小腿屈肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理個(gè)案小腿屈肌腱自發(fā)性破裂是骨科臨床中較為少見的疾病，多發(fā)生于中老年人群，常與肌腱退行性改變、慢性勞損、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。由于其起病突然，患者往往伴隨明顯的疼痛和功能障礙，對(duì)日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文通過對(duì)1例小腿屈肌腱自發(fā)性破裂患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類病例的護(hù)理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，65歲，因“突發(fā)左小腿疼痛、腫脹伴行走困難2小時(shí)”于2025年3月10日急診入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L之間；有高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在140/90mmHg左右。否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在家中行走時(shí)無明顯誘因突然出現(xiàn)左小腿后側(cè)劇烈疼痛，呈刺痛樣，難以忍受，隨即出現(xiàn)左小腿腫脹，行走時(shí)疼痛加劇，無法正常站立和行走。家屬立即陪同至我院急診就診，急診行左小腿超聲檢查提示：左小腿比目魚肌肌腱連續(xù)性中斷，斷端間距約0.8-，周圍軟組織腫脹。為進(jìn)一步治療，以“左小腿屈肌腱自發(fā)性破裂”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲不佳，睡眠受影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓1x/88mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。心肺腹檢查未見明顯異常。左小腿后側(cè)明顯腫脹，皮膚張力增高，皮溫略高于對(duì)側(cè)，小腿中段后側(cè)可觸及明顯壓痛，可觸及肌腱斷端凹陷感，左踝關(guān)節(jié)跖屈功能受限，跖屈肌力1級(jí)，背伸肌力5級(jí)，左足感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)正常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左小腿超聲（2025年3月10日，急診）：左小腿比目魚肌肌腱于中段處連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)，間距約0.8-，周圍軟組織可見片狀低回聲區(qū)，提示腫脹。左踝關(guān)節(jié)X線片：左踝關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折及脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常。左小腿MRI（2025年3月11日）：左比目魚肌肌腱中段完全斷裂，斷端回縮，T2WI呈高信號(hào)，周圍軟組織水腫明顯，未見其他肌腱及肌肉損傷。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與肌腱斷裂及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與肌腱斷裂導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈功能受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與*局部腫脹、制動(dòng)及糖尿病病史有關(guān)。4.血糖過高：與糖尿病病情控制不佳有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)、血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者疼痛評(píng)分控制在3分以下；肢體腫脹得到緩解；皮膚保持完整；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療；掌握疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)。2.術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：患者疼痛評(píng)分維持在3分以下；切口敷料保持清潔干燥，無滲血滲液；肢體末梢血液循環(huán)良好；血糖控制穩(wěn)定；未發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥；患者能配合進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)。3.術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后4天-出院前）：患者切口愈合良好，無感染跡象；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善；能獨(dú)立完成床上翻身、坐起等動(dòng)作；掌握正確的功能鍛煉方法；血糖控制在目標(biāo)范圍；無并發(fā)癥發(fā)生。4.出院前：患者能借助輔助器具（如手杖）行走；掌握出院后自我護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉計(jì)劃；焦慮情緒消失，對(duì)疾病預(yù)后有信心；皮膚完整，肢體功能逐步恢復(fù)。（三）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、抬高患肢、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等。2.肢體護(hù)理：抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況；避免壓迫患肢，防止皮膚損傷。3.血糖管理：監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量；指導(dǎo)患者合理飲食，控制碳水化合物攝入。4.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解患者焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)；介紹疾病治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者信心。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水；備皮、皮試；向患者及家屬講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)。6.術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征及切口情況；保持切口敷料清潔干燥；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；繼續(xù)加強(qiáng)血糖管理。7.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練等。8.出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，包括切口護(hù)理、功能鍛煉、飲食管理、血糖監(jiān)測、藥物服用等；告知患者復(fù)查時(shí)間及聯(lián)系x。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年3月10日-3月11日）1.疼痛與腫脹護(hù)理：患者入院時(shí)NRS疼痛評(píng)分為7分，立即協(xié)助患者取平臥位，將左小腿抬高至高于心臟水平25-，墊軟枕支撐，避免*局部受壓。給予左小腿后側(cè)冷敷，每次20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)一次，以減輕疼痛和腫脹。遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，30分鐘后復(fù)查NRS評(píng)分降至3分。每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛變化情況。入院當(dāng)天下午，患者左小腿腫脹較前略有緩解，皮膚張力稍降低。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，每2小時(shí)測量一次，均在正常范圍。重點(diǎn)觀察左下肢末梢血液循環(huán)，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察足趾顏色、溫度及感覺，每小時(shí)一次，結(jié)果均正常。記錄24小時(shí)出入量，患者尿量正常。3.血糖管理：入院后監(jiān)測空腹血糖7.8mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為10.2mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L。報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量至0.85g，每日2次。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，告知患者減少精米白面攝入，增加膳食纖維，控制每餐主食量在100g左右。晚餐后2小時(shí)血糖降至8.8mmol/L。4.心理護(hù)理：患者因突發(fā)疾病及擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)出明顯焦慮，情緒低落，不愿與人交流。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向其詳細(xì)解釋小腿屈肌腱自發(fā)性破裂的病因、治療方法及預(yù)后，介紹科室醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者。經(jīng)過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)詢問治療相關(guān)問題。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能等。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。術(shù)前一日晚給予清潔灌腸，保證腸道排空。術(shù)前備皮范圍為左下肢膝關(guān)節(jié)以下至足趾，備皮后用溫水清洗，并用碘伏消毒。遵醫(yī)囑進(jìn)行頭孢類抗生素皮試，結(jié)果陰性。向患者及家屬講解手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽署手術(shù)知情同意書。（二）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（2025年3月12日）1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)晨測量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。空腹血糖7.2mmol/L，血糖控制良好。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等。建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)交代患者病情、過敏史及術(shù)前準(zhǔn)備情況。2.術(shù)后護(hù)理：患者于14:00返回病房，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，麻醉方式為硬膜外麻醉。返回病房后，協(xié)助患者取平臥位，左小腿用無菌敷料包扎，彈力繃帶適度加壓，抬高患肢至高于心臟水平30-。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次，連續(xù)6次，生命體征平穩(wěn)。觀察切口敷料有無滲血滲液，術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料邊緣有少量滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予更換敷料，重新包扎，滲血停止。3.疼痛管理：術(shù)后患者NRS疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分。告知患者避免劇烈活動(dòng)，減少疼痛刺激。每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。4.末梢血液循環(huán)觀察：每小時(shí)觀察左足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾顏色、溫度及感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，足趾紅潤、溫暖，感覺正常，末梢血液循環(huán)良好。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（2025年3月13日-3月25日）1.切口護(hù)理：術(shù)后每日更換切口敷料，觀察切口愈合情況。術(shù)后3天，切口無紅腫、滲液，愈合良好。術(shù)后7天，切口拆線，拆線后觀察切口無裂開、感染跡象。指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.血糖管理：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖，空腹血糖維持在6.5-7.0mmol/L之間，三餐后2小時(shí)血糖在8.0-9.0mmol/L之間。患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用二甲雙胍緩釋片，飲食控制良好。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，術(shù)后1周糖化血紅蛋白為6.4%，血糖控制穩(wěn)定。3.功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，即緩慢勾起腳尖（背伸），保持5秒后緩慢放下（跖屈），每組20次，每日3組。同時(shí)進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，即用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5秒后放松，每組30次，每日3組。患者初期鍛煉時(shí)動(dòng)作緩慢，在護(hù)士指導(dǎo)下逐漸掌握動(dòng)作要領(lǐng)，能獨(dú)立完成鍛煉。（2）術(shù)后4-7天：在踝泵運(yùn)動(dòng)和gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，平臥時(shí)將左下肢緩慢抬高至30°，保持5秒后緩慢放下，每組15次，每日3組。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，范圍逐漸增大，但避免過度用力。（3）術(shù)后8-14天：指導(dǎo)患者佩戴踝關(guān)節(jié)支具（跖屈位固定）進(jìn)行下床站立訓(xùn)練，初期在護(hù)士協(xié)助下，借助手杖站立，每次5-10分鐘，每日2次。逐漸增加站立時(shí)間和次數(shù)，至術(shù)后14天，患者可獨(dú)立站立15分鐘。（4）術(shù)后15-21天：去除踝關(guān)節(jié)支具，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈、背伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3組。同時(shí)進(jìn)行行走訓(xùn)練，借助手杖緩慢行走，每次15-20分鐘，每日2次。觀察患者行走時(shí)有無疼痛、跛行等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。4.深靜脈血栓預(yù)防：除指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉外，每日為患者進(jìn)行下肢按摩，從足背開始，向上按摩至大腿根部，每次15分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液4000IU，皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天。術(shù)后7天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。5.皮膚護(hù)理：由于患者有糖尿病病史，皮膚抵抗力較差，每日觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位。保持床鋪清潔干燥，協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免*局部長期受壓。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免皮膚摩擦受損。整個(gè)住院期間，患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚感染發(fā)生。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者看到切口愈合良好，功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒明顯改善，能積極配合功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，了解其鍛煉過程中的困難，及時(shí)給予幫助和鼓勵(lì)?；颊邔?duì)治療效果滿意，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。（四）出院前護(hù)理（2025年3月26日-3月27日）1.出院評(píng)估：患者左小腿無腫脹、疼痛，切口愈合良好。左踝關(guān)節(jié)跖屈肌力恢復(fù)至3級(jí)，背伸肌力5級(jí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：跖屈30°，背伸15°。能借助手杖獨(dú)立行走30分鐘，無明顯不適。空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L?；颊呔駹顟B(tài)良好，無焦慮情緒。2.出院指導(dǎo)：（1）切口護(hù)理：出院后繼續(xù)保持切口清潔干燥，避免搔抓、摩擦，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（2）功能鍛煉：繼續(xù)按照制定的功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重行走，術(shù)后2個(gè)月可逐漸棄拐行走，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)。定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。（3）飲食管理：堅(jiān)持糖尿病飲食，控制主食量，多吃蔬菜、水果（選擇低糖水果），適量攝入蛋白質(zhì)，避免高糖、高脂、高鹽食物。少食多餐，規(guī)律進(jìn)食。（4）血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況。遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物，不可自行增減劑量或停藥。若血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。（5）藥物服用：繼續(xù)口服硝苯地平控釋片控制血壓，每日監(jiān)測血壓。告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。（6）復(fù)查時(shí)間：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左小腿超聲、血糖、血壓等。如有不適，隨時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期采用冷敷、抬高患肢結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛的方法，迅速將患者疼痛評(píng)分降至3分以下，減輕了患者的痛苦。術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，保證患者在舒適的狀態(tài)下度過恢復(fù)期。2.血糖控制穩(wěn)定：針對(duì)患者糖尿病病史，入院后及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測血糖變化，使患者血糖在術(shù)前、術(shù)后均控制在目標(biāo)范圍，為手術(shù)順利進(jìn)行和切口愈合提供了良好條件。3.功能鍛煉個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段制定并調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，保證了功能鍛煉的安全性和有效性。同時(shí)，護(hù)士全程指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不規(guī)范的動(dòng)作，提高了鍛煉效果。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、下肢按摩、使用低分子肝素鈣等措施，有效預(yù)防了深靜脈血栓的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免了壓瘡及皮膚感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康教育不夠全面：在入院初期，由于患者疼痛和焦慮情緒明顯，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的接受能力有限，導(dǎo)致術(shù)前健康教育主要集中在手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)上，對(duì)疾病的病因、預(yù)后及術(shù)后長期功能鍛煉的重要性講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)部分內(nèi)容理解不透徹。2.術(shù)后心理護(hù)理的持續(xù)性不足：術(shù)后初期患者焦慮情緒緩解后，對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注有所減少，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在功能鍛煉過程