骨折急救處理流程指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02傷員評估處理03臨時(shí)固定技術(shù)04疼痛管理措施05搬運(yùn)與運(yùn)輸規(guī)范06后續(xù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診01急救初步響應(yīng)01急救初步響應(yīng)PART識別骨折癥狀劇烈疼痛與壓痛畸形與異?；顒用黠@腫脹與淤血功能障礙骨折部位會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，觸碰或移動時(shí)疼痛顯著加劇，患者可能因疼痛無法活動患肢。骨折后局部軟組織損傷會導(dǎo)致快速腫脹，皮下毛細(xì)血管破裂形成淤青，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)張力性水泡。骨折斷端移位可能導(dǎo)致肢體出現(xiàn)明顯畸形（如成角、縮短），且在非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒踊蚬遣粮??；颊邿o法正常使用受傷肢體，承重骨骨折時(shí)完全喪失支撐功能，可能出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣。確?，F(xiàn)場安全首先觀察周圍是否存在持續(xù)威脅（如交通事故、墜落物、電氣設(shè)備等），必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，但避免移動脊柱骨折患者。評估環(huán)境危險(xiǎn)因素施救者應(yīng)佩戴手套等防護(hù)裝備，避免接觸患者血液體液，處理開放性骨折時(shí)尤其要注意生物污染風(fēng)險(xiǎn)。在公共場所應(yīng)設(shè)置明顯警示標(biāo)志，使用反光錐、警示燈等工具提醒他人避讓急救區(qū)域。個(gè)人防護(hù)措施幫助患者處于舒適體位，對疑似脊柱骨折者需保持軸向穩(wěn)定，用衣物或軟墊固定頭頸部防止二次損傷。穩(wěn)定患者體位01020403警示標(biāo)識設(shè)置呼叫緊急援助準(zhǔn)確描述傷情向急救中心說明骨折部位、是否開放傷、出血程度、患者意識狀態(tài)等關(guān)鍵信息，報(bào)告任何可疑的多發(fā)傷或內(nèi)臟損傷癥狀。提供精確定位使用手機(jī)定位功能或描述顯著地標(biāo)，確保救護(hù)車能快速到達(dá)，夜間應(yīng)安排人員在路口引導(dǎo)急救車輛。獲取專業(yè)指導(dǎo)保持通話狀態(tài)，按照調(diào)度員指導(dǎo)進(jìn)行臨時(shí)固定、止血等處理，特別詢問對特殊部位（如骨盆、脊柱）骨折的注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)條件清理急救通道，準(zhǔn)備好患者醫(yī)?？?、既往病歷等資料，寒冷環(huán)境下備好保暖物品防止休克加重。02傷員評估處理PART生命體征檢查血壓與體溫測量若條件允許，使用血壓計(jì)測量血壓，排除低血壓或高血壓危象；同時(shí)檢查體溫，判斷是否存在感染或環(huán)境因素導(dǎo)致的體溫異常。呼吸與循環(huán)監(jiān)測通過聽診呼吸音、觀察胸廓起伏和觸摸頸動脈搏動，評估呼吸頻率、節(jié)律及心率，確保傷員呼吸道通暢且無嚴(yán)重失血性休克。意識狀態(tài)評估首先檢查傷員是否清醒，觀察其瞳孔反應(yīng)、語言表達(dá)能力和對疼痛刺激的反應(yīng)，以判斷是否存在顱腦損傷或休克風(fēng)險(xiǎn)。用無菌紗布或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施壓5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察，防止凝血過程被打斷。直接壓迫止血法僅適用于四肢大動脈出血且壓迫無效時(shí)，需記錄止血帶綁扎時(shí)間（每30分鐘松解1次），避免組織缺血壞死。止血帶使用規(guī)范將受傷肢體抬高至心臟水平以上，配合冰袋冷敷（每次15-20分鐘），減少局部血流和腫脹，但需防止凍傷。抬高患肢與冰敷傷口止血策略遠(yuǎn)端脈搏觸診輕觸傷員肢體遠(yuǎn)端皮膚，詢問是否有麻木或刺痛感；同時(shí)要求傷員活動手指或腳趾，判斷神經(jīng)是否受損。感覺與運(yùn)動功能測試毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)按壓甲床后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間（正常＜2秒），若延遲則提示循環(huán)障礙，需警惕骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。檢查骨折遠(yuǎn)端動脈搏動（如橈動脈、足背動脈），若搏動減弱或消失，提示血管受壓或損傷，需緊急處理。神經(jīng)血管評估03臨時(shí)固定技術(shù)PART夾板應(yīng)用方法可使用專業(yè)醫(yī)用夾板、木板、硬紙板或卷起的雜志等硬質(zhì)材料，確保長度超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免移動時(shí)造成二次損傷。選擇合適的夾板材料固定前保護(hù)皮膚綁扎松緊適度在夾板與肢體之間墊軟布或棉花，防止壓迫皮膚導(dǎo)致缺血或摩擦傷，尤其注意骨突部位（如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）的緩沖保護(hù)。用繃帶或布條分段固定夾板，松緊以能插入一根手指為宜，過緊會阻礙血液循環(huán)，過松則無法有效固定骨折端。肢體抬高原則促進(jìn)靜脈回流將骨折肢體抬高至心臟水平以上（如手臂用三角巾懸吊，下肢墊高30-45度），利用重力減少血液淤積，緩解腫脹和疼痛。避免過度抬高需維持肢體自然生理角度，過度抬高可能導(dǎo)致動脈供血不足，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木，需及時(shí)調(diào)整高度。結(jié)合冷敷協(xié)同作用抬高同時(shí)配合冰敷，可進(jìn)一步收縮血管，降低組織代謝需求，減輕炎癥反應(yīng)和內(nèi)部出血風(fēng)險(xiǎn)。冷敷控制腫脹早期持續(xù)冷敷骨折后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15-20分鐘，使用冰袋或冷毛巾包裹避免直接接觸皮膚，防止凍傷，尤其適用于閉合性骨折。禁忌癥與注意事項(xiàng)開放性骨折或傷口暴露時(shí)禁用冷敷以防感染；糖尿病患者及感覺障礙者需謹(jǐn)慎，避免低溫?fù)p傷未被察覺。低溫與壓力雙重干預(yù)冷敷時(shí)可用彈性繃帶輕度加壓包扎，通過低溫減少毛細(xì)血管滲透性，壓力限制組織液滲出，協(xié)同抑制腫脹發(fā)展。04疼痛管理措施PART口服止痛藥物010203非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬或?qū)σ阴０被?，可有效緩解輕至中度骨折疼痛，同時(shí)減少局部炎癥反應(yīng)。需注意胃腸道副作用，避免空腹服用。阿片類藥物針對劇烈疼痛（如多發(fā)性骨折），可短期使用弱阿片類（如曲馬多）或強(qiáng)效藥物（如嗎啡），但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑以防成癮性。輔助鎮(zhèn)痛劑如肌肉松弛劑（如氯唑沙宗）可緩解骨折伴隨的肌肉痙攣，與止痛藥聯(lián)用增強(qiáng)效果。非藥物緩解技巧冰敷與抬高患肢傷后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15-20分鐘，減輕腫脹和疼痛；抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。夾板固定與制動指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸或冥想，通過副交感神經(jīng)激活降低疼痛敏感度，尤其適用于兒童和焦慮患者。使用夾板或支具臨時(shí)固定骨折部位，避免移位加重疼痛，同時(shí)減少軟組織二次損傷。呼吸放松法疼痛評分工具突發(fā)劇痛伴肢體蒼白或麻木提示血管神經(jīng)損傷；持續(xù)發(fā)熱伴局部紅腫需警惕感染或骨筋膜室綜合征。并發(fā)癥預(yù)警信號藥物調(diào)整依據(jù)根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整藥物劑量或種類，若72小時(shí)內(nèi)疼痛未緩解需重新評估骨折復(fù)位情況或排除其他損傷。采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）每4小時(shí)評估一次，記錄疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)（如鈍痛、銳痛）及放射范圍。監(jiān)測疼痛變化05搬運(yùn)與運(yùn)輸規(guī)范PART安全抬起步驟多人協(xié)作原則至少需2-3人配合操作，一人固定頭部和頸部，另一人托住傷者腰背部及下肢，確保骨折部位不受扭曲或牽拉，避免斷端移位加重?fù)p傷。030201軸線翻身技術(shù)若傷者需從俯臥位轉(zhuǎn)為仰臥位，應(yīng)保持頭、頸、軀干呈直線同步翻轉(zhuǎn)，尤其適用于脊柱骨折患者，防止脊髓繼發(fā)性損傷。臨時(shí)夾板固定在搬運(yùn)前用木板、硬紙板或肢體自身（如健側(cè)腿）固定骨折處，限制關(guān)節(jié)活動，減少搬運(yùn)過程中的摩擦和震動對骨折端的刺激。硬質(zhì)擔(dān)架優(yōu)先選擇脊柱骨折或骨盆骨折患者必須使用鏟式擔(dān)架或脊柱板，軟質(zhì)擔(dān)架可能導(dǎo)致骨折處不穩(wěn)定，加重神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。擔(dān)架使用指南頭部固定措施對疑似頸椎骨折者，需用頸托固定頸部，并用沙袋或繃帶將頭部固定在擔(dān)架上，避免運(yùn)輸途中頭部晃動。平穩(wěn)移動技巧抬起擔(dān)架時(shí)所有人員需同步發(fā)力，保持擔(dān)架水平，上下坡時(shí)調(diào)整為頭高位或頭低位（根據(jù)傷情），防止體位性低血壓或顱內(nèi)壓變化。避免二次傷害環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估搬運(yùn)前清除通道障礙物，雨天需防滑，車禍現(xiàn)場需遠(yuǎn)離燃油泄漏區(qū)域，確保傷員與救援人員的安全。觀察末梢循環(huán)固定后需檢查傷肢遠(yuǎn)端脈搏、膚色及溫度，若出現(xiàn)蒼白、麻木提示包扎過緊或血管受壓，需立即調(diào)整固定物松緊度。禁止盲目復(fù)位現(xiàn)場急救時(shí)不可嘗試手法復(fù)位骨折端，尤其開放性骨折，避免污染深部組織或損傷周圍神經(jīng)血管。06后續(xù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診PART醫(yī)院交接要點(diǎn)詳細(xì)病史傳遞生命體征記錄影像資料移交向接診醫(yī)生提供受傷機(jī)制、時(shí)間、現(xiàn)場急救措施（如止血、固定方式）、患者基礎(chǔ)疾病及藥物過敏史，確保治療連續(xù)性。若現(xiàn)場已拍攝X光或CT等影像，需將原始文件或清晰副本交予醫(yī)院，避免重復(fù)檢查延誤治療。交接時(shí)應(yīng)包括血壓、心率、血氧等監(jiān)測數(shù)據(jù)，特別是開放性骨折或合并休克的患者，需重點(diǎn)標(biāo)注出血量及補(bǔ)液情況。03康復(fù)初步建議02營養(yǎng)支持方案增加蛋白質(zhì)（乳清蛋白、瘦肉）、鈣（牛奶、豆制品）及維生素D（魚類、日曬）攝入，加速骨痂形成。心理干預(yù)需求針對長期臥床患者，需關(guān)注焦慮抑郁情緒，建議家屬配合康復(fù)師進(jìn)行正向激勵，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。01早期功能鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動（如手指、腳趾屈伸），預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)