入院時患者雙側(cè)小腿下1/3及雙手腕關(guān)節(jié)以下痛覺、溫度覺減退，踝部振動覺消失；入院第3天，患者訴雙手麻木感稍減輕，復(fù)查痛覺檢查示雙手腕關(guān)節(jié)以下痛覺減退范圍縮小至掌指關(guān)節(jié)以下；入院第7天，足部溫度覺較前敏感，踝部振動覺仍未引出，但膝關(guān)節(jié)處振動覺有所增強。2.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每4小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛發(fā)作時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式。入院時患者疼痛VAS評分7-8分，夜間2-3點疼痛明顯加重；入院第2天，經(jīng)藥物及非藥物干預(yù)后，疼痛VAS評分降至5-6分，夜間疼痛驚醒次數(shù)減少至1-2次；入院第5天，疼痛VAS評分穩(wěn)定在3-4分，夜間基本可連續(xù)睡眠5小時以上；入院第10天，疼痛VAS評分降至2-3分，偶有陣發(fā)性輕微疼痛，無需額外服用止痛藥。3.血糖監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予7點血糖監(jiān)測（空腹、三餐后2小時、睡前、凌晨3點），記錄血糖變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖情況。入院當(dāng)日空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小時血糖12.3mmol/L，睡前血糖9.5mmol/L，凌晨3點血糖7.8mmol/L；通過調(diào)整胰島素泵劑量及飲食指導(dǎo)，入院第3天空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L；入院第7天空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，睡前血糖7.5mmol/L，血糖波動幅度明顯減小。4.皮膚及足部情況觀察：每日檢查患者足部皮膚狀況，包括皮膚溫度、顏色、有無干燥、脫屑、皸裂、紅腫、破損及感染灶，評估足背動脈搏動情況。入院時患者雙足皮膚干燥脫屑，皮溫稍低；入院第4天，經(jīng)足部護理干預(yù)后，皮膚干燥脫屑癥狀改善；住院期間未發(fā)生足部皮膚破損及感染。5.睡眠及心理狀態(tài)評估：每日采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）簡化版評估患者睡眠質(zhì)量，通過與患者溝通交流了解其情緒變化。入院時患者PSQI評分18分（重度睡眠障礙），情緒焦慮明顯；入院第5天，PSQI評分降至12分（中度睡眠障礙），患者訴焦慮情緒有所緩解；入院第10天，PSQI評分降至7分（輕度睡眠障礙），情緒穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員交流病情。（二）疼痛護理干預(yù)1.藥物護理：遵醫(yī)囑給予普瑞巴林膠囊75mg口服，每日2次，用于緩解神經(jīng)病理性疼痛。向患者詳細說明藥物的作用機制、用法用量、常見不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡、口干等）及注意事項，告知患者服藥后避免突然改變體位，防止跌倒。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，患者服藥第2天出現(xiàn)輕微頭暈，告知其臥床休息時緩慢起身，癥狀逐漸緩解，未影響治療。入院第7天，根據(jù)患者疼痛評分降至3-4分，遵醫(yī)囑將普瑞巴林劑量調(diào)整為50mg口服，每日2次，患者疼痛控制良好，無明顯不良反應(yīng)。2.非藥物止痛措施：（1）*局部熱敷：指導(dǎo)患者使用熱水袋（水溫40-45℃）熱敷雙側(cè)足部及小腿，每次15-20分鐘，每日2次，熱敷時注意用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷（因患者感覺減退）。（2）穴位按摩：按摩雙側(cè)合谷、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，每個穴位按摩3-5分鐘，力度適中，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15分鐘，每日2次，緩解焦慮情緒，減輕疼痛感知。（4）音樂療法：根據(jù)患者喜好選擇舒緩、輕柔的音樂，如古典音樂、自然音效等，每日播放2-3次，每次30分鐘，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。（三）皮膚與足部護理1.足部皮膚護理：（1）清潔與保濕：指導(dǎo)患者每日用溫水（37-40℃）洗腳，洗腳時間10-15分鐘，避免使用刺激性肥皂。洗腳后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾縫，保持足部干燥。擦干后涂抹無刺激性的潤膚露（如凡士林），重點涂抹足跟及足側(cè)緣干燥部位，但避免涂抹腳趾縫，防止moisture過多引起感染。（2）避免損傷：告知患者不要自行修剪趾甲，趾甲應(yīng)剪成平直狀，避免剪得過短或損傷甲溝；不要用尖銳物品剔除腳趾縫污垢；穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)襪子，每日更換，避免穿有破損或彈性過緊的襪子；選擇合腳、圓頭、厚底的運動鞋或布鞋，避免穿高跟鞋、拖鞋或露趾鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物、凸起，防止足部受壓或外傷。（3）足部保暖：注意足部保暖，避免受涼，冬季可穿厚襪子或使用足部保暖套，但避免使用熱水袋或電熱毯直接熱敷足部，防止?fàn)C傷。2.皮膚狀況監(jiān)測與處理：每日觀察患者皮膚有無紅腫、破損、水皰等情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理?；颊呷朐簳r足跟部有散在細小脫屑，給予每日溫水洗腳后涂抹潤膚露，3天后脫屑癥狀明顯改善。住院期間定期為患者修剪趾甲，由護士操作，確保安全。（四）睡眠護理干預(yù)1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，光線柔和。夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少外界干擾。指導(dǎo)患者使用舒適的枕頭和被褥，保持臥位舒適。2.建立規(guī)律作息時間：指導(dǎo)患者每日固定起床和入睡時間，即使在周末也不打亂作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。白天適當(dāng)進行活動，如床邊站立、緩慢行走等，避免白天長時間臥床睡覺，以保證夜間睡眠質(zhì)量。3.睡前護理：睡前1小時避免進行劇烈活動、觀看刺激性電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品，可指導(dǎo)患者進行溫水泡腳（40-45℃，15分鐘）、聽舒緩音樂或閱讀輕松讀物，促進睡眠。若患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予止痛藥，確保藥物在疼痛發(fā)作前起效。4.睡眠監(jiān)測與調(diào)整：記錄患者睡眠日志，包括入睡時間、睡眠時長、睡眠中斷次數(shù)及原因，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整護理措施。如患者入院初期因夜間疼痛頻繁醒來，通過調(diào)整止痛藥服用時間及增加非藥物止痛措施后，睡眠中斷次數(shù)明顯減少。（五）血糖管理護理1.胰島素泵護理：患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素，護士每日檢查胰島素泵的運行情況，包括電池電量、胰島素剩余量、輸注管路是否通暢、穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等。每周更換穿刺部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)輪換），更換時嚴格無菌操作，防止感染。入院時患者胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置為0.8-1.2U/h，三餐前大劑量分別為6U、8U、7U；根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)生逐步調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前大劑量，入院第3天基礎(chǔ)率調(diào)整為0.7-1.1U/h，三餐前大劑量調(diào)整為5U、7U、6U；入院第7天基礎(chǔ)率調(diào)整為0.6-1.0U/h，三餐前大劑量調(diào)整為4U、6U、5U，血糖控制逐漸達標(biāo)。2.飲食指導(dǎo)：由營養(yǎng)師根據(jù)患者體重、活動量及血糖水平制定個性化飲食計劃。每日總熱量控制在1800kcal左右，碳水化合物占50-55%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占25-30%。指導(dǎo)患者合理分配三餐，早餐占25%，午餐占40%，晚餐占35%，可在兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，防止低血糖。飲食以清淡、易消化為主，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃新鮮蔬菜（每日500g左右，深色蔬菜占一半以上）、適量水果（選擇低GI水果，如蘋果、梨、草莓等，在兩餐之間食用，每日200g以內(nèi)）及全谷物（如燕麥、糙米等）。告知患者飲食控制的重要性，鼓勵家屬共同參與飲食管理，x患者執(zhí)行飲食計劃。3.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃?；颊吣壳按嬖诟杏X障礙，避免進行劇烈運動及長時間行走，以床邊活動、緩慢散步為主，每日運動時間20-30分鐘，分2-3次進行，運動強度以患者感覺輕微疲勞但無不適為宜。運動時需有人陪同，穿舒適的運動鞋和襪子，運動前監(jiān)測血糖（若血糖低于5.6mmol/L，需先加餐），運動后再次監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。運動過程中若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，立即停止運動，進食含糖食物（如糖果、餅干等）。4.低血糖預(yù)防與處理：向患者及家屬詳細講解低血糖的癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力等）、預(yù)防措施及處理方法。告知患者隨身攜帶糖果、餅干等含糖食物，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即進食15g碳水化合物（約等于4片餅干或半杯果汁），15分鐘后監(jiān)測血糖，若仍低于3.9mmol/L，再次進食15g碳水化合物，直至血糖恢復(fù)正常。若低血糖癥狀嚴重，出現(xiàn)意識障礙，立即通知醫(yī)護人員，給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注。住院期間患者未發(fā)生低血糖事件。（六）健康教育干預(yù)1.疾病知識教育：采用一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹1型糖尿病性小神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)病的病因（長期血糖控制不佳導(dǎo)致神經(jīng)纖維損傷）、臨床表現(xiàn)（感覺障礙、疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂等）、治療原則（控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛等）及預(yù)后，提高患者對疾病的認知水平，使其重視疾病的治療與護理。2.自我護理技能培訓(xùn)：（1）血糖監(jiān)測培訓(xùn)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法（指尖采血，酒精消毒后待干再采血，棄去第一滴血）、血糖記錄方法及注意事項。告知患者定期監(jiān)測血糖的重要性，出院后需堅持7點血糖監(jiān)測，每周至少3天，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整胰島素劑量。（2）胰島素泵使用培訓(xùn)：詳細講解胰島素泵的工作原理、操作方法（如基礎(chǔ)率設(shè)置、餐前大劑量輸注、胰島素更換、管路更換等）、日常維護及常見故障處理，確?；颊呒凹覍倌軌颡毩⒉僮饕葝u素泵。（3）足部自我護理培訓(xùn)：指導(dǎo)患者每日進行足部檢查（可使用鏡子或由家屬協(xié)助）、溫水洗腳、正確涂抹潤膚露、選擇合適的鞋襪等，告知患者足部損傷的危險因素及預(yù)防措施，避免足部外傷。（4）疼痛自我管理培訓(xùn)：教會患者識別疼痛的誘發(fā)因素，掌握非藥物止痛方法（如熱敷、按摩、放松訓(xùn)練等），告知患者按時服用止痛藥，不要自行增減劑量或停藥。3.飲食與運動教育：再次強調(diào)飲食控制和適當(dāng)運動對血糖管理及疾病恢復(fù)的重要性，根據(jù)患者出院后的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食計劃和運動方案，鼓勵患者堅持健康的生活方式。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查，包括血糖、糖化血紅蛋白、神經(jīng)電生理檢查、肝腎功能等，復(fù)查時間為出院后1個月、3個月、6個月，如有病情變化（如疼痛加重、感覺障礙范圍擴大、足部皮膚破損等），及時就診。（七）心理護理干預(yù)1.建立良好護患關(guān)系：護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和感受，給予患者充分的理解和關(guān)心，尊重患者的意見和需求，建立信任的護患關(guān)系，使患者愿意表達內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。2.情緒疏導(dǎo)：針對患者因疼痛和睡眠差引起的焦慮情緒，向患者解釋疼痛和睡眠問題的可緩解性，告知患者目前采取的治療和護理措施的有效性，鼓勵患者積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如與家屬朋友交流、培養(yǎng)興趣愛好等，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，幫助患者緩解焦慮情緒，共同參與患者的治療和護理過程，提高患者的治療依從性。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：針對患者的具體病情（1型糖尿病病史長、血糖控制不佳、小神經(jīng)纖維損傷癥狀明顯）和個體需求（疼痛、睡眠差、焦慮），制定了全面、個性化的護理方案，涵蓋病情觀察、疼痛護理、皮膚護理、睡眠護理、血糖管理、健康教育及心理護理等多個方面，護理措施具體可行，針對性強，取得了良好的護理效果?；颊咛弁丛u分從7-8分降至2-3分，睡眠質(zhì)量明顯改善，血糖控制達標(biāo)，未發(fā)生皮膚損傷及感染等并發(fā)癥。2.多學(xué)科協(xié)作：在護理過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊成員溝通協(xié)作，共同制定患者的治療和護理計劃。營養(yǎng)師為患者制定了個性化飲食方案，醫(yī)生根據(jù)患者血糖及疼痛情況及時調(diào)整胰島素劑量和止痛藥劑量，形成了良好的團隊協(xié)作模式，為患者提供了全方位的醫(yī)療護理服務(wù)。3.延續(xù)性護理意識：在健康教育過程中，注重培養(yǎng)患者的自我護理能力，為患者出院后的延續(xù)性護理奠定了基礎(chǔ)。通過詳細的自我護理技能培訓(xùn)和定期復(fù)查指導(dǎo)，使患者及家屬能夠獨立完成血糖監(jiān)測、胰島素泵操作、足部護理等自我護理工作，有利于患者長期維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防疾病x和并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理不足1.疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS評分法評估患者疼痛程度，但該方法主要依賴患者的主觀感受，缺乏客觀指標(biāo)的輔助評估。在護理過程中，未能結(jié)合疼痛日記（記錄疼痛的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時間等）進行更詳細的評估，可能影響疼痛護理措施的精準(zhǔn)調(diào)整。2.患者自我管理能力培養(yǎng)的深度不夠：雖然對患者進行了自我護理技能培訓(xùn)，但培訓(xùn)后未進行系統(tǒng)的效果評價，無法確定患者及家屬是否真正掌握了相關(guān)技能。部分患者在模擬操作時表現(xiàn)良好，但實際獨立操作時仍存在一些問題，如血糖儀采血方法不規(guī)范、胰島素泵管路更換時無菌操作意識不強等。3.心理護理的方法較為單一：在心理護理過程中，主要采用了溝通交流、情緒疏導(dǎo)等方法，缺乏專業(yè)的心理評估工具（如焦慮自評x、抑郁自評x）對患者的心理狀態(tài)進行量化評估，也未采用更具針對性的心理干預(yù)方法（如認知行為療法），心理護理的效果有待進一步提升。4.對疾病x的預(yù)防護理關(guān)注不足：雖然重點關(guān)注了患者當(dāng)前的癥狀緩解