急性發(fā)熱伴皮疹急診護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE分診與初步評(píng)估緊急干預(yù)措施?？谱o(hù)理操作病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制健康指導(dǎo)要點(diǎn)01分診與初步評(píng)估生命體征快速監(jiān)測(cè)呼吸頻率與血氧飽和度觀察呼吸頻率是否增快，結(jié)合脈搏血氧儀檢測(cè)血氧水平，早期識(shí)別呼吸衰竭或ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。03通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心率及血壓，關(guān)注心動(dòng)過(guò)速或低血壓表現(xiàn)，排除休克或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。02心率與血壓評(píng)估體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用電子體溫計(jì)或紅外測(cè)溫儀持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，記錄發(fā)熱峰值及波動(dòng)規(guī)律，警惕高熱驚厥或膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。01皮疹特征與分布記錄形態(tài)學(xué)分類詳細(xì)描述皮疹類型（斑疹、丘疹、水皰、紫癜等），記錄顏色、大小、邊界及是否伴滲出或結(jié)痂，輔助鑒別麻疹、風(fēng)疹或藥物疹等病因。分布規(guī)律分析標(biāo)注皮疹首發(fā)部位（如軀干、四肢或黏膜）及擴(kuò)散路徑，對(duì)稱性分布多見(jiàn)于病毒性感染，而局限性皮疹可能提示接觸性皮炎或蟲(chóng)咬反應(yīng)。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)結(jié)合瘙癢、疼痛或觸痛等主觀感受，分析皮疹與發(fā)熱的時(shí)間關(guān)系，例如猩紅熱常表現(xiàn)為發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性紅斑。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)篩查根據(jù)流行病學(xué)線索選擇咽拭子PCR、血培養(yǎng)或血清學(xué)檢查，明確病原體如EB病毒、腸道病毒或鏈球菌感染。病原學(xué)快速檢測(cè)非感染因素排查結(jié)合用藥史（如抗生素或抗癲癇藥物）及過(guò)敏史，排除Stevens-Johnson綜合征或血清病等免疫相關(guān)性皮疹，必要時(shí)進(jìn)行皮膚活檢。優(yōu)先完成血常規(guī)、CRP及降鈣素原檢測(cè)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞為主可能指向病毒感染。感染性與非感染性鑒別02緊急干預(yù)措施降溫處理與禁忌提示物理降溫優(yōu)先原則禁忌證識(shí)別藥物降溫規(guī)范采用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處）、退熱貼或冰袋（需包裹毛巾避免凍傷）輔助降溫，體溫超過(guò)閾值時(shí)聯(lián)合藥物降溫。禁止酒精擦浴，以免皮膚吸收導(dǎo)致中毒或誘發(fā)寒戰(zhàn)加重發(fā)熱。對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬按體重精確給藥，避免阿司匹林用于兒童以防瑞氏綜合征。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，防止體溫驟降引發(fā)虛脫。休克、末梢循環(huán)差者禁用冰敷；癲癇病史患者需預(yù)防高熱驚厥，避免強(qiáng)行按壓肢體?？惯^(guò)敏/抗休克應(yīng)急流程腎上腺素肌注指征出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降或廣泛蕁麻疹時(shí)立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)），劑量按0.01mg/kg計(jì)算，必要時(shí)重復(fù)給藥。同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液維持循環(huán)。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用靜脈推注地塞米松或甲強(qiáng)龍抑制炎癥反應(yīng)，H1/H2受體拮抗劑（如苯海拉明+雷尼替?。┳钄嘟M胺效應(yīng)。監(jiān)測(cè)血氧及尿量，警惕多器官功能障礙。休克體位管理患者取頭低足高位，保暖并高流量吸氧?？焖佥斪⒕w液擴(kuò)容，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施立即將患者安置于單間，醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服、N95口罩及護(hù)目鏡。疑似麻疹、水痘等空氣傳播疾病時(shí)，關(guān)閉門窗并啟用負(fù)壓病房。病原體隔離預(yù)案啟動(dòng)標(biāo)本采集與送檢無(wú)菌操作下采集血液、咽拭子或皮疹滲出液，標(biāo)記“高危生物樣本”并雙層密封轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室。同步通知感染科會(huì)診以指導(dǎo)病原學(xué)檢測(cè)。終末消毒流程患者轉(zhuǎn)出后使用含氯消毒劑擦拭物體表面，紫外線空氣消毒1小時(shí)。醫(yī)療廢物按感染性廢物雙層袋封裝，專車密閉運(yùn)輸焚燒處理。03專科護(hù)理操作皮膚破損無(wú)菌處理規(guī)范使用碘伏或氯己定等消毒劑以同心圓方式由內(nèi)向外消毒破損皮膚，避免重復(fù)污染，確保消毒范圍大于創(chuàng)面邊緣。嚴(yán)格消毒操作流程根據(jù)創(chuàng)面滲出情況選擇水膠體敷料或泡沫敷料，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，定期更換并觀察有無(wú)感染征象。無(wú)菌敷料選擇與覆蓋評(píng)估患者免疫狀態(tài)及創(chuàng)面污染程度，記錄處理時(shí)間、消毒劑類型及敷料更換頻率，為后續(xù)治療提供依據(jù)。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范局部麻醉后使用無(wú)菌活檢針獲取病變組織，置于專用保存液送檢，標(biāo)注取材部位及臨床疑似診斷。皮疹組織活檢操作分泌物微生物檢測(cè)用無(wú)菌拭子采集皮疹基底部分泌物，避免干燥或污染，立即送檢并注明需檢測(cè)的病原體類型。嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)后采集雙側(cè)不同部位血培養(yǎng)，每瓶血量需達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，避免皮膚定植菌污染導(dǎo)致假陽(yáng)性。標(biāo)本采集送檢標(biāo)準(zhǔn)選擇彈性良好的非關(guān)節(jié)部位血管，使用安全型留置針，穿刺后以透明敷料固定并標(biāo)注穿刺時(shí)間。外周靜脈穿刺要點(diǎn)每日評(píng)估導(dǎo)管通暢性及周圍皮膚狀況，沖封管遵循無(wú)菌原則，定期更換敷料及輸液接頭。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)性血栓或感染跡象，出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫時(shí)立即拔管并送尖端培養(yǎng)。并發(fā)癥預(yù)防措施血管通路建立與維護(hù)04病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀追蹤瞳孔與顱壓監(jiān)測(cè)定期檢查瞳孔大小、對(duì)光反射是否對(duì)稱，結(jié)合頭痛、嘔吐等癥狀評(píng)估顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)。03記錄抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)肌張力增高或減弱等體征，及時(shí)干預(yù)以防腦損傷。02驚厥與肌張力變化意識(shí)狀態(tài)評(píng)估密切觀察患者意識(shí)清晰度、定向力及反應(yīng)能力，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷等異常表現(xiàn)，需警惕腦炎或腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。0103循環(huán)衰竭預(yù)警體征02血壓與心率動(dòng)態(tài)變化持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓下降趨勢(shì)（如收縮壓低于90mmHg）及心率增快（>120次/分），警惕感染性休克發(fā)生。尿量減少與四肢厥冷每小時(shí)尿量少于0.5ml/kg或四肢末端濕冷、發(fā)紺，提示有效循環(huán)血量不足，需啟動(dòng)休克復(fù)蘇流程。01毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)通過(guò)按壓甲床或皮膚觀察回血速度，若超過(guò)3秒提示外周循環(huán)灌注不足，需緊急補(bǔ)液支持。并發(fā)癥早期識(shí)別路徑皮膚感染擴(kuò)散征象觀察皮疹是否出現(xiàn)化膿、壞死或迅速擴(kuò)大，伴隨局部紅腫熱痛時(shí)需考慮繼發(fā)細(xì)菌感染，及時(shí)采樣培養(yǎng)并調(diào)整抗生素。多器官功能障礙篩查通過(guò)肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高）、腎功能（肌酐上升）及凝血功能（INR延長(zhǎng)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)MODS傾向。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)若患者出現(xiàn)呼吸急促、氧飽和度下降或肺部濕啰音，需排除肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），必要時(shí)影像學(xué)確認(rèn)。05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制檢驗(yàn)科危急值響應(yīng)流程快速?gòu)?fù)核與反饋接到危急值后，檢驗(yàn)科應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成復(fù)核，確保結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)將復(fù)核報(bào)告同步發(fā)送至急診醫(yī)生工作站，避免因數(shù)據(jù)誤差導(dǎo)致誤診。多部門聯(lián)動(dòng)處理若危急值提示傳染病風(fēng)險(xiǎn)（如麻疹、風(fēng)疹等），檢驗(yàn)科需協(xié)同感染科、院感辦啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，包括樣本隔離、設(shè)備消毒及人員防護(hù)升級(jí)。危急值識(shí)別與報(bào)告檢驗(yàn)科需建立標(biāo)準(zhǔn)化危急值識(shí)別體系，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、C反應(yīng)蛋白顯著升高或病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性等結(jié)果，立即通過(guò)電子系統(tǒng)或電話通知急診科，并記錄報(bào)告時(shí)間及接收人員。030201感染科會(huì)診指征免疫功能低下患者皮疹特征與發(fā)熱關(guān)聯(lián)性患者近期有疫區(qū)旅居史、接觸傳染病患者或群體性發(fā)病特征時(shí)，感染科需參與評(píng)估是否為法定傳染病，并指導(dǎo)隔離措施。當(dāng)患者出現(xiàn)全身性斑丘疹、皰疹或出血性皮疹，且伴隨高熱（>39℃）持續(xù)48小時(shí)以上，需立即申請(qǐng)感染科會(huì)診以排除病毒性或細(xì)菌性感染。對(duì)于HIV感染者、化療后患者或長(zhǎng)期免疫抑制劑使用者，即使皮疹輕微，也需感染科介入排查機(jī)會(huì)性感染（如CMV、EBV等）。123流行病學(xué)史提示高風(fēng)險(xiǎn)傳染病上報(bào)規(guī)范院內(nèi)感染防控同步院感辦接到報(bào)告后，需即刻督導(dǎo)急診科落實(shí)接觸隔離、環(huán)境消殺及密切接觸者篩查，防止院內(nèi)傳播。法定傳染病分類上報(bào)確診或疑似甲類（如鼠疫、霍亂）及乙類傳染病（如麻疹、猩紅熱）后，首診醫(yī)生需在2小時(shí)內(nèi)填寫電子傳染病報(bào)告卡，經(jīng)院感辦審核后直報(bào)疾控系統(tǒng)。病原學(xué)證據(jù)留存上報(bào)同時(shí)需保留患者血清、咽拭子或皮疹滲出物樣本，標(biāo)注患者ID及采樣時(shí)間，移交檢驗(yàn)科存檔以備復(fù)核或溯源調(diào)查。06健康指導(dǎo)要點(diǎn)獨(dú)立空間管理患者應(yīng)單獨(dú)居住于通風(fēng)良好的房間，避免與其他家庭成員共用物品（如餐具、毛巾），降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒規(guī)范每日使用含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面（如門把手、桌面），患者衣物需單獨(dú)清洗并高溫消毒。癥狀監(jiān)測(cè)記錄家屬需每日測(cè)量并記錄患者體溫、皮疹形態(tài)變化及伴隨癥狀（如瘙癢、疼痛），為復(fù)診提供數(shù)據(jù)支持。廢棄物處理流程患者使用過(guò)的口罩、紙巾等需密封后丟棄，避免直接接觸污染物。居家隔離注意事項(xiàng)推薦冷敷（4℃濕毛巾）或涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢，嚴(yán)禁抓撓以防繼發(fā)感染或瘢痕形成。止癢干預(yù)措施若需外用激素類藥膏，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量與頻次，避免長(zhǎng)期大面積使用導(dǎo)致皮膚萎縮。用藥指導(dǎo)要點(diǎn)01020304指導(dǎo)患者使用溫水輕柔清洗皮疹區(qū)域，避免用力摩擦或使用刺激性肥皂，洗后輕拍干燥并保持透氣。皮膚清潔原則穿著寬松純棉衣物減少摩擦，避免化纖材質(zhì)刺激皮疹區(qū)域，夜間可佩戴棉質(zhì)手套防止無(wú)意識(shí)抓傷。衣物選擇建議皮疹護(hù)理宣教內(nèi)容復(fù)診預(yù)警信號(hào)清單出現(xiàn)持續(xù)高熱（超過(guò)39℃且不退）、意識(shí)模糊、抽搐或劇烈頭痛