大量不保留灌腸操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)一、適用范圍本流程適用于因便秘、腸道術(shù)前準(zhǔn)備、高熱降溫（溫水灌腸）、分娩前腸道清潔等需求，需通過大量溶液（500-1000ml，成人）清潔腸道的患者，不適用于急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病（如嚴(yán)重心衰）及腸道穿孔風(fēng)險患者。二、操作前準(zhǔn)備（10分鐘內(nèi)完成）2.1護士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩、手套（一次性無菌手套）；評估護士自身對操作流程的掌握程度，明確灌腸目的（如“術(shù)前腸道清潔”“緩解便秘”），確認(rèn)無操作禁忌癥相關(guān)知識盲區(qū)。2.2患者準(zhǔn)備評估患者：病情評估：詢問既往病史（如痔瘡、肛裂、腸道腫瘤）、生命體征（體溫、血壓，高血壓患者需控制血壓穩(wěn)定后操作）；心理評估：評估患者緊張程度（如“是否擔(dān)心操作不適”），解釋操作目的、流程及配合要點（如“灌腸時需深呼吸放松，有便意時告知護士”），緩解焦慮；體位評估：確認(rèn)患者可配合取左側(cè)臥位（不能左側(cè)臥位者可取仰臥位，臀下墊軟枕抬高10-15cm）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，拉隔簾，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，保護患者隱私；準(zhǔn)備好便盆、衛(wèi)生紙、一次性中單，放置于患者床旁易取處。2.3用物準(zhǔn)備（按無菌原則整理）用物類別具體物品規(guī)格/要求灌腸溶液0.1%-0.2%肥皂水（便秘/術(shù)前準(zhǔn)備）或0.9%生理鹽水（高熱降溫/孕婦）成人500-1000ml，溫度39-41℃（降溫時28-32℃），用水溫計測量確認(rèn)灌腸器具一次性灌腸袋（帶肛管）、止血鉗、潤滑劑（如石蠟油）肛管型號：成人24-26號，小兒12-14號；灌腸袋容量≥1000ml輔助用物一次性手套、治療巾、水溫計、便盆、衛(wèi)生紙、醫(yī)用垃圾桶潤滑劑需單獨包裝，避免污染；治療巾鋪于患者臀下三、操作流程（總時長≤15分鐘）3.1核對與體位擺放（2分鐘）雙人核對患者信息（姓名、床號、住院號），確認(rèn)灌腸目的與溶液類型，再次詢問患者有無不適；協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部靠近床沿，臀下鋪一次性中單和治療巾，將便盆置于臀下（或告知患者有便意時舉手示意，及時遞放便盆）。3.2溶液準(zhǔn)備與裝置連接（3分鐘）打開灌腸袋包裝，將配置好的溶液倒入灌腸袋內(nèi)，排氣（打開止水夾，讓溶液充滿肛管，排盡空氣后夾閉止水夾），防止空氣進入腸道引起腹脹；掛灌腸袋于輸液架上，調(diào)節(jié)液面高度（距肛門40-60cm，小兒20-30cm），液面過高易導(dǎo)致壓力過大，引起腸道損傷或腹瀉。3.3肛管插入與溶液輸注（5分鐘）肛管潤滑與插入：戴手套，取潤滑劑潤滑肛管前端5-10cm（避免潤滑劑過多污染床單）；左手分開患者臀部，暴露肛門，右手持肛管，囑患者深呼吸放松，緩慢插入肛管（成人7-10cm，小兒4-7cm），插入時遇阻力不可強行插入，可稍旋轉(zhuǎn)肛管或囑患者變換呼吸，必要時更換細(xì)肛管。溶液輸注與觀察：打開止水夾，調(diào)節(jié)流速（成人60-80滴/分，小兒30-40滴/分），密切觀察患者反應(yīng)；若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、便意強烈，立即夾閉止水夾，暫停輸注，囑患者深呼吸，必要時降低灌腸袋高度（如降至30cm），待癥狀緩解后再繼續(xù)；溶液即將輸注完畢時（剩余50-100ml），夾閉止水夾，避免空氣進入腸道。3.4肛管拔出與患者護理（3分鐘）夾緊止水夾，用衛(wèi)生紙包裹肛管末端，輕柔拔出肛管（避免過快拔出引起不適），將肛管放入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)（按醫(yī)療廢物處理）；協(xié)助患者取舒適臥位（如仰臥位或右側(cè)臥位），囑患者盡量保留溶液5-10分鐘（便秘患者可延長至15-20分鐘，以增強通便效果），告知患者有便意時可去衛(wèi)生間或使用床旁便盆。3.5操作后處理（2分鐘）協(xié)助患者清潔肛門及臀部，更換干凈床單，整理床單位；傾倒便盆內(nèi)污物，清洗消毒便盆（按院感要求處理），分類處理醫(yī)療廢物（灌腸袋、手套等放入黃色醫(yī)療廢物袋）；洗手，記錄灌腸時間、溶液種類、量、患者反應(yīng)及排便情況（如“2025-11-2010:00，0.1%肥皂水800ml灌腸，患者無腹痛，10分鐘后排便1次，為成形軟便”）。四、考核標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）考核項目總分具體要求分值扣分細(xì)則實際得分一、操作前準(zhǔn)備201.護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩手套，衣帽整潔5未洗手/未戴手套扣3分；衣帽不整潔扣2分2.患者評估：完成病情、心理、體位評估，解釋到位6未評估禁忌癥（如高血壓）扣3分；未緩解患者緊張扣3分3.用物準(zhǔn)備：用物齊全，溶液溫度、量、濃度達標(biāo)9缺1種必備用物扣2分；溶液溫度偏差＞2℃扣3分；量不足/過多扣3分二、操作流程601.核對與體位：雙人核對患者信息，體位擺放正確（左側(cè)臥位，臀部靠床沿）8未雙人核對扣4分；體位錯誤（如右側(cè)臥位）扣4分2.溶液與裝置：排氣徹底，液面高度達標(biāo)（40-60cm）10未排氣導(dǎo)致空氣進入腸道扣5分；液面高度偏差＞10cm扣5分3.肛管插入：潤滑充分，插入深度（成人7-10cm）、手法輕柔12未潤滑/潤滑不足扣4分；插入深度偏差＞2cm扣4分；強行插入扣4分4.溶液輸注：流速適宜，及時處理患者不適（如腹痛時暫停）15流速過快（＞80滴/分）扣5分；患者腹痛未處理扣5分；溶液未輸完浪費＞100ml扣5分5.拔出與護理：肛管輕柔拔出，囑患者保留溶液5-10分鐘10拔出過快引起患者不適扣5分；未囑保留時間扣5分6.后處理：床單位整理規(guī)范，醫(yī)療廢物分類正確，記錄完整5醫(yī)療廢物分類錯誤扣3分；記錄缺1項關(guān)鍵信息（如排便情況）扣2分三、操作質(zhì)量與安全151.患者體驗：操作全程無明顯不適（如劇烈腹痛、出血）6患者出現(xiàn)劇烈腹痛未停止操作扣6分；導(dǎo)致肛門黏膜損傷扣4分2.無菌與院感：手套未破損，操作中無交叉污染5手套破損未更換扣5分；用物污染（如肛管觸碰床單）扣3分3.操作效率：總時長≤15分鐘4超時1-3分鐘扣2分；超時＞3分鐘扣4分四、職業(yè)素養(yǎng)51.溝通態(tài)度：語言溫和，保護患者隱私（如拉隔簾）3態(tài)度生硬引起患者不滿扣2分；未保護隱私（如未拉隔簾）扣1分2.應(yīng)急處理：能正確回答常見問題（如“患者灌腸后無排便怎么辦”）2無法回答應(yīng)急問題扣2分；回答錯誤扣1分總分100-100累計扣分不超過該項目總分考核等次判定優(yōu)秀：得分≥90分，操作規(guī)范流暢，患者體驗佳，無安全隱患；合格：得分70-89分，核心步驟正確，僅存在輕微細(xì)節(jié)問題（如記錄漏項、液面高度偏差5cm內(nèi)）；不合格：得分＜70分，存在關(guān)鍵錯誤（如溶液溫度錯誤、肛管插入深度偏差＞3cm、導(dǎo)致患者明顯不適），需重新培訓(xùn)考核。五、注意事項與應(yīng)急處理注意事項：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸（避免氨吸收增加），改用生理鹽水或弱酸性溶液；灌腸過程中密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌氣促，立即停止操作，協(xié)助患者平臥，吸氧并報告醫(yī)生；禁止為妊娠早期、急腹癥（如腸梗阻