耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試

卷2（共9套）

（共536題）

耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試

卷第1套

一、案例分析題（本題共28題，每題1.0分，共28

分。）

患者女，32歲，身高162cm,體重65kg,結(jié)婚5年，婚后由于身體發(fā)胖，開始出

現(xiàn)入睡打鼾，并伴有憋氣；白天偶有嗜睡，精神疲勞；沒有高血壓及糖尿病病史，

由于打鼾影響家人就診。專科檢查：雙下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不

大，鼻道未見膿性分泌物；咽腔稍狹小，軟腭低垂、松弛，扁桃體雙側(cè)II度腫大，

舌體稍肥厚，無小下頜。

1、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（OSAHS）,下一步可進(jìn)行哪些檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS患者在制訂治療方案之前，準(zhǔn)確的定量、定性和定位診斷是

至關(guān)重要的，上氣道的阻塞定位檢查包括：鼻竇CT檢查、顱影測(cè)量、Mullar試驗(yàn)

以及阻塞定位系統(tǒng)等；而多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）更是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、如果OSAHS診斷成立，行為治療須考慮

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS的治療應(yīng)該體現(xiàn)個(gè)體化綜合治療，除了手術(shù)治療和保守的呼

吸機(jī)治療外，同時(shí)須結(jié)合行為治療。行為治療包括減肥、調(diào)整睡眠姿勢(shì)、戒除煙

酒、忌服鎮(zhèn)靜劑及安眠藥等，而口腔矯治器屬于器械治療，不屬于行為治療的范

圍。

3、如果患者診斷為重度OSAHS,同時(shí)又拒絕手術(shù)治療\可以考慮哪些治療措施

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS病情復(fù)雜，治療上多考慮個(gè)性化綜合治療，對(duì)于不接受手術(shù)

治療的患者應(yīng)考慮行為和器械治療。而行為治療中應(yīng)該是忌服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等。

4、如果患者經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)后診斷為重度OSAHS,可考慮哪些外科手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,E

知識(shí)點(diǎn)葡析OSAHS患者首先存在鼻腔結(jié)構(gòu)性異常問題，鼻腔外科手術(shù)是必須

實(shí)施的；另外根據(jù)咽腔情況，必須行扁桃體的切除和腭咽成型術(shù)，當(dāng)然也可以在等

離子的輔助下進(jìn)行；而對(duì)于重度OSAHS患者，尤其體重指數(shù)：BMI大于25kg/

cnf的患者，單純軟腭等離子打孔術(shù)以及Pilla「（生物釘）軟腭植入術(shù)都是不能解決問

題的。

5、UPPP外科手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

6、根據(jù)以上病史資料和?？茩z查結(jié)果，該患者最佳的外科治療方案應(yīng)該是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS病情復(fù)雜，治療上多考慮個(gè)性化綜合治療，主要是要針對(duì)不

同的阻塞平面進(jìn)行相應(yīng)的外科手術(shù)，該患者除鼻腔存在結(jié)構(gòu)性問題以外，還存在咽

腔狹小和舌體稍肥厚的問題，治療上需多平面考慮。

患者男，46歲，體重89kg,身高1.75cm,反復(fù)睡眠打鼾5年余。伴有白天嗜

睡，注意力下降，夜尿增多。自述無明顯睡眠中憋醒。查體：鼻中隔左偏，雙側(cè)鼻

腔可見下鼻甲肥大。雙側(cè)扁桃體n度腫大，表面無膿性分泌物，軟腭肥厚低垂，懸

雍垂冗長，咽腔狹窄。舌體輕度肥厚。無明顯下頜后縮及小下頜。

7、為進(jìn)一步明確診斷，擬進(jìn)行的檢查包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：多導(dǎo)唾眠監(jiān)測(cè)是公認(rèn)的診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而上氣道阻塞定位

的方法包括電子鼻咽喉鏡下MiHlar動(dòng)作檢查、上氣道壓力測(cè)定和頭顱X線測(cè)量或

CT檢查等。嗜睡評(píng)分（如ESS評(píng)分）可以對(duì)OSAHS患者嗜睡程度進(jìn)行評(píng)估。24小

時(shí)食道pH測(cè)定可以幫助診斷部分OSAHS患者伴發(fā)的胃食道咽喉反流，但不作為

評(píng)估OSAHS的常規(guī)檢查。

8、如果PSG檢查結(jié)果AHI68次/小時(shí)，平均血氧飽和度86%,最低血氧飽和度

75%。應(yīng)診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，AHI大于30次/小時(shí)考慮為重度OSAHS,

最低血氧飽和度次5%、小于85%考慮為中度低氧血癥。

9、患者的體重指數(shù)(BMI)是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：BMI指數(shù)二體重(kg)除以身高的平方(n?)。

10、患者的非手術(shù)治療方法包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：對(duì)于OSAHS患者治療應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化綜合治療的原則。其中非手術(shù)治

療方法包括減肥、控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，側(cè)臥位入睡；藥物治療；口腔矯治器；經(jīng)

鼻無創(chuàng)正壓通氣治療等。

11、經(jīng)上氣道壓力測(cè)定，該患者阻塞部位位于口咽平面和舌咽平面，以口咽平面為

主，可以考慮的手術(shù)治療方案包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS患者手術(shù)治疔方法：懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)式適合了阻

塞平面在口咽部或腭部狹窄為主者，聯(lián)合上氣道低溫等離子打孔消融術(shù)，可以治療

軟腭肥厚低垂。上氣道低溫等離子打孔消融術(shù)單獨(dú)應(yīng)用適用于打鼾和輕度OSAHS

患者。須舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)等用于上氣道評(píng)估顯示舌后會(huì)

厭區(qū)氣道有阻塞者，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。鼻腔擴(kuò)容術(shù)適用于鼻腔氣道狹窄患者。上

下頜骨前徙手術(shù)及下頜骨前徙手術(shù)療效較為確切，但該患者無明顯下頜后縮及小下

頜，由于這類手術(shù)對(duì)頜面部外形及功能影響較大且手術(shù)創(chuàng)傷大，一般不作為一期手

術(shù)方式。

12、如果該患者住院后行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)并等離子輔助改良懸彈垂腭咽成形術(shù)，

1周后加行舌骨懸吊術(shù)，術(shù)后半年內(nèi)經(jīng)減肥、運(yùn)動(dòng)后控制體重于82kg,自覺打鼾、

嗜睡等癥明顯改善。術(shù)后半年復(fù)查PSG,以下哪種結(jié)果可以考慮臨床治療顯效

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,E

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南”，療效

評(píng)定：治愈指AHIV5次/小時(shí);顯效指AHIV20次/小時(shí)且降低幅度N50%；有

效指AHI降低幅度250%。在判定療效時(shí)，除AHI指標(biāo)外，應(yīng)考慮主觀癥狀和低

氧血癥的變化。

患者男，42歲，入睡打鼾伴憋氣15年，白天嗜睡，精神疲勞，記憶力下降。身高

165cm,體重95kg。高血壓病史3年，血壓145/95mmHg。

13、初步考慮可能的疾患是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：入睡打鼾半憋氣的患者可能為阻塞性、中樞性或混合性睡眠呼吸暫停

低通氣綜合征，及上氣道阻力綜合征；嗜睡癥狀明顯的患者需要與發(fā)作性睡病相鑒

別。

14、下列哪些措施有利于診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D.E

知識(shí)點(diǎn)解析：PSG9OSAHS的黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是區(qū)分中樞性睡眠呼吸暫停的重

要手段；食管測(cè)壓是OSAHS的阻塞定位的檢查手段。電子鼻咽喉鏡下Muller試驗(yàn)

和上氣道CT+二維重建也有助于了解上氣道的阻塞部位；呼吸中樞損害與某些顱

腦疾病有關(guān)，必要時(shí)顱腦MRI可幫助明確診斷。

15、若診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),有哪些方法治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者減肥和控制飲食，側(cè)臥位入睡外，

分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括使用呼吸機(jī)、口腔矯治器等治療。

OSAHS患者應(yīng)禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸中樞抑制。

16、OSAHS手術(shù)治療方法有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS的手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組

織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全

身情況來決定。常用的手術(shù)方法有：扁桃體、腺樣體切除術(shù)；懸雍垂腭咽成形術(shù)

(UPPP)；鼻中隔矯正術(shù)+下鼻甲等離子消融術(shù)；舌體消融、舌骨懸吊、頒前徙術(shù)

等。

17、懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS,可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：懸雍垂腭咽成形術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、呼吸困難、鼻咽反流、開

放性鼻音、咽部異物感、鼻咽狹窄、味覺改變等。

患者男，18歲，反復(fù)鼻腔、口腔出血2年，每次出血量約150?250ml。檢查：輕

度貧血貌。血壓114/63mmHg,HR87次/分，HB7.8。鼻腔檢查：左鼻腔后

段可見淡紅色新生物，表面有血跡，觸之易出血。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽部有約

3cmx2.5cmx2cm新生物，表面可見血管紋。

18、根據(jù)癥狀及體征，該患者最可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)患者的性別、年齡、癥狀、體征可以初步診斷為B。

19、為了解患者新生物的病變范圍可行以下哪些檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識(shí)點(diǎn)解析：MRLCT、電子鼻咽鏡檢查均有助于了解腫瘤的范圍及邊界情況。

20、為了手術(shù)安全有效，減少術(shù)中出血，可采用以下哪些措施

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：術(shù)前行DSA+供血血管檢查、行血管栓塞、術(shù)中控制性低血壓均有助

于減少術(shù)中的出血。D、E為術(shù)前常規(guī)，與減少出血無直接關(guān)聯(lián)。

21、術(shù)前可做以下哪些險(xiǎn)查以了解腫瘤的血供及腫瘤與頸部大血管的關(guān)系

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

22、對(duì)患者應(yīng)采用的正確治療方法是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部良性腫瘤，治療方法為手術(shù)切除。

患者男，45歲，以“因回吸鼻涕帶血3個(gè)月,右耳聽力下降10天”就診°患者3個(gè)

月前開始出現(xiàn)回吸鼻涕帶血，多為陳舊性血液，無鼻塞、頭痛、咳痰等表現(xiàn)，未診

治。近10天出現(xiàn)右耳聽力減退、伴耳鳴，無眩暈、耳痛、耳流膿等。臨床檢查

見：右側(cè)耳道通暢，右鼓膜完整、內(nèi)陷，鼓室有積液；鼻腔未見異常，間接鼻咽鏡

檢查見右側(cè)咽隱窩處黏膜粗糙不平，稍隆起。右側(cè)頸部觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固

定。根據(jù)以上表現(xiàn)，回答如下問題。

23、為進(jìn)一步明確診斷：應(yīng)作哪些相關(guān)檢杳

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽部活臉可明確病變性質(zhì)；鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)檢查可補(bǔ)充活檢之不

足；頸淋巴結(jié)穿刺可診斷是否為轉(zhuǎn)移灶；CT可顯示有無顱底骨質(zhì)破壞；MR［可確

定腫瘤的部位、范圍及時(shí)鄰近組織的侵犯情況；EBV-IgA抗體檢測(cè)對(duì)鼻咽癌診斷

的特異較高，70%以上鼻咽癌患者的抗體幾何平均滴度均在1：20以上。

24、如診斷為鼻咽癌，則下列說法不正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽癌以男性居多，約為女性的兩倍。我國是世界各大洲中鼻咽癌最

高發(fā)的地區(qū)之一，鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。鼻咽癌多發(fā)于鼻咽

頂后壁，其次為側(cè)壁，項(xiàng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，11.05%是以頸部包塊為初診癥狀。

病理以鱗狀細(xì)胞癌較多見，腺癌極為少見。

25、如出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性頭痛，則產(chǎn)生的原因可能是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：頭痛是鼻咽癌的常見癥狀，部位多位于潁、頂部，可能由于以下原因

產(chǎn)生：如神經(jīng)血管反射性痛、三叉神經(jīng)眼支的末梢在硬腦膜處受壓或顱底骨質(zhì)破

壞、鼻部局部炎性感染、腫大淋巴結(jié)壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流隙礙或侵蝕頸椎骨質(zhì)。

26、如患者出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼臉下垂、瞳孔縮小、額部無汗，則表明

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：腫瘤向后外方發(fā)展，或轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)的壓迫或侵蝕，可使頸交感神經(jīng)

受累，出現(xiàn)Horner綜合征：眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗表現(xiàn)。

27、腫瘤侵入眼眶的途徑包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：腫瘤侵入眼眶的途徑可以經(jīng)顱內(nèi)及顱外侵入，顱內(nèi)途徑可經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈

管或破裂孔侵犯海綿竇，再由眶上裂到達(dá)眼眶。顱外途徑可由翼管或蝶腭孔進(jìn)入翼

聘窩，再由眶尖進(jìn)入眼眶，或由鼻腔破壞紙樣板進(jìn)入眼眶。

28、關(guān)于治療，下列正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽癌對(duì)放射治療敏感性較高，是首選方法，對(duì)于晚期以及放療后未

能控制及復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)及化療是不可缺少的手段。

一、案例分析題(本題共28題，每題7.0分，共28

分。)

患者女，32歲，身高162cm,體重65kg,結(jié)婚5年，婚后由于身體發(fā)胖，開始出

現(xiàn)入睡打鼾，并伴有憋氣：白天偶有嗜睡，精神疲勞：沒有高向外及糖尿病病史，

由于打鼾影響家人就診。?？茩z查：雙下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不

大，鼻道未見膿性分泌物；咽腔稍狹小，軟腭低垂、松弛，扁桃體雙側(cè)口度腫大，

舌體稍肥厚，無小下頜。

29、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

(OSAHS),下一步可進(jìn)行哪些檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS患者在制訂治療方案之前，準(zhǔn)確的定量、定性和定位診斷是

至關(guān)重要的，上氣道的阻塞定位檢查包括：鼻竇CT檢查、顱影測(cè)量、Mullar試驗(yàn)

以及阻塞定位系統(tǒng)等；而多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)更是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

30、如果OSAHS診斷成立，行為治療須考慮

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS的治療應(yīng)該體現(xiàn)個(gè)體化綜合治療，除了手術(shù)治療和保守的呼

吸機(jī)治療外，同時(shí)須結(jié)合行為治療。行為治療包括減肥、調(diào)整睡眠姿勢(shì)、戒除煙

酒、忌服鎮(zhèn)靜劑及安眠藥等，而口腔矯治器屬于器械治療，不屬于行為治療的范

圍。

31、如果患者診斷為重度OSAHS,同時(shí)又拒絕手術(shù)治療，可以考慮哪些治療措施

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS病情復(fù)雜，治療上多考慮個(gè)性化綜合治療，對(duì)于不接受手術(shù)

治療的患者應(yīng)考慮行為和器械治療。而行為治療中應(yīng)該是忌服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等。

32、如果患者經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)后診斷為重度OSAHS,可考慮哪些外科手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,E

知識(shí)點(diǎn)解析：此OSAHS患者首先存在鼻腔結(jié)構(gòu)性異常問題，鼻腔外科手術(shù)是必須

實(shí)施的；另外根據(jù)咽腔情況，必須行扁桃體的切除和腭咽成型術(shù)，當(dāng)然也可以在等

離子的輔助下進(jìn)行；而對(duì)于重度OSAHS患者，尤其體重指數(shù)：BMI大于25kg/

cn?的患者，單純軟腭等離子打孔術(shù)以及Pillar（生物釘）軟腭植入術(shù)都是不能解決問

題的。

33、UPPP外科手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

34、根據(jù)以上病史資料和專科檢查結(jié)果，該患者最佳的外科治療方案應(yīng)該是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)之解析：OSAHS病情復(fù)雜，治療上多考慮個(gè)性化綜合治療，.主要是要針對(duì)不

同的阻塞平面進(jìn)行相應(yīng)的外科手術(shù)，該患者除鼻腔存在結(jié)構(gòu)性問題以外，還存在咽

腔狹小和舌體稍肥厚的問題，治療上需多平面考慮。

患者男，46歲，體重89kg,身高1.75cm,反復(fù)睡眠打鼾5年余。伴有白天嗜

唾，注意力下降，夜尿增多。自述無明顯唾眠中憋醒。查體：鼻中隔左偏，雙側(cè)鼻

腔可見下鼻甲肥大。雙側(cè)扁桃體n度腫大，表面無膿性分泌物，軟腭肥厚低垂，懸

雍垂冗長，咽腔狹窄。舌體輕度肥厚。無明顯下頜后縮及小下頜。

35、為進(jìn)一步明確診斷，擬進(jìn)行的檢查包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是公認(rèn)的診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而上氣道阻塞定位

的方法包括電子鼻咽喉鏡下Milllar動(dòng)作檢查、上氣道壓力測(cè)定和頭顱X線測(cè)量或

CT檢查等。嗜睡評(píng)分（如ESS評(píng)分）可以對(duì)OSAHS患者嗜睡程度進(jìn)行評(píng)估。24小

時(shí)食道pH測(cè)定可以幫助診斷部分OSAHS患者伴發(fā)的胃食道咽喉反流，但不作為

評(píng)估OSAHS的常規(guī)檢查。

36、如果PSG檢查結(jié)果AHI68次/小時(shí)，平均血氧飽和度86%,最低血氧飽和

度75%。應(yīng)診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識(shí)點(diǎn)葡析?：根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，AHI大于30次/小時(shí)考慮為重度OSAHS,

最低血氧飽和度N65%、小于85%考慮為中度低氧血癥。

37、患者的體重指數(shù)(BMI)是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：BMI指數(shù)二體重(kg)除以身高的平方(n?)。

38、患者的非手術(shù)治療方法包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：對(duì)于OSAHS患者治療應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化綜合治療的原則。其中非手術(shù)治

疔方法包括減肥、控制舛重，適量運(yùn)動(dòng)，側(cè)臥位入睡；藥物治疔；口腔矯治器；經(jīng)

鼻無創(chuàng)正壓通氣治療等。

39、經(jīng)上氣道壓力測(cè)定，該患者阻塞部位位于口咽平面和舌咽平面，以口咽平面為

主，可以考慮的手術(shù)治療方案包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS患者手術(shù)治療方法：懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)式適合于阻

塞平面在口咽部或腭部狹窄為主者，聯(lián)合上氣道低溫等離子打孔消融術(shù)，可以治療

軟腭肥厚低垂。上氣道低溫等離子打孔消融術(shù)單獨(dú)應(yīng)用適用于打鼾和輕度OSAHS

患者。須舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)等用于上氣道評(píng)估顯示舌后會(huì)

厭區(qū)氣道有阻塞者，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。鼻腔擴(kuò)容術(shù)適用于鼻腔氣道狹窄患者。上

下頜骨前徙手術(shù)及下頜骨前徙手術(shù)療效較為確切，但該患者無明顯下頜后縮及小下

頜，由于這類手術(shù)對(duì)頜面部外形及功能影響較大且手術(shù)創(chuàng)傷大，一般不作為一期手

術(shù)方式。

40、如果該患者住院后行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)并等離了?輔助改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，

1周后加行舌骨懸吊術(shù)，術(shù)后半年內(nèi)經(jīng)減肥、運(yùn)動(dòng)后控制體重于82kg,自覺打鼾、

嗜睡等癥明顯改善。術(shù)后半年復(fù)查PSG,以下哪種結(jié)果可以考慮臨床治療顯效

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,E

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)“阻塞性唾眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南”，療效

評(píng)定：治愈指AHIV5次/小時(shí)；顯效指AHIV20次/小時(shí)且降低幅度N50%；有

效指AHI降低幅度250%。在判定療效時(shí)，除AHI指標(biāo)外，應(yīng)考慮主觀癥狀和低

氧血癥的變化。

患者男，42歲，入睡打鼾伴憋氣15年，白天嗜睡，精神疲勞，記憶力下降。身高

165cm,體重95kg。高血壓病史3年，血壓145/95mmHg。

41、初步考慮可能的疾患是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：入睡打鼾半憋氣的患者可能為阻塞性、中樞性或混合性睡眠呼吸暫停

低通氣綜合征，及上氣道阻力綜合征；嗜睡癥狀明顯的患者需要與發(fā)作性睡病相鑒

別。

42、下列哪些措施有利于診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：PSG是OSAHS的黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是區(qū)分中樞性睡眠呼吸暫停的重

要手段；食管測(cè)壓是OSAHS的阻塞定位的檢杳手段。電子鼻咽喉鏡下Muller試驗(yàn)

和上氣道CT+三維重建也有助于了解上氣道的阻塞部位；呼吸中樞損害與某些顱

腦疾病有關(guān)，必要時(shí)顱腦MRI可幫助明確診斷。

43、若診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),有哪些方法治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者減肥和控制飲食，側(cè)臥位入睡外，

分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括使用呼吸機(jī)、口腔矯治器等治療。

OSAHS患者應(yīng)禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸中樞抑制。

44、OSAHS手術(shù)治療方法有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：OSAHS的手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組

織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全

身情況來決定。常用的手術(shù)方法有：扁桃體、腺樣體切除術(shù)；懸雍垂腭咽成形術(shù)

(UPPP)；鼻中隔矯正術(shù)+下鼻甲等離子消融術(shù)：舌體消融、舌骨懸吊、頒前徙術(shù)

等。

45、懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS,可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：懸雍垂腭咽成形術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、呼吸困難、鼻咽反流、開

放性鼻音、咽部異物感、鼻咽狹窄、味覺改變等。

患者男，18歲，反復(fù)鼻腔、口腔出血2年，每次出血量約150?250ml。檢查：輕

度貧血貌。血壓114/63mmHg,HR87次/分，HB7.8。鼻腔檢查：左鼻腔后

段可見淡紅色新生物，表面有血跡，觸之易出血。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽部有約

3cmx2.5cmx2cm新生物，表面可見血管紋。

46、根據(jù)癥狀及體征，咳患者最可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)患者的性別、年齡、癥狀、體征可以初步診斷為B。

47、為了解患者新生物的病變范圍可行以下哪些檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識(shí)點(diǎn)解析：MRkCT、電子鼻咽鏡檢查均有助于了解腫瘤的范圍及邊界情況。

48、為了手術(shù)安全有效，減少術(shù)中出血，可采用以下哪些措施

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：術(shù)前行DSA+供血血管檢查、行血管栓塞、術(shù)中控制性低血壓均有助

于減少術(shù)中的出血。D、E為術(shù)前常規(guī)，與減少出血無直接關(guān)聯(lián)。

49、術(shù)前可做以下哪些險(xiǎn)查以了解腫瘤的血供及腫瘤與頸部大血管的關(guān)系

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

50、對(duì)患者應(yīng)采用的正確治療方法是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部良性腫瘤，治療方法為手術(shù)切除。

患者男，45歲，以“因回吸鼻涕帶血3個(gè)月，右耳聽力下降10天”就診?；颊?個(gè)

月前開始出現(xiàn)回吸鼻涕帶血，多為陳舊性血液，無鼻塞、頭痛、咳痰等表現(xiàn)，未診

治。近10天出現(xiàn)右耳聽力減退、伴耳鳴，無眩暈、耳痛、耳流膿等。臨床檢查

見：右側(cè)耳道通暢，右鼓膜完整、內(nèi)陷，鼓室有積液；鼻腔未見異常，間接鼻咽鏡

檢查見右側(cè)咽隱窩處黏膜粗糙不平，稍隆起。右側(cè)頸部觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固

定。根據(jù)以上表現(xiàn)，回答如下問題。

51、為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)作哪些相關(guān)檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽部活臉可明確病變性質(zhì)；鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)檢查可補(bǔ)充活檢之不

足；頸淋巴結(jié)穿刺可診斷是否為轉(zhuǎn)移灶；CT可顯示有無顱底骨質(zhì)破壞；MR［可確

定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近組織的侵犯情況；EBV-IgA抗體檢測(cè)對(duì)鼻咽癌診斷

的特異較高，70%以上鼻咽癌患者的抗體幾何平均滴度均在1：20以上。

52、如診斷為鼻咽癌，則下列說法不正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D,E

知識(shí)點(diǎn)》析「「咽癌以男性居多，約為女性的兩倍。我國是世界各大洲中鼻咽癌最

高發(fā)的地區(qū)之一，鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。鼻咽癌多發(fā)于鼻咽

頂后壁，其次為側(cè)壁，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，11.05%是以頸部包塊為初診癥狀。

病理以鱗狀細(xì)胞癌較多見，腺癌極為少見。

53、如出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性頭痛，則產(chǎn)生的原因可能是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：頭痛是鼻咽癌的常見癥狀，部位多位于撅、頂部，可能由于以下原因

產(chǎn)生：如神經(jīng)血管反射性痛、三叉神經(jīng)眼支的末梢在硬腦膜處受壓或顱底骨質(zhì)破

壞、鼻部局部炎性感染、腫大淋巴結(jié)壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙或侵蝕頸椎骨質(zhì)。

54、如患者出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗，則表明

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：腫瘤向后外方發(fā)展，或轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)的壓迫或侵蝕，可使頸交感神經(jīng)

受累，出現(xiàn)Homer綜合征：眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗表現(xiàn)。

55、腫瘤侵入眼眶的途徑包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：腫瘤侵入眼眶的途徑可以經(jīng)顱內(nèi)及顱外侵入，顱內(nèi)途徑可經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈

管或破裂孔侵犯海綿竇，再由眶上裂到達(dá)眼眶。顱外途徑可由翼管或蝶腭孔進(jìn)入翼

腭窩，再由眶尖進(jìn)入眼眶，或由鼻腔破壞紙樣板進(jìn)入眼眶。

56、關(guān)于治療，下列正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：鼻咽癌對(duì)放射治療敏感性較高，是首選方法，對(duì)于晚期以及放療后未

能控制及復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)及化療是不可缺少的手段。

耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試

卷第2套

一、案例分析題（本題共29題，每題7.0分，共29

分。）

患者女，43歲，以“眩暈發(fā)作伴惡心、嘔吐1天，伴有右耳鳴、聽力下降，眩暈發(fā)

作時(shí)無意識(shí)障礙”就診。耳科檢查：雙側(cè)外耳道及鼓膜未見異常，自發(fā)性眼震（十）,

Romberg試驗(yàn)偏向右側(cè)c

1、患者的初步診斷印象是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

2、補(bǔ)充病史：患者既往有發(fā)作性眩暈病史5年余，每次發(fā)作無明顯誘因，眩暈發(fā)

作時(shí)間為20分鐘到2小時(shí)不等。發(fā)病初期的間歇期為半年，近1年來間歇期為

1?3個(gè)月不等。每次發(fā)作前有耳脹滿感，自覺聽力下降，聽力學(xué)檢查示右耳中度

感音神經(jīng)性聽力下降。本病的初步診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

3、下列選項(xiàng)中，哪些是診斷梅尼埃病的依據(jù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：哲無解析

4、下列關(guān)于本病的治療方法中，不適宜的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

患兒男，6歲，因家長發(fā)現(xiàn)其左耳聽力突然下降3天而就診。伴隨有發(fā)作性頭暈，

行走不穩(wěn)，惡心、嘔吐。發(fā)病以來無耳痛、耳漏或耳悶，無頭痛、發(fā)熱，在外院行

消炎輸液無效。就診時(shí)頭暈及行走不穩(wěn)已緩解。耳鏡檢查雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完

整無充血，稍內(nèi)陷。純音測(cè)聽示左耳極重度感音神經(jīng)性聾。

5、需要進(jìn)一步完善的病史包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

6、進(jìn)一步追問病史發(fā)現(xiàn)，患兒聽力下降前一周有發(fā)熱及左側(cè)耳垂周圍區(qū)域輕度腫

痛，自行消炎治療后上述癥狀消失，余既往史無陽性發(fā)現(xiàn)。初步診斷考慮為（左）突

發(fā)性耳聾：感染性聾。其最常見的致病病原體為

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

7、其鑒別診斷不包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

8、患兒自發(fā)性眼震（一），Romberg試驗(yàn)（一），周圍性面癱征（一）。聲導(dǎo)抗示雙側(cè)A

型鼓室導(dǎo)抗圖。顆骨CT左側(cè)中耳、內(nèi)耳未見異常,以下治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

9、加藏骨CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)巖骨后母外口擴(kuò)大，呈二角形缺損，內(nèi)端和總腳相通，則

診斷考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

10、該患兒行高壓氧治療后訴耳痛，數(shù)次治療后耳痛加劇，可能的臨床表現(xiàn)有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,E

知識(shí)點(diǎn)解析：突聾的病因包括：感染、腫瘤、顱腦外傷、窗膜破裂、藥物中毒、自

身免疫反應(yīng)、內(nèi)耳供血障礙、先天性發(fā)育異常和特發(fā)性?；純喊l(fā)病前一周有發(fā)熱和

腮腺區(qū)腫脹疼痛病史，高度懷疑為腮腺炎所致感染性聾，該疾病亦是兒童后天性單

耳感音神經(jīng)性聾的最常見原因。其鑒別診斷包括聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、

耳毒性藥物中毒、化膿性迷路炎、自身免疫性內(nèi)耳病等。少數(shù)分泌性中耳炎也可以

突聾起病。特發(fā)性突聾的治療不包括抗病毒藥物（不用于耳帶狀皰疹急性期）和利尿

劑（可用于膜迷路積水）。兒童或青少年突聾應(yīng)注意排除大前庭水管綜合征，題干中

所述CT表現(xiàn)為該疾病典型表現(xiàn)。高壓氧治療后耳痛可能是氣壓創(chuàng)傷性中耳炎，和

兒童咽鼓管功能相對(duì)較弱、對(duì)高壓氧治療配合欠佳有關(guān)。其臨床表現(xiàn)可有耳悶、耳

痛、眩暈、鼓膜充血內(nèi)陷、鼓室內(nèi)積液或積血、血皰形成，甚至鼓膜穿孔、出血。

患者女，54歲，因體位改變時(shí)眩暈發(fā)作2周就診。近2周來，無明顯誘因發(fā)生躺

下時(shí)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作，伴有惡心，眩暈發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙、無黑朦、無肢體麻

木等就診。

11、該患者就診時(shí)，還需要補(bǔ)充哪些病史

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：詳細(xì)和完整的病史調(diào)查對(duì)于眩暈疾病的診斷很重要。尤其是眩暈發(fā)作

的特點(diǎn)及伴隨癥狀。

12、該患者每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為約1分鐘，不伴耳鳴、耳脹滿感，無聽力下

降，患者初步進(jìn)行哪些相關(guān)檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者初步印象為外周性眩暈疾病，可進(jìn)行相關(guān)檢查，而鼻咽部暫時(shí)

不需進(jìn)行檢查。

13、患者進(jìn)行Dix-Hallpikc試驗(yàn)時(shí)，患者右耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直

扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地），有眩暈癥狀出現(xiàn)，伴有惡心、

嘔吐。坐起時(shí)方向相反，潛伏期為10秒，持續(xù)時(shí)間40秒，再次檢查不能再次誘發(fā)

眼震。該患者診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析；良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行Dix-IIaHpike試驗(yàn)時(shí)，思耳向地時(shí)出

現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回

到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間＜1分鐘。

14、下列哪些治療可適合該患者

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：D適用于外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈治療。其余方法可用于后半

規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

15、患者進(jìn)行Epl6y法治療后，眩暈緩解，一周后再次發(fā)作，特點(diǎn)和檢查與第一次

相同，則患者宜進(jìn)行下列哪項(xiàng)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：復(fù)發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈可繼續(xù)進(jìn)行Epley法治療或Semont釋

放法治療。良性陣發(fā)性位置性眩暈不宜服，用中樞抑制劑。難治性良性陣發(fā)性位置

性眩暈可進(jìn)行外科手術(shù)，該患者顯然暫時(shí)不適合手術(shù)。

患者女，28歲，雙耳進(jìn)行性聽力下降1年，左耳明顯，無中耳炎史，訴在鬧市聽

力改善。

16、品應(yīng)行相關(guān)檢查為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

17、患者診斷為耳硬化癥，聽力曲線出現(xiàn)卡哈切跡，表明病情處于

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

18、如患者耳鏡檢查有Schwartze征，并出現(xiàn)混合性聽力下降，則考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：Schwanze征多見于年輕人及伴有蝸神經(jīng)變性引起聽力迅速進(jìn)行性下

降的所謂“惡性耳硬化癥'者。

19、患者目前可行的治療方法為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

20、患者手術(shù)治療目的為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：手術(shù)治療耳硬化癥目前尚無針對(duì)病因的療法，通過手術(shù)矯治因鐐骨固

定而造成的傳音障礙，以恢復(fù)或改善聽力是唯一行之有效的方法，手術(shù)方法有錯(cuò)骨

手術(shù)及外半規(guī)管開窗術(shù)，在治療時(shí)要慎重選擇手術(shù)方法。

患者女，35歲，晨起后出現(xiàn)左眼閉合不全、口角歪斜等癥狀，意識(shí)清醒，運(yùn)動(dòng)自

如，至醫(yī)院診治。

21、接診醫(yī)師應(yīng)收集病史有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者出現(xiàn)面癱癥狀，病因可為顱內(nèi)、顓骨內(nèi)及頸、面部的各種疾病

(如腫瘤、外傷、感染、中毒等)，若引起面神經(jīng)出血、貧血、水腫、受壓、牽張、

斷裂、碎裂等，均可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。因此首診醫(yī)師應(yīng)全面詢問病史。

22、現(xiàn)行相關(guān)輔助檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：面癱的診斷包括定性和定位診斷。面神經(jīng)電圖檢測(cè)的前提是神經(jīng)的退

行性變已由病變部位向位于莖乳孔外方的遠(yuǎn)側(cè)端發(fā)展，而其中正常神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)

時(shí)間及運(yùn)動(dòng)終板仍維持正常，肌纖維尚未出現(xiàn)萎縮等病變；此時(shí)，面部肌肉的失神

經(jīng)支配的程度方和神經(jīng)纖維的變性程度一致。因此面神經(jīng)電圖(ENoG)檢測(cè)用于

急性面癱，即面癱出現(xiàn)后4周內(nèi)、但不早于起病后3?4天方有診斷價(jià)值。

23、若經(jīng)以上檢查診斷為貝爾面癱，貝爾面癱病因?qū)W包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

24、早期治療手段為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：本病可自行緩解。約70%?80%患者的面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。根

據(jù)面癱的程度及神經(jīng)電圖測(cè)試結(jié)果可對(duì)預(yù)后作出評(píng)估，不完全性面癱的預(yù)后較完全

性者好，起病后2周內(nèi)神經(jīng)退變率小于90%者多可得到較滿意的恢復(fù)。

25、治療3周后患者癥狀無緩解，此時(shí)最需作的檢查為

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：目的為確定面神經(jīng)變性程度。

26、患者面神經(jīng)電圖示珅經(jīng)變性95%,需采取何種治療方法

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：手術(shù)療法目前對(duì)面神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)及減壓范圍仍有爭(zhēng)

論?？磥砣我鈹U(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證或一概排斥手術(shù)治療的觀點(diǎn)均不可取，而應(yīng)根據(jù)面癱

的程度、系統(tǒng)的電檢查及定位試驗(yàn)結(jié)果，以及患者的具體情況進(jìn)行決定。不完全

性面癱；早期應(yīng)采取非手術(shù)療法，同時(shí)密切觀察病情變化，包括電檢查監(jiān)測(cè)，如發(fā)

現(xiàn)不完全性面癱迅速變?yōu)橥耆悦姘c，則按完全性面癱處理。完全性面癱：起病后

4周內(nèi)ENOG示神經(jīng)變性達(dá)90%或90%以上者，為減壓術(shù)的適應(yīng)證。神經(jīng)變性達(dá)

100%者應(yīng)立即手術(shù)。

患者男，43歲，以“無明顯原因的突發(fā)左耳聽力下降伴眩暈3天”收入院。

27、患者入院后需進(jìn)行哪些檢杳

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

28、患者橋小腦角MRI檢查示橋小腦角一內(nèi)耳道占位性病變，本病最有可能的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

29、患者的治療方式有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

一、案例分析題(本題共29題，每題1.0分，共29

分。)

患者女，43歲，以“眩暈發(fā)作伴惡心、嘔吐1天，伴有右耳鳴、聽力下降，眩暈發(fā)

作時(shí)無意識(shí)障礙''就診。耳科檢查：雙側(cè)外耳道及鼓膜未見異常，自發(fā)性眼震(+),

Romberg試驗(yàn)偏向右側(cè)c

30、患者的初步診斷印象是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

31、補(bǔ)充病史：患者既往有發(fā)作性眩暈病史5年余，每次發(fā)作無明顯誘因，眩暈發(fā)

作時(shí)間為20分鐘到2小時(shí)不等。發(fā)病初期的間歇期為半年，近1年來間歇期為

1?3個(gè)月不等。每次發(fā)作前有耳脹滿感，自覺聽力下降，聽力學(xué)檢查示右耳中度

感音神經(jīng)性聽力下降。本病的初步診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

32、下列選項(xiàng)中，哪些是診斷梅尼埃病的依據(jù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

33、下列關(guān)于本病的治療方法中，不適宜的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

患兒男，6歲，因家長發(fā)現(xiàn)其左耳聽力突然下降3天而就診。伴隨有發(fā)作性頭暈，

行走不穩(wěn)，惡心、嘔吐。發(fā)病以來無耳痛、耳漏或耳悶，無頭痛、發(fā)熱，在外院行

消炎輸液無效。就診時(shí)頭暈及行走不穩(wěn)已緩解。耳鏡檢查雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完

整無充血，稍內(nèi)陷。純音測(cè)聽示左耳極重度感音神經(jīng)性聾。

34、需要進(jìn)一步完善的病史包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,CD,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

35、進(jìn)一步追問病史發(fā)現(xiàn)，患兒聽力下降前一周有發(fā)熱及左側(cè)耳垂周圍區(qū)域輕度腫

痛，自行消炎治療后上述癥狀消失，余既往史無陽性發(fā)現(xiàn)。初步診斷考慮為（左）突

發(fā)性耳聾：感染性聾。其最常見的致病病原體為

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

36、其鑒別診斷不包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

37、患兒自發(fā)性眼震（一），Romberg試驗(yàn)（一），周圍性面癱征（一）。聲導(dǎo)抗示雙側(cè)A

型鼓室導(dǎo)抗圖。潁骨CT左側(cè)中耳、內(nèi)耳未見異常c以下治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

38、如蹶骨CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)巖骨后緣外口擴(kuò)大，呈三角形缺損，內(nèi)端和總腳相通，則

診斷考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

39、該患兒行高壓氧治療后訴耳痛，數(shù)次治療后耳痛加劇，可能的臨床表現(xiàn)有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,E

知識(shí)點(diǎn)解析：突聾的病因包括：感染、腫瘤、顱腦外傷、窗膜破裂、藥物中毒、自

身免疫反應(yīng)、內(nèi)耳供血障礙、先天性發(fā)育異常和特發(fā)性?；純喊l(fā)病前一周有發(fā)熱和

腮腺區(qū)腫脹疼痛病史，高度懷疑為腮腺炎所致感染性聾，該疾病亦是兒童后天性單

耳感音神經(jīng)性聾的最常見原因。其鑒別診斷包括聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、

耳毒性藥物中毒、化膿性迷路炎、自身免疫性內(nèi)耳病等。少數(shù)分泌性中耳炎也可以

突聾起病。特發(fā)性突者的治療不包括抗病毒藥物（可用于耳帶狀皰疹急性期）和利尿

劑（可用于膜迷路積水）。兒童或青少年突聾應(yīng)注意排除大前庭水管綜合征，題干中

所述CT表現(xiàn)為該疾病典型表現(xiàn)。高壓氧治療后耳痛可能是氣壓創(chuàng)傷性中耳炎，和

兒童咽鼓管功能相對(duì)較弱、對(duì)高壓氧治療配合欠佳有關(guān)。其臨床表現(xiàn)可有耳悶、耳

痛、眩暈、鼓膜充血內(nèi)陷、鼓室內(nèi)積液或積血、血皰形成，甚至鼓膜穿孔、出血。

患者女，54歲，因體位改變時(shí)眩暈發(fā)作2周就診。近2周來，無明顯誘因發(fā)生躺

下時(shí)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作，伴有惡心，眩暈發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙、無黑朦、無肢體麻

木等就診。

40、該患者就診時(shí)，還需要補(bǔ)充哪些病史

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：詳細(xì)和完整的病史調(diào)查對(duì)于眩暈疾病的診斷很重要。尤其是眩暈發(fā)作

的特點(diǎn)及伴隨癥狀。

41、該患者每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為約1分鐘，不伴耳鳴、耳脹滿感，無聽力下

降，患者初步進(jìn)行哪些相關(guān)檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者初步印象為外周性眩暈疾病，可進(jìn)行相關(guān)檢查，而鼻咽部暫時(shí)

不需進(jìn)行檢查。

42、患者進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)，患者右耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直

扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地），有眩暈癥狀出現(xiàn)，伴有惡心、

嘔吐。坐起時(shí)方向相反，潛伏期為10秒，持續(xù)時(shí)間40秒，再次檢查不能再次誘發(fā)

眼震。該患者診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)，患耳向地時(shí)出

現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回

到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間VI分鐘。

43、下列哪些治療可適合該患者

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析?：D適用于外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈治療。其余方法可用于后半

規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

44、患者進(jìn)行Epley法治療后，眩暈緩解，一周后再次發(fā)作，特點(diǎn)和檢查與第一次

相同，則患者宜進(jìn)行下列哪項(xiàng)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：復(fù)發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈可繼續(xù)進(jìn)行Epley法治療或Semont釋

放法治療。良性陣發(fā)性位置性眩暈不宜服，用中樞抑制劑。難治性良性陣發(fā)性位置

性眩暈可進(jìn)行外科手術(shù)，該患者顯然暫時(shí)不適合手術(shù)。

患者女，28歲，雙耳進(jìn)行性聽力下降1年，左耳明顯，無中耳炎史，訴在鬧市聽

力改善。

45、現(xiàn)應(yīng)行相關(guān)檢查為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

46、患者診斷為耳硬化癥，聽力曲線出現(xiàn)卡哈切跡，表明病情處于

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

47、如患者耳鏡檢查有Schwarize征，并出現(xiàn)混合性聽力下降，則考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：Schwartze征多見于年輕人及伴有蝸神經(jīng)變性引起聽力迅速進(jìn)行性下

降的所謂“惡性耳硬化癥'者。

48、患者目前可行的治療方法為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

49、患者手術(shù)治療目的為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：手術(shù)治療耳硬化癥目前尚無針對(duì)病因的療法，通過手術(shù)矯治因錯(cuò)骨固

定而造成的傳音障礙，以恢復(fù)或改善聽力是唯一行之有效的方法，手術(shù)方法有鏡骨

手術(shù)及外半規(guī)管開窗術(shù)，在治療時(shí)要慎重選擇手術(shù)方法。

患者女，35歲，晨起后出現(xiàn)左眼閉合不全、口角歪斜等癥狀，意識(shí)清醒，運(yùn)動(dòng)自

如，至醫(yī)院診治。

50、接診醫(yī)師應(yīng)收集病史有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者出現(xiàn)面癱癥狀，病因可為顱內(nèi)、顏骨內(nèi)及頸、面部的各種疾病

(如腫瘤、外傷、感染、中毒等)，若引起面神經(jīng)出血、貧血、水腫、受壓、牽張、

斷裂、碎裂等，均可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。因此首診醫(yī)師應(yīng)全面詢問病史。

51、現(xiàn)行相關(guān)輔助檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：面癱的診斷包括定性和定位診斷。面神經(jīng)電圖檢測(cè)的前提是神經(jīng)的退

行性變己由病變部位向位于莖乳孔外方的遠(yuǎn)側(cè)端發(fā)展，而其中正常神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)

時(shí)間及運(yùn)動(dòng)終板仍維持正常，肌纖維尚未出現(xiàn)萎縮等病變；此時(shí)，面部肌肉的失神

經(jīng)支配的程度方和神經(jīng)纖維的變性程度一致。因此，面神經(jīng)電圖(ENoG)檢測(cè)用于

急性面癱，即面癱出現(xiàn)后4周內(nèi)、但不早于起病后3?4天方有診斷價(jià)值。

52、若經(jīng)以上檢查診斷為貝爾面癱，貝爾面癱病因?qū)W包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

53、早期治療手段為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：本病可自行緩解。約70%?80%患者的面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。根

據(jù)面癱的程度及神經(jīng)電圖測(cè)試結(jié)果可對(duì)預(yù)后作出評(píng)估，不完全性面癱的預(yù)后較完全

性者好，起病后2周內(nèi)神經(jīng)退變率小于90%者多可得到較滿意的恢復(fù)。

54、治療3周后患者癥狀無緩解，此時(shí)最需作的檢查為

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：目的為確定面神經(jīng)變性程度。

55、患者面神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性95%,需采取何種治療方法

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：手術(shù)療法目前對(duì)面神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)及減壓范圍仍有爭(zhēng)

論?？磥砣我鈹U(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證或一概排斥手術(shù)治療的觀點(diǎn)均不可取，而應(yīng)根據(jù)面癱

的程度、系統(tǒng)的電檢查及定位試驗(yàn)結(jié)果，以及患者的具體情況進(jìn)行決定。不完全

性面癱：早期應(yīng)采取非手術(shù)療法，同時(shí)密切觀察病情變化，包括電檢查監(jiān)測(cè)，如發(fā)

現(xiàn)不完全性面癱迅速變?yōu)橥耆悦姘c，則按完全性面癱處理。完全性面癱：起病后

4周內(nèi)ENOG示神經(jīng)變性達(dá)90%或90%以上者，為減壓術(shù)的適應(yīng)證。神經(jīng)變性達(dá)

100%者應(yīng)立即手術(shù)。

患者男，43歲，以“無明顯原因的突發(fā)左耳聽力下降伴眩暈3天”收入院。

56、患者入院后需進(jìn)行哪些檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

57、患者橋小腦角MR［檢查示橋小腦角一內(nèi)耳道占位性病變，本病最有可能的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

58、患者的治療方式有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試

卷第3套

一、案例分析題（本題共28題，每題1.0分，共28

分。）

患兒男，5歲，于夜間11點(diǎn)來院就診?？摁[不休，不斷搖頭、搔耳。家長訴以前

無類似癥狀，I周前曾患感冒，近2日來出現(xiàn)以上癥狀。牽拉耳廓時(shí)未見癥狀加

重。耳鏡所見：整個(gè)鼓膜彌漫性充血透紅、腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志不清，未見

穿孔及分泌物。查體溫39.5℃o

1、此患兒最有可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：外耳道拜有牽拉耳廓痛，分泌性中耳炎很少耳痛。大皰性鼓膜炎鼓膜

表面有皰疹。

2、此病例中最可能的致病菌是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性中耳炎主要的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型

溶血性鏈球菌及葡萄球菌、綠膿桿菌等，前兩者在小兒多見。

3、此病常見的感染途徑是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析?：暫無解析

4、此病若預(yù)后不良，江發(fā)生的并發(fā)癥是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性中耳炎也能引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

5、此病變可能累及的部位是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：因?yàn)榧毙曰撔灾卸滓材芤痫B內(nèi)、外并發(fā)癥。除了主要的部位如

鼓室、鼓竇及乳突氣房的整個(gè)中耳黏骨膜，還可以累及迷路和面神經(jīng)。

6、次日凌晨，患兒體溫自行下降到37.5℃,癥狀明顯緩解，下列治療措施不恰

當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：患兒體溫自行下降到37.5℃,癥狀明顯緩解提示已鼓膜穿孔，2%

石炭酸甘汕滴耳遇膿液即釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔后禁

用。

患者男，28歲，因左耳間斷性流膿伴聽力下降3個(gè)月余入院。?？茩z查：左外耳

道可見少量膿性分泌物，混有血液，性質(zhì)黏稠，左耳鼓膜緊張部可見一米色肉芽沿

鼓膜穿孔伸展于外耳道。

7、為明確診斷及病灶部位，患者應(yīng)行

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

8、CT示左耳乳突氣房模糊，內(nèi)有軟組織影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，則該患者最可

能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

9、對(duì)于該患者治療原則的描述正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

10、耳部局部用藥的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

11、針對(duì)該患者最合適的術(shù)式為

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

12、若經(jīng)正規(guī)藥物治療后中耳炎癥已完全吸收，僅遺留鼓膜緊張部中央性穿孔，最

合適的術(shù)式為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性化膿性中耳炎的診斷應(yīng)根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結(jié)合顆

骨CT圖像綜合分析，診斷病變性質(zhì)及范圍，而不可僅憑鼓膜穿孔的位置、大小以

及流膿的情況匆忙作出診斷。該病的治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、

消除病因、恢復(fù)聽力。局部用藥原則為：①用藥前應(yīng)用3%過氧化氫溶液徹底清洗

外耳道及鼓室內(nèi)膿液，并用棉簽拭干后方可用藥；②氨基甘類抗生素制劑滴耳可

引起內(nèi)耳中毒，忌用；③水溶液易經(jīng)小穿孔進(jìn)入中耳為其優(yōu)點(diǎn)，但亦易流出，甘

油制劑比較黏稠，接觸時(shí)間較長，卻不易通過小穿孔；④為通暢引流，當(dāng)患耳膿

液多或穿孔小時(shí)，應(yīng)忌用粉劑；⑤避免用有色藥液，以免妨礙對(duì)局部的觀察；⑥

需用抗生素滴耳時(shí)，應(yīng)參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)

的、無耳毒性的藥物；⑦忌用腐蝕劑。此患者CT示左耳乳突氣房模糊，內(nèi)有軟組

織影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，最適宜的術(shù)式為乳突開放+鼓室成形術(shù)。若經(jīng)正規(guī)藥

物治療后中耳炎癥已完全吸收，僅遺留鼓膜緊張部中央性穿孔，可單純行鼓寶成形

術(shù)。

患者男，45歲，體重65kg,因左耳出現(xiàn)搏動(dòng)性耳嗚5天來院就診。既往：聽力下

降3年，無流膿史?；颊叻裾J(rèn)發(fā)病前有感冒史，現(xiàn)在無耳局部疼痛和流膿，無面

癱。

13、下列措施有利于進(jìn)一步明確診斷的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：不明確患者病情的情況下貿(mào)然急行手術(shù)鼓室探查是不可取的。電耳鏡

和潁骨CT、檢查有助于了解顆骨和局部病變情況。局血壓患者、大腦血管畸形、

頸靜脈球體瘤患者可出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴，因此血壓檢查和顱腦MRI檢查有助于明確

診斷。

14、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜完整，鼓膜底部有一紅色團(tuán)塊影。應(yīng)考慮下列哪些疾病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不適為主訴。耳帶狀皰疹

感染有明確病毒感染史，疼痛劇烈或伴有面癱等情況。其余4種疾病常于鼓膜下部

呈現(xiàn)紅色或深紅色。

15、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道有紅色肉芽組織。應(yīng)考慮下列哪些疾病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：外耳道盯酢栓塞不會(huì)引起外耳道長肉芽。其余幾種疾病都可以引起外

耳道肉芽生長。

16、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道和鼓膜無明顯異常，血壓140/90mmHg,純音測(cè)聽

為左耳中度感音神經(jīng)性聾、右耳聽力正常，聲導(dǎo)抗為A型，CT和MR［結(jié)果無明顯

異常。下列處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：非炎癥性疾病使用抗炎藥物治療是不可.取的。右耳聽力正常，左耳僅

為中度感音神經(jīng)性聾，不是試配助聽器的適應(yīng)證。部分高血壓患者可有與脈搏同步

的搏動(dòng)性耳鳴。咽鼓管吹張用于分泌性中耳炎的治療。經(jīng)鼓膜注射慶大霉素的化學(xué)

切除方法針對(duì)的是重度（極重度）神經(jīng)性聾的周圍性眩暈患者。

17、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道長肉芽。血壓正常，純音測(cè)聽為左耳感音神經(jīng)性聾、

右耳聽力正常，MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸靜脈球區(qū)域占位改變，CT顯示頻骨骨質(zhì)破壞c下

列處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：頸靜脈球體瘤的治療以手術(shù)治療為主，對(duì)某些難以徹底切除者，可于

術(shù)后輔以放療，該病不首選化療。擴(kuò)管神經(jīng)營養(yǎng)治療用于感音神經(jīng)性聾包括突聾的

治療。該患者外耳道新生物活檢可致大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，一般多認(rèn)為依據(jù)活檢

以明確診斷并非必要。DSA可清楚顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}，多數(shù)腫瘤的血供來自頸

內(nèi)動(dòng)脈鼓室分支。手術(shù)前24?72小時(shí)行頸外動(dòng)脈分支栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血。

18、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔，可見上鼓室黃白色物影和黏膿，血壓140

/90mmHg,純音測(cè)聽為左耳混合性聾、右耳聽力正常。潁骨CT結(jié)果顯示聽小骨

破壞和外耳道后壁骨質(zhì)破壞，膽脂瘤可能。顱腦MRI結(jié)果無明顯異常。下列處理

方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,E

知識(shí)點(diǎn)解析：膽脂瘤型中耳炎不能保守治療，此根據(jù)局部和聽力情況行鼓室成形

術(shù)、乳突根治術(shù)或乳突改良根治術(shù)等，以清除病灶，防止并發(fā)癥和提高聽力。但是

不可以單純性施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。鼓膜切開+插管術(shù)月于分泌性中耳炎的治療?？刂?/p>

血壓可以緩解患者的搏動(dòng)性耳鳴并可減少術(shù)中出血。高壓氧治療用于感音神經(jīng)性聾

特別是突聾患者。

患者男，65歲，左耳持續(xù)流膿10余年，膿液量多，為黃色黏膿，伴有惡臭，最近

1周流膿量減少，但出現(xiàn)左側(cè)頭部劇痛，夜間加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔

吐、消瘦、貧血、面色蒼白、脈快、呼吸急促、全身無力。檢查見外耳道黃色黏

膿，惡臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆蓋。

19、可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：左耳長期流膿史，檢查見外耳道較多量黃色黏膿、惡臭、鼓膜松弛部

穿孔是慢性化膿性中耳炎伴膽脂瘤形成的典型表現(xiàn)。在寒戰(zhàn)、高熱期如有中耳炎存

在時(shí)應(yīng)考慮慢性化膿性中耳炎合并乙狀賣血栓性靜脈炎可能，當(dāng)細(xì)菌侵入乙狀賣內(nèi)

引起靜脈系統(tǒng)感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39?40式以上）、脈速、呼吸急

促、重病容。耳源性腦膿腫顯癥期可有以下多種癥狀：①中毒癥狀：午后有低

熱、高熱或體溫正常，形成膿腫的患者可顯示消瘦、貧血、蒼白、全身無力等；

②顱內(nèi)高壓癥狀：最顯著的表現(xiàn)是頭痛；③其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐、表情淡漠、

嗜睡甚至昏迷、家屬常反映患者性格及行為反常等。該患者長期左耳流膿史，出現(xiàn)

短期內(nèi)流膿減少，旦中毒癥狀及顱內(nèi)高壓癥狀均表現(xiàn)明顯，應(yīng)考慮慢性化膿性中耳

炎合并乙狀竇血栓性靜脈炎或耳源性腦膿腫可能。

20、若合并對(duì)側(cè)肢體偏癱、對(duì)側(cè)中樞性面癱及失語癥最常見于哪個(gè)部位的病變

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性化膿性中耳炎合并的耳源性腦膿腫多位于大腦顆葉，其次為小

腦。若為頒葉膿腫表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱、對(duì)側(cè)中樞性面癱、失語癥；小腦膿腫表現(xiàn)

為中樞性眼震、同側(cè)肢體肌張力減弱或消失、共濟(jì)失調(diào)、指鼻試驗(yàn)陽性、輪替運(yùn)動(dòng)

障礙、步態(tài)蹣跚、Romberg征陽性、辨距不良等；在額下回和中央前回的下部有膿

腫時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語即口語運(yùn)用障礙。

21、若合并同側(cè)肢體肌張力減弱或消失、共濟(jì)失調(diào)及指鼻試驗(yàn)陽性最常見于哪個(gè)部

位的病變

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

22、對(duì)于該疾病的診斷，哪些檢查有助于鑒別診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：影像學(xué)檢查有助于判斷病變的部位及范圍；血液學(xué)檢查有助于判斷患

者的一般狀況如電解質(zhì)、肝腎功能、感染情況等；眼底檢查、腰椎穿刺有助于判斷

腦脊液壓力情況等；眼底檢查、Growe試驗(yàn)及Tobey-Ayer試驗(yàn)可幫助判斷乙狀竇

是否有閉塞性血栓形成。對(duì)于該疾病的治療以盡早手術(shù)治療為主，聽力學(xué)檢查并非

急需。

23、關(guān)于此患者的治療，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：對(duì)這類患者，要盡早行乳突手術(shù)，以清除病灶，并應(yīng)用大量廣譜抗生

素，酌情使用糖皮質(zhì)激素、降顱內(nèi)壓藥物，并行對(duì)癥和支持治療。

24、若手術(shù)治療前患者有顱內(nèi)高壓發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)，此時(shí)處理原則為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：若患者有顱內(nèi)高壓發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)，對(duì)這種患者應(yīng)搶救為主，應(yīng)先降

顱壓為主，甚至在用降壓藥物同時(shí)進(jìn)行乳突根治術(shù)，切開膿腫穿刺抽膿，來不及進(jìn)

行常規(guī)檢查暫不做，盡量少搬動(dòng)患者，根據(jù)病史及癥狀立即進(jìn)行診斷，在患者情況

允許時(shí)，再做以上相關(guān)檢查。

患者男，73歲，突然聲音嘶啞1月余，伴聲音低沉，飲水偶爾嗆咳，不伴吞咽嗆

咳。在外院行抗炎輸液治療無效。

25、需要進(jìn)一步完善的病史包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

26、患者初步進(jìn)行咖些檢查：

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

27、電子喉鏡檢查示患者雙側(cè)聲帶未見新生物，左側(cè)聲帶固定，右側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)可。

需要與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

28、患者訴1月前感冒后出現(xiàn)聲音嘶啞，引起的原因最可能是：

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者因?yàn)槁曇羲粏【驮\，我們首先考慮的是詳細(xì)詢問患者病史，然后

進(jìn)一步行電子喉鏡檢查，觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)情況及有無新生物。聲帶麻痹患者的病因

通常包括病毒感染，甲狀腺疾病，胸部占位，食管占位等原因引起。因此除了行電

子喉鏡檢查，還需要性甲狀腺B超及胸片檢查。

一、案例分析題（本題共28題，每題7.0分，共28

分。）

患兒男，5歲，于夜間11點(diǎn)來院就診?？摁[不休，不斷搖頭、搔耳。家長訴以前

無類似癥狀，I周前曾患感冒，近2日來出現(xiàn)以上癥狀。牽拉耳廓時(shí)未見癥狀加

重。耳鏡所見：整個(gè)鼓膜彌漫性充血透紅、腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志不清，未見

穿孔及分泌物。查體溫39.5℃o

29、此患兒最有可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：外耳道界有牽拉耳廓痛，分泌性中耳炎很少耳痛。大皰性鼓膜炎鼓膜

表面有皰疹。

30、此病例中最可能的致病菌是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性中耳炎主要的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型

溶血性鏈球菌及葡萄球菌、綠膿桿菌等，前兩者在小兒多見。

31、此病常見的感染途經(jīng)是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

32、此病若預(yù)后不良，可發(fā)生的并發(fā)癥是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性中耳炎也能引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

33、此病變可能累及的部位是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：因?yàn)榧毙员饶撔灾卸滓材芤痫B內(nèi)、外并發(fā)癥。除了主要的部位如

鼓室、鼓竇及乳突氣房的整個(gè)中耳黏骨膜，還可以累及迷路和面神經(jīng)。

34、次日凌晨，患兒體溫自行下降到37.5℃,癥狀明顯緩解，下列治療措施不恰

當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：患兒體溫自行下降到37.5℃,癥狀明顯緩解提示已鼓膜穿孔，2%

石炭酸甘油滴耳遇膿液即釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔后禁

用。

患者男，28歲，因左耳間斷性流膿伴聽力下降3個(gè)月余入院。?？茩z查：左外耳

道可見少量膿性分泌物，混有血液，性質(zhì)黏稠，左耳鼓膜緊張部可見一米色肉芽沿

鼓膜穿孔伸展于外耳道。

35、為明確診斷及病灶部位，患者應(yīng)行

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

36、CT示左耳乳突氣房模糊，內(nèi)有軟組織影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，則該患者最

可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

37、對(duì)于該患者治療原則的描述正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

38、耳部局部用藥的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

39、針對(duì)該患者最合適的術(shù)式為

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析

40、若經(jīng)正規(guī)藥物治療后中耳炎癥已完全吸收，僅遺留鼓膜緊張部中央性穿孔，最

合適的術(shù)式為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性化膿性中耳炎的診斷應(yīng)根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結(jié)合顏

骨CT圖像綜合分析，診斷病變性質(zhì)及范圍，而不可僅憑鼓膜穿孔的位置、大小以

及流膿的情況匆忙作出診斷。該病的治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、

消除病因、恢復(fù)聽力。局部用藥原則為：①用藥前應(yīng)用3%過氧化氫溶液徹底清洗

外耳道及鼓室內(nèi)膿液，并用棉簽拭干后方可用藥；②氨基甘類抗生素制劑滴耳可

引起內(nèi)耳中毒，忌用；③水溶液易經(jīng)小穿孔進(jìn)入中耳為其優(yōu)點(diǎn)，但亦易流出，甘

汕制劑比較黏稠，接觸時(shí)間較長，卻不易通過小穿孔；④為通暢引流，當(dāng)患耳膿

液多或穿孔小時(shí)，應(yīng)忌用粉劑；⑤避免用有色藥液，以免妨礙對(duì)局部的觀察；⑥

需用抗生素滴耳時(shí)，應(yīng)參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)

的、無耳毒性的藥物；⑦忌用腐蝕劑。此患者CT示左耳乳突氣房模糊，內(nèi)有軟組

織影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，最適宜的術(shù)式為乳突開放+鼓室成形術(shù)。若經(jīng)正規(guī)藥

物治療后中耳炎癥己完全吸收，僅遺留鼓膜緊張部中央性穿孔，可單純行鼓室成形

術(shù)。

患者男，45歲，體重65kg,因左耳出現(xiàn)搏動(dòng)性耳嗚5天來院就診。既往：聽力下

降3年，無流膿史?；颊叻裾J(rèn)發(fā)病前有感冒史，現(xiàn)在無耳局部疼痛和流膿，無面

癱。

41、下列措施有利于進(jìn)一步明確診斷的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：不明確患者病情的情況下貿(mào)然急行手術(shù)鼓室探查是不可取的。電耳鏡

和顛骨CT、檢查有助于了解潁骨和局部病變情況。高血壓患者、大腦血管畸形、

頸靜脈球體瘤患者可出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴，因此血壓檢查和顱腦MRI檢查有助于明確

診斷。

42、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜完整，鼓膜底部有一紅色團(tuán)塊影。應(yīng)考慮下列哪些疾病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不適為主訴。耳帶狀皰疹

感染有明確病毒感染史，疼痛劇烈或伴有面癱等情況。其余4種疾病常于鼓膜下部

呈現(xiàn)紅色或深紅色。

43、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道有紅色肉芽組織。應(yīng)考慮下列哪些疾病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識(shí)點(diǎn)解析：外耳道盯聆栓塞不會(huì)引起外耳道長肉芽。其余幾種疾病都可以引起外

耳道肉芽生長。

44、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道和鼓膜無明顯異常，血壓140/90mmHg,純音測(cè)聽

為左耳中度感音神經(jīng)性聾、右耳聽力正常，聲導(dǎo)抗為A型，CT和MRI結(jié)果無明顯

異常。下列處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：非炎癥性疾病使用抗炎藥物治療是不可取的。右耳聽力正常，左耳僅

為中度感音神經(jīng)性聾，不是試配助聽器的適應(yīng)證。部分高血壓患者可有與脈搏同步

的搏動(dòng)性耳鳴。咽鼓管吹張用于分泌性中耳炎的治療。經(jīng)鼓膜注射慶大霉素的化學(xué)

切除方法針對(duì)的是重度（極重度）神經(jīng)性聾的周圍性眩暈患者。

45、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道長肉芽。血壓正常，純音測(cè)聽為左耳感音神經(jīng)性聾、

右耳聽力正常，MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸靜脈球區(qū)域占位改變，CT顯示撅骨骨質(zhì)破壞，下

列處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,E

知識(shí)點(diǎn)解析：頸靜脈球體瘤的治療以手術(shù)治療為主，對(duì)某些難以徹底切除者，可于

術(shù)后輔以放療，該病不首選化療。擴(kuò)管神經(jīng)營養(yǎng)治療用于感音神經(jīng)性聾包拈突聾的

治療。該患者外耳道新生物活檢可致大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，一般多認(rèn)為依據(jù)活檢

以明確診斷并非必要。DSA可清楚顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}，多數(shù)腫瘤的血供來自頸

內(nèi)動(dòng)脈鼓室分支。手術(shù)前24?72小時(shí)行頸外動(dòng)脈分支栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血。

46、若電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔，可見上鼓室黃白色物影和黏膿，血壓140

/90mmHg,純音測(cè)聽為左耳混合性聾、右耳聽力正常。撅骨CT結(jié)果顯示聽小骨

破壞和外耳道后壁骨質(zhì)破壞，膽脂瘤可能。顱腦MRI結(jié)果無明顯異常。下列處理

方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案:A,B,E

知識(shí)點(diǎn)解析：膽脂瘤型中耳炎不能保守治療，應(yīng)根據(jù)局部和聽力情況行鼓室成形

術(shù)、乳突根治術(shù)或乳突改良根治術(shù)等，以清除病灶，防止并發(fā)癥和提高聽力。但是

不可以單純性施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。鼓膜切開+插管術(shù)月于分泌性中耳炎的治療?？刂?/p>

血壓可以緩解患者的搏動(dòng)性耳鳴并可減少術(shù)中出血。高壓氧治療用于感音神經(jīng)性聾

特別是突聾患者。

患者男，65歲，左耳持續(xù)流膿10余年，膿液量多，為黃色黏膿，伴有惡臭，最近

1周流膿量減少，但出現(xiàn)左側(cè)頭部劇痛，夜間加重，