ART術(shù)后妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測與管理方案演講人01ART術(shù)后妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測與管理方案02引言：ART術(shù)后妊娠的特殊性與并發(fā)癥管理的必要性03孕前評估與準(zhǔn)備：降低風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”04孕期階段性監(jiān)測：動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)的“全程追蹤”05常見并發(fā)癥的個(gè)體化管理：精準(zhǔn)干預(yù)的“核心策略”06多胎妊娠的特殊管理：復(fù)雜情況的“個(gè)體化應(yīng)對”07產(chǎn)后隨訪與遠(yuǎn)期管理：母嬰健康的“延伸保障”08總結(jié)：全周期管理的“核心理念與實(shí)踐路徑”目錄01ART術(shù)后妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測與管理方案02引言：ART術(shù)后妊娠的特殊性與并發(fā)癥管理的必要性引言：ART術(shù)后妊娠的特殊性與并發(fā)癥管理的必要性輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology,ART）作為治療不孕癥的重要手段，已幫助全球數(shù)百萬家庭實(shí)現(xiàn)生育愿望。然而，ART術(shù)后妊娠（尤其是體外受精-胚胎移植IVF-ET妊娠）由于生理、技術(shù)及患者群體特殊性，其妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于自然妊娠。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，ART術(shù)后妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較自然妊娠增加2-3倍，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提升40%-60%，多胎妊娠相關(guān)并發(fā)癥（如流產(chǎn)、胎兒生長受限）發(fā)生率亦呈升高趨勢。這些并發(fā)癥不僅影響母嬰近期安全，還可能對子代遠(yuǎn)期健康造成潛在威脅。作為生殖醫(yī)學(xué)與產(chǎn)科領(lǐng)域的從業(yè)者，我們深刻認(rèn)識到：ART術(shù)后妊娠并非“妊娠終點(diǎn)”，而是“母嬰健康管理新起點(diǎn)”。系統(tǒng)化、個(gè)體化的并發(fā)癥監(jiān)測與管理方案，是降低不良妊娠結(jié)局、保障母嬰安全的核心環(huán)節(jié)。引言：ART術(shù)后妊娠的特殊性與并發(fā)癥管理的必要性本文將從孕前評估、孕期階段性監(jiān)測、常見并發(fā)癥管理、多胎妊娠特殊處理及產(chǎn)后隨訪五個(gè)維度，構(gòu)建全周期管理框架，旨在為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)與操作指引，讓每一例ART術(shù)后妊娠都能在科學(xué)監(jiān)測下實(shí)現(xiàn)“安全分娩、健康子代”的目標(biāo)。03孕前評估與準(zhǔn)備：降低風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”孕前評估與準(zhǔn)備：降低風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”ART術(shù)后妊娠的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)部分源于患者基礎(chǔ)狀態(tài)與妊娠前未被干預(yù)的因素。因此，孕前評估與準(zhǔn)備是整個(gè)管理流程的基石，其核心目標(biāo)是“識別高危因素、優(yōu)化妊娠條件、制定個(gè)體化預(yù)案”。1患者基礎(chǔ)疾病篩查與干預(yù)ART患者常合并基礎(chǔ)疾病，這些疾病在妊娠期可能進(jìn)展或惡化，需在孕前進(jìn)行系統(tǒng)評估：-代謝性疾?。簩λ杏?jì)劃妊娠的ART患者行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，排除或確診妊娠期糖尿?。℅DM）及糖尿病前期；對存在胰島素抵抗、多囊卵巢綜合征（PCOS）病史者，建議孕前3-6個(gè)月通過生活方式干預(yù)（如低GI飲食、規(guī)律運(yùn)動）或藥物（如二甲雙胍）改善代謝狀態(tài)，將空腹血糖控制在≤5.1mmol/L，HbA1c≤6.5%。-高血壓疾?。簩韧新愿哐獕翰∈坊駻RT促排卵期間血壓升高的患者，需完善24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測、尿蛋白定量及心臟超聲評估，明確高血壓類型（原發(fā)性/繼發(fā)性）及靶器官損害情況；血壓≥150/100mmHg者應(yīng)接受降壓治療（優(yōu)先選用拉貝洛爾、硝苯地平等妊娠期安全藥物），待血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下再考慮妊娠。1患者基礎(chǔ)疾病篩查與干預(yù)-自身免疫性疾?。簩ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂綜合征（APS）、抗核抗體（ANA）陽性等患者，需風(fēng)濕免疫科與生殖醫(yī)學(xué)科共同評估疾病活動度；SLE患者要求病情穩(wěn)定6個(gè)月以上（SLEDAI評分≤4分），低劑量激素（如潑尼松≤5mg/d）維持；APS患者需規(guī)律服用低劑量阿司匹林（50-100mg/d）或低分子肝素（如那屈肝素4000IU/d），直至妊娠確認(rèn)后調(diào)整抗凝方案。-甲狀腺功能異常：促甲狀腺激素（TSH）是妊娠期甲狀腺功能篩查的核心指標(biāo)，非孕期TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下（TPOAb陽性者需控制在1.0mIU/L以下）；對臨床甲減或亞臨床甲減患者，左甲狀腺素鈉替代治療需根據(jù)TSH水平動態(tài)調(diào)整，確保妊娠早期TSH≤2.5mIU/L，中晚期≤3.0mIU/L。2子宮與卵巢條件評估ART術(shù)后妊娠的子宮容受性與卵巢功能直接影響胚胎著床與妊娠維持，需通過影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估：-子宮因素：經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度（妊娠期適宜厚度為8-12mm）、觀察形態(tài)（三線型提示容受性好）、排查子宮肌瘤（黏膜下肌瘤直徑≥4cm或肌壁間肌瘤突向?qū)m腔≥5cm建議術(shù)前剔除）、子宮內(nèi)膜息肉（直徑≥1.5cm建議宮腔鏡切除）、宮腔粘連（有流產(chǎn)史者行宮腔鏡評估，粘連程度按ASRM分類分級并干預(yù)）、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室（深度≥80%肌層厚度或憩室容積＞5ml建議手術(shù)修復(fù)）。-卵巢因素：基礎(chǔ)性激素（FSH、LH、E2）、抗繆勒管激素（AMH）及竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）評估卵巢儲備功能；對卵巢儲備低下（AMH＜1.1ng/ml）或卵巢高反應(yīng)（AMH＞3.6ng/ml）者，需提前與生殖醫(yī)學(xué)科溝通，調(diào)整后續(xù)促排卵方案或妊娠監(jiān)測頻率。3既往妊娠史與ART相關(guān)因素分析-不良妊娠史：有≥2次自然流產(chǎn)史者需行染色體核型分析、血栓前狀態(tài)篩查（如凝血功能、D-二聚體、同型半胱氨酸）、免疫學(xué)檢查（如封閉抗體、抗心磷脂抗體）；有早產(chǎn)史（＜34周）者需評估宮頸機(jī)能（妊娠14-20周測量宮頸長度，CL＜25mm提示宮頸機(jī)能不全可能）。-ART相關(guān)因素：分析既往ART周期類型（IVF/ICSI）、胚胎移植數(shù)目（≥2枚胚胎移植增加多胎風(fēng)險(xiǎn)）、促排卵方案（長方案、拮抗劑方案等對激素水平的影響）、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）病史（有OHSS史者需警惕妊娠期血栓形成風(fēng)險(xiǎn)）。4心理與社會支持評估ART患者常經(jīng)歷長期不孕的心理壓力，妊娠后易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)面情緒可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。孕前需采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行篩查，對評分異常者轉(zhuǎn)介心理科，必要時(shí)認(rèn)知行為治療（CBT）或抗抑郁藥物（如舍曲林，妊娠期安全性B類）干預(yù)。同時(shí)，需評估家庭支持系統(tǒng)（如配偶參與度、照護(hù)能力），建立“醫(yī)-患-家庭”三方協(xié)作模式。04孕期階段性監(jiān)測：動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)的“全程追蹤”孕期階段性監(jiān)測：動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)的“全程追蹤”ART術(shù)后妊娠的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨孕周進(jìn)展呈動態(tài)變化，需根據(jù)不同孕期的生理特點(diǎn)與高危因素，制定“早孕期-中孕期-晚孕期”三級監(jiān)測方案，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的早期識別與及時(shí)干預(yù)。1早孕期監(jiān)測（妊娠12周前）：確認(rèn)妊娠與排除異位妊娠早孕期是胚胎著床、器官分化的關(guān)鍵時(shí)期，也是流產(chǎn)、異位妊娠的高發(fā)階段，監(jiān)測重點(diǎn)在于“確認(rèn)宮內(nèi)妊娠、評估胚胎活力、監(jiān)測激素水平”。-妊娠確認(rèn)與定位：移植后14天檢測血β-hCG，若陽性，移植后28天（或相當(dāng)于自然妊娠6周+）行經(jīng)陰道超聲，確認(rèn)宮內(nèi)妊娠、孕囊數(shù)目（排除多胎妊娠）、胎心搏動（排除空囊、枯萎卵）；對血β-hCG增長緩慢（48小時(shí)上升＜50%）或超聲未見明確孕囊者，需警惕異位妊娠可能，動態(tài)監(jiān)測β-hCG及超聲，必要時(shí)行腹腔鏡手術(shù)干預(yù)。-激素水平監(jiān)測：對有黃體功能不全、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者，監(jiān)測孕酮（P）水平，妊娠早期P適宜范圍為＞30ng/ml；若P＜15ng/ml且伴隨陰道流血，需補(bǔ)充黃體酮（口服地屈孕酮20mgbid或肌注黃體酮40mgqd），直至妊娠10-12周胎盤功能建立。1早孕期監(jiān)測（妊娠12周前）：確認(rèn)妊娠與排除異位妊娠-陰道流血與腹痛評估：ART術(shù)后早孕期陰道流血需排除先兆流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全、異位妊娠；對宮頸長度＜25mm且伴有宮頸口開大者，可考慮行宮頸環(huán)扎術(shù)（非妊娠期環(huán)扎或緊急環(huán)扎）。3.2中孕期監(jiān)測（妊娠13-27+6周）：結(jié)構(gòu)篩查與并發(fā)癥預(yù)警中孕期是胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是妊娠期高血壓疾病、GDM的初篩階段，監(jiān)測重點(diǎn)在于“胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查、代謝異常初篩、血壓與體重管理”。-胎兒結(jié)構(gòu)篩查：妊娠20-24周行系統(tǒng)超聲檢查（胎兒大排畸），重點(diǎn)觀察心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)，排查胎兒畸形；對ART術(shù)后高齡（≥35歲）、胎兒NT增厚（≥2.5mm）、血清學(xué)篩查（早孕期聯(lián)合篩查或中孕期四聯(lián)篩查）高風(fēng)險(xiǎn)者，建議行產(chǎn)前診斷（羊膜腔穿刺或無創(chuàng)DNA檢測）。1早孕期監(jiān)測（妊娠12周前）：確認(rèn)妊娠與排除異位妊娠-代謝異常篩查：妊娠24-28行OGTT試驗(yàn)（75g葡萄糖負(fù)荷，分別檢測空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖，正常值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L）；對有GDM高危因素（如PCOS、肥胖、糖尿病家族史）者，可提前至妊娠16-20周行首次OGTT，正常者妊娠28周重復(fù)篩查。-血壓與體重監(jiān)測：每次產(chǎn)前檢查需測量血壓（袖帶法，取坐位休息5分鐘后測量，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需警惕子癇前期）；繪制妊娠期體重增長曲線，根據(jù)孕前BMI制定增長目標(biāo)（正常BMI18.5-24.9kg/m2者總增長11.5-16kg，單胎妊娠中晚期每周增長0.42kg，多胎妊娠每周增長0.68kg）。1早孕期監(jiān)測（妊娠12周前）：確認(rèn)妊娠與排除異位妊娠-宮頸機(jī)能監(jiān)測：對有宮頸機(jī)能不全史、早產(chǎn)史或早孕期宮頸縮短（CL＜25mm）者，妊娠16-24周每2周測量宮頸長度，若CL＜20mm或進(jìn)行性縮短，建議行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)或陰道用黃體酮（200mgqd）聯(lián)合臥床休息。3.3晚孕期監(jiān)測（妊娠28周及以后）：安全分娩與胎兒成熟度評估晚孕期是早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病加重、胎兒生長受限（FGR）等并發(fā)癥的高發(fā)階段，監(jiān)測重點(diǎn)在于“胎兒安危評估、分娩方式?jīng)Q策、母體并發(fā)癥監(jiān)測”。-胎兒安危監(jiān)測：妊娠32周起每周行胎心監(jiān)護(hù)（NST），評分≤6分（NST無反應(yīng)型）需進(jìn)一步行胎兒生物物理評分（BPP）或超聲多普勒（臍動脈S/D比值＞3提示胎盤功能不全）；對FGR、子癇前期、糖尿病合并妊娠者，監(jiān)護(hù)頻率需增加至每周2-3次。1早孕期監(jiān)測（妊娠12周前）：確認(rèn)妊娠與排除異位妊娠-分娩前評估：妊娠37周起評估宮頸成熟度（Bishop評分）、胎位、骨盆條件，結(jié)合母體并發(fā)癥情況（如重度子癇前期、血糖控制不佳、FGR）決定分娩時(shí)機(jī)與方式；ART術(shù)后多胎妊娠（雙胎妊娠）建議妊娠36-37周終止，單胎妊娠無并發(fā)癥者可至妊娠39-40周。-母體并發(fā)癥監(jiān)測：對妊娠期高血壓疾病患者，每周監(jiān)測尿蛋白定量（24小時(shí)尿蛋白＞300mg/d提示蛋白尿加重）、肝腎功能（血肌酐＞97μmol/L、ALT＞2倍正常值提示靶器官損害）；對GDM患者，監(jiān)測血糖譜（空腹、三餐后2小時(shí)、夜間血糖）及糖化血紅蛋白（HbA1c＜6.0%提示控制良好）。05常見并發(fā)癥的個(gè)體化管理：精準(zhǔn)干預(yù)的“核心策略”常見并發(fā)癥的個(gè)體化管理：精準(zhǔn)干預(yù)的“核心策略”ART術(shù)后妊娠并發(fā)癥種類多樣，需根據(jù)并發(fā)癥類型、嚴(yán)重程度及孕周制定個(gè)體化管理方案，遵循“早期識別、規(guī)范處理、多學(xué)科協(xié)作”原則。1妊娠期高血壓疾?。℉DP）ART術(shù)后HDP發(fā)生率高達(dá)15%-20%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中子癇前期是導(dǎo)致早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。-預(yù)防策略：對高危孕婦（ART術(shù)后多胎、既往子癇前期史、慢性高血壓、糖尿病、腎病等），妊娠12周起小劑量阿司匹林（75-100mg/d）睡前口服，持續(xù)至妊娠28周；每日補(bǔ)充鈣劑（1-2g），降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。-監(jiān)測與管理：-輕度子癇前期：門診監(jiān)測血壓（每日2次）、尿蛋白（每周1次）、肝腎功能（每2周1次），保證充足休息（每日睡眠8-10小時(shí)），左側(cè)臥位增加子宮胎盤血流量；1妊娠期高血壓疾病（HDP）-重度子癇前期：需住院治療，監(jiān)測血壓（目標(biāo)值130-155/80-105mmHg）、24小時(shí)尿蛋白、眼底檢查、凝血功能；降壓藥物優(yōu)先選用拉貝洛爾（起始劑量50mgtid，最大劑量240mgtid）、硝苯地平（起始劑量10mgtid，最大劑量60mg/d）；硫酸鎂是子癇預(yù)防的一線藥物（負(fù)荷劑量4-6g靜脈滴注，維持劑量1-2g/h）；-終止妊娠時(shí)機(jī)：孕周＜26周，建議終止妊娠；26-28周根據(jù)母胎情況個(gè)體化決策；28-34周，促胎肺成熟（地塞米松6mgimq12h×4次）后終止妊娠；≥34周，期待治療48-72小時(shí)后終止妊娠。2妊娠期糖尿?。℅DM）ART術(shù)后GDM發(fā)生率約10%-15%，與PCOS、高齡、肥胖等因素相關(guān)，未控制的GDM可增加巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。-血糖管理目標(biāo)：空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4-6.7mmol/L，夜間血糖不低于3.3mmol/L。-治療策略：-飲食控制：個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT），總熱量為30-35kcal/kgd（孕前正常體重），碳水化合物占50%-55%（選擇低GI食物，如全谷物、蔬菜），蛋白質(zhì)20%-25%（其中植物蛋白占1/3），脂肪25%-30%（飽和脂肪＜7%）；2妊娠期糖尿?。℅DM）-運(yùn)動干預(yù)：每日餐后30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如散步、孕婦瑜伽），每周累計(jì)150分鐘；-藥物治療：飲食運(yùn)動控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)者，首選胰島素（門冬胰島素、地特胰島素，妊娠期安全性B類），二甲雙胍僅二線選擇（需充分告知胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)）。-分娩時(shí)機(jī)：血糖控制滿意者，妊娠39-40周終止；血糖控制不滿意或有母體并發(fā)癥（如血管病變、胎兒過大），妊娠38周左右終止。3早產(chǎn)（＜37周）ART術(shù)后早產(chǎn)發(fā)生率約20%-30%，多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、感染是主要危險(xiǎn)因素。-預(yù)防策略：-宮頸機(jī)能不全：對有早產(chǎn)史、宮頸縮短（CL＜25mm）者，妊娠14-16周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)（McDonald術(shù)或Shirodkar術(shù)）；-感染預(yù)防：對有細(xì)菌性陰道?。˙V）病史者，妊娠12-20周口服甲硝唑（200mgtid×7d）；-黃體支持：對ART術(shù)后單胎妊娠且孕酮水平低下者，陰道用黃體酮（200mgqd）至妊娠34周，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。-促胎肺成熟與宮縮抑制：3早產(chǎn)（＜37周）-促胎肺成熟：妊娠34周前早產(chǎn)，予地塞米松6mgimq12h×4次或倍他米松12mgimq24h×2次；-宮縮抑制：β2受體激動劑（利托君，起始劑量50μg/min，最大劑量350μg/min）、硝苯地平（10mg舌下含服，每20分鐘1次，最大劑量3h內(nèi)60mg）、阿托西班（首選，起始劑量6.75mgivbolus，隨后18mg/h靜脈滴注持續(xù)3h，后6mg/h維持45h）。4前置胎盤與胎盤植入ART術(shù)后前置胎盤發(fā)生率約2%-4%，與多次刮宮、子宮內(nèi)膜損傷、多胎妊娠有關(guān)，可導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血、胎盤植入等嚴(yán)重并發(fā)癥。-監(jiān)測與診斷：妊娠中期超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，需定期復(fù)查（妊娠28周、32周、36周），胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm診斷為前置胎盤；對有前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、胎盤附著于子宮前壁者，警惕胎盤植入可能，MRI可提高診斷準(zhǔn)確率。-管理策略：-期待治療：無癥狀前置胎盤孕婦，建議臥床休息，避免劇烈活動、性生活，陰道流血時(shí)立即就醫(yī)；-終止妊娠時(shí)機(jī)：完全性前置胎盤伴出血、胎兒成熟（≥36周）或胎窘時(shí)，行剖宮產(chǎn)術(shù)；4前置胎盤與胎盤植入-術(shù)中處理：術(shù)前備血，建立多通道靜脈通路，術(shù)中子宮收縮乏力者予縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛），胎盤植入者必要時(shí)行子宮切除術(shù)。5血栓形成性疾病ART患者因促排卵導(dǎo)致的OHSS、高齡、肥胖、長期臥床等因素，處于高凝狀態(tài)，深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）發(fā)生率增加。-預(yù)防策略：-低風(fēng)險(xiǎn)者：妊娠期避免久坐久站，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動，穿彈力襪；-高風(fēng)險(xiǎn)者（OHSS史、既往血栓史、抗磷脂綜合征）：妊娠早期起予低分子肝素（如那屈肝素4000IUscqd），產(chǎn)后持續(xù)用藥6周。-治療策略：一旦發(fā)生DVT或PE，立即啟動抗凝治療（低分子肝素或普通肝素），避免使用華法林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）。06多胎妊娠的特殊管理：復(fù)雜情況的“個(gè)體化應(yīng)對”多胎妊娠的特殊管理：復(fù)雜情況的“個(gè)體化應(yīng)對”ART術(shù)后多胎妊娠發(fā)生率約20%-30%（自然妊娠＜1.5%），其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、FGR、羊水過多等，需針對性管理。1減胎術(shù)的選擇與時(shí)機(jī)對雙胎妊娠一胎異常（如結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常）或三胎及以上妊娠，建議行減胎術(shù)：01-時(shí)機(jī)：妊娠7-9周（胚胎初具形態(tài)，減胎風(fēng)險(xiǎn)低）；02-方法：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下，氯化鉀心臟注射法（減滅胎心搏動胚胎）或抽吸胚胎法（適用于孕周較大者）；03-并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測腹痛、陰道流血，預(yù)防感染及流產(chǎn)，每周復(fù)查超聲確認(rèn)存活胚胎情況。042雙胎妊娠的特殊監(jiān)測-宮頸機(jī)能監(jiān)測：雙胎妊娠宮頸縮短發(fā)生率較單胎增加2倍，妊娠16-24周每2周測量宮頸長度，CL＜25mm者行陰道用黃體酮（200mgqd）或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)；-早產(chǎn)預(yù)防：妊娠24-34周，若宮頸進(jìn)行性縮短（每周縮短≥1mm）或CL＜15mm，予硝苯地平緩釋片（30mgqd）或阿托西班預(yù)防早產(chǎn)；-FGR監(jiān)測：雙胎妊娠一胎FGR發(fā)生率約15%，每周監(jiān)測胎兒生長速度（腹圍增長＜每周10mm提示FGR），臍動脈多普勒S/D比值＞3需密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)提前終止妊娠。3分娩方式與時(shí)機(jī)-單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA）雙胎：建議妊娠36-37周終止分娩；01-雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）雙胎：無并發(fā)癥者妊娠37-38周終止；02-分娩方式：胎兒頭位、無產(chǎn)科并發(fā)癥者可嘗試陰道分娩；胎位異常、胎兒窘迫、母體并發(fā)癥者行剖宮產(chǎn)術(shù)。0307產(chǎn)后隨訪與遠(yuǎn)期管理：母嬰健康的“延伸保障”產(chǎn)后隨訪與遠(yuǎn)期管理：母嬰健康的“延伸保障”ART術(shù)后妊娠的并發(fā)癥管理不僅限于孕期，產(chǎn)后母體生理恢復(fù)與子代遠(yuǎn)期健康同樣需重點(diǎn)關(guān)注。1產(chǎn)后母體管理-產(chǎn)后出血預(yù)防：ART術(shù)后多胎妊娠、子宮過度膨脹（如巨大兒、羊水過多）增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，胎兒娩出后及時(shí)予縮宮素10Uiv/im，卡前列素氨丁三醇（250μgim）預(yù)防宮縮乏力；-血栓