兒科急診搶救流程規(guī)范兒科急診是守護(hù)兒童生命健康的前沿陣地，因患兒病情進(jìn)展迅猛、表達(dá)能力局限，搶救流程的規(guī)范性直接決定救治效率與預(yù)后。本文基于兒童生理特點與急診醫(yī)學(xué)實踐，梳理從接診到后續(xù)管理的全流程規(guī)范，為臨床團隊提供可操作的實踐指引。一、急診接診與快速評估：把握黃金搶救窗患兒到達(dá)急診后，需在1分鐘內(nèi)啟動“一看二聽三觸摸”的快速評估：視覺評估：觀察呼吸形態(tài)（有無三凹征、呼吸節(jié)律異常）、皮膚顏色（紫紺、蒼白提示缺氧或循環(huán)障礙）、意識狀態(tài)（哭鬧反應(yīng)、對刺激的應(yīng)答）；聽覺評估：聆聽呼吸音（哮鳴、濕啰音提示氣道或肺部病變）、心率（通過心前區(qū)聽診或脈搏判斷，新生兒心率＜100次/分、嬰幼兒＜80次/分需警惕循環(huán)衰竭）；觸覺評估：觸摸末梢溫度（肢端涼提示休克代償期）、毛細(xì)血管再充盈時間（＞2秒提示循環(huán)障礙）、囟門張力（嬰幼兒需關(guān)注，提示顱內(nèi)壓變化）。同步使用經(jīng)皮血氧儀監(jiān)測SpO?，若＜90%（非發(fā)紺型疾?。┗颍?5%（發(fā)紺型先心?。⒓磫友醑?。對疑似危重癥患兒（如持續(xù)驚厥、重度呼吸困難、休克表現(xiàn)），直接送入搶救室，無需等待分診。二、分層救治與資源調(diào)配：基于病情嚴(yán)重度分級參照《中國兒科急診預(yù)檢分診專家共識》，將患兒分為4級，對應(yīng)不同處置策略：級別病情程度處置要求示例場景------------------------------------Ⅰ級（瀕危）心跳呼吸驟停、重度窒息、持續(xù)驚厥伴發(fā)紺立即搶救（0分鐘等待），啟動“搶救小組-設(shè)備-藥品”三級響應(yīng)嬰兒嗆奶后窒息，心率＜60次/分Ⅱ級（危重）嚴(yán)重呼吸困難、休克代償期、中重度脫水10分鐘內(nèi)處置，開放綠色通道優(yōu)先檢查（如床旁超聲、血氣分析）幼兒肺炎伴呼吸衰竭，SpO?88%Ⅲ級（急癥）高熱驚厥（已止驚）、輕度脫水、閉合性骨折30分鐘內(nèi)處置，按序進(jìn)行檢查與治療兒童高熱驚厥后意識恢復(fù)，體溫39.5℃Ⅳ級（非急癥）普通感冒、輕微擦傷可等待，優(yōu)先處理高等級患兒兒童流涕2天，無發(fā)熱資源調(diào)配要點：Ⅰ/Ⅱ級患兒需立即開放2條靜脈通路（嬰幼兒可選擇骨髓腔通路），備好除顫儀、氣管插管包、搶救藥物（腎上腺素、納洛酮、甘露醇等）；同時通知麻醉科、影像科等協(xié)作科室待命。三、核心搶救技術(shù)實施規(guī)范（一）呼吸支持：從氧療到高級氣道管理基礎(chǔ)氧療：鼻導(dǎo)管氧流量1~2L/min（嬰幼兒）、2~4L/min（學(xué)齡兒）；面罩吸氧需覆蓋口鼻，氧流量5~8L/min，避免CO?潴留。無創(chuàng)通氣：對急性呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg或PaO?/FiO?＜200），選用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP），初始壓力4~6cmH?O，根據(jù)血氧調(diào)整。氣管插管：指征包括心跳呼吸驟停、嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜85%且氧療無效）、氣道梗阻。選擇內(nèi)徑（mm）=（年齡/4）+4（新生兒例外，需根據(jù)體重選擇），按壓胸廓時見雙側(cè)胸廓起伏為插管成功標(biāo)志。（二）循環(huán)支持：心肺復(fù)蘇與休克復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓：新生兒（＜28天）按壓深度為胸廓前后徑1/3（約4cm），頻率120次/分；嬰幼兒（1月~1歲）深度5cm，頻率100~120次/分；兒童（＞1歲）深度5~6cm，頻率100~120次/分。腎上腺素使用：靜脈/骨髓腔給藥劑量為0.01mg/kg（1:____溶液，0.1ml/kg），每3~5分鐘重復(fù)；氣管內(nèi)給藥劑量為0.1mg/kg（1:1000溶液，0.1ml/kg）。休克復(fù)蘇：低血容量休克：30分鐘內(nèi)快速輸注等張晶體液（生理鹽水或乳酸林格液）20ml/kg，10~20分鐘內(nèi)輸完；若循環(huán)無改善，重復(fù)1次，累計不超過60ml/kg。感染性休克：在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，盡早使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素，初始劑量0.05μg/kg·min，根據(jù)血壓調(diào)整），目標(biāo)血壓維持在同年齡組第50百分位以上。（三）驚厥控制：快速止驚與病因追溯一線用藥：咪達(dá)唑侖0.1~0.3mg/kg（最大5mg）肌內(nèi)注射或靜脈推注，若5分鐘內(nèi)未止驚，重復(fù)1次；或地西泮0.3~0.5mg/kg（最大10mg）靜脈推注，速度＜2mg/min（嬰幼兒＜0.5mg/min）。后續(xù)處理：止驚后立即完善血糖、電解質(zhì)、血氣分析，排查顱內(nèi)感染、癲癇、中毒等病因；對反復(fù)驚厥者，予苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg靜脈滴注，維持量5mg/kg·d。四、病因識別與針對性干預(yù)：從癥狀到病因的邏輯推導(dǎo)兒科急癥多由感染、創(chuàng)傷、中毒、先天疾病觸發(fā)，需結(jié)合病史與體征快速定位：感染性疾?。喊l(fā)熱伴皮疹（如手足口病、猩紅熱）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（噴射性嘔吐、頸抵抗提示顱內(nèi)感染）、膿血便（細(xì)菌性痢疾）；予廣譜抗生素（如頭孢曲松、美羅培南）覆蓋常見致病菌，同時留取血、痰、腦脊液等標(biāo)本送檢。創(chuàng)傷性損傷：墜落傷、車禍需重點檢查頸椎（頸托固定）、腹部（床旁超聲排查實質(zhì)臟器破裂）、長骨（觸診骨擦感）；開放性傷口予加壓止血、破傷風(fēng)抗毒素注射。中毒事件：詢問近6小時內(nèi)的食物、藥物、化學(xué)品接觸史，若為有機磷中毒，立即予阿托品（0.02~0.05mg/kg）靜脈注射，解磷定（15~30mg/kg）靜脈滴注。五、多學(xué)科協(xié)作與后續(xù)交接：構(gòu)建全周期救治鏈多學(xué)科響應(yīng)：對復(fù)雜病例（如先天性心臟病合并肺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷），立即啟動“兒科急診-麻醉科-影像科-檢驗科”協(xié)作，床旁超聲（評估心功能、胸腔積液）、CT（排查顱腦/腹腔損傷）等檢查需在15分鐘內(nèi)完成。PICU交接：Ⅰ/Ⅱ級患兒搶救后，若生命體征仍不穩(wěn)定（如需血管活性藥物、機械通氣），由主診醫(yī)師與PICU團隊床旁交接，交接單需包含“搶救措施、用藥清單、實驗室結(jié)果、后續(xù)治療計劃”。家屬溝通：在搶救間隙（每15分鐘）向家屬告知病情進(jìn)展，使用通俗語言解釋醫(yī)療措施（如“孩子現(xiàn)在需要用呼吸機幫助呼吸，我們會每小時匯報情況”），簽署知情同意書時同步說明替代方案與風(fēng)險。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：讓規(guī)范成為習(xí)慣培訓(xùn)與考核：每季度開展“模擬搶救演練”，覆蓋新入職護(hù)士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，考核“流程熟練度、藥物劑量計算、設(shè)備操作”；每年組織“典型病例復(fù)盤會”，分析延誤環(huán)節(jié)（如分診時間、用藥時機）。數(shù)據(jù)追蹤：建立搶救登記本，記錄“患兒年齡、診斷、搶救措施、啟動時間、轉(zhuǎn)歸”，每月統(tǒng)計“搶救成功率、平均搶救時長”，針對＜80%的環(huán)節(jié)（如靜脈通路建立時間＞5分鐘）制定改進(jìn)措施。指南更新：每半年回顧《2023年美國心臟協(xié)會兒科生命支持指南》《中國兒童重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)與管理指南》，將新證據(jù)（如氨茶堿在早產(chǎn)兒呼吸暫