實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

常用腎功能檢查代表腎臟最重要的功能包括：①腎小球?yàn)V過功能；②腎小管重吸收、酸化功能。③腎血流量及內(nèi)分泌功能；實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR）：單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱為腎小球?yàn)V過濾。實(shí)驗(yàn)室檢查1.肌酐清除率（Ccr)指腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除。

尿肌酐濃度(umol/L)×每分鐘尿量（ml/min）Ccr(ml/min)=

血漿肌肝濃度（umol/L）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿及算法；檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食共3天，每日蛋白質(zhì)入量應(yīng)少于40g。禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動。第4日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯3～5ml防腐。試驗(yàn)日抽取靜脈血2～3ml，注入抗凝管，與24h尿液同時(shí)送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查4小時(shí)留尿改良法：

1.留取4小時(shí)尿

2.空腹一次性取血

實(shí)驗(yàn)室檢查【參考值】

成人：80～120ml/min

正常人Ccr值可有差異一般男性略高于女性青年略高于老年。

實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義：1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)；當(dāng)GFR低至正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范圍。

實(shí)驗(yàn)室檢查2.判斷腎功能損害的程度輕度損害：51-70ml/min中度損害：31-50ml/min重度損害：<30ml/min早期腎衰：20-11ml/min晚期腎衰：10-6ml/min終末期腎衰：<5ml/min

實(shí)驗(yàn)室檢查3.指導(dǎo)治療和護(hù)理

Ccr<50ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入

Ccr<30ml/min噻嗪類利尿劑治療無效

Ccr<10ml/min需進(jìn)行透析治療

實(shí)驗(yàn)室檢查2.血清尿素氮和肌酐測定

血中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)在血中的濃度可作為腎小球?yàn)V過功能受損的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查【參考值】

BUN：成人3.2～7.1mmol/L；Cr：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L;【臨床意義】

反映腎實(shí)質(zhì)損害的中、晚期指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)GFR降低到正常的1/3左右時(shí)，明顯BUN增高；腎前性或腎性因素均可引起尿素氮增高；蛋白類食物攝入過多或組織分解增加，BUN增高。GFR下降到正常的1/3左右，血清肌酐才明顯增高。

實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎小管功能(一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)在日常或特定條件下，通過觀察病人尿量和尿比重的變化，以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，成為濃縮稀釋試驗(yàn)。代表遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查【標(biāo)本采集方法】晝夜尿比重試驗(yàn)又稱Mosenthaltest試驗(yàn)日病人三餐如常進(jìn)食，但每餐含水量不宜超過500～600ml，此外不再進(jìn)餐、飲水。晨8時(shí)排尿棄去，上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測定尿量和比重。實(shí)驗(yàn)室檢查【參考值】24h尿總量1000～2000ml；12h夜尿量不應(yīng)超過750ml；晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于3～4∶1；尿液量最高比重應(yīng)在1.020以上；最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。實(shí)驗(yàn)室檢查

肝臟病常用檢驗(yàn)

肝臟是人體重要的代謝器官。其功能包括糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝、維生素的活化和貯藏、激素的滅活與排泄、膽紅素代謝、凝血和纖溶抑制因子的生成等。實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢驗(yàn)

肝臟參與蛋白的合成代謝和分解代謝，肝臟受損時(shí)，蛋白合成減少，從而使血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生相應(yīng)變化，主要表現(xiàn)為清蛋白減少，球蛋白增高，纖維蛋白原減少等。通過血漿蛋白含量的檢測和蛋白組分的分析，凝血因子含量和血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值 測定【標(biāo)本采集方法】抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管，不抗凝?！緟⒖贾怠垦蹇偟鞍祝?0～80g/L;清蛋白：40～55g/L；球蛋白20～30g/L。清蛋白與球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。實(shí)驗(yàn)室檢查【臨床意義】1.血清總蛋白及清蛋白增高：急性失水等2.血清總蛋白及清蛋白減低：低蛋白血癥

亞急肝、慢活肝、營養(yǎng)不良、蛋白丟失過多，消耗增加等。3.血清總蛋白和球蛋白增加：高蛋白血癥

慢性肝臟疾病、自身免疫性疾病、慢性感染4.血清球蛋白減少：合成減少免疫功能抑制實(shí)驗(yàn)室檢查

重要提示：血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時(shí)有球蛋白的升高。清蛋白的含量與有功能的肝細(xì)胞的數(shù)量呈正比；球蛋白增高的程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。

A/G倒置見于嚴(yán)重肝損傷.實(shí)驗(yàn)室檢查

二、膽紅素代謝檢驗(yàn)

破壞的紅細(xì)胞、肌紅蛋白，游離血紅素

與清蛋白結(jié)合

非結(jié)合膽紅素

隨血到肝

攝取

與葡萄糖醛酸結(jié)合

水溶性結(jié)合膽紅素，隨膽汁

小腸、結(jié)腸

腸道菌結(jié)合

還原成尿膽原、尿膽素大部隨糞排出

小部經(jīng)門脈入腸肝循環(huán)極少量入體循環(huán)隨尿排出實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床上通過血清血清總膽紅素測定、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定、尿內(nèi)膽紅素測定、尿內(nèi)尿膽原檢查，判斷有無溶血和膽道系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血清總膽紅素（STB)

、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定

【標(biāo)本采集方法】

空腹靜脈血2ml，不抗凝。

【參考值】

血清總膽紅素：3.4～17.1μmol/L

血清結(jié)合膽紅素：0～6.8μmol/L

血清非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol/L

實(shí)驗(yàn)室檢查【臨床意義】1.判斷有無黃疸和黃疸的程度：隱性、輕度、中度、高度黃疸。2.根據(jù)黃疸程度推斷病因：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝細(xì)胞性、溶血性黃疸。3.結(jié)合血清膽紅素分類判斷黃疸類型：溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查4.協(xié)助診斷黃疸類型：

根據(jù)結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值：

50%為阻塞性黃疸，

20~50%為肝細(xì)胞性黃疸，

20%為溶血性黃疸。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）尿內(nèi)膽紅素測定

血液中結(jié)合膽紅素超過腎閾

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mol/L）時(shí)，可隨尿排出。

【標(biāo)本采集方法】

留取新鮮尿液20～30ml，置于干燥清潔的容器中送檢。

【參考值】陰性

實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義：

尿內(nèi)膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加；

顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要檢查。肝細(xì)胞性黃疸中度增加，阻塞性明顯增加，溶血性黃疸為陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（三）尿內(nèi)尿膽原檢查

在膽紅素腸肝循環(huán)中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。且尿中尿膽原為無色不穩(wěn)定的物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查1.留取新鮮尿液20～30ml，尿膽原檢驗(yàn)最好取晨尿，如果做定量檢測則須留24h尿液。2.尿膽原易在空氣中氧化，棕色容器較適宜，容器最好加蓋并立即送檢。3.尿中含某些藥物，如磺胺類、普魯卡因、等可使試驗(yàn)呈假陽性反應(yīng)，檢驗(yàn)前應(yīng)避免使用上述藥物。4.飽餐、饑餓、運(yùn)動等生理情況可引起尿膽原輕度增高，留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意排除上述情況?！緲?biāo)本采集方法】實(shí)驗(yàn)室檢查[參考值]：

尿膽原定性：陰性或弱陽性反應(yīng)尿膽原定量：0～6μmol/24h

[臨床意義]：

1.增多:肝功能受損、紅細(xì)胞破壞增加，膽 紅素生成亢進(jìn)、腸管回吸收增加。

2.減少：膽道梗阻、膽紅素代謝障礙、嚴(yán) 重腎衰、新生兒、腸道抑菌藥。

實(shí)驗(yàn)室檢查溶血性黃疸：了解溶血程度、治療結(jié)果及預(yù)后。阻塞性黃疸：膽道結(jié)石可能性大；腫瘤可能性大。肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞受損時(shí)；當(dāng)肝臟破壞嚴(yán)重時(shí)。因此，觀察尿膽原的變化可對肝和膽道疾病做出早期診斷并了解病情的發(fā)展。

實(shí)驗(yàn)室檢查

三、血清酶學(xué)檢驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶測定：病毒性肝炎的重要檢測指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

堿性磷酸酶(ALP)

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(

-GT)

反映肝內(nèi)占位性病變、膽汁淤積及膽道梗阻敏感的酶學(xué)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查

漿膜腔積液檢驗(yàn)

病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液（serousmembranefluid）。因積液形成的原因及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液兩類。實(shí)驗(yàn)室檢查漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因?yàn)椋貉獫{膠體滲透壓減低:常見于肝硬化，腎病 綜合征、重度營養(yǎng)不良等；毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高:常見于慢性心力衰竭；淋巴管阻塞:常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起 的淋巴回流受阻實(shí)驗(yàn)室檢查滲出液

細(xì)菌感染:多由其引起，如化膿性及結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎等非感染性原因：如外傷、化學(xué)性刺激（膽汁、胰液、尿素）等惡性腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢查【標(biāo)本采集注意】

不同部位漿膜腔的穿刺要點(diǎn)，如物品準(zhǔn)備、體位、穿刺部位等略有不同；采集的標(biāo)本最好為中段積液，分置于3～4個(gè)無菌試管中，每管1～2ml左右，及時(shí)送檢；做細(xì)菌計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，為避免標(biāo)本凝固可在試管中加入少量草酸鉀抗凝劑，混勻后送檢；比重測定，標(biāo)本量應(yīng)在60ml以上；結(jié)核桿菌培養(yǎng)標(biāo)本是以10ml為宜。實(shí)驗(yàn)室檢查

漏出液與滲出液的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查重要提示：

漏出液為非炎性積液，常導(dǎo)致多漿膜腔積液，伴有組織間液增多引起的水腫；滲出液為炎性積液，常導(dǎo)致單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)積液；區(qū)分積液的性質(zhì)對某些疾病的病情觀察和治療均有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床常用生化檢查一、血清電解質(zhì)檢測二、血清脂質(zhì)檢測三、心肌酶的檢測四、血糖及其代謝物檢測實(shí)驗(yàn)室檢查1.鉀、鈉、氯測定

【標(biāo)本采集方法】1.抽取空腹靜脈血3ml(單項(xiàng)為2ml)，注入干燥試管中送檢，不抗凝。2.注意試管中切勿混入草酸鉀、檸檬酸鈉等抗凝劑及其他雜質(zhì)。3.測定前應(yīng)盡量避免如大量飲水，劇烈運(yùn)動，服用利尿劑等。實(shí)驗(yàn)室檢查[參考值]：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L[臨床意義]

1.高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因

2.低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因?qū)嶒?yàn)室檢查2.血鈣、血磷測定【標(biāo)本采集方法】

標(biāo)本采集同前?！緟⒖贾怠砍扇?/p>

血清鈣：2.25～2.75mmol/L

血清磷：0.97～1.61mmol/L[臨床意義]

高鈣血癥與低鈣血癥的原因；

高磷血癥與低磷血癥的原因；實(shí)驗(yàn)室檢查

二、血清脂質(zhì)（一）總膽固醇（CHO)測定（二）甘油三酯（TG）測定

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）總膽固醇(CHO)測定【標(biāo)本采集方法】1.病人素食或低脂飲食3天。2.抽取空腹靜脈血2ml，不抗凝?！緟⒖贾怠?/p>

成人：2.86～5.98mmol/L

兒童3.12～5.20mmol/L

實(shí)驗(yàn)室檢查[臨床意義]：

增高：

1.動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥

2.肥胖癥、甲減、糖尿病、脂肪肝、腎綜

3.妊娠、高脂飲食、酗酒

作為評估動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。降低：肝衰竭、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甘油三酯（TG)測定

【標(biāo)本采集方法】

同前【參考值】

0.22～1.21mmol/L

【臨床意義】

同總膽固醇(CHO)測定是評估冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)室檢查

三、血清肌酸激酶（CK）測定CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦和平滑肌細(xì)胞中。

CK-MB主要存在于心肌中；

CK-BB:主要存在于腦、前列腺、腸、肺中。

CK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌中。血清中以CK-MM為主，CK-MB少量，正常人低于5%

，CK-BB極微。

實(shí)驗(yàn)室檢查【標(biāo)本采集方法】1.抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管中送檢，不抗凝。勿溶血。2.病人檢測前要充分休息，避免劇烈運(yùn)動；3.停用有可能引起心肌損害導(dǎo)致血清酶增高的藥物，如冬眼靈、利多卡因、地塞米松、某些降脂藥及止痛劑和麻醉劑等。實(shí)驗(yàn)室檢查【參考值】Bughes比色法：男性：5.5～75U/L女性：14.5～40.0U/LCK同工酶：MB＜5%，MM94%-96%，BB無或極少。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義：

1.CK增高

①急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明顯升高，以CK-MB最敏感，12-24小時(shí)達(dá)高峰，2-4天后下降，早于心電圖的變化。

②AMI、肌病、肌萎縮時(shí)CK-MM和CK-MB均增高。

2.CK降低

偶見于甲狀腺功能亢進(jìn)，長期臥床休息不活動者。

實(shí)驗(yàn)室檢查

四、血糖檢測（一）空腹葡萄糖檢測

（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）實(shí)驗(yàn)室檢查【標(biāo)本采集方法】1.病人晚餐后一般不再進(jìn)食，最好不吸煙。2.次晨抽取空腹靜脈血1ml，注入干燥試管中送檢，不抗凝。亦可注入含抗凝劑的試管，混勻后送檢。[參考值]：3.9-6.4mmol/L

實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義增高：輕度血糖升高：7.3～7.8mmol/L之間。中度血糖升高：8.4～10.1mmol/L之間。重度血糖升高：＞10.1mmol/L。血糖超過腎糖閾9mmol/L，可出現(xiàn)糖尿。

實(shí)驗(yàn)室檢查

常見原因如下：糖尿病內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等

實(shí)驗(yàn)室檢查降低輕度降低：血糖在3.4～3.9mmol/L之間。中度降低：血糖在2.2～2.8mmol/L之間。重度降低：血糖＜1.7mmol/L。原因包括：

胰島素過量、胰島B細(xì)胞瘤重癥肝炎、肝硬化、肝癌等長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒。

實(shí)驗(yàn)室檢查（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可了解機(jī)體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力，這一指標(biāo)較血糖測定對診斷糖代謝異常更為敏感。實(shí)驗(yàn)室檢查

適用于空腹血糖正?；蛏愿?，診斷不明確者?？崭寡且延忻黠@增高者(指多次空腹血糖＞7.3mmol/L)不宜作此試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查【標(biāo)本采集方法】

1.受試前3天正常飲食(每日碳水化合物攝入量＞150g)，受試前晚餐后禁食或禁食10～16h。2.受試前8h內(nèi)禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；停用胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素類藥并臥床休息，注意避免劇烈運(yùn)動和精神緊張。3.試驗(yàn)時(shí)多采用葡萄糖100g溶于200～300ml溫開水中囑病人一次飲完。于攝入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血1ml并搜集尿標(biāo)本共5次。實(shí)驗(yàn)室檢查WHO標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT：

1.試驗(yàn)前3日，每日食物中糖含量應(yīng)不低于150g，且維持正常活動。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在3日前停用2.試驗(yàn)前病人應(yīng)10-16小時(shí)不進(jìn)食。坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，以后每隔30分鐘取血一次，共4次，歷時(shí)2小時(shí)。實(shí)