(2025年)口腔組織病理學(xué)題庫與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.牙釉質(zhì)中無機(jī)物含量約占總重量的比例是A.50%B.70%C.96%D.85%參考答案：C（牙釉質(zhì)是人體最硬的組織，無機(jī)物占重量的96%-97%，主要為羥基磷灰石晶體）2.牙本質(zhì)小管近髓端與近表面端的直徑比約為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1參考答案：C（近髓端直徑約2.5μm，近表面端約0.9μm，比例約3:1）3.成牙本質(zhì)細(xì)胞突周圍的間質(zhì)稱為A.管周牙本質(zhì)B.管間牙本質(zhì)C.球間牙本質(zhì)D.前期牙本質(zhì)參考答案：A（管周牙本質(zhì)是成牙本質(zhì)細(xì)胞突周圍礦化程度更高的牙本質(zhì)，構(gòu)成小管的壁）4.關(guān)于牙周膜主纖維的描述，錯誤的是A.牙槽嵴組起自牙槽嵴頂，止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)B.水平組位于牙槽嵴組根方，呈水平方向連接牙骨質(zhì)和牙槽骨C.斜行組是數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的主纖維，與牙長軸呈45°斜向根尖D.根尖組起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍牙槽骨參考答案：A（牙槽嵴組止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)，而非根方；根方為水平組）5.口腔黏膜中，無角化層但有顆粒層的是A.硬腭黏膜B.牙齦黏膜C.舌背黏膜D.唇內(nèi)側(cè)黏膜參考答案：D（唇內(nèi)側(cè)黏膜為被覆黏膜，無角化層但有顆粒層；硬腭、牙齦為咀嚼黏膜，有角化層；舌背為特殊黏膜）6.舍格倫綜合征的唾液腺病理特征是A.腺泡萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤形成上皮島B.腺管擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞聚集形成膿腫C.腺泡增生，黏液栓阻塞導(dǎo)管D.腺間質(zhì)纖維化，玻璃樣變參考答案：A（舍格倫綜合征以腺泡破壞、淋巴細(xì)胞浸潤（主要為T細(xì)胞）及肌上皮島（上皮島）形成為特征）7.早期釉質(zhì)齲的暗層主要是由于A.脫礦后孔隙被空氣填充B.脫礦后孔隙被再礦化的礦物鹽部分填充C.脫礦嚴(yán)重，孔隙完全開放D.正常釉質(zhì)結(jié)構(gòu)參考答案：B（暗層是早期釉質(zhì)齲的第二層，孔隙率約2%-4%，部分孔隙被再礦化的礦物鹽填充，故偏暗）8.慢性牙髓炎的主要病理變化不包括A.牙髓血管擴(kuò)張充血B.成牙本質(zhì)細(xì)胞層破壞C.牙髓組織壞死液化形成膿腫D.牙髓息肉形成參考答案：C（慢性牙髓炎以炎性肉芽組織形成為主，壞死液化多見于急性牙髓炎；牙髓息肉是慢性增生性牙髓炎的表現(xiàn)）9.牙源性角化囊性瘤的囊壁特征是A.復(fù)層鱗狀上皮，無角化，基底細(xì)胞柵欄狀排列B.復(fù)層鱗狀上皮，不全角化，基底細(xì)胞立方狀C.復(fù)層鱗狀上皮，過度不全角化，基底細(xì)胞柵欄狀排列D.單層柱狀上皮，可見黏液細(xì)胞參考答案：C（牙源性角化囊性瘤囊壁上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，表面常呈波浪狀或皺折狀，角化多為不全角化，基底細(xì)胞呈柵欄狀排列）10.成釉細(xì)胞瘤的經(jīng)典組織學(xué)亞型中，最常見的是A.濾泡型B.叢狀型C.棘皮瘤型D.基底細(xì)胞型參考答案：A（濾泡型占成釉細(xì)胞瘤的50%-60%，其次為叢狀型）11.口腔扁平苔蘚的基底細(xì)胞液化變性表現(xiàn)為A.基底細(xì)胞水腫、崩解，基底膜不清晰B.基底細(xì)胞增生，形成乳頭狀突起C.基底細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)角質(zhì)顆粒D.基底細(xì)胞與棘層細(xì)胞間橋粒破壞參考答案：A（基底細(xì)胞液化變性是扁平苔蘚的特征之一，表現(xiàn)為基底細(xì)胞水腫、空泡變性甚至崩解，導(dǎo)致基底膜模糊或斷裂）12.牙本質(zhì)敏感的主要機(jī)制是A.牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動刺激神經(jīng)末梢B.成牙本質(zhì)細(xì)胞突直接傳導(dǎo)痛覺C.牙髓內(nèi)神經(jīng)纖維增生D.牙釉質(zhì)缺損暴露牙本質(zhì)參考答案：A（流體動力學(xué)說認(rèn)為，外界刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動，沖擊成牙本質(zhì)細(xì)胞突或神經(jīng)末梢，引發(fā)敏感）13.侵襲性牙周炎的主要病理特點(diǎn)是A.牙周袋壁大量中性粒細(xì)胞浸潤，結(jié)合上皮快速向根方增殖B.牙周袋壁以漿細(xì)胞浸潤為主，膠原纖維廣泛破壞C.牙槽骨吸收以水平吸收為主，牙周膜增寬D.牙齦固有層大量淋巴細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡參考答案：A（侵襲性牙周炎進(jìn)展快，結(jié)合上皮增殖活躍，袋壁中性粒細(xì)胞浸潤明顯，破骨細(xì)胞活躍導(dǎo)致垂直型骨吸收）14.黏液表皮樣癌的主要細(xì)胞成分是A.黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞、中間細(xì)胞B.黏液細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、導(dǎo)管細(xì)胞C.表皮樣細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞、基底細(xì)胞D.中間細(xì)胞、透明細(xì)胞、漿細(xì)胞參考答案：A（黏液表皮樣癌由黏液細(xì)胞（分泌黏液）、表皮樣細(xì)胞（類似鱗狀上皮）和中間細(xì)胞（前體細(xì)胞）組成）15.牙源性鈣化上皮瘤的特征性病理表現(xiàn)是A.腫瘤細(xì)胞排列成篩孔狀，可見淀粉樣物質(zhì)B.腫瘤細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)嗜酸性，可見同心圓狀鈣化小體（Liesegang環(huán)）C.腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列成束狀，可見骨樣組織D.腫瘤細(xì)胞呈立方狀，形成腺管樣結(jié)構(gòu)，可見黏液池參考答案：B（牙源性鈣化上皮瘤的腫瘤細(xì)胞為多邊形，胞質(zhì)嗜酸性，核多形性明顯，間質(zhì)可見淀粉樣物質(zhì)鈣化形成的同心圓狀Liesegang環(huán)）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述牙本質(zhì)小管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其與牙本質(zhì)敏感性的關(guān)系。參考答案：牙本質(zhì)小管是貫穿牙本質(zhì)全層的管狀結(jié)構(gòu)，自牙髓表面向釉牙骨質(zhì)界呈放射狀排列，近髓端粗（直徑約2.5μm）、近表面細(xì)（直徑約0.9μm），行程中常有2-3個螺旋狀彎曲。小管內(nèi)含有成牙本質(zhì)細(xì)胞突及其周圍的組織液（牙本質(zhì)液）。當(dāng)牙本質(zhì)暴露時，外界刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械）可引起小管內(nèi)液體流動（如冷刺激導(dǎo)致液體向牙髓方向流動，熱刺激向表面流動），這種流體動力會沖擊成牙本質(zhì)細(xì)胞突或其表面的神經(jīng)末梢，通過牙髓神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生痛覺，此即流體動力學(xué)說的核心機(jī)制，是牙本質(zhì)敏感的主要原因。2.比較靜止齲與活躍齲的病理差異。參考答案：靜止齲是由于致齲環(huán)境改變（如食物嵌塞減少、唾液緩沖能力增強(qiáng)），齲病發(fā)展停止的狀態(tài)；活躍齲則是齲病持續(xù)進(jìn)展的階段。兩者病理差異：①病變范圍：靜止齲多為淺齲或中齲，病變停止于一定深度；活躍齲可發(fā)展為深齲，甚至波及牙髓。②脫礦與再礦化：靜止齲脫礦區(qū)可見大量再礦化現(xiàn)象（礦物鹽沉積于脫礦孔隙），表層礦化程度較高（相對完整的表層）；活躍齲脫礦為主，再礦化不明顯，表層結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重。③細(xì)菌分布：靜止齲病變內(nèi)細(xì)菌數(shù)量少，主要為兼性厭氧菌；活躍齲細(xì)菌數(shù)量多，以變形鏈球菌、乳酸桿菌等產(chǎn)酸菌為主。④組織學(xué)形態(tài)：靜止齲的病損區(qū)呈棕褐色，質(zhì)地較硬；活躍齲呈淺褐色或灰白色，質(zhì)地松軟易被挖除。3.簡述慢性牙周炎的主要病理變化。參考答案：慢性牙周炎是牙周組織的慢性感染性疾病，病理變化分為活動期與靜止期。活動期：①牙齦組織：上皮下血管擴(kuò)張充血，大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（以B細(xì)胞為主）和漿細(xì)胞浸潤，結(jié)合上皮向根方增殖形成牙周袋，上皮釘突增生；②牙周膜：膠原纖維廣泛破壞，主纖維排列紊亂，成纖維細(xì)胞變性，破骨細(xì)胞活躍；③牙槽骨：以水平吸收或垂直吸收為主，骨小梁減少，骨髓腔可見大量炎性細(xì)胞浸潤；④牙骨質(zhì)：表面可見吸收陷窩，有時被修復(fù)性牙骨質(zhì)覆蓋。靜止期（修復(fù)期）：①炎癥減輕，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主；②膠原纖維新生，排列有序；③牙槽骨吸收停止，可見類骨質(zhì)及成骨細(xì)胞，出現(xiàn)骨新生；④牙周袋壁上皮及結(jié)合上皮趨向穩(wěn)定，可能有根面牙骨質(zhì)的修復(fù)。4.簡述口腔白斑的組織學(xué)特征及癌變相關(guān)指標(biāo)。參考答案：口腔白斑的組織學(xué)基本特征是上皮過度正角化或過度不全角化，可伴上皮增生（棘層增厚）。根據(jù)異常增生程度分為非異常增生性白斑和異常增生性白斑。非異常增生性白斑表現(xiàn)為上皮單純增生，細(xì)胞形態(tài)正常，極性保持；異常增生性白斑可見上皮異常增生（上皮分層紊亂，細(xì)胞多形性，核漿比增加，核分裂象增多，出現(xiàn)角化不良細(xì)胞等）。癌變相關(guān)指標(biāo)包括：①上皮異常增生的程度（輕、中、重度，重度異常增生癌變風(fēng)險高）；②組織學(xué)類型（疣狀白斑、顆粒狀白斑癌變率高于均質(zhì)型）；③是否伴發(fā)念珠菌感染（白念感染可促進(jìn)癌變）；④基底膜完整性（基底膜破壞提示可能浸潤）；⑤增殖標(biāo)記物（如Ki-67陽性率升高）及分子改變（如p53突變、HPV感染）。5.簡述多形性腺瘤的病理特點(diǎn)及臨床意義。參考答案：多形性腺瘤（混合瘤）是唾液腺最常見的良性腫瘤，病理特點(diǎn)：①肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀，包膜完整（但常不完整），剖面實(shí)性，可見黏液樣或軟骨樣區(qū)域；②鏡下：腫瘤由腺上皮（導(dǎo)管細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞）和間葉樣成分（黏液樣、軟骨樣組織）組成，呈多形性。腺上皮形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)（內(nèi)層為立方狀導(dǎo)管細(xì)胞，外層為梭形或星形肌上皮細(xì)胞），或呈片狀、條索狀排列；間葉樣成分由肌上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為黏液樣基質(zhì)（阿辛藍(lán)染色陽性）或軟骨樣組織（可見陷窩細(xì)胞）。臨床意義：雖為良性，但包膜常不完整，手術(shù)易殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)；反復(fù)復(fù)發(fā)可發(fā)生惡變（多形性腺瘤癌變），表現(xiàn)為生長加速、疼痛、神經(jīng)麻痹等癥狀；故治療需完整切除腫瘤及周圍部分正常腺體組織。三、論述題（每題15分，共30分）1.試述牙釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥的病理區(qū)別及臨床聯(lián)系。參考答案：牙釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥均為牙釉質(zhì)礦化異常疾病，但病因、病理及臨床表現(xiàn)不同。（1）病因：牙釉質(zhì)發(fā)育不全由局部或全身因素（如乳牙感染、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、高熱疾?。?dǎo)致成釉細(xì)胞功能障礙；氟牙癥（斑釉癥）由牙發(fā)育期間長期攝入過量氟（>1ppm）引起成釉細(xì)胞中毒。（2）病理變化：①牙釉質(zhì)發(fā)育不全：根據(jù)障礙發(fā)生時間，表現(xiàn)為釉質(zhì)的量（發(fā)育不全）或質(zhì)（礦化不全）異常。量異常時，釉質(zhì)表面出現(xiàn)窩狀或溝狀缺損，鏡下見釉質(zhì)厚度減少，釉柱排列紊亂，部分區(qū)域無釉柱結(jié)構(gòu)；質(zhì)異常時，釉質(zhì)厚度正常但礦化不良，鏡下見釉柱間質(zhì)增寬，晶體排列不規(guī)則，釉質(zhì)易被酸溶解。②氟牙癥：主要為質(zhì)異常（礦化不全），釉質(zhì)表面呈白堊色、黃褐色斑塊或窩狀缺損。鏡下見釉柱間礦化不良更顯著（釉柱周圍間質(zhì)礦化差），釉質(zhì)表層（20-100μm）礦化較好（因氟在表層沉積較多），深層礦化差；嚴(yán)重時可見釉質(zhì)發(fā)育不全（量異常）。（3）臨床聯(lián)系：①牙釉質(zhì)發(fā)育不全：可發(fā)生于單個牙（局部因素，如乳牙根尖周感染影響繼承恒牙）或多個牙（全身因素，如先天性梅毒影響切牙和第一磨牙），病變呈對稱性（全身因素）或非對稱性（局部因素）；釉質(zhì)表面缺損易滯留菌斑，易發(fā)生齲病。②氟牙癥：具有地區(qū)性（高氟地區(qū)），累及同一時期發(fā)育的所有牙齒（如7歲前生活在高氟區(qū)），呈對稱性分布（上頜前牙最明顯）；釉質(zhì)硬度降低但抗齲能力增強(qiáng)（表層高氟抑制脫礦），嚴(yán)重者出現(xiàn)咀嚼功能障礙。（4）鑒別要點(diǎn)：牙釉質(zhì)發(fā)育不全有明確致病史（如嬰幼兒期疾?。?，病變可局限；氟牙癥有高氟暴露史，病變對稱且具地區(qū)性，表層礦化相對較好，抗齲性較強(qiáng)。2.試述口腔鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)分級、浸潤方式及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。參考答案：口腔鱗狀細(xì)胞癌（OSCC）是口腔最常見的惡性腫瘤，其組織學(xué)特征與預(yù)后密切相關(guān)。（1）組織學(xué)分級：根據(jù)角化程度、細(xì)胞異型性及核分裂象分為三級：①高分化：癌細(xì)胞排列成巢狀或條索狀，癌巢中心可見角化珠（癌珠），細(xì)胞異型性小，核分裂象少，與正常鱗狀上皮相似；②中分化：癌巢結(jié)構(gòu)不規(guī)則，角化珠少見或無，細(xì)胞異型性明顯（核大深染、核漿比增加），核分裂象較多，可見細(xì)胞間橋；③低分化：癌細(xì)胞呈彌漫性或片狀排列，無角化珠及細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性顯著（多形性、核畸形），核分裂象極多，可見病理性核分裂。（2）浸潤方式：①局部浸潤：癌細(xì)胞突破基底膜向深部組織（結(jié)締組織、肌肉、骨組織）侵襲，早期表現(xiàn)為“出芽”狀浸潤（單個或小團(tuán)癌細(xì)胞侵入間質(zhì)），進(jìn)展期形成不規(guī)則癌巢或條索，可破壞牙槽骨（導(dǎo)致牙齒松動）或侵犯神經(jīng)（引起疼痛、麻木）。②血管/淋巴管浸潤：癌細(xì)胞侵入小血管或淋巴管，