醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)[100214]練習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）下列不屬于腫瘤發(fā)生的外源性致病因素的是（）A.化學(xué)致癌物（如苯并芘）B.病毒感染（如HPV）C.遺傳因素（如BRCA1基因突變）D.物理致癌物（如紫外線）答案：C解析：腫瘤致病因素分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素包括化學(xué)、物理、生物（如病毒）因素；內(nèi)源性因素包括遺傳因素、免疫缺陷、內(nèi)分泌紊亂等。BRCA1基因突變屬于遺傳相關(guān)的內(nèi)源性因素，與家族性乳腺癌、卵巢癌密切相關(guān)，其余選項(xiàng)均為外源性因素。腫瘤分期中，TNM分期系統(tǒng)中“N”代表的是（）A.原發(fā)腫瘤的大小和浸潤深度B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況D.腫瘤的病理分級答案：B解析：TNM分期是國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，T（Tumor）代表原發(fā)腫瘤的范圍（大小、浸潤深度），N（Node）代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（有無轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移數(shù)量），M（Metastasis）代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（有無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移）；病理分級通常用G（Grade）表示，與TNM分期無關(guān)。下列哪種腫瘤標(biāo)志物常用于原發(fā)性肝癌的診斷與療效監(jiān)測（）A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原19-9（CA19-9）答案：B解析：AFP是原發(fā)性肝癌最具特異性的腫瘤標(biāo)志物，約70%-80%的原發(fā)性肝癌患者AFP水平升高，且與腫瘤大小、療效及預(yù)后相關(guān)；CEA常用于結(jié)直腸癌、胃癌等消化道腫瘤監(jiān)測，CA125常用于卵巢癌監(jiān)測，CA19-9常用于胰腺癌、膽管癌監(jiān)測。腫瘤放射治療中，“姑息性放療”的主要目的是（）A.根治腫瘤，使腫瘤完全消失B.縮小腫瘤體積，緩解疼痛、梗阻等癥狀C.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)D.配合手術(shù)，降低腫瘤分期答案：B解析：放療按目的分為根治性放療（以根治腫瘤為目標(biāo)，如鼻咽癌放療）和姑息性放療（用于晚期腫瘤，無法根治時(shí)，通過放療緩解癥狀，如骨轉(zhuǎn)移灶放療緩解骨痛、食管腫瘤放療緩解吞咽梗阻）；預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)多為術(shù)后輔助放療的目的，配合手術(shù)降期為新輔助放療的目的。下列哪種化療藥物屬于抗代謝類藥物，通過干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成發(fā)揮作用（）A.環(huán)磷酰胺B.多柔比星C.甲氨蝶呤D.長春新堿答案：C解析：抗代謝類化療藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)代謝物質(zhì)相似，可干擾腫瘤細(xì)胞核酸（DNA/RNA）合成，如甲氨蝶呤（干擾葉酸代謝）、氟尿嘧啶（干擾嘧啶合成）；環(huán)磷酰胺屬于烷化劑（破壞DNA結(jié)構(gòu)），多柔比星屬于蒽環(huán)類（抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ），長春新堿屬于植物堿類（抑制微管聚合，阻止細(xì)胞分裂）。關(guān)于腫瘤免疫治療，下列說法正確的是（）A.僅適用于晚期腫瘤患者，無法用于早期腫瘤B.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）通過激活患者自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞C.免疫治療無副作用，安全性高于化療D.免疫治療對所有類型腫瘤均有效答案：B解析：免疫治療通過調(diào)節(jié)患者自身免疫系統(tǒng)識別并殺傷腫瘤細(xì)胞，其中免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）是目前應(yīng)用最廣的類型，可用于部分早期（如術(shù)后輔助治療）和晚期腫瘤；免疫治療存在獨(dú)特副作用（如免疫相關(guān)肺炎、結(jié)腸炎），并非無副作用；其療效具有腫瘤特異性，僅對存在特定免疫特征（如PD-L1陽性、高微衛(wèi)星不穩(wěn)定）的腫瘤有效，并非所有腫瘤均適用。下列哪種腫瘤屬于良性腫瘤（）A.脂肪瘤B.肺癌C.白血病D.黑色素瘤答案：A解析：良性腫瘤命名多以“瘤”結(jié)尾，如脂肪瘤、乳腺纖維瘤，生長緩慢、邊界清晰、無轉(zhuǎn)移能力；肺癌（癌，上皮組織來源惡性腫瘤）、白血?。ㄑ?，造血系統(tǒng)惡性腫瘤）、黑色素瘤（惡性黑色素瘤，間葉組織來源惡性腫瘤）均為惡性腫瘤，具有生長迅速、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。腫瘤病理診斷中，“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.腫瘤標(biāo)志物檢測B.影像學(xué)檢查（如CT、MRI）C.組織病理學(xué)檢查（如活檢標(biāo)本鏡下觀察）D.基因檢測答案：C解析：組織病理學(xué)檢查通過獲取腫瘤組織（如穿刺活檢、手術(shù)切除標(biāo)本），經(jīng)染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)，明確腫瘤性質(zhì)（良惡性）、類型及分化程度，是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、基因檢測均為輔助診斷手段，需結(jié)合病理結(jié)果綜合判斷。下列哪種情況不屬于腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑（）A.肺癌細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腦B.乳腺癌細(xì)胞經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.胃癌細(xì)胞直接侵犯鄰近的肝臟D.結(jié)腸癌細(xì)胞經(jīng)腹膜種植轉(zhuǎn)移至卵巢答案：C解析：腫瘤轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（如肺癌轉(zhuǎn)移至腦）、種植轉(zhuǎn)移（如結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至卵巢，即Krukenberg瘤）；直接侵犯是腫瘤局部浸潤生長，未脫離原發(fā)部位轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處，不屬于轉(zhuǎn)移范疇。關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.惡性程度高，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移B.對化療敏感，初期療效較好C.手術(shù)治療是首選治療方式D.多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，以綜合治療為主答案：C解析：小細(xì)胞肺癌約占肺癌的15%-20%，惡性程度高、增殖快、易早期轉(zhuǎn)移，僅約5%的患者確診時(shí)處于早期（局限期），且即使早期手術(shù)，復(fù)發(fā)率仍極高，因此化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療手段（局限期采用化療+放療，廣泛期采用化療+免疫治療）；手術(shù)僅適用于極少數(shù)非常早期（如T1-2N0M0）的患者，并非首選。乳腺癌患者HER-2（人表皮生長因子受體2）陽性，提示（）A.腫瘤惡性程度低，預(yù)后好B.可采用抗HER-2靶向治療（如曲妥珠單抗）C.對化療完全不敏感D.無需進(jìn)行內(nèi)分泌治療答案：B解析：HER-2是乳腺癌重要的分子靶點(diǎn)，約20%-30%的乳腺癌患者HER-2陽性，此類患者腫瘤增殖快、惡性程度較高、預(yù)后較差；但HER-2陽性提示患者可從抗HER-2靶向治療中獲益（如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）；HER-2陽性患者仍可能對化療敏感，且若激素受體（ER/PR）陽性，仍需聯(lián)合內(nèi)分泌治療。結(jié)直腸癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.腹痛B.便血C.腹部腫塊D.排便習(xí)慣改變（如腹瀉、便秘交替）答案：D解析：結(jié)直腸癌早期癥狀不典型，排便習(xí)慣改變（如排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、大便形狀變細(xì)）是最常見的首發(fā)癥狀；便血（尤其是暗紅色血便）、腹痛、腹部腫塊多出現(xiàn)于中晚期，且便血需與痔瘡鑒別，并非最典型首發(fā)癥狀。關(guān)于腫瘤的“三級預(yù)防”，下列屬于二級預(yù)防的是（）A.戒煙限酒，減少化學(xué)致癌物暴露（一級預(yù)防）B.對肺癌高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤C.對晚期癌癥患者進(jìn)行疼痛管理，提高生活質(zhì)量（三級預(yù)防）D.接種HPV疫苗，預(yù)防宮頸癌（一級預(yù)防）答案：B解析：腫瘤三級預(yù)防中，一級預(yù)防（病因預(yù)防）是預(yù)防腫瘤發(fā)生（如戒煙、接種疫苗），二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）是通過篩查、早診早治降低腫瘤死亡率（如肺癌低劑量CT篩查、乳腺癌鉬靶篩查），三級預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）是針對晚期患者，改善癥狀、延長生存期（如疼痛管理、營養(yǎng)支持）。下列哪種化療藥物的主要毒副作用是心臟毒性，長期使用需監(jiān)測心功能（）A.順鉑B.多柔比星C.紫杉醇D.伊立替康答案：B解析：多柔比星（蒽環(huán)類藥物）的劑量限制性毒性是心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能下降、心力衰竭，且具有劑量累積效應(yīng)，使用時(shí)需定期監(jiān)測心電圖、超聲心動圖；順鉑主要毒副作用是腎毒性、惡心嘔吐，紫杉醇主要是骨髓抑制、過敏反應(yīng)，伊立替康主要是延遲性腹瀉、骨髓抑制。黑色素瘤最常見的原發(fā)部位是（）A.皮膚B.眼睛C.黏膜（如口腔、腸道）D.淋巴結(jié)答案：A解析：黑色素瘤起源于黑色素細(xì)胞，約90%的黑色素瘤原發(fā)于皮膚（如背部、四肢末端），尤其是長期暴露于紫外線的部位；眼黑色素瘤（如葡萄膜黑色素瘤）、黏膜黑色素瘤較為少見，淋巴結(jié)多為轉(zhuǎn)移部位，并非原發(fā)部位。關(guān)于胰腺癌，下列說法正確的是（）A.早期癥狀明顯，易早期診斷B.CA19-9是其特異性最高的腫瘤標(biāo)志物，所有患者均升高C.手術(shù)切除（胰十二指腸切除術(shù)）是唯一可能根治的治療方式D.對放療、化療均不敏感，治療手段有限答案：C解析：胰腺癌被稱為“癌王”，早期癥狀隱匿，確診時(shí)多為晚期，錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會；手術(shù)切除（尤其是胰十二指腸切除術(shù)）是目前唯一可能根治胰腺癌的方法，但僅適用于約10%-20%的早期患者；CA19-9是胰腺癌常用標(biāo)志物，但約5%-10%的患者因Lewis抗原陰性不升高，特異性并非100%；近年來胰腺癌化療（如吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇）、放療技術(shù)有所進(jìn)展，并非完全不敏感。腫瘤細(xì)胞的主要特征不包括（）A.無限增殖能力B.接觸抑制消失C.對生長信號依賴增加D.逃避免疫監(jiān)視答案：C解析：腫瘤細(xì)胞具有典型生物學(xué)特征：無限增殖（不受正常細(xì)胞增殖周期調(diào)控）、接觸抑制消失（正常細(xì)胞生長至接觸時(shí)停止增殖，腫瘤細(xì)胞無此特性）、逃避免疫監(jiān)視（避免被免疫系統(tǒng)識別殺傷）；腫瘤細(xì)胞對生長信號依賴降低（可自主分泌生長因子或改變信號通路，無需外界生長信號即可增殖），而非增加。宮頸癌的主要致病因素是（）A.遺傳因素B.人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染C.性生活過早D.吸煙答案：B解析：HPV持續(xù)感染（尤其是高危型HPV，如HPV16、18型）是宮頸癌的主要致病因素，約99.7%的宮頸癌與HPV感染相關(guān)；性生活過早、吸煙、遺傳因素均為宮頸癌的危險(xiǎn)因素，但并非主要致病因素，HPV持續(xù)感染是核心誘因。關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的靶向治療，下列靶點(diǎn)與藥物匹配錯(cuò)誤的是（）A.EGFR突變——吉非替尼B.ALK融合——克唑替尼C.ROS1融合——塞瑞替尼D.PD-L1陽性——貝伐珠單抗答案：D解析：貝伐珠單抗是抗血管生成靶向藥物，作用靶點(diǎn)為VEGF（血管內(nèi)皮生長因子），與PD-L1無關(guān)；PD-L1陽性的NSCLC患者適用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗）；EGFR突變用吉非替尼、ALK融合用克唑替尼、ROS1融合用塞瑞替尼均為正確的靶點(diǎn)-藥物匹配。腫瘤患者出現(xiàn)“惡病質(zhì)”，其主要表現(xiàn)不包括（）A.體重快速下降B.肌肉萎縮C.食欲亢進(jìn)D.貧血、乏力答案：C解析：惡病質(zhì)是晚期腫瘤患者常見的綜合征，因腫瘤消耗、營養(yǎng)吸收障礙、炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為體重下降（6個(gè)月內(nèi)下降＞5%）、肌肉萎縮、貧血、乏力、食欲減退（而非亢進(jìn)）、免疫力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療耐受性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）下列屬于腫瘤細(xì)胞耐藥機(jī)制的有（）A.腫瘤細(xì)胞過度表達(dá)藥物外排泵（如P-糖蛋白），將藥物排出細(xì)胞外B.腫瘤細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致藥物作用靶點(diǎn)結(jié)構(gòu)改變C.腫瘤細(xì)胞增強(qiáng)DNA修復(fù)能力，抵抗藥物誘導(dǎo)的DNA損傷D.腫瘤細(xì)胞改變代謝途徑，避開藥物作用環(huán)節(jié)E.腫瘤微環(huán)境改變，減少藥物向腫瘤細(xì)胞滲透答案：ABCDE解析：腫瘤耐藥是化療失敗的主要原因，機(jī)制復(fù)雜，包括：藥物外排增加（A）、靶點(diǎn)突變（B）、DNA修復(fù)增強(qiáng)（C）、代謝途徑改變（D）、微環(huán)境影響（E），此外還包括腫瘤細(xì)胞凋亡通路異常（如Bcl-2過表達(dá)抑制凋亡）等，上述選項(xiàng)均屬于常見耐藥機(jī)制。關(guān)于乳腺癌的內(nèi)分泌治療，下列說法正確的有（）A.僅適用于激素受體（ER/PR）陽性的患者B.絕經(jīng)前患者常用他莫昔芬（抗雌激素藥物）C.絕經(jīng)后患者常用芳香化酶抑制劑（如來曲唑）D.內(nèi)分泌治療療程通常為5-10年E.可與化療、靶向治療聯(lián)合使用，提高療效答案：ABCDE解析：乳腺癌內(nèi)分泌治療的前提是激素受體（ER/PR）陽性，通過阻斷雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激發(fā)揮作用；絕經(jīng)前患者因卵巢分泌雌激素，常用他莫昔芬（競爭性結(jié)合雌激素受體），絕經(jīng)后患者常用芳香化酶抑制劑（抑制腎上腺來源雌激素的合成）；療程多為5-10年（根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整）；對于高?；颊?，可聯(lián)合化療（如新輔助內(nèi)分泌治療后手術(shù)）或抗HER-2靶向治療，提升療效。下列屬于肺癌的高危人群，需定期進(jìn)行篩查的有（）A.長期吸煙（吸煙史≥20包/年，包括已戒煙但戒煙時(shí)間＜15年）B.長期接觸石棉、氡氣等致癌物C.有肺癌家族史（一級親屬患肺癌）D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者E.年齡≥50歲答案：ABCDE解析：肺癌篩查高危人群通常需滿足“年齡+危險(xiǎn)因素”，根據(jù)指南推薦，年齡≥50歲，且合并以下任一危險(xiǎn)因素：吸煙史≥20包/年（戒煙＜15年）、職業(yè)致癌物接觸史、肺癌家族史、COPD或肺纖維化病史，均需每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，以早期發(fā)現(xiàn)肺癌。腫瘤放射治療的常見副作用包括（）A.局部皮膚反應(yīng)（如紅斑、色素沉著、脫皮）B.骨髓抑制（如白細(xì)胞、血小板減少）C.消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）D.放射性肺炎、肺纖維化（胸部放療）E.放射性腦損傷（腦部放療）答案：ABCDE解析：放療副作用分為局部和全身，局部副作用與放療部位相關(guān)（如胸部放療致放射性肺炎、腦部放療致腦損傷、皮膚放療致皮膚反應(yīng)），全身副作用包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、乏力等；副作用嚴(yán)重程度與放療劑量、照射野大小、患者耐受性相關(guān)，臨床中需提前預(yù)防、及時(shí)處理。下列關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷，說法正確的有（）A.結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的首選方法，可直接觀察病變并取活檢B.糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）可作為大規(guī)模篩查手段，陽性者需進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查C.CT結(jié)腸成像（CTC）可替代結(jié)腸鏡，用于不耐受結(jié)腸鏡的患者D.腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9可用于療效監(jiān)測和復(fù)發(fā)預(yù)警，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)E.病理檢查明確腫瘤分化程度，對預(yù)后判斷有重要意義答案：ABDE解析：結(jié)腸鏡可直接觀察結(jié)直腸黏膜，發(fā)現(xiàn)病變后取活檢明確病理診斷，是結(jié)直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；FOBT簡便無創(chuàng)，適用于大規(guī)模篩查，但存在假陽性（如痔瘡出血），陽性者需結(jié)腸鏡確診；CTC（虛擬結(jié)腸鏡）可作為結(jié)腸鏡的補(bǔ)充，用于不耐受結(jié)腸鏡的患者，但無法取活檢，不能完全替代結(jié)腸鏡；CEA、CA19-9在部分結(jié)直腸癌患者中升高，多用于治療后監(jiān)測復(fù)發(fā)，單獨(dú)升高不能確診腫瘤；病理分化程度（高、中、低分化）與腫瘤惡性程度相關(guān)，低分化預(yù)后差，對治療方案選擇和預(yù)后判斷至關(guān)重要。下列屬于卵巢癌的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)的有（）A.早期癥狀隱匿，常表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、食欲下降B.易發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹水C.CA125是重要的腫瘤標(biāo)志物，常用于診斷和隨訪D.治療以手術(shù)為主，術(shù)后需輔助化療（如紫杉醇聯(lián)合鉑類）E.復(fù)發(fā)率高，需長期定期隨訪監(jiān)測答案：ABCDE解析：卵巢癌因位置深，早期無特異性癥狀，中晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、腹部腫塊等；其主要轉(zhuǎn)移途徑為腹腔種植轉(zhuǎn)移，易累及腹膜、大網(wǎng)膜；CA125是卵巢癌常用標(biāo)志物，雖特異性不高（如子宮內(nèi)膜異位癥也升高），但對診斷、療效監(jiān)測意義重大；治療以“手術(shù)減瘤+鉑類為基礎(chǔ)的化療”為主，多數(shù)患者術(shù)后需6-8周期化療；卵巢癌復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上，治療后需長期隨訪（監(jiān)測CA125、影像學(xué)）。腫瘤免疫治療的常見不良反應(yīng)（免疫相關(guān)不良反應(yīng)，irAEs）包括（）A.免疫相關(guān)肺炎B.免疫相關(guān)結(jié)腸炎（如腹瀉、腹痛）C.免疫相關(guān)甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）D.免疫相關(guān)皮疹、瘙癢E.免疫相關(guān)心肌炎（罕見但嚴(yán)重）答案：ABCDE解析：免疫治療通過激活免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，同時(shí)可能攻擊正常組織，引發(fā)irAEs，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)：肺部（肺炎）、胃腸道（結(jié)腸炎）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能異常、腎上腺功能減退）、皮膚（皮疹）、心臟（心肌炎，雖發(fā)生率低但死亡率高）等；irAEs的處理需根據(jù)分級使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，早期識別至關(guān)重要。下列關(guān)于胃癌的治療，說法正確的有（）A.早期胃癌（如黏膜內(nèi)癌）可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）B.進(jìn)展期胃癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后需輔助化療（如XELOX方案）C.HER-2陽性的晚期胃癌患者，可聯(lián)合抗HER-2靶向治療（如曲妥珠單抗）D.晚期胃癌無法手術(shù)，以化療為主，目標(biāo)是延長生存期、改善癥狀E.胃癌對放療不敏感，放療僅用于緩解晚期患者的疼痛、出血等癥狀答案：ABCDE解析：早期胃癌（T1a/T1bN0M0）可行內(nèi)鏡下治療（EMR/ESD），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；進(jìn)展期胃癌需行根治性胃切除術(shù)（如遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除），術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；HER-2陽性晚期胃癌患者，化療聯(lián)合曲妥珠單抗可顯著改善預(yù)后；晚期胃癌以姑息化療（如XELOX、SOX方案）為主，結(jié)合對癥支持治療；胃癌總體對放療敏感性較低，放療多用于晚期患者的姑息治療（如骨轉(zhuǎn)移止痛、吻合口狹窄擴(kuò)張前放療）。下列屬于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用范圍的有（）A.腫瘤的早期診斷與篩查B.腫瘤的療效監(jiān)測（治療后標(biāo)志物下降提示療效好）C.腫瘤的復(fù)發(fā)預(yù)警（治療后標(biāo)志物升高提示可能復(fù)發(fā)）D.腫瘤的預(yù)后判斷（標(biāo)志物水平與腫瘤負(fù)荷相關(guān)）E.腫瘤的鑒別診斷（不同腫瘤可有特異性標(biāo)志物）答案：ABCDE解析：腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用廣泛，包括：篩查（如AFP篩查肝癌、PSA篩查前列腺癌）、診斷（輔助判斷腫瘤類型）、療效監(jiān)測（治療后下降幅度反映療效）、復(fù)發(fā)監(jiān)測（隨訪中升高提示復(fù)發(fā)）、預(yù)后判斷（基線水平高者預(yù)后差）；但需注意，腫瘤標(biāo)志物多缺乏特異性，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合病理、影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。關(guān)于白血病的分類與治療，下列說法正確的有（）A.白血病分為急性白血?。ˋL）和慢性白血病（CL），急性白血病起病急、進(jìn)展快B.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）多見于兒童，化療方案與急性髓系白血病（AML）不同C.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的治療核心是酪氨酸激酶抑制劑（TKI，如伊馬替尼）D.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）多見于老年人，早期可觀察等待，無需立即治療E.白血病的治療以化療為主，部分患者需造血干細(xì)胞移植（HSCT）答案：ABCDE解析：白血病按病程分為急性（起病急、細(xì)胞分化停滯在早期階段）和慢性（起病緩、細(xì)胞分化較成熟）；ALL兒童發(fā)病率高，化療方案強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防，與AML的化療藥物（如蒽環(huán)類、阿糖胞苷）不同；CML因存在BCR-ABL融合基因，TKI（伊馬替尼）可特異性抑制該基因活性，顯著改善預(yù)后；CLL老年患者多，早期（無癥狀、低腫瘤負(fù)荷）可觀察等待，避免過度治療；化療是白血病基礎(chǔ)治療，高?；驈?fù)發(fā)患者需造血干細(xì)胞移植以爭取根治。三、判斷題（每題1分，共10分）腫瘤的發(fā)生是單一因素、單一階段的過程，一次致癌物暴露即可導(dǎo)致腫瘤。（）答案：×解析：腫瘤發(fā)生是多因素、多階段、多基因參與的復(fù)雜過程，需經(jīng)歷“啟動-促進(jìn)-進(jìn)展”三個(gè)階段，長期反復(fù)的致癌物暴露、遺傳因素、免疫缺陷等共同作用，才會導(dǎo)致正常細(xì)胞逐步轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞，單一因素、單次暴露極少引發(fā)腫瘤。惡性腫瘤均會發(fā)生轉(zhuǎn)移，良性腫瘤均不會轉(zhuǎn)移。（）答案：×解析：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征，但并非所有惡性腫瘤都會轉(zhuǎn)移（如早期惡性腫瘤、某些低度惡性腫瘤，如基底細(xì)胞癌，極少轉(zhuǎn)移）；良性腫瘤因生長方式為膨脹性生長，無侵襲性，均不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，這是良惡性腫瘤的關(guān)鍵區(qū)別之一。腫瘤化療藥物的劑量越大，療效越好，因此臨床中應(yīng)盡可能使用最大劑量。（）答案：×解析：化療藥物存在“劑量-療效關(guān)系”和“劑量-毒性關(guān)系”，在一定范圍內(nèi)，劑量增加可提升療效，但超過一定劑量后，毒性（如骨髓抑制、器官損傷）會顯著增加，甚至危及生命；臨床中化療劑量需根據(jù)患者體表面積、肝腎功能、耐受性調(diào)整，遵循“有效且可耐受”原則，而非追求最大劑量。免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療腫瘤時(shí)，若出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用免疫治療并使用糖皮質(zhì)激素。（）答案：√解析：免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理核心是“及時(shí)停藥+免疫抑制治療”，輕度irAEs可密切觀察或局部用藥，中重度irAEs需立即停用免疫治療，靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）抑制過度激活的免疫系統(tǒng)，避免正常組織進(jìn)一步損傷；嚴(yán)重irAEs（如心肌炎）可能需聯(lián)合其他免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。乳腺癌患者若激素受體（ER/PR）陰性、HER-2陰性（三陰性乳腺癌），治療手段僅為化療，無靶向或內(nèi)分泌治療可選。（）答案：×解析：三陰性乳腺癌因無內(nèi)分泌和抗HER-2治療靶點(diǎn)，過去以化療為主；近年來，隨著免疫治療和PARP抑制劑的發(fā)展，部分三陰性乳腺癌患者（如PD-L1陽性、BRCA基因突變）可選擇免疫治療（如化療聯(lián)合PD-1抑制劑）或PARP抑制劑，并非僅依賴化療。肝癌的治療中，肝移植是治療早期肝癌的有效手段之一，適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單個(gè)腫瘤≤5cm或≤3個(gè)腫瘤，最大≤3cm）的患者。（）答案：√解析：肝移植可同時(shí)治療肝癌和肝硬化，是早期肝癌的根治性治療手段之一；米蘭標(biāo)準(zhǔn)是國際公認(rèn)的肝癌肝移植適應(yīng)證，符合該標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低、生存率高；超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者，需先進(jìn)行降期治療（如介入、消融），達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再考慮肝移植。腫瘤標(biāo)志物升高一定提示患有惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)志物正常則可排除惡性腫瘤。（）答案：×解析：腫瘤標(biāo)志物升高可見于良性疾?。ㄈ鏑A125升高見于子宮內(nèi)膜異位癥，CEA升高見于結(jié)腸炎），并非僅見于惡性腫瘤；部分惡性腫瘤患者（如早期肺癌、部分結(jié)直腸癌）腫瘤標(biāo)志物可能正常，因此腫瘤標(biāo)志物不能單獨(dú)用于診斷或排除腫瘤，需結(jié)合病理、影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。放療后的皮膚反應(yīng)（如脫皮）應(yīng)避免摩擦、暴曬，可涂抹刺激性藥膏緩解癥狀。（）答案：×解析：放療后皮膚反應(yīng)需保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、暴曬、冷熱刺激，禁用刺激性藥膏（如含酒精、香料的藥膏），以免加重皮膚損傷；輕度紅斑可涂抹溫和的潤膚霜（如維生素E乳膏），中度脫皮可使用比亞芬乳膏，重度脫皮需暫停放療，局部換藥預(yù)防感染。慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者服用伊馬替尼后，若血常規(guī)和骨髓象正常，即可自行停藥，無需長期維持治療。（）答案：×解析：伊馬替尼治療CML可使多數(shù)患者達(dá)到完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解甚至分子生物學(xué)緩解，但停藥后復(fù)發(fā)率極高（約50%-60%）；目前指南推薦，CML患者需長期服用伊馬替尼（至少5年），部分達(dá)到深度分子緩解（如MR4.5）且持續(xù)2年以上的患者，可在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下嘗試停藥，不可自行停藥。腫瘤的三級預(yù)防中，一級預(yù)防是最根本、最有效的預(yù)防措施，可從源頭減少腫瘤的發(fā)生。（）答案：√解析：一級預(yù)防（病因預(yù)防）通過消除或減少腫瘤危險(xiǎn)因素（如戒煙、接種疫苗、健康飲食），直接降低腫瘤的發(fā)生率，是最根本、最有效的預(yù)防手段；二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）和三級預(yù)防（康復(fù)治療）雖能降低死亡率、改善預(yù)后，但無法減少腫瘤的發(fā)生，因此一級預(yù)防是腫瘤預(yù)防的核心。四、簡答題（每題5分，共20分）簡述腫瘤TNM分期系統(tǒng)的具體含義及臨床意義。答案：###一、TNM分期含義TNM分期是國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的腫瘤分期系統(tǒng)，通過評估腫瘤范圍指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，具體含義如下：T（Tumor，原發(fā)腫瘤）：描述原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、是否侵犯鄰近器官，分為T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）、Tis（原位癌）、T1-T4（腫瘤逐漸增大、浸潤加深），不同腫瘤的T分期標(biāo)準(zhǔn)不同（如肺癌T1指腫瘤≤3cm，無胸膜侵犯）。N（Node，區(qū)域淋巴結(jié)）：描述區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為N0（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1-N3（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量增多、范圍擴(kuò)大），如乳腺癌N1指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可推動）。M（Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：描述是否存在遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，分為M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），如肺癌M1指轉(zhuǎn)移至腦、肝等遠(yuǎn)處器官。二、臨床意義指導(dǎo)治療方案選擇：如早期腫瘤（T1-2N0M0）多采用手術(shù)根治，晚期腫瘤（M1）以姑息治療為主；判斷預(yù)后：分期越早，預(yù)后越好（如Ⅰ期肺癌5年生存率約60%，Ⅳ期約5%）；統(tǒng)一臨床研究標(biāo)準(zhǔn)：使不同研究的患者基線一致，便于比較療效；評估療效：治療后重新分期（如術(shù)后病理分期），判斷治療效果（如化療后腫瘤縮小，T分期從T3降至T2）。簡述肺癌的常見病理類型及各類型的臨床特點(diǎn)。答案：肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，約占80%-85%）和小細(xì)胞肺癌（SCLC，約占15%-20%），具體病理類型及臨床特點(diǎn)如下：一、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：多見于老年男性，與吸煙密切相關(guān)；多發(fā)生于肺中央部（段及以上支氣管），易侵犯支氣管壁，導(dǎo)致咯血、氣道阻塞；生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會較多；對放療、化療敏感性中等。腺癌：多見于女性及非吸煙者，近年來發(fā)病率居肺癌首位；多發(fā)生于肺外周部（肺周邊區(qū)域），早期癥狀隱匿，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移至腦、骨）；分子靶點(diǎn)豐富（如EGFR、ALK、ROS1），靶向治療應(yīng)用廣泛；對化療敏感性中等，部分患者可從免疫治療獲益。大細(xì)胞癌：少見，惡性程度高，生長迅速；多發(fā)生于肺外周部，易早期轉(zhuǎn)移（血行、淋巴轉(zhuǎn)移）；無特異性分子靶點(diǎn)，治療以化療為主，預(yù)后差。二、小細(xì)胞肺癌（SCLC）與吸煙高度相關(guān)，男性多見；多發(fā)生于肺中央部，早期即可發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移（如腦、肝、骨轉(zhuǎn)移）；對化療、放療高度敏感，初期療效好，但復(fù)發(fā)率極高，易產(chǎn)生耐藥；惡性程度最高，預(yù)后最差，多數(shù)患者確診后生存期＜2年。簡述腫瘤化療的常見毒副作用及臨床護(hù)理要點(diǎn)。答案：腫瘤化療毒副作用分為局部和全身，護(hù)理需圍繞“預(yù)防、監(jiān)測、對癥處理”展開，具體如下：一、常見毒副作用骨髓抑制：最常見，表現(xiàn)為白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）、血小板、紅細(xì)胞減少，易導(dǎo)致感染、出血、貧血。消化道反應(yīng)：包括惡心嘔吐（急性/延遲性）、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎（口腔潰瘍）。皮膚黏膜毒性：如皮疹、脫發(fā)、手足綜合征（手掌足底紅腫疼痛、脫皮）。器官毒性：如心臟毒性（蒽環(huán)類）、腎毒性（順鉑）、肝毒性（甲氨蝶呤）、肺毒性（博來霉素）。過敏反應(yīng)：如紫杉醇類藥物可引發(fā)皮疹、呼吸困難、低血壓。二、臨床護(hù)理要點(diǎn)骨髓抑制護(hù)理：定期監(jiān)測血常規(guī)（化療后每周2-3次），中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離；預(yù)防感染（保持環(huán)境清潔、避免去人群密集處），血小板＜50×10?