恙螨皮炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，25歲，戶外攝影師，因“雙下肢紅斑丘疹伴瘙癢5天，加重2天”于2025年9月10日入院。患者5天前前往郊外拍攝風(fēng)景后，次日出現(xiàn)雙下肢散在紅色小丘疹，伴輕微瘙癢，自行涂抹“爐甘石洗劑”后癥狀無(wú)明顯緩解。2天前皮疹數(shù)量增多，瘙癢加劇，夜間難以入睡，遂來(lái)我院皮膚科就診，門(mén)診以“恙螨皮炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者5天前戶外拍攝后出現(xiàn)雙下肢皮疹，初始為右小腿內(nèi)側(cè)3個(gè)針尖大小紅色丘疹，伴陣發(fā)性瘙癢，瘙癢程度VAS評(píng)分3分（0-10分）。自行外用爐甘石洗劑每日2次，皮疹未消退反而逐漸增多，蔓延至左下肢及雙側(cè)踝部。2天前瘙癢明顯加重，VAS評(píng)分升至7分，夜間瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，平均每晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)。期間無(wú)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛等不適，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，今日來(lái)院，門(mén)診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%，遂收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事戶外攝影工作，經(jīng)常前往郊外、森林等環(huán)境拍攝，近1個(gè)月內(nèi)有3次郊外拍攝經(jīng)歷，末次拍攝地點(diǎn)為市郊山林，當(dāng)時(shí)穿著短褲短袖，未采取特殊防護(hù)措施。否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)遺傳性疾病及皮膚病史。（四）體格檢查T(mén)36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，體重52kg，身高162-。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。專(zhuān)科檢查：雙下肢可見(jiàn)彌漫性分布的紅色丘疹、斑丘疹，以小腿內(nèi)側(cè)、踝部為著，部分丘疹頂端可見(jiàn)針尖大小水皰，少數(shù)丘疹因搔抓出現(xiàn)糜爛、滲液及結(jié)痂。右小腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)3-×4-暗紅色斑片，上覆密集針尖至粟粒大小紅色丘疹，部分融合成片；左小腿外側(cè)見(jiàn)2-×3-類(lèi)似皮損；雙側(cè)踝部可見(jiàn)散在分布的紅色丘疹，部分丘疹表面有抓痕。皮疹處皮溫略高于周?chē)Ｆつw，觸之患者訴瘙癢加劇。其余部位皮膚未見(jiàn)明顯異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.3%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比22.1%（參考值20-50%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（參考值0.4-8%），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.95×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.過(guò)敏原檢測(cè)（2025-09-10門(mén)診）：塵螨（+），恙螨特異性IgE抗體陽(yáng)性（滴度1:64）。3.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均未見(jiàn)明顯異常。4.皮損組織病理檢查（取右小腿皮損）：表皮輕度角化過(guò)度，棘層增厚，細(xì)胞間水腫，真皮淺層血管擴(kuò)張充血，周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（六）護(hù)理評(píng)估1.皮膚狀況：患者雙下肢皮膚存在彌漫性紅色丘疹、斑丘疹，部分伴有水皰、糜爛、滲液及結(jié)痂，皮膚完整性受損，皮溫略高，瘙癢明顯，VAS評(píng)分7分。2.瘙癢程度：患者瘙癢劇烈，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致精神萎靡，生活質(zhì)量下降。3.心理狀態(tài)：因皮疹瘙癢難忍、影響外觀及睡眠，患者出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情遷延不愈，對(duì)后續(xù)戶外工作產(chǎn)生擔(dān)憂。4.知識(shí)水平：患者對(duì)恙螨皮炎的病因、傳播途徑、預(yù)防措施及自我護(hù)理知識(shí)缺乏，發(fā)病初期未及時(shí)采取正確的護(hù)理措施。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與恙螨叮咬引起的皮膚炎癥反應(yīng)及搔抓有關(guān)。2.舒適受損：瘙癢與恙螨唾液中的毒素引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與皮疹瘙癢劇烈、影響睡眠及外觀，擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏恙螨皮炎的病因、預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.皮膚完整性：患者住院期間皮膚破損處逐漸愈合，無(wú)新的破損出現(xiàn)，7天內(nèi)皮疹逐漸消退，皮膚恢復(fù)正常。2.舒適程度：24小時(shí)內(nèi)患者瘙癢程度減輕，VAS評(píng)分降至4分以下；48小時(shí)內(nèi)瘙癢明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分以下；住院期間睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。3.心理狀態(tài)：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。4.知識(shí)掌握：出院前患者能復(fù)述恙螨皮炎的病因、傳播途徑、預(yù)防措施及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握正確的用藥方法。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用37-38℃溫水清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓皮疹處，防止皮膚破損加重。清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。每日清潔1-2次，根據(jù)皮膚出汗情況及滲液情況調(diào)整。2.皮膚保護(hù)：保持皮膚干燥清潔，穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)衣物。衣物每日更換，清洗時(shí)用溫水，避免使用刺激性洗滌劑，洗后在陽(yáng)光下暴曬消毒。指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹處，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套，防止指甲搔抓皮膚引起破損感染。對(duì)于瘙癢劇烈難以忍受的部位，可采用冷濕敷的方法緩解，用無(wú)菌紗布蘸取3%硼酸溶液，擰至半干，敷于患處，每次15-20分鐘，每日3-4次。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，患者皮損處有糜爛滲液，先給予3%硼酸溶液濕敷，待滲液減少后，外用糠酸莫米松乳膏（0.1%），每日2次。涂抹藥膏時(shí)，取適量藥膏于指尖，輕輕涂抹于皮疹處，避免用力涂抹，以防刺激皮膚。對(duì)于水皰未破者，避免擠壓，可外用爐甘石洗劑收斂止癢?？诜幬锝o予氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用；維生素C片0.2g，每日3次。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如氯雷他定可能引起嗜睡，提醒患者服藥期間避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)。用藥后密切觀察皮膚反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹加重、瘙癢加劇、頭暈、惡心等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）瘙癢護(hù)理1.環(huán)境調(diào)整：保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。避免環(huán)境過(guò)熱或過(guò)于干燥，以防加重皮膚瘙癢。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。病室內(nèi)避免放置鮮花、地毯等易引起過(guò)敏的物品。2.分散注意力：當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用分散注意力的方法緩解，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、閱讀書(shū)籍、與家屬朋友聊天等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、肢體伸展等，轉(zhuǎn)移對(duì)瘙癢的注意力。3.避免誘發(fā)因素：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品，以防加重皮膚瘙癢。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情及生活需求，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予患者心理支持和安慰。尊重患者的感受，避免輕視或忽視患者的不適，讓患者感受到被理解和重視。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解恙螨皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者恙螨皮炎是一種常見(jiàn)的蟲(chóng)咬性皮炎，經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療和護(hù)理后，預(yù)后良好，一般不會(huì)留下后遺癥，消除患者的擔(dān)憂和恐懼心理。3.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，引導(dǎo)患者正確看待疾病，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于睡眠差的患者，指導(dǎo)患者采取有效的睡眠方法，如睡前泡腳、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、喝溫牛奶等，改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒。（四）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解恙螨皮炎的病因，恙螨主要棲息于草叢、樹(shù)林、農(nóng)田等潮濕陰暗的環(huán)境中，通過(guò)叮咬人體皮膚傳播。告知患者恙螨叮咬后，其唾液中的毒素會(huì)引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹和瘙癢癥狀。2.預(yù)防措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在戶外工作或活動(dòng)時(shí)，做好個(gè)x護(hù)措施，穿長(zhǎng)袖衣物、長(zhǎng)褲，戴帽子、口罩，將褲腳扎緊或穿高幫鞋，避免皮膚暴露。在皮膚暴露部位涂抹驅(qū)蟲(chóng)劑，如含避蚊胺的驅(qū)蟲(chóng)劑，每2-3小時(shí)涂抹一次。避免在恙螨易滋生的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留，如草叢、樹(shù)林、農(nóng)田等。戶外活動(dòng)后，及時(shí)更換衣物，用溫水洗澡，仔細(xì)清洗身體暴露部位，檢查有無(wú)恙螨附著。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者正確涂抹外用藥物，注意觀察皮膚反應(yīng)。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。飲食宜清淡，避免食用辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果。保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后7天來(lái)院復(fù)診，如出現(xiàn)皮疹加重、瘙癢加劇、皮膚感染、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。（五）病情觀察密切觀察患者的病情變化，包括皮疹的范圍、形態(tài)、顏色、有無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，皮膚破損處的愈合情況，有無(wú)滲液、感染等。觀察患者瘙癢程度的變化，每日采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的瘙癢程度，并記錄。觀察患者的生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括藥物的療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院7天，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。皮膚狀況：雙下肢皮疹明顯消退，紅色丘疹、斑丘疹大部分消失，糜爛滲液處已結(jié)痂并逐漸脫落，無(wú)新的皮膚破損出現(xiàn)，皮膚完整性恢復(fù)。舒適程度：患者瘙癢癥狀明顯緩解，入院24小時(shí)后VAS評(píng)分降至3分，48小時(shí)后降至1分，住院期間睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。知識(shí)掌握：出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述恙螨皮炎的病因、傳播途徑、預(yù)防措施及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握了正確的用藥方法?；颊哂?025年9月17日治愈出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、職業(yè)性質(zhì)及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。針對(duì)患者戶外攝影師的職業(yè)，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)防措施的指導(dǎo)，為患者后續(xù)戶外工作提供了實(shí)用的防護(hù)方法。2.多維度健康指導(dǎo)：采用口頭講解、圖文資料、示范操作等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了患者的知識(shí)掌握程度。同時(shí)，注重對(duì)患者家屬的健康宣教，讓家屬共同參與患者的護(hù)理和預(yù)防工作，提高了護(hù)理效果。3.密切病情觀察：建立了詳細(xì)的病情觀察記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理措施。如患者入院初期皮損處滲液較多，及時(shí)增加冷濕敷的次數(shù)，促進(jìn)滲液吸收，為后續(xù)用藥創(chuàng)造了良好條件。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.瘙癢評(píng)估工具單一：本次護(hù)理中僅采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的瘙癢程度，缺乏對(duì)瘙癢性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等方面的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果不夠全面。2.預(yù)防指導(dǎo)深度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了戶外防護(hù)措施的指導(dǎo)，但對(duì)于不同季節(jié)、不同環(huán)境下恙螨的活動(dòng)特點(diǎn)及防護(hù)重點(diǎn)講解不夠詳細(xì)，患者對(duì)預(yù)防知識(shí)的理解和應(yīng)用可能存在一定的*局限性。3.心理干預(yù)方法不夠豐富：在心理護(hù)理過(guò)程中，主要采用溝通交流、疾病知識(shí)宣教等方法，缺乏專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)技巧，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，對(duì)于焦慮情緒較嚴(yán)重的患者，心理干預(yù)效果可能不夠理想。（四）改進(jìn)措施1.豐富瘙癢評(píng)估工具：在今后的護(hù)理工作中，除了采用VAS評(píng)分法外，可結(jié)合瘙癢日記、瘙癢程度x（如5-D瘙癢x）等工具，全面評(píng)估患者的瘙癢情況，為制定更精準(zhǔn)的護(hù)理措施提供依據(jù)。2.深化預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)恙螨生物學(xué)特性的學(xué)習(xí)，了解不同季節(jié)、不同環(huán)境下恙螨的活動(dòng)規(guī)律和特點(diǎn)，為患者提供更具針對(duì)性的預(yù)