患者燙傷應(yīng)急預(yù)案與處置規(guī)范燙傷是醫(yī)療照護(hù)中常見的意外傷害，尤其多見于老人、兒童、意識(shí)障礙或肢體活動(dòng)受限患者（如癱瘓、糖尿病足患者）。本預(yù)案基于燙傷嚴(yán)重程度分級(jí)，明確“立即處置-分級(jí)救治-后續(xù)監(jiān)測(cè)-預(yù)防改進(jìn)”全流程操作要點(diǎn)，旨在最大限度降低燙傷傷害，保障患者安全。一、燙傷緊急評(píng)估（黃金3分鐘，快速判斷）（一）評(píng)估維度與標(biāo)準(zhǔn)燙傷原因與接觸物：熱液燙傷（如熱水、熱湯、輸液加溫器漏液）；熱物燙傷（如熱水袋、暖手寶、烤燈距離過近）；醫(yī)源性燙傷（如電刀操作不當(dāng)、熱敷溫度過高或時(shí)間過長(zhǎng)）。燙傷面積評(píng)估（手掌法）：以患者本人手掌（五指并攏）為1%體表面積，快速估算燙傷范圍（如手腕處燙傷面積約1%，大腿前側(cè)燙傷約5%）；特殊部位需重點(diǎn)關(guān)注：面部、頸部、會(huì)陰部、關(guān)節(jié)部位（這些部位皮膚薄或功能重要，燙傷后易留瘢痕或影響功能）。燙傷深度分級(jí)（四度分級(jí)法）：分級(jí)皮膚表現(xiàn)患者感受常見原因Ⅰ度皮膚發(fā)紅、干燥，無水泡灼熱疼痛明顯短時(shí)間接觸60℃左右熱物（如暖手寶外層）淺Ⅱ度皮膚紅腫，出現(xiàn)大小不等水泡，水泡皮薄、透亮劇烈疼痛，觸痛明顯接觸70-80℃熱液（如熱水潑濺）深Ⅱ度皮膚紅腫，水泡較小且壁厚，基底呈紅白相間疼痛較輕（神經(jīng)末梢部分受損）長(zhǎng)時(shí)間接觸60-70℃熱物（如熱水袋熱敷超過30分鐘）Ⅲ度皮膚呈焦痂狀（褐色、黑色或蒼白），干燥無彈性，無水泡無痛（神經(jīng)末梢完全壞死）接觸90℃以上高溫（如電刀灼傷、明火燙傷）（二）評(píng)估注意事項(xiàng)意識(shí)障礙患者（如昏迷、癡呆）需通過觀察皮膚變化判斷（無主動(dòng)疼痛反應(yīng)，需重點(diǎn)檢查隱蔽部位，如背部、臀部是否被熱水袋燙傷）；糖尿病患者或外周神經(jīng)病變患者（如腦卒中后遺癥），因感覺遲鈍，可能燙傷后無明顯疼痛，需觸摸皮膚溫度（若局部皮膚溫度明顯高于周圍，即使無紅腫也需警惕隱性燙傷）；嬰幼兒皮膚嬌嫩，Ⅰ度燙傷也可能快速發(fā)展為淺Ⅱ度，需優(yōu)先按較嚴(yán)重級(jí)別處置。二、分級(jí)應(yīng)急處置流程（分“輕度-中度-重度”三級(jí)處理）（一）輕度燙傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度，面積＜5%體表面積，無特殊部位）1.立即處置（遵循“沖-脫-泡-蓋-送”五步原則）①?zèng)_（核心步驟，持續(xù)15-20分鐘）：用流動(dòng)的冷水（15-20℃）沖洗燙傷部位（避免用冰水，防止凍傷；若為熱水燙傷，不可直接用冰塊敷，以免加重組織損傷）；特殊部位處理：①面部燙傷：用冷水浸濕毛巾輕敷，每3-5分鐘更換一次；②手指/腳趾燙傷：放入冷水盆中浸泡（水位沒過燙傷部位，避免浸泡時(shí)間超過30分鐘，防止皮膚浸漬）。②脫（謹(jǐn)慎去除覆蓋物）：若衣物與皮膚粘連，不可強(qiáng)行撕扯，用剪刀剪開周圍衣物，保留粘連部分（待醫(yī)生處理，避免破壞皮膚完整性）；若為輸液加溫器或暖手寶燙傷，立即關(guān)閉電源或移除熱源，檢查是否有漏液（如暖手寶漏液需用清水沖洗殘留液體，避免化學(xué)刺激）。③泡（僅適用于淺Ⅱ度小面積燙傷）：小水泡（直徑＜1cm）無需挑破，用無菌紗布覆蓋保護(hù)（水泡皮可起到屏障作用，減少感染）；若水泡已破損，用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭滲出液，避免用力摩擦。④蓋（保護(hù)創(chuàng)面）：用無菌紗布或干凈、透氣的棉布覆蓋創(chuàng)面（避免使用創(chuàng)可貼或不透氣材質(zhì)，防止創(chuàng)面潮濕引發(fā)感染）；面部燙傷可涂抹薄薄一層醫(yī)用凡士林（無刺激，保護(hù)皮膚），避免使用牙膏、醬油等偏方（易引發(fā)感染，影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面的判斷）。⑤送（觀察與就醫(yī)）：記錄燙傷時(shí)間、部位、面積、深度，每30分鐘觀察創(chuàng)面變化（如紅腫是否加重、有無新水泡）；若疼痛加劇或出現(xiàn)輕微紅腫擴(kuò)散，及時(shí)送至醫(yī)院燒傷科（無需急救車，可步行或輪椅護(hù)送）。2.后續(xù)護(hù)理（避免感染與二次傷害）保持創(chuàng)面干燥清潔，每日用生理鹽水擦拭創(chuàng)面1次，更換無菌紗布；避免創(chuàng)面受壓（如手臂燙傷需抬高患肢，高于心臟水平，減少腫脹）；飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、牛奶），促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精）。（二）中度燙傷（淺Ⅱ度面積5%-10%，或深Ⅱ度面積＜5%，含關(guān)節(jié)/會(huì)陰部等特殊部位）1.緊急處置（立即啟動(dòng)科室急救響應(yīng)）①停止接觸熱源：立即移除熱物或熱液，若為醫(yī)源性燙傷（如烤燈燙傷），立即關(guān)閉設(shè)備并記錄參數(shù)（如溫度、使用時(shí)間）；②創(chuàng)面保護(hù)：用無菌紗布或浸濕生理鹽水的紗布覆蓋創(chuàng)面（避免摩擦，減少滲出），會(huì)陰部燙傷可使用無菌油紗布（防止粘連）；③生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量患者體溫、脈搏、血壓，若出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷（提示休克早期），立即讓患者平臥，抬高下肢15-30°，給予吸氧（氧流量2-3L/min）；④疼痛管理：遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止痛藥（如哌替啶50mg），避免口服止痛藥（防止嘔吐引發(fā)誤吸，尤其面部燙傷患者）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)救治①轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：用無菌敷料包裹創(chuàng)面，避免使用帶黏性的膠布（防止撕扯皮膚）；攜帶患者病歷（重點(diǎn)標(biāo)注過敏史、基礎(chǔ)疾病，如糖尿病需告知血糖控制情況）；意識(shí)障礙患者需專人護(hù)送，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸）。②燒傷科對(duì)接：提前電話通知燒傷科準(zhǔn)備救治（如準(zhǔn)備清創(chuàng)設(shè)備、無菌敷料）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者意識(shí)、呼吸、創(chuàng)面滲血情況，若出現(xiàn)呼吸困難，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行急救（如清除口腔異物、人工呼吸）。（三）重度燙傷（深Ⅱ度面積≥5%，或Ⅲ度燙傷，或燙傷累及面部/頸部/會(huì)陰部/大面積肢體）1.立即啟動(dòng)全院急救預(yù)案①現(xiàn)場(chǎng)急救（首要保障生命安全）：若燙傷伴隨明火，先滅火（用濕棉被覆蓋或讓患者臥倒打滾，不可奔跑），再按“沖-脫”步驟處理；面部/頸部燙傷患者：立即清除口鼻分泌物，保持頭部偏向一側(cè)，防止喉頭水腫導(dǎo)致窒息（若出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管插管，由麻醉科醫(yī)生操作）；休克預(yù)防：快速建立2條靜脈通路（選擇上肢靜脈，避免下肢靜脈，因下肢燙傷可能影響循環(huán)），輸注平衡液（如乳酸林格液），按“燒傷面積×體重（kg）×1.5ml”計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（前8小時(shí)補(bǔ)一半，后16小時(shí)補(bǔ)另一半）。2.多學(xué)科協(xié)作救治燒傷科：進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)（去除壞死組織、水泡皮，避免感染），根據(jù)情況使用抗生素（如頭孢類藥物）預(yù)防感染；麻醉科：評(píng)估疼痛程度，給予靜脈鎮(zhèn)痛（如芬太尼泵入），監(jiān)測(cè)呼吸功能；營(yíng)養(yǎng)科：制定高蛋白、高熱量飲食方案（如每日蛋白質(zhì)攝入1.5-2g/kg體重），必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（如鼻飼營(yíng)養(yǎng)液）；康復(fù)科：創(chuàng)面愈合后盡早介入（如關(guān)節(jié)部位燙傷需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬）。三、特殊人群燙傷處置（老人、兒童、糖尿病患者）（一）老年患者（易出現(xiàn)隱性燙傷，愈合慢）處置重點(diǎn)：即使皮膚僅發(fā)紅（Ⅰ度燙傷），也需延長(zhǎng)冷水沖洗時(shí)間至20-30分鐘（老人皮膚代謝慢，潛在損傷可能更深）；避免使用熱水袋、暖手寶等直接接觸皮膚的保暖設(shè)備，建議使用暖腳器（溫度≤50℃）或空調(diào)控溫（室溫22-24℃）；創(chuàng)面愈合期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充維生素C、鋅元素，如橙子、瘦肉），避免擠壓創(chuàng)面（老人行動(dòng)不便，需協(xié)助翻身，防止創(chuàng)面受壓）。（二）兒童患者（皮膚薄，燙傷進(jìn)展快）處置重點(diǎn)：冷水沖洗時(shí)用溫和水流（避免水壓過大刺激皮膚），浸泡時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)（兒童易受涼）；挑破水泡需在無菌操作下進(jìn)行（用無菌針頭在水泡低位穿刺，放出液體，保留水泡皮）；創(chuàng)面覆蓋使用透氣性好的兒童專用無菌敷料（避免膠布直接粘貼皮膚，防止撕脫時(shí)損傷皮膚）。（三）糖尿病患者（末梢循環(huán)差，易引發(fā)感染壞死）處置重點(diǎn)：即使小面積淺Ⅱ度燙傷，也需立即就醫(yī)（避免自行處理導(dǎo)致感染，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病足）；創(chuàng)面清創(chuàng)后需監(jiān)測(cè)血糖（控制空腹血糖＜8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，高血糖會(huì)延緩愈合）；若燙傷部位在足部，需抬高患肢，避免行走（必要時(shí)使用輪椅），每日更換敷料時(shí)觀察創(chuàng)面是否有發(fā)黑、滲膿（提示感染，需及時(shí)調(diào)整抗生素）。四、燙傷預(yù)防措施（源頭管控，降低風(fēng)險(xiǎn)）（一）環(huán)境與設(shè)備預(yù)防熱源管理：病房?jī)?nèi)熱水瓶、熱湯等放置在患者伸手不可及處（高度≥1.5m），避免兒童或意識(shí)障礙患者接觸；醫(yī)用加熱設(shè)備（如烤燈、輸液加溫器）需定時(shí)檢查：①烤燈距離皮膚≥30cm，使用時(shí)專人守護(hù)，每15分鐘觀察皮膚溫度；②輸液加溫器需固定牢固，避免漏液，溫度設(shè)置≤40℃?；颊叻雷o(hù)：對(duì)老人、兒童、意識(shí)障礙患者，床頭懸掛“防燙傷”警示標(biāo)識(shí)，告知家屬及照護(hù)者注意事項(xiàng)；冬季使用熱水袋時(shí)，水溫≤50℃，外包毛巾（厚度≥2cm），避免直接接觸皮膚，每2小時(shí)檢查一次皮膚狀況。（二）人員培訓(xùn)與宣教醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：每季度開展?fàn)C傷應(yīng)急演練（模擬不同部位、不同程度燙傷處置），考核“沖-脫-泡-蓋-送”流程掌握情況；新入職護(hù)士需培訓(xùn)醫(yī)用設(shè)備使用規(guī)范（如電刀、熱敷袋的溫度設(shè)置與使用時(shí)間）?；颊吲c家屬宣教：入院時(shí)告知燙傷風(fēng)險(xiǎn)（如“請(qǐng)勿自行調(diào)節(jié)輸液加溫器溫度”“熱水袋需外包毛巾”）；對(duì)糖尿病患者，重點(diǎn)宣教足部護(hù)理（如“避免用熱水泡腳，水溫以37℃為宜，用手背測(cè)試無燙感”）。（三）質(zhì)量追溯與改進(jìn)事件記錄與分析：發(fā)生燙傷后，24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，記錄燙傷原因、處置過程、患者預(yù)后；科室每月召開安全例會(huì)，分析燙傷事件根源（如設(shè)備故障、人員操作不當(dāng)、患者依從性差），制定改進(jìn)措施（如更換老化輸液加溫器、增加宣教頻次）。持續(xù)監(jiān)測(cè)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老人、糖尿病患者），每日床頭交接班時(shí)檢查皮膚狀況（重點(diǎn)查看手腕、腳踝、背部等易接觸熱源部位），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。五、應(yīng)急處置常見誤區(qū)（規(guī)避錯(cuò)誤操作）誤區(qū)1：燙傷后涂抹牙膏、醬油、蘆薈膠危害：牙膏、醬油易堵塞毛孔，導(dǎo)致熱量無法散發(fā)，加重?fù)p傷；蘆薈膠未經(jīng)消毒，可能引發(fā)感染；正確做法：僅Ⅰ度燙傷可涂抹醫(yī)用凡士林，Ⅱ度及以上燙