單核細(xì)胞增多性疾病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男，17歲，高中生，因“發(fā)熱伴咽痛5天，乏力、淋巴結(jié)腫大3天”于2025年10月12日入院?；颊邿o(wú)藥物過(guò)敏史，既往體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)傳染病接觸史，家族中無(wú)類似疾病史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，體型中等，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，自主體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咽痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時(shí)降至正常，但數(shù)小時(shí)后再次升高，呈間歇性發(fā)熱。3天前出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后明顯加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，單核細(xì)胞比例18.6%，淋巴細(xì)胞比例45.2%，中性粒細(xì)胞比例32.1%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。門(mén)診以“單核細(xì)胞增多癥待查”收入我科。入院時(shí)患者仍有發(fā)熱，體溫38.8℃，咽痛明顯，進(jìn)食困難，乏力明顯，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛。近3天食欲下降，進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3，睡眠質(zhì)量差，夜間因咽痛和發(fā)熱易醒，大小便正常，體重較前減輕2kg。（三）體格檢查T(mén)38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白。雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，直徑約1.0-2.0-，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可，邊界清。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。耳鼻咽喉檢查：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)少量白色偽膜，咽部黏膜充血明顯。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下2-，質(zhì)軟，邊緣銳，無(wú)壓痛；脾肋下1.5-，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-12門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），單核細(xì)胞比例18.6%（參考值3-8%），淋巴細(xì)胞比例45.2%（參考值20-50%），異型淋巴細(xì)胞比例12.3%（參考值0-2%），中性粒細(xì)胞比例32.1%（參考值50-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.血生化檢查（2025-10-12入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）4.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）40g/L（參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（參考值20-35g/L），肌酐（Cr）75μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范圍內(nèi)。3.EB病毒檢測(cè)（2025-10-13）：EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-VCA-IgM）陽(yáng)性，EB病毒核抗原IgG（EBV-NA-IgG）陰性，EB病毒DNA定量3.5×10?copies/mL（參考值＜1.0×103copies/mL）。4.尿常規(guī)（2025-10-12）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±），紅細(xì)胞0-1/HP，白細(xì)胞0-2/HP，未見(jiàn)管型。5.胸部X線片（2025-10-12）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見(jiàn)明顯異常。6.腹部B超（2025-10-13）：肝臟大小正常，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張；脾臟輕度腫大，厚徑4.5-（參考值＜4-），長(zhǎng)徑13-（參考值＜12-），脾實(shí)質(zhì)回聲均勻；膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)明顯異常。7.咽拭子培養(yǎng)（2025-10-12）：未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大）、輔助檢查（血常規(guī)示單核細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞比例升高，EB病毒VCA-IgM陽(yáng)性、EB病毒DNA定量升高，肝功能異常），結(jié)合流行病學(xué)史，診斷為“傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒感染所致）”。病情分析：患者為青少年男性，屬于傳染性單核細(xì)胞增多癥的好發(fā)人群。目前存在發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及肝功能異常，提示病毒感染活躍，已累及肝臟。雖無(wú)明顯呼吸困難、出血傾向等嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)，但需警惕病情x，如肝功能進(jìn)一步惡化、脾破裂、呼吸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。患者目前精神狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛（咽痛）與咽部黏膜充血、扁桃體腫大及偽膜形成有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力與發(fā)熱、病毒感染導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期發(fā)熱出汗、皮膚潮濕有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情及學(xué)業(yè)有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。8.有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（肝功能衰竭、脾破裂、呼吸道梗阻）與EB病毒感染累及肝臟、脾臟腫大、扁桃體腫大有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱反復(fù)。2.患者咽痛癥狀在48小時(shí)內(nèi)有所緩解，進(jìn)食時(shí)疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法，0-10分），7天內(nèi)咽痛基本消失。3.患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至平時(shí)的2/3以上，血清白蛋白維持在正常水平。4.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，住院期間能自行完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)明顯乏力、心悸。5.患者住院期間皮膚保持完整、干燥、清潔，無(wú)皮膚破損、皮疹等情況發(fā)生?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。7.患者及家屬能掌握傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)后，能正確回答相關(guān)問(wèn)題。8.患者住院期間無(wú)肝功能衰竭、脾破裂、呼吸道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定原則以患者為中心，圍繞“控制感染、緩解癥狀、改善營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)”的核心目標(biāo)，實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施。密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，減輕患者不適；重視心理護(hù)理與健康宣教，提高患者及家屬的配合度；嚴(yán)格落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施，保障患者安全。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢濕冷等伴隨癥狀。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.降溫措施：當(dāng)體溫＜38.5℃時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL，以促進(jìn)散熱和毒素排出。當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10mL口服降溫，用藥后30-60分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果及有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過(guò)多等。3.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。避免室內(nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持空氣流通?；颊咭轮鴮捤伞⑼笟?，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚干燥。4.效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者入院第1天下午體溫降至37.8℃，第2天體溫波動(dòng)在37.2-37.5℃之間，第3天體溫穩(wěn)定在36.8-37.1℃，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）急性疼痛（咽痛）的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每日評(píng)估患者咽痛程度，分別在晨起、進(jìn)食前、睡前各評(píng)估一次，并記錄評(píng)分結(jié)果。入院時(shí)患者咽痛評(píng)分8分，表現(xiàn)為吞咽時(shí)劇烈疼痛，不敢進(jìn)食。2.緩解疼痛措施：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20mL+利巴韋林注射液0.1g霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，以減輕咽部黏膜充血水腫。指導(dǎo)患者用溫涼開(kāi)水或淡鹽水漱口，每日4-6次，保持口腔清潔，緩解咽部不適。給予患者溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、稀粥、爛面條等，避免食用辛辣、刺激性、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，減少對(duì)咽部的刺激。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況。3.口腔護(hù)理：每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦、舌苔及扁桃體表面，去除白色偽膜，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無(wú)破損、潰瘍等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.效果評(píng)價(jià)：入院48小時(shí)后，患者咽痛評(píng)分降至4分，吞咽時(shí)疼痛明顯減輕，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食；入院第5天，咽痛評(píng)分降至2分，能正常進(jìn)食軟食；入院第7天，咽痛基本消失，評(píng)分0分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，身高175-，體重60kg，BMI19.6kg/m2，屬于正常范圍，但近3天體重減輕2kg，食欲差，進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3。監(jiān)測(cè)血清白蛋白40g/L，在正常下限。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者咽痛情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。初期給予溫涼流質(zhì)飲食，如藕粉、果汁、菜汁等，每日5-6餐，少量多餐。隨著咽痛緩解，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為原則，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥、蔬菜泥、水果泥等，保證每日能量攝入不少于1500kcal。避免食用油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，防止腹脹影響進(jìn)食。3.進(jìn)食護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食。對(duì)于咽痛明顯時(shí)，協(xié)助患者采取半坐臥位或坐位進(jìn)食，減少食物對(duì)咽部的刺激。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量、種類及有無(wú)惡心、嘔吐等不適。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重1次，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。入院第7天，患者體重61kg，較入院時(shí)增加1kg，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的3/4，血清白蛋白41g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)評(píng)估：入院時(shí)患者精神萎靡，稍活動(dòng)即感乏力、心悸，活動(dòng)耐力差，日常生活活動(dòng)如洗漱、如廁需家屬協(xié)助。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和體力狀況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院第1-2天，以臥床休息為主，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如四肢伸展、翻身等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2-3次。入院第3-4天，患者體溫降至正常，咽痛緩解后，可協(xié)助患者下床在床邊站立、行走，每次活動(dòng)5-10分鐘，每日2次。入院第5-7天，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，如在病房?jī)?nèi)散步、上下樓梯等，每次活動(dòng)15-20分鐘，每日2-3次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)乏力、心悸、胸悶等不適，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.休息保障：保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。指導(dǎo)患者采取舒適的臥位休息，如半坐臥位或側(cè)臥位，減輕疲勞感。4.效果評(píng)價(jià)：入院第7天，患者能自行完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，在病房?jī)?nèi)散步20分鐘無(wú)明顯乏力、心悸，活動(dòng)耐力明顯提高，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）皮膚完整性的護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日觀察患者皮膚狀況，檢查皮膚有無(wú)破損、皮疹、壓瘡等情況?；颊呷朐簳r(shí)因發(fā)熱出汗，皮膚略顯潮濕，無(wú)破損。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1-2次，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥瘙癢。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，衣物選擇棉質(zhì)、寬松、透氣的材質(zhì)，避免摩擦皮膚。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。定期翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.環(huán)境護(hù)理：保持病室地面干燥，避免患者滑倒。床單位整潔平整，無(wú)碎屑、褶皺，減少對(duì)皮膚的刺激。4.效果評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚始終保持完整、干燥、清潔，無(wú)皮膚破損、皮疹等情況發(fā)生，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊邽楦咧猩?，擔(dān)心住院影響學(xué)業(yè)，對(duì)疾病預(yù)后不了解，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，情緒低落。2.心理疏導(dǎo)：主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后，告知患者傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種自限性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后良好，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合治療護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.娛樂(lè)干預(yù)：根據(jù)患者興趣愛(ài)好，提供書(shū)籍、雜志、音樂(lè)等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。允許患者在病情允許的情況下使用手機(jī)與同學(xué)、老師聯(lián)系，了解學(xué)業(yè)情況，減輕對(duì)學(xué)業(yè)的擔(dān)憂。4.效果評(píng)價(jià)：入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理，情緒穩(wěn)定，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康宣教計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖文并茂等方式進(jìn)行宣教。2.宣教內(nèi)容：包括傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因（EB病毒感染）、傳播途徑（主要通過(guò)密切接觸傳播，如接吻、共用餐具、毛巾等）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等）、治療方法（抗病毒治療、對(duì)癥支持治療等）、護(hù)理要點(diǎn)（休息、飲食、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等）、并發(fā)癥預(yù)防（避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止脾破裂、監(jiān)測(cè)肝功能等）及預(yù)后（自限性疾病，多數(shù)2-4周康復(fù)，少數(shù)可能遷延數(shù)月）。3.宣教實(shí)施：入院時(shí)進(jìn)行疾病基本知識(shí)宣教；住院期間根據(jù)病情變化和護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性宣教，如飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等；出院前進(jìn)行出院后注意事項(xiàng)宣教。宣教后及時(shí)提問(wèn)，了解患者及家屬的掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。4.效果評(píng)價(jià)：出院前，患者及家屬能正確回答傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)知識(shí)，如病因、傳播途徑、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防等，掌握率達(dá)90%以上，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（八）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理1.肝功能衰竭預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如ALT、AST、膽紅素等，入院時(shí)每日監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后每3天監(jiān)測(cè)一次。遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。指導(dǎo)患者避免服用肝毒性藥物，如阿司匹林等。觀察患者有無(wú)黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力加重等肝功能異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者入院第5天復(fù)查肝功能：ALT52U/L，AST40U/L，較入院時(shí)明顯下降，無(wú)黃疸等肝功能衰竭表現(xiàn)。2.脾破裂預(yù)防：告知患者及家屬脾臟腫大時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部撞擊、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。臥床休息期間避免突然改變體位，防止脾臟移位或震蕩。密切觀察患者有無(wú)左上腹疼痛、壓痛、腹肌緊張、頭暈、面色蒼白、血壓下降等脾破裂癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。限制患者活動(dòng)強(qiáng)度，避免跑跳、球類運(yùn)動(dòng)等劇烈活動(dòng)，直至脾臟恢復(fù)正常大小。住院期間患者未出現(xiàn)脾破裂相關(guān)癥狀，腹部B超復(fù)查示脾臟逐漸縮小。3.呼吸道梗阻預(yù)防：密切觀察患者扁桃體腫大情況及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，及時(shí)咳出呼吸道分泌物。如患者扁桃體腫大明顯，出現(xiàn)呼吸困難、喘息、SpO?下降等情況，立即給予吸氧，通知醫(yī)生，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)或氣管插管的準(zhǔn)備。患者住院期間扁桃體腫大逐漸減輕，無(wú)呼吸道梗阻表現(xiàn)，SpO?始終維持在98%以上。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化護(hù)理措施落實(shí)到位：針對(duì)患者的年齡、病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如青少年患者的心理需求、飲食喜好等，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和有效性。例如，在飲食護(hù)理中，根據(jù)患者咽痛程度逐漸調(diào)整飲食種類，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食，既保證了營(yíng)養(yǎng)攝入，又減輕了咽部刺激；在心理護(hù)理中，關(guān)注患者對(duì)學(xué)業(yè)的擔(dān)憂，允許其與同學(xué)老師聯(lián)系，有效緩解了焦慮情緒。2.病情監(jiān)測(cè)全面細(xì)致：對(duì)患者的生命體征、癥狀變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及并發(fā)癥征象進(jìn)行了全面、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整護(hù)理方案。如在體溫護(hù)理中，根據(jù)體溫變化及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫措施，使體溫迅速降至正常；在并發(fā)癥預(yù)防中，密切監(jiān)測(cè)肝功能和脾臟情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常并給予干預(yù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3.健康宣教形式多樣、效果顯著：采用口頭講解、宣傳手冊(cè)、圖文結(jié)合等多種方式進(jìn)行健康宣教，兼顧了患者及家屬的接受能力，提高了宣教的效果。出院前患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率較高，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的頻次和細(xì)化程度有待提高：雖然每日進(jìn)行了3次疼痛評(píng)估，但在患者進(jìn)食過(guò)程中或疼痛突然加劇時(shí)，未能及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。對(duì)疼痛的伴隨癥狀，如吞咽困難的程度、有無(wú)放射性疼痛等評(píng)估不夠細(xì)化，可能影響疼痛護(hù)理措施的精準(zhǔn)性。2.康復(fù)指導(dǎo)的深度和廣度不足：在活動(dòng)指導(dǎo)方面，雖然制定了循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，但對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期活動(dòng)限制（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)的具體時(shí)間、逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法等）指導(dǎo)不夠詳細(xì)。在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方面，對(duì)患者出