新生兒驚厥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患兒基本資料患兒男，胎齡36+2周，因“生后6小時反復(fù)肢體抽動2小時”于2025年3月15日收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純合礕2P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕24周超聲提示胎盤功能分級Ⅰ級，孕32周出現(xiàn)妊娠期高血壓，血壓最高達(dá)150/95mmHg，予口服拉貝洛爾100mgtid控制血壓，血壓維持在130-140/80-85mmHg。孕36+2周因“胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)，出生時Apgar評分1分鐘8分（呼吸扣1分，肌張力扣1分），5分鐘9分（肌張力扣1分），出生體重2450g。生后4小時開始出現(xiàn)四肢陣發(fā)性抽動，表現(xiàn)為雙上肢屈曲、雙下肢伸直，每次持續(xù)約10-15秒，間隔3-5分鐘發(fā)作1次，無口吐白沫、面色發(fā)紺，遂由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU。（二）病史采集母親否認(rèn)孕期感染史、外傷史及藥物過敏史，父親體健，無家族遺傳病史?；純荷笪撮_奶，未排便排尿，無發(fā)熱、嘔吐、腹脹等癥狀。入院時體溫36.2℃，心率135次/分，呼吸40次/分，經(jīng)皮血氧飽和度94%（自然空氣下），血壓65/40mmHg。（三）護(hù)理評估1.全身評估：患兒神志尚清，反應(yīng)稍差，哭聲弱。頭圍32-，前囟平軟，張力不高，約1.5-×1.5-。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素測定8.5mg/dl，無皮疹、出血點。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍增高，原始反射：吸吮反射減弱，覓食反射減弱，握持反射存在，擁抱反射減弱。2.?？圃u估：患兒仍有四肢陣發(fā)性抽動，發(fā)作時意識清楚，無眼球凝視、斜視，持續(xù)時間約10秒，發(fā)作間期精神狀態(tài)稍差。發(fā)作頻率約每4分鐘1次，每次發(fā)作時監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度無明顯下降，心率波動在130-145次/分。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白165g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。血生化：血糖2.1mmol/L，血鈣1.7mmol/L，血鎂0.7mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯98mmol/L，總膽紅素156μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素144μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮2.5mmol/L，肌酐55μmol/L。血氣分析：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L。頭顱超聲：腦實質(zhì)回聲稍增強，側(cè)腦室寬度正常，未見明顯出血灶。腦電圖：可見散在尖波、棘波發(fā)放，以額區(qū)為主。4.護(hù)理診斷：（1）有受傷的風(fēng)險：與驚厥發(fā)作導(dǎo)致肢體抽動有關(guān)；（2）體溫過低：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)；（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與生后未開奶、攝入不足有關(guān)；（4）焦慮：與家長對患兒病情擔(dān)憂有關(guān)；（5）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸暫停、膽紅素腦病等。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：（1）患兒驚厥發(fā)作次數(shù)減少至每小時≤1次，發(fā)作持續(xù)時間縮短至≤5秒；（2）體溫維持在36.5-37.2℃；（3）建立靜脈通路，保證液體及藥物輸入；（4）家長焦慮情緒得到緩解，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。2.長期目標(biāo)（住院期間）：（1）患兒驚厥完全控制，無驚厥發(fā)作；（2）體重穩(wěn)步增長，每日增長15-20g；（3）無顱內(nèi)壓增高、呼吸暫停、膽紅素腦病等并發(fā)癥發(fā)生；（4）家長掌握新生兒驚厥的家庭護(hù)理要點及應(yīng)急處理措施。（二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）環(huán)境管理：將患兒置于暖箱中，暖箱溫度設(shè)置為36℃，濕度55%-65%，保持環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲光刺激，減少驚厥誘發(fā)因素。（2）體位護(hù)理：驚厥發(fā)作時將患兒頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；發(fā)作間期取仰臥位，頭肩部稍抬高，避免頸部受壓。（3）安全護(hù)理：暖箱內(nèi)墊柔軟床墊，患兒四肢適當(dāng)約束，約束帶松緊以能伸入一指為宜，防止驚厥發(fā)作時肢體擦傷或墜床。2.病情觀察：（1）密切監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度1次，記錄于護(hù)理單上，觀察生命體征變化趨勢。（2）驚厥觀察：專人守護(hù)，詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作形式、意識狀態(tài)、面色、瞳孔變化及有無大小便失禁等，繪制驚厥發(fā)作頻次圖表，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（3）意識狀態(tài)觀察：通過刺激患兒足底、呼喚等方式評估意識狀態(tài)，每小時記錄1次，觀察有無意識障礙加重。（4）并發(fā)癥觀察：觀察患兒有無前囟緊張、嘔吐、尖叫、呼吸暫停、皮膚黃染加重等情況，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、膽紅素腦病等并發(fā)癥。3.用藥護(hù)理：（1）止驚藥物：遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉負(fù)荷量20mg/kg，稀釋后緩慢靜脈推注，推注時間不少于10分鐘，推注過程中密切觀察患兒心率、呼吸變化，防止呼吸抑制。負(fù)荷量給藥后12小時予維持量5mg/kg/d，分2次靜脈注射。（2）糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋1倍后靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘，滴注過程中監(jiān)測心率，防止心率過緩。同時予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，糾正低血糖，維持血糖在2.5-4.5mmol/L。（3）藥物不良反應(yīng)觀察：觀察患兒有無嗜睡、煩躁、皮疹、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.對癥護(hù)理：（1）體溫過低護(hù)理：加強暖箱溫度監(jiān)測，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度，每小時監(jiān)測體溫1次，直至體溫穩(wěn)定在正常范圍。（2）營養(yǎng)支持護(hù)理：生后6小時遵醫(yī)囑予鼻飼早產(chǎn)兒配方奶，初始劑量5ml/次，每3小時1次，鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，無異常則緩慢注入奶液，鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管。每日評估患兒消化吸收情況，根據(jù)體重增長及耐受情況逐漸增加奶量。（3）皮膚護(hù)理：每日為患兒進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，更換柔軟衣物及尿布，觀察皮膚黃染情況，遵醫(yī)囑予藍(lán)光照射治療時，注意保護(hù)眼睛及會陰部，監(jiān)測體溫及皮膚情況，防止?fàn)C傷。5.支持療法護(hù)理：（1）氧療護(hù)理：患兒經(jīng)皮血氧飽和度低于90%時，予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度21%-25%，監(jiān)測血氧飽和度，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。（2）靜脈輸液護(hù)理：合理安排輸液順序，控制輸液速度，使用輸液泵精確控制輸液量，避免輸液過快導(dǎo)致心力衰竭或顱內(nèi)壓增高。（3）感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手衛(wèi)生，暖箱每日清潔消毒，更換濕化器用水，防止交叉感染。6.家長健康指導(dǎo)：（1）病情告知：向家長詳細(xì)講解患兒病情、治療方案及預(yù)后，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，減輕家長焦慮情緒。（2）護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)、更換尿布、皮膚護(hù)理等新生兒日常護(hù)理方法，示范驚厥發(fā)作時的應(yīng)急處理措施，如保持呼吸道通暢、避免強行按壓肢體等。（3）隨訪指導(dǎo)：告知家長出院后隨訪時間及項目，包括生長發(fā)育評估、腦電圖復(fù)查、神經(jīng)行為評估等，強調(diào)定期隨訪的重要性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施2025年3月15日09:00，患兒入院，立即置于暖箱中，暖箱溫度36℃，濕度60%。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖注射液10ml/kg靜脈滴注，糾正低血糖。監(jiān)測血糖2.8mmol/L，較入院時升高。09:30，患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為雙上肢屈曲、雙下肢伸直，持續(xù)約12秒，立即將頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物，監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度95%，心率140次/分，未予特殊處理，發(fā)作自行停止。09:45，遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉負(fù)荷量20mg/kg（49mg），用5%葡萄糖溶液稀釋至5ml，緩慢靜脈推注，推注時間10分鐘，推注過程中患兒心率維持在130-135次/分，呼吸38-42次/分，無呼吸抑制表現(xiàn)。10:00，監(jiān)測體溫36.3℃，較入院時升高，繼續(xù)觀察暖箱溫度。10:30，患兒再次驚厥發(fā)作，持續(xù)約8秒，發(fā)作頻次較前減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短。11:00，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣4.9ml，用5%葡萄糖溶液稀釋至9.8ml，靜脈滴注，滴注速度2ml/h，滴注過程中監(jiān)測心率125-130次/分，無心率過緩。12:00，患兒體溫36.6℃，達(dá)到正常范圍。鼻飼早產(chǎn)兒配方奶5ml，回抽胃液無異常，緩慢注入奶液，鼻飼后患兒無嘔吐、腹脹。14:00，監(jiān)測血糖3.2mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血鎂0.8mmol/L，電解質(zhì)較前改善。驚厥發(fā)作1次，持續(xù)約5秒。16:00，患兒意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，反應(yīng)較前靈敏，哭聲稍響亮。18:00，鼻飼奶量增加至8ml/次，患兒耐受良好，無吐奶。20:00，驚厥未再發(fā)作，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，心率130次/分，呼吸35次/分，經(jīng)皮血氧飽和度96%。3月16日08:00，患兒夜間無驚厥發(fā)作，體溫維持在36.5-37.0℃。遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉維持量5mg/kg/d（12.25mg），分2次靜脈注射，每次6.125mg。監(jiān)測血糖3.5mmol/L，血鈣2.1mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。鼻飼奶量增加至10ml/次，每3小時1次，回抽胃液可見少量奶凝塊，無咖啡樣物，繼續(xù)鼻飼。頭顱超聲復(fù)查：腦實質(zhì)回聲較前減弱，未見明顯異常。12:00，患兒原始反射：吸吮反射、覓食反射較前增強，擁抱反射正常。16:00，經(jīng)皮膽紅素測定10.2mg/dl，遵醫(yī)囑予藍(lán)光照射治療，采用雙面藍(lán)光，光療強度10μW/-2，光療期間保護(hù)眼睛及會陰部，每2小時翻身1次，監(jiān)測體溫36.7℃，無發(fā)熱及皮膚損傷。3月17日08:00，患兒光療16小時后，經(jīng)皮膽紅素測定7.5mg/dl，停止藍(lán)光照射。驚厥持續(xù)無發(fā)作，苯巴比妥鈉維持量繼續(xù)使用。鼻飼奶量增加至15ml/次，患兒消化吸收良好，體重2470g，較入院時增長20g。家長探視時，向其講解患兒病情好轉(zhuǎn)情況，示范鼻飼喂養(yǎng)方法，家長表示理解并能初步配合。14:00，腦電圖復(fù)查：散在尖波、棘波發(fā)放減少，腦電活動較前改善。18:00，患兒生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。3月18日至3月22日，患兒持續(xù)無驚厥發(fā)作，苯巴比妥鈉維持量逐漸減量，3月20日減量至3mg/kg/d，3月22日減量至2mg/kg/d。鼻飼奶量逐漸增加至30ml/次，每3小時1次，體重增長至2550g，每日增長約20g。原始反射均正常，意識清楚，反應(yīng)靈敏，哭聲響亮。復(fù)查血常規(guī)、血生化均正常，頭顱超聲未見異常。家長已能熟練掌握新生兒日常護(hù)理方法及驚厥應(yīng)急處理措施，焦慮情緒明顯緩解。3月23日，患兒病情穩(wěn)定，無驚厥發(fā)作，生命體征平穩(wěn)，體重2570g，遵醫(yī)囑出院。出院時告知家長繼續(xù)口服苯巴比妥鈉1mg/kg/d，維持1周后停藥，出院后3天、1周、2周分別到醫(yī)院隨訪，復(fù)查腦電圖及生長發(fā)育情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.驚厥護(hù)理及時有效：患兒入院后，護(hù)理人員密切觀察驚厥發(fā)作情況，準(zhǔn)確記錄發(fā)作頻次、持續(xù)時間及形式，為醫(yī)生制定治療方案提供了可靠依據(jù)。在驚厥發(fā)作時，及時采取頭偏向一側(cè)、清理呼吸道等措施，防止窒息發(fā)生，同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予止驚藥物，控制了驚厥發(fā)作。2.病情監(jiān)測全面細(xì)致：護(hù)理過程中，每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化及并發(fā)癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。通過動態(tài)監(jiān)測血糖、血鈣等電解質(zhì)水平，為糾正電解質(zhì)紊亂提供了指導(dǎo)，促進(jìn)了患兒病情恢復(fù)。3.營養(yǎng)支持個體化：根據(jù)患兒胎齡、體重及消化吸收情況，制定了個體化的營養(yǎng)支持方案，從初始5ml/次鼻飼奶逐漸增加至30ml/次，保證了患兒營養(yǎng)攝入，體重穩(wěn)步增長。同時，密切觀察患兒消化耐受情況，及時調(diào)整奶量，避免了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。4.家長指導(dǎo)耐心細(xì)致：針對家長的焦慮情緒，護(hù)理人員多次與家長溝通，詳細(xì)講解病情及治療x，給予心理支持。同時，通過示范操作、口頭講解等方式，指導(dǎo)家長掌握新生兒護(hù)理及驚厥應(yīng)急處理措施，提高了家長的護(hù)理能力，為患兒出院后的家庭護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.驚厥發(fā)作時的記錄不夠詳細(xì)：雖然記錄了驚厥發(fā)作的時間、持續(xù)時間及形式，但對患兒發(fā)作時的面色、肢體抽動幅度、有無眼球運動等細(xì)節(jié)描述不夠全面，可能影響醫(yī)生對驚厥類型的判斷。2.家長溝通的深度不夠：在與家長溝通時，主要側(cè)重于病情告知及護(hù)理指導(dǎo)，對家長的心理需求關(guān)注不夠，沒有深入了解家長的擔(dān)憂和顧慮，溝通方式較為單一。3.康復(fù)訓(xùn)練介入較晚：患兒病情穩(wěn)定后，康復(fù)訓(xùn)練介入時間較晚，未及時開展早期神經(jīng)行為干預(yù)訓(xùn)練，如被動肢體活動、聽覺刺激等，可能對患兒神經(jīng)發(fā)育的促進(jìn)作用不夠充分。（三）改進(jìn)措施1.完善驚厥發(fā)作記錄表格：設(shè)計更詳細(xì)的驚厥發(fā)作記錄表格，包括發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作形式、意識狀態(tài)、面色、瞳孔變化、肢體抽動幅度、眼球運動、有無大小便失禁等項目，確保記錄全面、準(zhǔn)確，為醫(yī)生診斷和治療提供更豐富的信息。2.加強家長心理護(hù)理：建立家長心理評估機制，定期評估家長的焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的心理干預(yù)措施，如傾聽、共情、心理疏導(dǎo)等。同時，采用多種溝通方式，如微xin、視頻等，及時與家長溝通患兒病情，增加溝通的頻率和深度。3.早期開展康復(fù)訓(xùn)練：制定新生兒驚厥患兒早期康復(fù)訓(xùn)練方案，在患兒病情穩(wěn)定后盡早開展