1型糖尿病性胸神經(jīng)根病的護理個案1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，患者胰島β細胞功能受損，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需終身依賴外源性胰島素治療。長期血糖控制不佳易引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，其中糖尿病性神經(jīng)病變最為常見，胸神經(jīng)根病作為糖尿病神經(jīng)病變的一種特殊類型，臨床相對少見，但其引起的胸背部疼痛、感覺異常及肢體功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本個案通過對一例1型糖尿病性胸神經(jīng)根病患者的護理過程進行詳細闡述，旨在為臨床同類病例的護理提供參考依據(jù)，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，38歲，公司職員，因“胸背部疼痛伴左下肢麻木無力1個月，加重3天”于2025年5月10日入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.0kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部持續(xù)性鈍痛，以T6-T8椎體水平為主，疼痛VAS評分5-6分，夜間及活動后加重，休息后稍緩解。同時伴左下肢麻木感，以小腿外側(cè)明顯，無明顯無力感。當(dāng)時未予重視，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”對癥治療，疼痛略有緩解，但麻木感持續(xù)存在。3天前上述癥狀明顯加重，胸背部疼痛VAS評分升至8分，呈燒灼樣疼痛，影響睡眠，左下肢麻木范圍擴大至大腿外側(cè)，同時出現(xiàn)左下肢無力，行走時左下肢拖拽感明顯，無法長時間站立及行走。為求進一步診治來我院就診，門診以“胸神經(jīng)根病、1型糖尿病”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者確診“1型糖尿病”15年，長期規(guī)律皮下注射胰島素治療（早餐前注射門冬胰島素12U，晚餐前注射門冬胰島素10U，睡前注射甘精胰島素18U），血糖控制情況欠佳，近3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。（四）體格檢查1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，定向力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。T6-T8椎體棘突及旁側(cè)壓痛（+），叩痛（+）。左下肢腹gu溝以下至小腿外側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退，右下肢感覺正常。左下肢肌力：髂腰肌肌力4級，gu四頭肌肌力3級，脛前肌肌力3級，腓腸肌肌力4級；右下肢肌力5級。雙側(cè)膝反射、跟腱反射對稱存在，病理征未引出。直腿抬高試驗（-），4字試驗（-）。2.其他系統(tǒng)檢查：胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖15.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%；血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L，血沉（ESR）15mm/h。2.影像學(xué)檢查：胸椎MRI示：T6-T8椎體水平脊髓背側(cè)神經(jīng)根增粗，信號異常，T2WI呈高信號，增強掃描可見輕度強化，考慮神經(jīng)根炎癥改變；腰椎MRI未見明顯異常。胸部CT示：雙肺未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸椎椎體骨質(zhì)未見明顯破壞。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度示：左下肢gu神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；左下肢腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢；T6-T8節(jié)段胸神經(jīng)根感覺神經(jīng)動作電位波幅降低。（六）入院診斷1.1型糖尿病性胸神經(jīng)根病（T6-T8）2.1型糖尿病二、護理計劃與目標(biāo)（一）主要護理問題1.急性疼痛：與胸神經(jīng)根炎癥、水腫壓迫有關(guān)。2.血糖異常：與胰島素分泌不足、血糖控制不佳有關(guān)。3.肢體活動障礙：與左下肢肌力下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與胸背部疼痛有關(guān)。5.焦慮：與疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏1型糖尿病性胸神經(jīng)根病的疾病知識、血糖管理及康復(fù)訓(xùn)練知識。（二）護理目標(biāo)1.患者胸背部疼痛得到有效緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者血糖控制達標(biāo)，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖維持在小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸降至7.0%以下。3.患者左下肢肌力逐漸恢復(fù)，3周內(nèi)左下肢gu四頭肌、脛前肌肌力恢復(fù)至4級以上，能夠獨立行走，活動耐力明顯提高。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠深沉，無明顯夜間痛醒。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理，對疾病預(yù)后有信心。6.患者及家屬掌握1型糖尿病性胸神經(jīng)根病的相關(guān)知識、血糖監(jiān)測與管理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧。（三）護理措施計劃針對上述護理問題及目標(biāo)，制定以下護理措施計劃：1.疼痛護理：評估疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取物理鎮(zhèn)痛方法，如*局部冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，指導(dǎo)患者放松技巧。2.血糖管理：監(jiān)測血糖變化，包括空腹、三餐后2小時、睡前及隨機血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運動，做好胰島素注射護理。3.康復(fù)護理：根據(jù)患者肌力情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括肢體功能鍛煉、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者正確進行訓(xùn)練，防止跌倒。4.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前放松，如溫水泡腳、聽輕音樂等，遵醫(yī)囑使用助眠藥物（必要時）。5.心理護理：與患者溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病治療成功案例，增強患者信心。6.健康宣教：采用多種形式向患者及家屬進行健康宣教，包括疾病知識、血糖管理、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)入院當(dāng)日，患者胸背部疼痛VAS評分8分，呈燒灼樣疼痛。首先為患者建立疼痛評估單，每4小時評估一次疼痛程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，并記錄于護理記錄單中。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注“甘露醇注射液125mlq8h”減輕神經(jīng)根水腫，“甲鈷胺注射液0.5mgimqd”營養(yǎng)神經(jīng)，口服“普瑞巴林膠囊75mgbid”鎮(zhèn)痛。同時，給予物理鎮(zhèn)痛措施：患者疼痛急性期（入院前3天）采用*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于胸背部疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛；3天后疼痛有所緩解，改為*局部熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）敷于疼痛部位，每次20-30分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次，幫助患者放松身心，減輕疼痛感受。入院第3天，患者胸背部疼痛VAS評分降至5分，燒灼樣疼痛減輕，夜間仍有輕微痛醒。遵醫(yī)囑將普瑞巴林膠囊劑量調(diào)整為150mgbid，繼續(xù)給予甘露醇、甲鈷胺治療。增加經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，采用低頻脈沖電流刺激胸背部疼痛區(qū)域及左下肢感覺減退區(qū)域，每次20分鐘，每日2次，通過刺激神經(jīng)末梢，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，緩解疼痛。入院第7天，患者胸背部疼痛VAS評分降至3分以下，改為每日評估疼痛1次，停用甘露醇注射液，繼續(xù)口服普瑞巴林膠囊及肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液。入院第14天，患者胸背部疼痛基本緩解，VAS評分1-2分，遵醫(yī)囑逐漸減少普瑞巴林膠囊劑量，改為75mgbid，繼續(xù)鞏固治療。（二）血糖管理干預(yù)入院后，為患者制定詳細的血糖監(jiān)測計劃：每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時、睡前血糖，共7次，必要時監(jiān)測隨機血糖。入院當(dāng)日空腹血糖9.8mmol/L，早餐后2小時血糖15.2mmol/L，午餐后2小時血糖14.8mmol/L，晚餐后2小時血糖13.5mmol/L，睡前血糖10.2mmol/L。內(nèi)分泌科醫(yī)生會診后，調(diào)整胰島素治療方案：早餐前門冬胰島素16U，午餐前門冬胰島素12U，晚餐前門冬胰島素10U，睡前甘精胰島素20U。護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者進行胰島素注射，注射部位選擇腹部、大腿外側(cè)輪換，每次注射間距大于2-，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生。同時，給予飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體重、活動量及血糖水平，計算每日所需總熱量為1800kcal，合理分配三餐，碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占25%-30%。指導(dǎo)患者選擇低升糖x食物，如全麥面包、燕麥、糙米、新鮮蔬菜等，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。入院第3天，患者空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小時血糖10.5mmol/L，午餐后2小時血糖9.8mmol/L，晚餐后2小時血糖8.9mmol/L，睡前血糖7.5mmol/L。根據(jù)血糖結(jié)果，醫(yī)生將早餐前門冬胰島素調(diào)整為14U，午餐前門冬胰島素調(diào)整為11U。繼續(xù)加強血糖監(jiān)測及飲食指導(dǎo)，鼓勵患者在病情允許的情況下適當(dāng)床上活動。入院第7天，患者空腹血糖6.5mmol/L，三餐后2小時血糖均控制在8.0-9.5mmol/L之間，睡前血糖6.8mmol/L。胰島素方案調(diào)整為早餐前門冬胰島素13U，午餐前門冬胰島素10U，晚餐前門冬胰島素9U，睡前甘精胰島素19U。入院第14天，患者空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖7.2-8.8mmol/L，睡前血糖6.2mmol/L，血糖控制達標(biāo)。指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖監(jiān)測方法，使用血糖儀自行監(jiān)測血糖，并記錄血糖變化情況，以便及時調(diào)整治療方案。（三）康復(fù)護理干預(yù)入院初期，患者左下肢gu四頭肌、脛前肌肌力3級，無法獨立站立行走?？祻?fù)師會診后，與護理人員共同制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，分階段進行康復(fù)訓(xùn)練。第一階段（入院第1-7天）：以床上被動訓(xùn)練和主動輔助訓(xùn)練為主。①下肢關(guān)節(jié)被動活動：護理人員幫助患者進行左下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展等被動活動，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②主動輔助訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在護理人員或家屬協(xié)助下，進行左下肢直腿抬高訓(xùn)練，從抬高10°開始，逐漸增加抬高角度，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次；進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次訓(xùn)練20-30組，每日2次。第二階段（入院第8-14天）：以主動訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練為主。①主動訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定，左下肢肌力有所改善后，指導(dǎo)其進行獨立的直腿抬高訓(xùn)練、gu四頭肌收縮訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強度和時間；進行踝泵運動，患者取仰臥位，踝關(guān)節(jié)用力背伸、跖屈，每個動作保持5秒，每次訓(xùn)練30-40次，每日2次。②平衡訓(xùn)練：患者坐于床邊，雙足著地，逐漸過渡到單足著地，護理人員在旁保護，防止跌倒，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次；使用平衡訓(xùn)練儀進行訓(xùn)練，從簡單的靜態(tài)平衡訓(xùn)練逐漸過渡到動態(tài)平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每日1次。第三階段（入院第15-21天）：以步態(tài)訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練為主。①步態(tài)訓(xùn)練：患者在護理人員陪同下，首先借助助行器行走，逐漸過渡到獨立行走，訓(xùn)練時注意糾正患者的步態(tài)，保持身體平衡，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2次。②日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行穿衣、脫衣、進食、洗漱等日常生活活動訓(xùn)練，提高患者的自理能力。入院第21天，患者左下肢gu四頭肌、脛前肌肌力恢復(fù)至4級以上，能夠獨立行走500米以上，活動耐力明顯提高。（四）睡眠護理干預(yù)入院初期，患者因胸背部疼痛每晚睡眠時間僅3-4小時，頻繁痛醒。為改善患者睡眠質(zhì)量，首先為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，光線柔和，減少夜間噪音。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時間和起床時間，避免白天長時間臥床休息。睡前給予溫水泡腳15-20分鐘，促進血液循環(huán)，緩解疲勞；指導(dǎo)患者聽輕柔的音樂，進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，逐漸向上放松全身肌肉，幫助入睡。入院第3天，患者夜間仍有1-2次痛醒，遵醫(yī)囑給予口服“佐匹克隆片3.75mgqn”助眠。用藥后患者每晚睡眠時間延長至5-6小時，痛醒次數(shù)減少。隨著疼痛逐漸緩解，入院第7天，患者停用佐匹克隆片，每晚睡眠時間達到6-7小時。入院第14天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達到7-8小時，無明顯夜間痛醒，白天精神狀態(tài)良好。（五）心理護理干預(yù)患者因疾病導(dǎo)致胸背部疼痛、肢體活動障礙，擔(dān)心影響工作和生活，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安、對治療缺乏信心。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。向患者詳細介紹1型糖尿病性胸神經(jīng)根病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛及康復(fù)訓(xùn)練等治療措施，病情可以得到有效控制，肢體功能能夠逐漸恢復(fù)。邀請同病種治療成功的患者與該患者進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)過程，增強患者對疾病治療的信心。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，多陪伴患者，幫助患者緩解焦慮情緒。在護理過程中，及時給予患者肯定和鼓勵，當(dāng)患者在疼痛緩解、血糖控制、康復(fù)訓(xùn)練等方面取得進步時，及時表揚患者，增強其自我效能感。入院第10天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護理，主動參與康復(fù)訓(xùn)練。（六）健康宣教干預(yù)采用多種形式對患者及家屬進行健康宣教，包括個別講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻資料等。內(nèi)容主要包括：1.疾病知識宣教：向患者及家屬介紹1型糖尿病性胸神經(jīng)根病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及常見并發(fā)癥，使患者及家屬對疾病有全面的認識。2.血糖管理宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖監(jiān)測方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇、血糖監(jiān)測時間及記錄方法；講解胰島素的保存方法、注射部位輪換、注射技巧及注意事項；指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入；告知患者適當(dāng)運動對血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者選擇合適的運動方式、運動時間和運動強度，避免在血糖過高或過低時運動。3.康復(fù)訓(xùn)練宣教：向患者及家屬詳細講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強度及注意事項，指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。4.用藥指導(dǎo)宣教：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。如口服普瑞巴林膠囊可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。5.出院指導(dǎo)宣教：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)；定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白，定期到醫(yī)院復(fù)查胸椎MRI、神經(jīng)電生理檢查等，了解病情變化；如出現(xiàn)胸背部疼痛加重、肢體麻木無力加劇、血糖明顯異常等情況，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理成效通過為期21天的精心治療與護理，患者取得了較好的護理成效：1.疼痛緩解：患者胸背部疼痛明顯緩解，VAS評分從入院時的8分降至出院時的1-2分，夜間無明顯痛醒，睡眠質(zhì)量良好。2.血糖控制：患者血糖控制達標(biāo)，出院時空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時血糖7.0-8.5mmol/L，睡前血糖6.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.2%（較入院時下降1.3%）。3.肢體功能恢復(fù)：患者左下肢肌力恢復(fù)至4級以上，能夠獨立行走1000米以上，活動耐力明顯提高，日常生活能夠自理。4.心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒完全緩解，能夠以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，對疾病預(yù)后充滿信心。5.知識掌握程度：患者及家屬能夠熟練掌握1型糖尿病性胸神經(jīng)根病的相關(guān)知識、血糖監(jiān)測與管理方法、康復(fù)訓(xùn)練技巧及用藥注意事項，能夠獨立完成胰島素注射和血糖監(jiān)測。（二）護理反思在本次護理過程中，雖然取得了較好的成效，但也存在一些不足之處，值得我們反思：1.疼痛評估的及時性和準(zhǔn)確性有待提高：在患者入院初期，由于對糖尿病性胸神經(jīng)根病疼痛特點認識不足，疼痛評估的頻率和細節(jié)不夠完善，未能及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛性質(zhì)的細微變化。在后續(xù)護理中，通過建立規(guī)范的疼痛評估單，每4小時進行一次疼痛評估，才能夠準(zhǔn)確掌握患者疼痛的動態(tài)變化，為治療方案的調(diào)整提供了可靠依據(jù)。2.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度有待加強：在康復(fù)訓(xùn)練初期，主要依據(jù)康復(fù)師的常規(guī)方案進行訓(xùn)練，未能充分考慮患者的個體差異和耐受程度。在訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)患者對某些訓(xùn)練動作耐受度較低，出現(xiàn)疲勞感明顯的情況。后來通過與康復(fù)師溝通，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整了訓(xùn)練強度和時間，采用循序漸進的方式進行訓(xùn)練，患者的耐受性明顯提高，康復(fù)效果也更加顯著。3.健康宣教的針對性和有效性有待提升：在健康宣教初期，采用的是統(tǒng)一的宣教內(nèi)容和方式，未能充分考慮患者的文化程度、接受能力和需求差異。部分宣教內(nèi)容患者理解不夠透徹，掌握程度不佳。后來通過采用個別講解、示范操作、提問互動等方式，針對患者的薄弱環(huán)節(jié)進行重點宣教，患者的知識掌握程度明顯提高。（三）護理改進措施針對本次護理過程中