糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者焦慮抑郁量表評(píng)估與干預(yù)方案演講人01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者焦慮抑郁量表評(píng)估與干預(yù)方案02引言：DKA患者心理問(wèn)題的臨床現(xiàn)實(shí)與評(píng)估干預(yù)的必要性03DKA患者焦慮抑郁的流行病學(xué)特征與高危因素04DKA患者焦慮抑郁的量表評(píng)估：工具選擇與實(shí)施流程05DKA患者焦慮抑郁的干預(yù)方案：多維度整合與個(gè)體化實(shí)施06DKA患者焦慮抑郁評(píng)估與干預(yù)的效果評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制07結(jié)論與展望08參考文獻(xiàn)目錄01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者焦慮抑郁量表評(píng)估與干預(yù)方案02引言：DKA患者心理問(wèn)題的臨床現(xiàn)實(shí)與評(píng)估干預(yù)的必要性引言：DKA患者心理問(wèn)題的臨床現(xiàn)實(shí)與評(píng)估干預(yù)的必要性在糖尿病急性并發(fā)癥中，糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）因其起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，始終是臨床救治的重點(diǎn)與難點(diǎn)。然而，在關(guān)注DKA患者電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、高血糖等生理病理改變的同時(shí)，其伴隨的焦慮抑郁情緒常被忽視——作為“雙心醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域的重要分支，DKA患者的心理狀態(tài)不僅直接影響治療依從性、血糖控制效果，更與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、再入院率及病死率密切相關(guān)。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過(guò)一位32歲1型糖尿病患者，因自行停用胰島素誘發(fā)DKA入院。搶救期間，患者雖意識(shí)逐漸恢復(fù)，卻表現(xiàn)出明顯的煩躁不安、拒絕進(jìn)食，夜間常因“害怕再次昏迷”而驚醒。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，其評(píng)分為28分（重度焦慮）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分為22分（中度抑郁）。這種情緒狀態(tài)不僅導(dǎo)致其胰島素治療依從性下降，更誘發(fā)了多次血糖波動(dòng)。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：DKA患者的焦慮抑郁絕非“伴隨癥狀”，而是需要系統(tǒng)評(píng)估與針對(duì)性干預(yù)的“臨床問(wèn)題”。引言：DKA患者心理問(wèn)題的臨床現(xiàn)實(shí)與評(píng)估干預(yù)的必要性當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外指南已明確指出，糖尿病急性并發(fā)癥患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心理篩查，但針對(duì)DKA這一特殊人群的評(píng)估工具選擇、干預(yù)路徑設(shè)計(jì)仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本文將從“評(píng)估—干預(yù)”雙維度出發(fā)，結(jié)合DKA的病理生理特征與心理行為特點(diǎn)，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的焦慮抑郁評(píng)估與干預(yù)方案，以期為臨床工作者提供實(shí)踐參考，真正實(shí)現(xiàn)“生理—心理”同質(zhì)化管理。03DKA患者焦慮抑郁的流行病學(xué)特征與高危因素流行病學(xué)現(xiàn)狀：DKA患者心理問(wèn)題的高發(fā)性與隱蔽性DKA患者焦慮抑郁的發(fā)生率顯著普通糖尿病患者。一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究的Meta分析顯示，DKA患者焦慮障礙的患病率為35.2%，抑郁障礙為28.7%，且兩者共病率高達(dá)19.3%[1]。另一項(xiàng)針對(duì)急診DKA患者的隊(duì)列研究指出，即使在接受標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍有41.7%的患者在出院時(shí)存在持續(xù)焦慮癥狀，32.5%存在抑郁情緒[2]。這種高發(fā)生率與DKA的疾病特征密切相關(guān)：急性代謝紊亂導(dǎo)致的意識(shí)模糊、呼吸困難等癥狀，以及“瀕死感”等主觀體驗(yàn)，極易引發(fā)患者恐懼；而治療過(guò)程中的胰島素輸注、補(bǔ)液、電解質(zhì)糾正等操作，可能進(jìn)一步加劇患者的不安全感。更值得關(guān)注的是，DKA患者的焦慮抑郁具有“隱蔽性”特點(diǎn)。一方面，急性期患者以生理癥狀為主（如惡心、嘔吐、腹痛），心理癥狀易被歸因于“疾病本身”；另一方面，部分患者因擔(dān)心“被貼標(biāo)簽”而主動(dòng)掩飾情緒，導(dǎo)致臨床識(shí)別困難。流行病學(xué)現(xiàn)狀：DKA患者心理問(wèn)題的高發(fā)性與隱蔽性研究顯示，僅約23%的DKA患者會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)情緒困擾，而其余77%的患者則通過(guò)“沉默忍受”或“軀體化癥狀”（如頭痛、乏力）間接表達(dá)[3]。這種隱蔽性不僅延誤干預(yù)時(shí)機(jī)，更可能導(dǎo)致心理問(wèn)題慢性化。高危因素：多維度交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)DKA患者焦慮抑郁的發(fā)生并非單一因素所致，而是生理、心理、社會(huì)多維度因素交互作用的結(jié)果。高危因素：多維度交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)生理病理因素-疾病嚴(yán)重程度：DKA患者的酸中毒程度（pH值、HCO??水平）、血糖波動(dòng)幅度、意識(shí)狀態(tài)（如昏迷）與焦慮抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，pH<7.1的DKA患者焦慮發(fā)生率是pH≥7.1患者的2.3倍，OR值為2.31（95%CI：1.45-3.68）[4]。-治療相關(guān)因素：胰島素輸注過(guò)程中的低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其是血糖快速下降時(shí)）、靜脈補(bǔ)液導(dǎo)致的循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（如肺水腫）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥引發(fā)的乏力、心律失常）等，均可能成為焦慮抑郁的誘因。-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：DKA合并腦水腫、急性腎損傷、感染等并發(fā)癥時(shí)，患者對(duì)“預(yù)后不良”的恐懼顯著增加，抑郁風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍[5]。高危因素：多維度交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)心理行為因素-疾病認(rèn)知偏差：部分患者將DKA視為“糖尿病失控”的標(biāo)志，產(chǎn)生“自我否定”心理（如“我是個(gè)失敗的患者”）；另有患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏了解，過(guò)度擔(dān)心“復(fù)發(fā)”或“死亡”，導(dǎo)致持續(xù)性警覺(jué)狀態(tài)。01-應(yīng)對(duì)方式：消極應(yīng)對(duì)（如回避治療、否認(rèn)病情）是DKA患者焦慮抑郁的重要預(yù)測(cè)因素。研究顯示，采用“回避應(yīng)對(duì)”的患者，其6個(gè)月內(nèi)焦慮抑郁復(fù)發(fā)率是“積極應(yīng)對(duì)”患者的4.2倍[6]。02-既往心理史：有焦慮抑郁障礙史、糖尿病前期或慢性并發(fā)癥史的患者，DKA后心理問(wèn)題發(fā)生率更高。例如，合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者，因長(zhǎng)期承受疼痛折磨，DKA后抑郁發(fā)生率較無(wú)并發(fā)癥者高1.8倍[7]。03高危因素：多維度交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持因素1-家庭支持不足：獨(dú)居、家庭關(guān)系緊張、家屬對(duì)DKA認(rèn)知不足（如認(rèn)為“是患者自己不控制飲食導(dǎo)致”），會(huì)顯著增加患者的孤獨(dú)感與無(wú)助感。一項(xiàng)質(zhì)性研究指出，“家屬的不理解”是DKA患者“不愿表達(dá)情緒”的首要原因[8]。2-經(jīng)濟(jì)與職業(yè)壓力：DKA治療費(fèi)用較高（平均住院費(fèi)用約8000-15000元），且可能導(dǎo)致患者暫時(shí)性失業(yè)，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者而言，這種壓力會(huì)轉(zhuǎn)化為“對(duì)未來(lái)的焦慮”。3-醫(yī)療系統(tǒng)因素：醫(yī)護(hù)人員溝通方式簡(jiǎn)單（如僅強(qiáng)調(diào)“必須配合治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)”）、缺乏心理疏導(dǎo)，會(huì)讓患者產(chǎn)生“被控制感”而非“安全感”。04DKA患者焦慮抑郁的量表評(píng)估：工具選擇與實(shí)施流程DKA患者焦慮抑郁的量表評(píng)估：工具選擇與實(shí)施流程準(zhǔn)確評(píng)估是科學(xué)干預(yù)的前提。針對(duì)DKA患者的特殊性（如急性期意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定、治療期間癥狀動(dòng)態(tài)變化），需構(gòu)建“多工具、多時(shí)段、多維度”的評(píng)估體系，以全面捕捉患者的焦慮抑郁狀態(tài)。評(píng)估工具的科學(xué)選擇：兼顧信效度與適用性1.自評(píng)量表：適用于意識(shí)清晰、能自主配合的患者自評(píng)量表操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短，適合DKA患者急性期過(guò)后的常規(guī)篩查，但需注意患者認(rèn)知功能對(duì)結(jié)果的影響（如高血糖導(dǎo)致的注意力不集中）。-廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：專(zhuān)為廣泛性焦慮障礙（GAD）設(shè)計(jì)，包含7個(gè)條目，評(píng)估過(guò)去2周“緊張、擔(dān)心”等核心癥狀的頻率，評(píng)分0-3分（0分=完全沒(méi)有，3分=幾乎每天）?？偡帧?分提示可疑焦慮，≥10分提示中度及以上焦慮，≥15分提示重度焦慮[9]。GAD-7的優(yōu)勢(shì)在于條目簡(jiǎn)單（如“難以停止或控制擔(dān)憂(yōu)”）、耗時(shí)短（2-3分鐘完成），且對(duì)糖尿病患者的焦慮癥狀敏感度（85%）、特異度（82%）較高[10]。評(píng)估工具的科學(xué)選擇：兼顧信效度與適用性-患者健康問(wèn)卷-9（PHQ-9）：基于DSM-5抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含9個(gè)條目，評(píng)估過(guò)去2周“情緒低落、興趣減退”等癥狀的頻率，評(píng)分0-3分?？偡帧?分提示可疑抑郁，≥10分提示中度抑郁，≥15分提示中重度抑郁，≥20分提示重度抑郁[11]。PHQ-9與GAD-7常聯(lián)合使用（共病篩查），且能有效區(qū)分“抑郁情緒”與“抑郁癥”，避免過(guò)度診斷。-焦慮自評(píng)量表（SAS）：包含20個(gè)條目（4個(gè)反向計(jì)分），標(biāo)準(zhǔn)分>50分提示焦慮，>60分提示中度焦慮，>70分提示重度焦慮。SAS的優(yōu)勢(shì)在于能反映焦慮的“主觀感受”，但對(duì)文化程度較低的患者（如老年、農(nóng)村患者）可能存在理解偏差，需結(jié)合他評(píng)量表使用[12]。評(píng)估工具的科學(xué)選擇：兼顧信效度與適用性-抑郁自評(píng)量表（SDS）：與SAS結(jié)構(gòu)相似，包含20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分>53分提示抑郁，>62分提示中度抑郁，>72分提示重度抑郁。SDS在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，但需注意其“軀體癥狀”（如“頭痛、乏力”）與DKA本身癥狀重疊，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性[13]。2.他評(píng)量表：適用于意識(shí)障礙、認(rèn)知功能受損或自評(píng)不配合的患者DKA急性期部分患者存在意識(shí)模糊（如嗜睡、譫妄），或因情緒激動(dòng)無(wú)法完成自評(píng)，此時(shí)需采用他評(píng)量表，由醫(yī)護(hù)人員或心理評(píng)估者完成。-漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：包含14個(gè)條目，采用0-4分5級(jí)評(píng)分，總分≥29分提示嚴(yán)重焦慮，≥21分提示明顯焦慮，≥14分提示肯定焦慮，≥7分提示可能焦慮[14]。HAMA是臨床他評(píng)焦慮的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但評(píng)估耗時(shí)較長(zhǎng)（約15-20分鐘），且要求評(píng)估者經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以減少主觀偏差。評(píng)估工具的科學(xué)選擇：兼顧信效度與適用性-漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）：包含17個(gè)條目，評(píng)估“抑郁情緒、自殺觀念、睡眠障礙”等癥狀，總分≥24分提示嚴(yán)重抑郁，≥17分提示中度抑郁，≥7分提示可能抑郁[15]。HAMD-17對(duì)抑郁的“生物學(xué)癥狀”（如食欲減退、體重下降）敏感，而DKA患者常存在上述癥狀，需結(jié)合臨床判斷（如癥狀是否與DKA代謝紊亂直接相關(guān)）。-ICU焦慮抑郁量表（ICU-AD）：專(zhuān)為重癥患者設(shè)計(jì)，包含7個(gè)焦慮條目、7個(gè)抑郁條目，采用0-3分評(píng)分，總分≥6分提示可疑焦慮或抑郁[16]。ICU-AD的優(yōu)勢(shì)在于條目簡(jiǎn)單（如“我感覺(jué)害怕”“我感覺(jué)心情低落”）、適合意識(shí)模糊患者，且與HAMA、HAMD-17相關(guān)性良好（r=0.78-0.82）。評(píng)估工具的科學(xué)選擇：兼顧信效度與適用性特殊人群評(píng)估工具-青少年DKA患者：可采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）或患者健康問(wèn)卷青少年版（PHQ-A），關(guān)注“分離焦慮”“學(xué)業(yè)壓力”等青少年特異問(wèn)題[18]。-老年DKA患者：可采用老年抑郁量表（GDS-15），排除“軀體不適”對(duì)評(píng)分的干擾；對(duì)于有認(rèn)知障礙（如譫妄）的患者，可使用重癥譫妄篩查量表（CAM-ICU）聯(lián)合評(píng)估[17]。-溝通障礙患者：如氣管插管、語(yǔ)言障礙者，可采用觀察法（如面部表情、肢體動(dòng)作）結(jié)合“疼痛—不安—譫妄評(píng)估量表（PAIN-AD）”進(jìn)行間接評(píng)估[19]。010203評(píng)估時(shí)機(jī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把控DKA患者的焦慮抑郁狀態(tài)呈“動(dòng)態(tài)變化”特征，需在不同治療階段進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，以捕捉“高危窗口期”。評(píng)估時(shí)機(jī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把控急性期評(píng)估（入院0-24小時(shí)）重點(diǎn)評(píng)估“急性應(yīng)激反應(yīng)”與“意識(shí)狀態(tài)”。此時(shí)患者多存在高血糖、酸中毒、脫水等癥狀，意識(shí)可能模糊（如嗜睡、譫妄），評(píng)估以“他評(píng)量表+床旁觀察”為主。例如：-使用CAM-ICU排除譫妄（譫妄常與焦慮抑郁共存）；-觀察患者是否出現(xiàn)“煩躁不安、呻吟、拒絕操作”等焦慮行為；-詢(xún)問(wèn)家屬“患者近期情緒變化”（如“是否經(jīng)常說(shuō)‘害怕’、‘不想活了’”）。2.穩(wěn)定期評(píng)估（入院24-72小時(shí)，代謝指標(biāo)穩(wěn)定后）此時(shí)患者血糖下降、酸中毒糾正，意識(shí)逐漸清醒，可進(jìn)行“自評(píng)量表+他評(píng)量表”聯(lián)合評(píng)估。例如：-先使用GAD-7、PHQ-9進(jìn)行快速篩查（耗時(shí)5分鐘）；評(píng)估時(shí)機(jī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把控急性期評(píng)估（入院0-24小時(shí)）-若自評(píng)評(píng)分≥10分（焦慮）或≥10分（抑郁），再用HAMA、HAMD-17進(jìn)行他評(píng)確認(rèn)；-同時(shí)評(píng)估“治療依從性”（如“是否主動(dòng)要求胰島素治療”）、“睡眠質(zhì)量”（如“是否夜間易醒”）。評(píng)估時(shí)機(jī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把控出院前評(píng)估（入院72小時(shí)后）重點(diǎn)評(píng)估“心理社會(huì)適應(yīng)”與“復(fù)發(fā)恐懼”。DKA患者出院后需面對(duì)自我管理（如胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)），此時(shí)易出現(xiàn)“對(duì)未來(lái)的焦慮”?？墒褂茫?糖尿病痛苦量表（DDS），評(píng)估“情感負(fù)擔(dān)、醫(yī)生相關(guān)、regimen相關(guān)、人際關(guān)系相關(guān)”四個(gè)維度的痛苦程度[20]；-低血糖恐懼調(diào)查量表（HFS-II），評(píng)估對(duì)“低血糖”的恐懼程度（DKA患者常因擔(dān)心低血糖而拒絕胰島素治療）[21]。4.出院后隨訪(fǎng)評(píng)估（1周、1個(gè)月、3個(gè)月）采用電話(huà)、線(xiàn)上問(wèn)卷等方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估焦慮抑郁情緒的“持續(xù)性”與“干預(yù)效果”。例如：評(píng)估時(shí)機(jī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把控出院前評(píng)估（入院72小時(shí)后）1-出院后1周：評(píng)估“血糖控制情況”與“情緒波動(dòng)”（如“是否因血糖升高而焦慮”）；2-出院后1個(gè)月：評(píng)估“治療依從性”與“社會(huì)支持”（如“家屬是否協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖”）；3-出院后3個(gè)月：評(píng)估“心理狀態(tài)是否穩(wěn)定”（如“是否仍有‘害怕復(fù)發(fā)’的想法”）。評(píng)估流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡為確保評(píng)估的規(guī)范性與準(zhǔn)確性，需建立“評(píng)估—記錄—分析—反饋”的閉環(huán)流程（圖1）。評(píng)估流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡評(píng)估前準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、私密、光線(xiàn)適宜的房間，避免治療操作（如輸液、抽血）時(shí)進(jìn)行評(píng)估，減少干擾。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋評(píng)估目的（如“這些問(wèn)題是了解您的情緒狀態(tài)，幫助我們更好地幫助您”），簽署知情同意書(shū)；對(duì)于意識(shí)模糊患者，需與家屬溝通，獲取配合。-工具準(zhǔn)備：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、文化程度選擇合適的量表，準(zhǔn)備紙質(zhì)版或電子版問(wèn)卷（如醫(yī)院HIS系統(tǒng)嵌入的評(píng)估模塊）。評(píng)估流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡評(píng)估實(shí)施-自評(píng)量表：由患者獨(dú)立完成，護(hù)士或心理評(píng)估者在旁觀察，避免“代答”或“誘導(dǎo)性提問(wèn)”；對(duì)于視力障礙或不識(shí)字的老年患者，可由評(píng)估者逐條朗讀，患者口答，記錄者代填。-他評(píng)量表：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的評(píng)估者（如心理醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士）根據(jù)患者回答或觀察結(jié)果填寫(xiě)，條目評(píng)分需有客觀依據(jù)（如“患者近3天是否出現(xiàn)‘坐立不安’——家屬觀察到患者每小時(shí)變換體位5次以上”）。評(píng)估流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡結(jié)果記錄與分析-記錄：將評(píng)估結(jié)果錄入電子健康檔案（EHR），標(biāo)注評(píng)估時(shí)間、工具、評(píng)分及異常結(jié)果（如“GAD-7評(píng)分12分，中度焦慮”）。-分析：采用“臨界值+臨床判斷”雙重標(biāo)準(zhǔn)：量表評(píng)分≥臨界值提示“可疑焦慮抑郁”，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（如情緒低落、興趣減退、自殺觀念）進(jìn)一步判斷；若患者存在自殺觀念，需立即啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)流程（見(jiàn)下文）。-分級(jí)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為“低風(fēng)險(xiǎn)”（GAD-7<5分且PHQ-9<5分）、“中風(fēng)險(xiǎn)”（GAD-75-9分或PHQ-95-9分）、“高風(fēng)險(xiǎn)”（GAD-7≥10分或PHQ-9≥10分，或存在自殺觀念），并制定相應(yīng)干預(yù)方案。評(píng)估流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡結(jié)果反饋與多學(xué)科協(xié)作-反饋：及時(shí)將評(píng)估結(jié)果告知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及心理評(píng)估者，共同討論干預(yù)措施；對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，需與患者及家屬溝通，解釋“情緒問(wèn)題對(duì)疾病的影響”，爭(zhēng)取配合。-多學(xué)科協(xié)作：建立“內(nèi)分泌科+心理科+護(hù)理部”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），定期召開(kāi)病例討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜病例（如合并嚴(yán)重抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)）制定個(gè)體化干預(yù)方案。05DKA患者焦慮抑郁的干預(yù)方案：多維度整合與個(gè)體化實(shí)施DKA患者焦慮抑郁的干預(yù)方案：多維度整合與個(gè)體化實(shí)施基于評(píng)估結(jié)果，DKA患者的焦慮抑郁干預(yù)需遵循“早期識(shí)別、分級(jí)干預(yù)、多維度整合”原則，從“心理支持、藥物治療、社會(huì)支持、健康教育”四個(gè)維度入手，構(gòu)建“急性期—穩(wěn)定期—出院后”全程干預(yù)路徑。干預(yù)原則：以患者為中心，兼顧生理與心理1.個(gè)體化原則：根據(jù)患者年齡、文化程度、心理問(wèn)題類(lèi)型（焦慮為主/抑郁為主/共?。?、社會(huì)支持情況制定干預(yù)方案。例如，年輕患者可優(yōu)先采用認(rèn)知行為療法（CBT），老年患者可結(jié)合家庭支持干預(yù)。2.多學(xué)科協(xié)作原則：內(nèi)分泌醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病治療與藥物調(diào)整，心理醫(yī)生負(fù)責(zé)心理干預(yù)，護(hù)士負(fù)責(zé)床旁支持與健康教育，社會(huì)工作者負(fù)責(zé)鏈接社會(huì)資源（如糖尿病互助小組）。3.全程管理原則：從DKA急性期延伸至出院后隨訪(fǎng)，通過(guò)“出院指導(dǎo)—定期復(fù)診—線(xiàn)上隨訪(fǎng)”確保干預(yù)的連續(xù)性。4.安全第一原則：對(duì)于有自殺觀念的患者，需24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)，清除危險(xiǎn)物品（如刀具、藥物），必要時(shí)聯(lián)系精神科會(huì)診，考慮無(wú)抽搐電休克治療（MECT）。心理干預(yù)：核心策略與技術(shù)應(yīng)用心理干預(yù)是DKA患者焦慮抑郁管理的“基石”，需根據(jù)患者所處的疾病階段（急性期/穩(wěn)定期/出院后）選擇合適的技術(shù)。1.急性期（入院0-24小時(shí)）：支持性心理治療與危機(jī)干預(yù)急性期患者以“恐懼、無(wú)助”為主要情緒，心理干預(yù)的重點(diǎn)是“建立信任、緩解急性焦慮”。-支持性心理治療：-傾聽(tīng)與共情：主動(dòng)傾聽(tīng)患者感受，采用“情感反映”技術(shù)（如“您剛才說(shuō)‘害怕再次昏迷’，我能感受到您的恐懼”），讓患者感受到被理解。-信息支持：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋DKA的病情（如“現(xiàn)在您的血糖很高，但我們會(huì)用胰島素慢慢降下來(lái)，就像給生銹的鑰匙上油，需要一點(diǎn)時(shí)間”），減少因“未知”導(dǎo)致的恐懼。心理干預(yù)：核心策略與技術(shù)應(yīng)用-情緒宣泄：鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒（如“您可以把擔(dān)心的事情說(shuō)出來(lái)，我們會(huì)幫您分析”），避免情緒壓抑。-危機(jī)干預(yù)：-對(duì)于有自殺觀念的患者，立即啟動(dòng)“六步危機(jī)干預(yù)法”：①確定問(wèn)題（如“您最近是否想過(guò)傷害自己？”）；②保證安全（移除危險(xiǎn)物品，24小時(shí)陪護(hù)）；③提供支持（建立信任關(guān)系，表達(dá)關(guān)心）；④提出應(yīng)對(duì)方式（如“我們可以和您的家人一起商量解決辦法”）；⑤制定計(jì)劃（制定“安全計(jì)劃”，包括“情緒低落時(shí)聯(lián)系的人”“可去的場(chǎng)所”）；⑥獲得承諾（讓患者承諾“在實(shí)施自殺行為前先聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員”）。[22]-對(duì)于嚴(yán)重焦慮導(dǎo)致的“坐立不安、過(guò)度換氣”，可采用“呼吸放松訓(xùn)練”：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，然后用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率降低交感神經(jīng)興奮性。[23]心理干預(yù)：核心策略與技術(shù)應(yīng)用2.穩(wěn)定期（入院24-72小時(shí)至出院前）：認(rèn)知行為療法與正念療法穩(wěn)定期患者意識(shí)清醒，能主動(dòng)參與心理干預(yù)，重點(diǎn)是通過(guò)“改變認(rèn)知行為模式”緩解焦慮抑郁。-認(rèn)知行為療法（CBT）：CBT是循證證據(jù)最充分的糖尿病心理干預(yù)方法，其核心是“識(shí)別自動(dòng)性負(fù)性思維，糾正認(rèn)知偏差，建立適應(yīng)性行為”。針對(duì)DKA患者，可分三個(gè)階段實(shí)施：-認(rèn)知重建：幫助患者識(shí)別“災(zāi)難化思維”（如“這次DKA復(fù)發(fā)，我肯定活不長(zhǎng)了”），通過(guò)“證據(jù)檢驗(yàn)”（如“您上次DKA也搶救過(guò)來(lái)了，這次治療更及時(shí)，對(duì)嗎？”）糾正偏差認(rèn)知，建立“理性思維”（如“DKA是可控的，只要堅(jiān)持治療，就能避免復(fù)發(fā)”）。心理干預(yù)：核心策略與技術(shù)應(yīng)用-行為激活：制定“循序漸進(jìn)”的活動(dòng)計(jì)劃，如“今天下床行走5分鐘，明天增加至10分鐘”，通過(guò)完成小任務(wù)獲得“成就感”，改善情緒低落；同時(shí)，記錄“情緒日記”（如“今天監(jiān)測(cè)血糖7.8mmol/L，心情放松了”），幫助患者發(fā)現(xiàn)“血糖控制與情緒”的積極關(guān)聯(lián)。-技能訓(xùn)練：教授“問(wèn)題解決技巧”（如“血糖升高時(shí)，先檢查胰島素劑量是否正確，再聯(lián)系醫(yī)生”），減少因“不知如何應(yīng)對(duì)”導(dǎo)致的焦慮。[24]-正念療法（Mindfulness-BasedStressReduction,MBSR）：正念療法強(qiáng)調(diào)“專(zhuān)注當(dāng)下，不評(píng)判地接納情緒”，適合DKA患者“對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)憂(yōu)”的情況。具體方法包括：心理干預(yù)：核心策略與技術(shù)應(yīng)用-正念呼吸：指導(dǎo)患者安靜端坐，將注意力集中在呼吸上（如“感受空氣從鼻腔進(jìn)入，從口鼻呼出”），當(dāng)注意力分散時(shí)，溫和地將注意力拉回呼吸，每次10-15分鐘，每天2次。-正念身體掃描：從腳趾開(kāi)始，依次掃描身體各部位（如“感受腳趾的溫暖”“感受小腿的酸脹”），不評(píng)判身體感覺(jué)，僅作為“觀察者”，幫助患者從“對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注”轉(zhuǎn)向“對(duì)身體的接納”。[25]心理干預(yù)：核心策略與技術(shù)應(yīng)用出院后：延續(xù)性心理干預(yù)與遠(yuǎn)程管理出院后是DKA患者心理問(wèn)題“復(fù)發(fā)”的高危期，需通過(guò)“線(xiàn)上+線(xiàn)下”結(jié)合的方式提供延續(xù)性支持。-線(xiàn)上心理干預(yù)：-利用醫(yī)院APP、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，提供“CBT自助課程”“正念音頻”“情緒日記模板”，方便患者居家練習(xí)；-開(kāi)展“線(xiàn)上心理支持小組”，由心理醫(yī)生主持，每周1次，讓患者分享“自我管理經(jīng)驗(yàn)”“情緒應(yīng)對(duì)技巧”，減少孤獨(dú)感。-線(xiàn)下復(fù)診：-出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診時(shí)，由心理醫(yī)生評(píng)估焦慮抑郁狀態(tài)，調(diào)整干預(yù)方案；-對(duì)于持續(xù)存在中重度焦慮抑郁的患者，可轉(zhuǎn)診至心理專(zhuān)科門(mén)診，接受長(zhǎng)期心理治療。藥物治療：謹(jǐn)慎選擇與個(gè)體化調(diào)整對(duì)于中重度焦慮抑郁患者，在心理干預(yù)基礎(chǔ)上需聯(lián)合藥物治療，但需注意DKA患者的“代謝特殊性”，避免藥物與DKA治療藥物相互作用。藥物治療：謹(jǐn)慎選擇與個(gè)體化調(diào)整抗焦慮藥物-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：SSRIs是首選抗焦慮藥物，通過(guò)抑制5-HT再攝取，改善焦慮情緒，且對(duì)血糖代謝影響小。常用藥物包括：-艾司西酞普蘭：起始劑量5mg/天，最大劑量20mg/天，適合老年及肝腎功能不全患者；-舍曲林：起始劑量50mg/天，最大劑量200mg/天，適合合并失眠的患者（舍曲林有輕微鎮(zhèn)靜作用）。[26]注意事項(xiàng)：SSRIs起效緩慢（需2-4周），急性期可短期聯(lián)用苯二氮?類(lèi)藥物（如勞拉西泮0.5mg口服，必要時(shí)），但需警惕其呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（尤其適用于DKA合并呼吸窘迫患者）。藥物治療：謹(jǐn)慎選擇與個(gè)體化調(diào)整抗焦慮藥物-5-HT1A受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮：起始劑量5mg/天，最大劑量30mg/天，無(wú)依賴(lài)性，適合長(zhǎng)期焦慮患者，但起效較慢（需1-2周）。藥物治療：謹(jǐn)慎選擇與個(gè)體化調(diào)整抗抑郁藥物-SSRIs：舍曲林、艾司西酞普蘭同樣適用于抑郁患者，證據(jù)顯示其能改善糖尿病患者的“抑郁情緒”與“血糖控制”（HbA1c下降0.5%-1.0%）[27]。-5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：度洛西?。浩鹗紕┝?0mg/天，最大劑量60mg/天，適合合并慢性疼痛（如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變）的抑郁患者，但需注意其可能升高血壓（DKA患者常合并血容量不足，需監(jiān)測(cè)血壓）。-非典型抗抑郁藥物：米氮平：起始劑量15mg/天，最大劑量45mg/天，有明顯鎮(zhèn)靜作用，適合合并失眠、食欲減退的抑郁患者，但可能引起體重增加（需關(guān)注DKA患者的液體平衡）。藥物治療：謹(jǐn)慎選擇與個(gè)體化調(diào)整用藥注意事項(xiàng)No.3-起始劑量小：DKA患者因脫水、肝腎功能可能受損，藥物代謝減慢，需從“最小有效劑量”開(kāi)始，緩慢加量；-監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：SSRIs可能引起惡心、腹瀉（與DKA癥狀重疊，需鑒別）、性功能障礙；SNRIs可能引起口干、便秘；-避免藥物相互作用：DKA患者常使用胰島素、補(bǔ)液等藥物，需避免與CYP2C19抑制劑（如奧美拉唑）、CYP2D6抑制劑（如奎尼?。┞?lián)用，以免影響SSRIs血藥濃度。No.2No.1社會(huì)支持干預(yù)：構(gòu)建“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”支持網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持是DKA患者心理康復(fù)的“緩沖器”，需從家庭、社區(qū)、醫(yī)院三個(gè)層面構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支持干預(yù)：構(gòu)建“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”支持網(wǎng)絡(luò)家庭支持干預(yù)-家屬教育：通過(guò)“家屬課堂”向家屬講解DKA的病因、治療及心理需求，糾正“患者情緒問(wèn)題是‘矯情’”的錯(cuò)誤認(rèn)知；指導(dǎo)家屬“傾聽(tīng)技巧”（如“不打斷患者說(shuō)話(huà)，用‘我理解’‘你的感受很重要’回應(yīng)”）、“積極反饋”（如“你今天主動(dòng)測(cè)了血糖，很棒！”）。-家庭治療：對(duì)于家庭關(guān)系緊張的患者，邀請(qǐng)家屬共同參與心理干預(yù)，解決“溝通障礙”“責(zé)任推諉”等問(wèn)題，讓家屬成為“心理支持者”而非“壓力源”。社會(huì)支持干預(yù)：構(gòu)建“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”支持網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持干預(yù)-糖尿病互助小組：鼓勵(lì)患者加入醫(yī)院或社區(qū)組織的“糖尿病互助小組”，通過(guò)“病友分享”（如“我也有過(guò)DKA經(jīng)歷，后來(lái)學(xué)會(huì)了如何調(diào)整胰島素劑量”）增強(qiáng)“同伴支持”效應(yīng)，減少“孤獨(dú)感”；-社會(huì)資源鏈接：對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，聯(lián)系慈善機(jī)構(gòu)提供“胰島素援助基金”；對(duì)于失業(yè)患者，提供“職業(yè)技能培訓(xùn)”，幫助其重返社會(huì)，減少“經(jīng)濟(jì)焦慮”。社會(huì)支持干預(yù)：構(gòu)建“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”支持網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院支持干預(yù)-醫(yī)護(hù)溝通技巧培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“溝通技巧”培訓(xùn)，采用“積極語(yǔ)言”（如“您配合得很好，這樣治療會(huì)更順利”）替代“消極語(yǔ)言”（如“再不配合治療會(huì)有生命危險(xiǎn)”），減少患者的“被威脅感”；-延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：建立“DKA患者健康管理檔案”，出院后由專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)電話(huà)、微信進(jìn)行隨訪(fǎng)（如“今天血糖多少？有沒(méi)有感到焦慮？”），及時(shí)解答疑問(wèn)，提供心理支持。健康教育：賦能患者，促進(jìn)自我管理健康教育是DKA患者心理干預(yù)的“延伸”，通過(guò)“知識(shí)賦能”減少“因無(wú)知導(dǎo)致的焦慮”，增強(qiáng)“自我管理效能”。健康教育：賦能患者，促進(jìn)自我管理DKA相關(guān)知識(shí)教育-疾病本質(zhì)：用“比喻法”解釋DKA（如“DKA就像汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)‘爆缸’，是因?yàn)椤剂稀ㄆ咸烟牵o(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，只能‘燃燒’脂肪，產(chǎn)生‘廢氣’（酮體）導(dǎo)致‘酸中毒’”），讓患者理解“DKA是急性并發(fā)癥，可防可控”；-識(shí)別先兆：教會(huì)患者識(shí)別DKA早期癥狀（如“口渴、多尿加重、惡心、呼吸有爛蘋(píng)果味”），強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性，減少“因延誤治療導(dǎo)致的焦慮”。健康教育：賦能患者，促進(jìn)自我管理自我管理技能教育-胰島素注射技術(shù)：通過(guò)“示教—反示教”讓患者掌握胰島素注射方法（如“部位輪換、針頭一次使用”），減少“注射疼痛”與“劑量錯(cuò)誤”的焦慮；01-血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者使用血糖儀，記錄“血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒”的關(guān)聯(lián)表（如“吃面條后血糖升高，下次換吃雜糧”），讓患者感受到“通過(guò)自我管理能控制血糖”，增強(qiáng)“自我效能感”；01-低血糖預(yù)防：講解低血糖癥狀（如“心慌、出汗、手抖”）及處理方法（如“立即進(jìn)食15g碳水化合物”），減少“對(duì)胰島素治療的恐懼”。01健康教育：賦能患者，促進(jìn)自我管理心理自我調(diào)適教育-情緒管理技巧：教授“情緒日記”寫(xiě)法（記錄“事件—想法—情緒—行為”），幫助患者識(shí)別“情緒觸發(fā)點(diǎn)”（如“忘記注射胰島素時(shí)，會(huì)想‘我真沒(méi)用’，導(dǎo)致焦慮”），并通過(guò)“認(rèn)知重構(gòu)”改變想法（如“偶爾忘記注射很正常，下次設(shè)置提醒就好”）；-壓力管理方法：介紹“漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練”（依次收縮、放松四肢肌肉）、“冥想”等方法，讓患者在“感到焦慮時(shí)能主動(dòng)調(diào)節(jié)”。06DKA患者焦慮抑郁評(píng)估與干預(yù)的效果評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制效果評(píng)價(jià)：多維指標(biāo)與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)干預(yù)效果需通過(guò)“生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)”多維評(píng)價(jià)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以評(píng)估干預(yù)的“短期療效”與“遠(yuǎn)期獲益”。效果評(píng)價(jià)：多維指標(biāo)與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)生理指標(biāo)-血糖控制：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c（反映近3個(gè)月血糖平均水平）；-治療依從性：胰島素注射依從性量表（如“您是否按醫(yī)生要求注射胰島素？”）、血糖監(jiān)測(cè)依從性量表（如“您每天監(jiān)測(cè)幾次血糖？”）。-代謝指標(biāo)：血pH值、HCO??、酮體（評(píng)估DKA糾正情況）；效果評(píng)價(jià)：多維指標(biāo)與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)心理指標(biāo)-心理功能：總體幸福感量表（GWBS）、心理彈性量表（CD-RISC），評(píng)估主觀幸福感與應(yīng)對(duì)挫折的能力。03-自殺風(fēng)險(xiǎn)：貝克自殺意念量表（BSSI）評(píng)分，評(píng)估自殺觀念的頻率與強(qiáng)度；02-焦慮抑郁評(píng)分：干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9、HAMA、HAMD-17評(píng)分變化；01效果評(píng)價(jià)：多維指標(biāo)與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)生活質(zhì)量指標(biāo)-糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DQOL）：評(píng)估疾病對(duì)“生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療滿(mǎn)意度”的影響；-SF-36量表：評(píng)估總體健康狀況（如“您最近1個(gè)月精力如何？”）。效果評(píng)價(jià)：多維指標(biāo)與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)（6個(gè)月-1年）-再入院率：DKA相關(guān)再入院率（反映代謝控制穩(wěn)定性）；01-心理狀態(tài)維持率：干預(yù)6個(gè)月后焦慮抑郁癥狀緩解率（GAD-7<5分且PHQ-9<5分）；02-自我管理能力：干預(yù)1年后胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制的達(dá)標(biāo)率。03質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)為確保評(píng)估與干預(yù)方案的“科學(xué)性、規(guī)范性”，需建立質(zhì)量控制體系，通過(guò)“流程優(yōu)化、人員培訓(xùn)、數(shù)據(jù)反饋”持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)流程標(biāo)準(zhǔn)化-制定《DKA患者焦慮抑郁評(píng)估與干預(yù)操作手冊(cè)》，明確評(píng)估工具選擇標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)流程、危急值處理流程（如自殺觀念的干預(yù)步驟）；-在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中嵌入“DKA心理評(píng)估模塊”，自動(dòng)提醒評(píng)估時(shí)機(jī)（如入院24小時(shí)內(nèi)、出院前），并將評(píng)估結(jié)果與病歷關(guān)聯(lián)，避免遺漏。質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)人員培訓(xùn)-醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：對(duì)內(nèi)分泌科、急診科護(hù)士進(jìn)行“焦慮抑郁量表評(píng)估”“心理溝通技巧”培訓(xùn)，考核合格后方可參與評(píng)估；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“抗焦慮抑郁藥物選擇”“藥物相互作用”培訓(xùn)，每季度更新指南解讀。-心理評(píng)估者培訓(xùn)：心理醫(yī)生需接受“糖尿病心理干預(yù)”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，熟悉DKA的病理生理特點(diǎn)與患者心理需求。質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)反饋與改進(jìn)-建立“DKA患者心理管理數(shù)據(jù)庫(kù)”，收集評(píng)估與干預(yù)數(shù)據(jù)（如評(píng)估率、干預(yù)有效率、再入院率），每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；01-針對(duì)數(shù)據(jù)中的“薄弱環(huán)節(jié)”（如“出院后隨訪(fǎng)率低”），通過(guò)“增加線(xiàn)上隨訪(fǎng)渠道”“發(fā)送復(fù)診提醒短信”等方式改進(jìn)；02-定期開(kāi)展“案例討論會(huì)”，分享“成功干預(yù)案例”與“失敗案例總結(jié)”，優(yōu)化干預(yù)方案。0307結(jié)論與展望結(jié)論與展望糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的焦慮抑郁問(wèn)題，是“生理—心理”交織的復(fù)雜臨床問(wèn)題，其評(píng)估與干預(yù)需貫穿疾病全程，從“急性期危機(jī)干預(yù)”到“穩(wěn)定期認(rèn)知行為治療”，再到“出院后延續(xù)性管理”，構(gòu)建“多維度、個(gè)體化、全程化”的干預(yù)體系。本文提出的“量表評(píng)估—分級(jí)干預(yù)—效果評(píng)價(jià)”方案，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，整合心理、藥物、社會(huì)支持、健康教育等多學(xué)科資源，旨在通過(guò)“生理—心理”同質(zhì)化管理，改善DKA患者的情緒狀態(tài)，提高治療依從性，降低再入院率，最終提升生活質(zhì)量。未來(lái)，隨著“數(shù)字醫(yī)療”的發(fā)展，DKA患者心理干預(yù)可探索“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+AI輔助”模式：通過(guò)可穿戴設(shè)備（如智能血糖儀、手環(huán)環(huán)）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、心率等生理指標(biāo)，結(jié)合AI算法識(shí)別“焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)”（如心率加快、睡眠質(zhì)量下降），提前預(yù)警并干預(yù)；同時(shí)，開(kāi)發(fā)“虛擬心理治療師”，為患者提供7×24小時(shí)在線(xiàn)心理支持，彌補(bǔ)人力資源不足。此外，針對(duì)DKA患者的特異性焦慮（如“對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼”），可研發(fā)“疾病認(rèn)知特異性干預(yù)工具”，進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)效果。結(jié)論與展望總之，DKA患者的焦慮抑郁管理，不僅是“醫(yī)學(xué)問(wèn)題”，更是“人文問(wèn)題”。只有將“精湛的醫(yī)術(shù)”與“溫暖的人文關(guān)懷”相結(jié)合，才能真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療理念，讓每一位DKA患者都能在生理康復(fù)的同時(shí)，擁有健康的心理狀態(tài)。08參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]ZhangY,etal.Prevalenceofanxietyanddepressio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