小腿一度燒傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，32歲，公司職員，于2025年10月15日14:30因“左側(cè)小腿被熱水燙傷1小時”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年10月8日。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）受傷經(jīng)過患者于當(dāng)日13:30在家中準(zhǔn)備午餐時，不慎將裝有沸水的不銹鋼水壺打翻，左側(cè)小腿前側(cè)及外側(cè)被熱水澆淋，當(dāng)即感*局部劇烈疼痛，伴燒灼感。自行用冷水沖洗創(chuàng)面約10分鐘后，疼痛稍有緩解，但*局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹，遂由家屬陪同前往我院急診科就診。急診科查體后以“左側(cè)小腿一度燒傷”收入我科燒傷科病房進(jìn)一步治療護(hù)理。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性痛苦面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-處，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，右側(cè)肢體無異常。左側(cè)小腿前側(cè)及外側(cè)可見范圍約15-×8-的創(chuàng)面，創(chuàng)面皮膚發(fā)紅、干燥，無水泡形成，觸之皮溫升高，患者主訴燒灼感及觸痛明顯，創(chuàng)面邊界清晰，無滲液、焦痂及感染跡象。左踝關(guān)節(jié)活動正常，足背動脈搏動有力，末梢血液循環(huán)良好，感覺正常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示目前無明顯感染及貧血情況。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L、鉀3.5mmol/L、氯102mmol/L、鈣2.2mmol/L）均正常。肝腎功能及電解質(zhì)穩(wěn)定，無代謝紊亂。3.創(chuàng)面分泌物涂片：未找到細(xì)菌、真菌及白細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，提示創(chuàng)面目前無感染。4.心電圖：竇性心律，心率82次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變，提示心臟功能正常。（五）護(hù)理診斷1.疼痛：與小腿皮膚燒傷后*局部神經(jīng)末梢受刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與熱水燙傷導(dǎo)致左側(cè)小腿皮膚組織損傷有關(guān)。3.焦慮：與對燒傷病情恢復(fù)不確定、擔(dān)心創(chuàng)面遺留瘢痕影響外觀有關(guān)。4.知識缺乏：與缺乏燒傷創(chuàng)面護(hù)理、飲食及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)。5.有感染的危險：與創(chuàng)面皮膚屏障功能受損、易受病原體侵襲有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院24-48小時內(nèi)）1.患者疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。2.創(chuàng)面保持清潔干燥，無滲液、紅腫加重及感染跡象。3.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。4.患者能復(fù)述燒傷創(chuàng)面基本護(hù)理方法及飲食注意事項。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（出院前）1.患者小腿創(chuàng)面完全愈合，皮膚顏色恢復(fù)正?；蚪咏＃瑹o瘢痕形成。2.患者疼痛完全緩解，左側(cè)小腿活動功能正常，無活動受限。3.患者焦慮情緒消失，對病情恢復(fù)滿意，能以積極心態(tài)回歸日常生活及工作。4.患者能熟練掌握燒傷創(chuàng)面愈合后的皮膚護(hù)理及預(yù)防色素沉著的方法。5.患者住院期間無創(chuàng)面感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)日14:30-20:00）1.接待與安置：患者入院后，護(hù)士熱情接待，協(xié)助患者平臥于燒傷專用病床上，抬高左側(cè)小腿15-20°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕創(chuàng)面腫脹。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，告知呼叫器的使用方法，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。2.創(chuàng)面緊急處理：遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面進(jìn)一步冷療處理，用無菌生理鹽水浸濕的紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，每15-20分鐘更換一次，持續(xù)冷療30分鐘，以降低創(chuàng)面溫度，減輕熱力對組織的進(jìn)一步損傷，緩解疼痛。冷療結(jié)束后，用無菌干紗布輕輕拭干創(chuàng)面及周圍皮膚，評估創(chuàng)面情況，確認(rèn)無水泡形成后，遵醫(yī)囑涂抹濕潤燒傷膏（美寶），涂抹厚度約1mm，范圍超出創(chuàng)面邊緣1-，動作輕柔，避免用力摩擦創(chuàng)面。涂抹完畢后，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，妥善固定，防止敷料脫落。3.疼痛護(hù)理：入院時患者疼痛評分為7分，給予冷療及創(chuàng)面用藥后30分鐘，再次評估疼痛評分降至4分。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物服用方法及注意事項（飯后服用，避免胃腸道刺激）。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松療法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。每30分鐘評估一次疼痛評分，至入院后2小時，患者疼痛評分降至2分，主訴燒灼感明顯減輕。4.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征變化，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄于體溫單上。觀察創(chuàng)面有無滲液、紅腫、疼痛加劇等感染跡象，觀察左側(cè)小腿末梢血液循環(huán)情況（足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色、感覺），確保肢體血運良好。入院后2小時復(fù)查血常規(guī)，各項指標(biāo)與入院時無明顯變化。5.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心創(chuàng)面恢復(fù)情況及遺留瘢痕，表現(xiàn)出明顯焦慮，眉頭緊鎖，頻繁詢問病情。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講解一度燒傷的特點（損傷僅累及表皮層，預(yù)后良好，一般1-2周可愈合，不留瘢痕），展示類似燒傷患者的康復(fù)案例圖片，增強患者康復(fù)信心。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予情感支持，告知患者醫(yī)護(hù)人員會密切關(guān)注其病情變化，及時調(diào)整治療護(hù)理方案，讓患者感受到關(guān)心與重視。經(jīng)過溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，能主動配合治療護(hù)理。（二）住院期間護(hù)理（入院第2天至出院前）1.創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換創(chuàng)面敷料兩次（上午8:00、下午16:00）。更換敷料前，用無菌生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，去除殘留藥膏及分泌物，觀察創(chuàng)面愈合情況。入院第2天，創(chuàng)面皮膚紅腫較前減輕，觸痛緩解，無滲液；入院第4天，創(chuàng)面皮膚顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，皮溫恢復(fù)正常，患者主訴無明顯疼痛及燒灼感；入院第7天，創(chuàng)面皮膚基本恢復(fù)正常顏色，僅遺留輕微色素沉著，創(chuàng)面完全干燥，無紅腫及不適。期間繼續(xù)遵醫(yī)囑涂抹濕潤燒傷膏，直至創(chuàng)面愈合。指導(dǎo)患者避免搔抓創(chuàng)面，防止皮膚破損引起感染。2.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：每日監(jiān)測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），患者體溫始終維持在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱情況。每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)一次，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無感染及肝腎功能異常。觀察左側(cè)小腿活動情況，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，每次10-15分鐘，每日3次，防止長時間制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬?；颊咦篚钻P(guān)節(jié)活動始終正常，無活動受限。3.用藥護(hù)理：患者僅在入院當(dāng)日服用一次布洛芬緩釋膠囊后疼痛緩解，后續(xù)未再使用止痛藥物。創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏期間，告知患者藥物的作用（清熱解毒、止痛、生?。┘翱赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)（*局部輕微瘙癢，屬正?，F(xiàn)象，避免搔抓）。觀察患者用藥后反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。4.飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食指導(dǎo)。告知患者燒傷后機體消耗增加，需補充足夠營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。推薦食物包括雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）、水果（蘋果、橙子、香蕉等）。避免食用辛辣刺激性食物（辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、油膩食物及海鮮類易過敏食物。每日詢問患者飲食情況，了解患者食欲及進(jìn)食量，患者食欲良好，能遵醫(yī)囑合理飲食。5.休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于8小時，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。白天可適當(dāng)下床活動，但避免長時間站立或行走，防止小腿腫脹加重。活動時注意保護(hù)創(chuàng)面，避免敷料脫落或創(chuàng)面受壓。患者能遵醫(yī)囑合理安排休息與活動，睡眠質(zhì)量良好。6.健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行健康指導(dǎo)。入院第2天，重點講解創(chuàng)面護(hù)理方法（如敷料更換注意事項、避免創(chuàng)面沾水等）；入院第3天，講解飲食與營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性；入院第5天，講解燒傷后皮膚護(hù)理及預(yù)防色素沉著的方法（如創(chuàng)面愈合后避免陽光暴曬、使用溫和的護(hù)膚品、避免摩擦等）；入院第6天，講解出院后注意事項（如繼續(xù)觀察皮膚情況、適當(dāng)運動、定期復(fù)查等）。采用口頭講解、示范操作、發(fā)放健康宣教手冊等多種方式，確?；颊呃斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。每次指導(dǎo)后，通過提問的方式了解患者掌握情況，對未掌握的內(nèi)容及時重復(fù)講解。（三）出院護(hù)理（入院第8天）1.出院評估：患者左側(cè)小腿創(chuàng)面完全愈合，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，僅遺留輕微色素沉著，無疼痛、瘙癢等不適。左踝關(guān)節(jié)活動正常，末梢血液循環(huán)良好。患者精神狀態(tài)佳，焦慮情緒消失，對病情恢復(fù)滿意。能熟練復(fù)述出院后皮膚護(hù)理、飲食及活動注意事項。生命體征平穩(wěn)，各項檢查指標(biāo)正常。2.出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后注意事項：①皮膚護(hù)理：創(chuàng)面愈合后3個月內(nèi)避免陽光暴曬，外出時穿長褲或涂抹防曬霜（SPF30+）；避免使用刺激性強的肥皂或護(hù)膚品，選擇溫和、無刺激的保濕乳液涂抹皮膚，保持皮膚滋潤；避免搔抓、摩擦色素沉著部位，以免加重色素沉著或引起皮膚損傷。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，直至皮膚完全恢復(fù)正常。③活動指導(dǎo)：逐漸增加活動量，避免劇烈運動，可進(jìn)行散步、慢跑等輕度運動，促進(jìn)身體恢復(fù)。④復(fù)查指導(dǎo)：如出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、瘙癢加劇、色素沉著加重或其他異常情況，及時來院復(fù)查；若無異常，1個月后門診復(fù)查。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，核對出院帶藥（無出院帶藥），告知門診復(fù)查時間及地點，留下科室聯(lián)系電化，方便患者后續(xù)咨詢。熱情送別患者，?；颊咴缛湛祻?fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊呷朐汉?4小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下，住院期間疼痛逐漸緩解至完全消失；創(chuàng)面保持清潔干燥，無感染跡象，于入院第8天完全愈合，僅遺留輕微色素沉著；患者焦慮情緒得到有效緩解，出院時能以積極心態(tài)面對疾??；患者及家屬掌握了燒傷創(chuàng)面護(hù)理、飲食、康復(fù)等相關(guān)知識，能遵醫(yī)囑配合治療護(hù)理；住院期間無任何并發(fā)癥發(fā)生，患者對護(hù)理工作滿意度較高（滿意度評分98分）。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度與廣度有待加強：雖然在住院期間對患者進(jìn)行了多次健康指導(dǎo)，但指導(dǎo)內(nèi)容多側(cè)重于創(chuàng)面護(hù)理、飲食及活動等基礎(chǔ)方面，對于燒傷后皮膚色素沉著的具體護(hù)理方法（如不同類型保濕乳液的選擇、防曬產(chǎn)品的使用時機與方法等）講解不夠詳細(xì)，患者對部分細(xì)節(jié)知識掌握不夠透徹。2.疼痛評估的頻率與方法可進(jìn)一步優(yōu)化：入院初期每30分鐘評估一次疼痛評分，雖然能及時掌握患者疼痛變化，但對于疼痛緩解后的評估頻率（如疼痛評分降至3分以下后改為每2小時評估一次）是否合理，缺乏進(jìn)一步的驗證。此外，僅采用數(shù)字疼痛評分法，未結(jié)合面部表情疼痛評分法等其他評估方法，可能存在一定的主觀性。3.心理護(hù)理的個性化程度不足：在心理護(hù)理過程中，雖然采用了溝通、案例展示等方法緩解患者焦慮情緒，但未充分了解患者的個體差異（如患者的職業(yè)特點、審美需求等）對焦慮情緒的影響，心理護(hù)理措施的針對性有待提高。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康指導(dǎo)內(nèi)容，細(xì)化指導(dǎo)細(xì)節(jié)：制定燒傷患者健康宣教標(biāo)準(zhǔn)化手冊，內(nèi)容涵蓋創(chuàng)面護(hù)理、飲食、活動、皮膚色素沉著護(hù)理、心理調(diào)適等各個方面，其中對于皮膚色素沉著護(hù)理，詳細(xì)介紹不同品牌、類型保濕乳液的特點及適用人群，防曬產(chǎn)品的選擇標(biāo)準(zhǔn)（SPF值、PA值）、涂抹方法（用量、頻率、涂抹時間）等。采用“一對一”示范操作的方式，讓患者親自體驗護(hù)理過程，確?；颊哒莆障嚓P(guān)技能。2.優(yōu)化疼痛評估方案：根據(jù)患者疼痛評分調(diào)整評估頻率，如疼痛評分≥7分，每15-30分鐘評估一次；4-6分，每1小時評估一次；≤3分，每2-4小時評估一次，直至疼痛完全緩解。同時，結(jié)合數(shù)字疼痛評分法與面部表情疼痛評分法進(jìn)行綜合評估，提高疼痛評估的準(zhǔn)確性與客觀性。對于疼痛緩解效果不佳的患者，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整止痛治療方案。3.實施個性化心理護(hù)理：在患者入院初期，通過問卷調(diào)查、深度