支氣管哮喘急性發(fā)作急救指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識(shí)別與評(píng)估03急救處理流程04藥物治療方案05緊急情況應(yīng)對(duì)06預(yù)防與后續(xù)管理01概述與基礎(chǔ)認(rèn)知01概述與基礎(chǔ)認(rèn)知PART病理機(jī)制介紹氣道慢性炎癥反應(yīng)支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，涉及多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）及炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯等）的相互作用，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。01支氣管平滑肌痙攣急性發(fā)作時(shí)，炎癥刺激引起支氣管平滑肌異常收縮，導(dǎo)致氣道狹窄，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促和胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。黏液分泌增多炎癥刺激導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增生和黏液腺肥大，黏液分泌過多形成黏液栓，進(jìn)一步阻塞氣道，加重呼吸困難。氣道重塑長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)改變，包括基底膜增厚、平滑肌增生及血管增生，最終發(fā)展為不可逆性氣道狹窄。020304常見誘發(fā)因素塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等過敏原可通過IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)觸發(fā)急性發(fā)作，尤其在特應(yīng)性體質(zhì)人群中更為常見。過敏原暴露病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因，細(xì)菌感染也可能通過激活Toll樣受體加重炎癥。呼吸道感染冷空氣、煙霧（包括煙草煙霧和工業(yè)廢氣）、PM2.5等污染物可直接損傷氣道上皮，激活瞬時(shí)受體電位通道（TRP通道），引發(fā)神經(jīng)源性炎癥。環(huán)境刺激物非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能加重支氣管痙攣，而阿司匹林等NSAIDs藥物可誘發(fā)阿司匹林哮喘；運(yùn)動(dòng)尤其易在干冷環(huán)境下誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘。藥物與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)人群特征遺傳易感體質(zhì)攜帶HLA-DQ、ADAM33等基因多態(tài)性的個(gè)體更易發(fā)病，家族中有哮喘或特應(yīng)性疾?。ㄈ鐫裾睢⑦^敏性鼻炎）史者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。合并癥患者肥胖（BMI≥30）通過脂肪因子促進(jìn)全身炎癥，而胃食管反流?。℅ERD）可能通過迷走神經(jīng)反射加重氣道痙攣，兩者均顯著增加哮喘控制難度。兒童期特應(yīng)癥嬰幼兒期反復(fù)濕疹、食物過敏或血清IgE水平升高者，未來發(fā)展為持續(xù)性哮喘的概率較普通人群高3-5倍。職業(yè)暴露人群長(zhǎng)期接觸異氰酸酯（如噴漆工）、谷物粉塵（如面粉加工者）或?qū)嶒?yàn)室動(dòng)物毛發(fā)的工作人員，職業(yè)性哮喘發(fā)病率可達(dá)5-15%。02癥狀識(shí)別與評(píng)估PART早期臨床表現(xiàn)呼吸困難與喘息患者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼氣性呼吸困難，伴高調(diào)哮鳴音，尤其在夜間或清晨加重，可能因氣道痙攣和黏液分泌增多導(dǎo)致。胸悶與咳嗽非感染性干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽頻率增加且難以緩解，部分患者描述為“胸部緊束感”。輔助呼吸肌參與嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷及鼻翼扇動(dòng)，提示呼吸肌代償性做功增加。血氧飽和度下降早期可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后SpO?輕微降低（94%-90%），需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。步行或輕微活動(dòng)時(shí)氣促，可平臥，說話成句，心率<100次/分，PEF（呼氣峰流速）占預(yù)計(jì)值≥70%。靜息時(shí)氣促，喜坐位，說話短語，心率100-120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值50%-70%，需立即使用短效β?受體激動(dòng)劑。靜息時(shí)明顯呼吸困難，大汗淋漓，單字說話或無法言語，心率>120次/分，PEF<50%預(yù)計(jì)值，常伴發(fā)紺和意識(shí)改變。呼吸微弱、哮鳴音消失，SpO?<90%，PaCO?正常或升高，提示呼吸肌疲勞和即將呼吸衰竭。嚴(yán)重程度分級(jí)輕度發(fā)作中度發(fā)作重度發(fā)作危重發(fā)作（沉默肺）緊急預(yù)警指標(biāo)呼吸頻率>30次/分，心率持續(xù)>120次/分，血壓下降或出現(xiàn)奇脈（差值>12mmHg），提示循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。生命體征惡化嗜睡、躁動(dòng)或昏迷，反映嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）。動(dòng)脈血?dú)怙@示pH<7.35伴PaCO?升高，乳酸>2mmol/L，或心電圖顯示右心負(fù)荷加重（如S?Q?T?征）。意識(shí)狀態(tài)改變吸入短效β?激動(dòng)劑后癥狀無改善或持續(xù)加重，需警惕氣道黏液栓形成或氣胸等并發(fā)癥。治療無響應(yīng)01020403實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常03急救處理流程PART立即應(yīng)對(duì)措施保持患者坐位或半臥位幫助患者采取舒適體位，減少呼吸肌負(fù)擔(dān)，避免平躺導(dǎo)致呼吸困難加重。迅速脫離過敏原環(huán)境若已知觸發(fā)因素（如粉塵、花粉、寵物毛發(fā)等），立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、無刺激物的安全區(qū)域。安撫患者情緒焦慮和恐慌會(huì)加劇支氣管痙攣，需用平緩語氣指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸，避免過度換氣。監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者唇色、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)紫紺或意識(shí)模糊需立即呼叫專業(yè)醫(yī)療援助。藥物吸入方法短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）使用指導(dǎo)患者使用定量氣霧吸入器（如沙丁胺醇），每次按壓后深吸氣并屏息數(shù)秒，確保藥物直達(dá)氣道。若癥狀未緩解，可間隔重復(fù)給藥。吸入裝置輔助技巧對(duì)于兒童或協(xié)調(diào)能力差的患者，建議配合儲(chǔ)霧罐使用，以提高藥物沉積率并減少口咽部副作用。糖皮質(zhì)激素吸入在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可聯(lián)合吸入布地奈德等激素類藥物，抑制氣道炎癥反應(yīng)，但需嚴(yán)格遵循劑量控制。口服藥物應(yīng)急若吸入效果不佳且無靜脈通路，可考慮口服潑尼松等全身性激素，但需警惕副作用并盡快就醫(yī)。輔助呼吸支持在送往醫(yī)院過程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧及呼吸波形，確保氣道通暢并備好急救藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)若患者出現(xiàn)呼吸驟?；驀?yán)重意識(shí)障礙，需立即進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等有創(chuàng)通氣支持。人工氣道準(zhǔn)備對(duì)重度發(fā)作伴二氧化碳潴留者，可采用雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣，降低呼吸肌疲勞。無創(chuàng)通氣（NIV）應(yīng)用通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（維持血氧飽和度≥90%），尤其適用于紫紺或呼吸衰竭征兆患者。氧療干預(yù)04藥物治療方案PART常用急救藥物短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）01如沙丁胺醇或特布他林，通過快速舒張支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，是急性發(fā)作的首選藥物，通常采用霧化吸入或定量吸入器給藥。糖皮質(zhì)激素02如布地奈德或甲潑尼龍，用于減輕氣道炎癥和黏膜水腫，口服或靜脈注射適用于中重度發(fā)作，需注意長(zhǎng)期使用可能引發(fā)的系統(tǒng)性副作用。抗膽堿能藥物03如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對(duì)β2激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患者，需警惕口干和尿潴留等不良反應(yīng)。茶堿類藥物04如氨茶堿，作為二線選擇用于難治性發(fā)作，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?yīng)。2014給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)04010203SABA霧化吸入劑量成人每次2.5-5mg沙丁胺醇，兒童0.15mg/kg，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，24小時(shí)內(nèi)不超過8次；定量吸入器每次2-4噴，間隔1分鐘。糖皮質(zhì)激素口服劑量成人潑尼松40-60mg/日，兒童1-2mg/kg/日，分次服用，療程5-7天；靜脈注射甲潑尼龍成人40-80mg，兒童0.5-1mg/kg，每6-8小時(shí)一次?？鼓憠A能藥物聯(lián)合劑量異丙托溴銨成人0.5mg霧化吸入，兒童0.25mg，每6-8小時(shí)一次，與SABA同步使用。茶堿靜脈負(fù)荷量成人5-6mg/kg，兒童4-5mg/kg，維持量0.5-0.7mg/kg/h，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整。副作用管理長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血糖升高、低鉀血癥或骨質(zhì)疏松，建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并定期監(jiān)測(cè)骨密度。糖皮質(zhì)激素的代謝紊亂抗膽堿能藥物的黏膜干燥茶堿中毒的預(yù)防可通過降低單次劑量或延長(zhǎng)給藥間隔緩解，嚴(yán)重時(shí)需換用其他支氣管擴(kuò)張劑并監(jiān)測(cè)心電圖?？赏ㄟ^口腔保濕劑緩解，尿潴留患者需減少劑量或改用其他藥物。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)10-20μg/mL），避免與紅霉素、西咪替丁等肝酶抑制劑聯(lián)用，出現(xiàn)嘔吐或心律失常立即停藥。SABA相關(guān)心悸和震顫05緊急情況應(yīng)對(duì)PART呼吸衰竭處理保持氣道通暢立即協(xié)助患者取半臥位或坐位，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，使用口咽通氣道或鼻導(dǎo)管輔助通氣，避免舌后墜阻塞氣道。02040301支氣管擴(kuò)張劑霧化快速吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），每20分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。高流量吸氧通過面罩或儲(chǔ)氧袋給予高濃度氧氣（6-8L/min），維持血氧飽和度≥90%，密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和氧合狀態(tài)，防止二氧化碳潴留。糖皮質(zhì)激素靜脈注射對(duì)于重度發(fā)作，需立即靜脈注射甲強(qiáng)龍或氫化可的松，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低黏膜水腫。明確關(guān)鍵信息呼叫時(shí)需清晰說明患者年齡、哮喘病史、當(dāng)前癥狀（如呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)模糊）及已采取的急救措施（如用藥情況），便于急救人員預(yù)判病情。急救服務(wù)呼叫持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征在等待救援期間，記錄患者呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度變化，若出現(xiàn)呼吸暫?；蛞庾R(shí)喪失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。準(zhǔn)備急救藥物提前整理患者常用藥物（如吸入劑、腎上腺素筆）及醫(yī)療記錄（如過敏史、既往住院史），供急救人員參考。穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)條件確保轉(zhuǎn)運(yùn)車輛配備便攜式氧氣瓶、霧化器和心電監(jiān)護(hù)儀，途中維持患者半臥位，避免顛簸導(dǎo)致氣道痙攣加重。持續(xù)用藥支持轉(zhuǎn)運(yùn)途中需繼續(xù)按需給予支氣管擴(kuò)張劑霧化，靜脈通道保持通暢以備緊急給藥，如出現(xiàn)喉頭水腫需準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。交接病情細(xì)節(jié)抵達(dá)醫(yī)院后向接診醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)發(fā)作誘因（如過敏原接觸）、治療反應(yīng)及轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征波動(dòng)情況，確保治療連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)06預(yù)防與后續(xù)管理PART密切監(jiān)測(cè)癥狀變化發(fā)作后需持續(xù)觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及哮鳴音情況，警惕癥狀反復(fù)或加重，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鲆栽u(píng)估病情進(jìn)展。藥物調(diào)整與規(guī)范使用根據(jù)發(fā)作嚴(yán)重程度調(diào)整吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或口服激素劑量，確?；颊哒莆照_吸入技術(shù)，避免因操作不當(dāng)影響療效。環(huán)境控制與過敏原規(guī)避徹底清潔患者居住環(huán)境，減少塵螨、寵物皮屑等過敏原暴露，使用空氣凈化器降低室內(nèi)污染物濃度。心理支持與情緒疏導(dǎo)急性發(fā)作后患者易產(chǎn)生焦慮情緒，需通過專業(yè)心理干預(yù)或家庭支持緩解壓力，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)再次發(fā)作。發(fā)作后護(hù)理要點(diǎn)長(zhǎng)期預(yù)防策略依據(jù)哮喘控制水平制定個(gè)性化用藥計(jì)劃，包括長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、白三烯調(diào)節(jié)劑等，定期評(píng)估療效并逐步降級(jí)或升級(jí)治療。階梯式藥物治療方案對(duì)明確過敏原的患者可考慮特異性免疫治療（SIT），通過逐步增加過敏原暴露量改善免疫耐受性，減少遠(yuǎn)期發(fā)作頻率。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌耐力；推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽）以改善肺功能。建立患者健康檔案，每3個(gè)月復(fù)查肺功能（FEV1、PEF），使用哮喘控制問卷（ACT）量化評(píng)估控制水平，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。呼吸功能鍛煉與運(yùn)動(dòng)管理免疫調(diào)節(jié)與脫敏治療定期隨訪與病情記錄培訓(xùn)患者識(shí)別咳嗽加重、夜間憋醒等早期信號(hào)，掌握速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）的及時(shí)使用方法及重