ECMO患者氣管插管非計劃拔管預(yù)防與處理方案演講人CONTENTSECMO患者氣管插管非計劃拔管預(yù)防與處理方案非計劃拔管的危險因素評估與預(yù)警預(yù)防性干預(yù)措施非計劃拔管的緊急處理流程拔管后的系統(tǒng)化護理與并發(fā)癥管理總結(jié)與展望目錄01ECMO患者氣管插管非計劃拔管預(yù)防與處理方案ECMO患者氣管插管非計劃拔管預(yù)防與處理方案在ECMO（體外膜肺氧合）支持的患者中，氣管插管非計劃拔管（UnplannedExtubation,UEX）是威脅患者生命的嚴重不良事件。這類患者往往處于疾病危重狀態(tài)，依賴ECMO維持呼吸與循環(huán)功能，一旦發(fā)生UEX，可能導(dǎo)致急性缺氧、循環(huán)崩潰、ECMO管路移位或血栓形成等致命并發(fā)癥，顯著增加病死率及住院時長。據(jù)臨床觀察，ECMO患者UEX發(fā)生率較普通ICU患者高出2-3倍，這與患者病情復(fù)雜、治療手段多、護理難度大密切相關(guān)?；诙嗄昱R床實踐與對ECMO患者管理經(jīng)驗的總結(jié)，本文將從危險因素系統(tǒng)評估、預(yù)防性干預(yù)措施、緊急處理流程及拔管后系統(tǒng)化管理四個維度，構(gòu)建一套科學(xué)、嚴謹、可操作的UEX防治方案，以期為同行提供參考，最大限度保障ECMO患者安全。02非計劃拔管的危險因素評估與預(yù)警非計劃拔管的危險因素評估與預(yù)警UEX的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是患者自身、治療措施、環(huán)境及人為因素共同作用的結(jié)果。對危險因素的全面識別與動態(tài)評估，是預(yù)防UEX的基石。臨床實踐中，需建立“個體化、動態(tài)化、多維度”的評估體系，通過量化工具與臨床觀察相結(jié)合，實現(xiàn)高危患者的早期預(yù)警。患者相關(guān)危險因素意識狀態(tài)與躁動程度ECMO患者常因缺氧、代謝紊亂、藥物影響（如鎮(zhèn)靜不足、撤藥反應(yīng)）出現(xiàn)意識模糊、躁動不安。研究顯示，RASS（RichmondAgitation-SedationScale）評分≥+2分（如躁動、試圖拔管）的患者UEX風(fēng)險增加5倍。尤其當(dāng)患者對氣管插管耐受性差時，強烈的異物感、無法言語的frustration（挫敗感）可能誘發(fā)拔管行為。例如，一例ARDS患者因長期鎮(zhèn)靜中斷后出現(xiàn)譫妄，夜間自行拔除氣管插管，雖經(jīng)緊急處理仍因嚴重缺氧導(dǎo)致MODF（多器官功能障礙綜合征）。患者相關(guān)危險因素生理狀態(tài)與基礎(chǔ)疾病03-代謝與神經(jīng)功能：電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）、酸中毒、肝性腦病、腦缺氧等均可誘發(fā)意識改變；02-循環(huán)功能：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、心律失常）時，腦灌注不足可能導(dǎo)致煩躁；01-呼吸功能：患者若存在呼吸肌疲勞、人機對抗，易因呼吸困難、窒息感而試圖拔管；04-疼痛與不適：ECMO管路對頸/股部的壓迫、氣管插管對咽喉部的刺激、長期臥床導(dǎo)致的壓瘡、尿潴留等，均會增加患者痛苦與躁動風(fēng)險?；颊呦嚓P(guān)危險因素年齡與既往史老年患者（>65歲）因認知功能下降、皮膚松弛（固定難度大）、對管路耐受性差，UEX風(fēng)險更高；既往有精神病史、酒精或藥物依賴史者，對鎮(zhèn)靜藥物反應(yīng)性差，易出現(xiàn)戒斷綜合征，增加拔管風(fēng)險。治療相關(guān)危險因素氣管插管固定不當(dāng)固定不牢固是UEX的直接原因。常見問題包括：固定膠帶黏性不足（因汗液、分泌物污染）、固定帶過松（未做到“一指寬”松緊度）、牙墊位置不當(dāng)（導(dǎo)致導(dǎo)管壓迫口腔黏膜，患者因不適而試圖吐管）。例如，一例患者因固定帶未打死結(jié)，翻身時導(dǎo)管被無意拉出，導(dǎo)致ECMO靜脈管路部分脫出。治療相關(guān)危險因素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案不合理鎮(zhèn)靜不足是UEX的核心誘因，但過度鎮(zhèn)靜（如RASS≤-4分）可能掩蓋患者真實躁動信號，且延長機械通氣時間，增加并發(fā)癥風(fēng)險。臨床實踐中，部分護士因擔(dān)心藥物副作用，未按患者體重及反應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑量，或未及時評估鎮(zhèn)靜深度，導(dǎo)致“鎮(zhèn)靜盲區(qū)”。治療相關(guān)危險因素ECMO管路與氣管插管的相互影響ECMO管路（尤其是頸內(nèi)靜脈置管）與氣管插管位置鄰近，患者轉(zhuǎn)頭、體位變動時，管路可能牽拉氣管插管，導(dǎo)致導(dǎo)管移位或刺激患者產(chǎn)生拔管行為。此外，ECMO機器報警（如氧合器壓差升高、管路扭曲）也可能引發(fā)患者恐懼，誘發(fā)躁動。環(huán)境與人為因素環(huán)境刺激ICU內(nèi)噪音（報警聲、設(shè)備運行聲）、強光（夜間照明）、頻繁的護理操作（如吸痰、翻身為患者帶來干擾，破壞患者睡眠周期，導(dǎo)致情緒煩躁。環(huán)境與人為因素護理操作與人為疏忽-人力資源不足：護士比高時，無法做到每小時巡視評估，延誤躁動早期發(fā)現(xiàn)；-操作不當(dāng)：翻身、吸痰時未妥善固定管路，導(dǎo)致導(dǎo)管被意外牽拉；-溝通不足：未與患者有效溝通（如告知操作目的、使用非語言溝通工具），增加患者恐懼感；-培訓(xùn)缺乏：低年資護士對ECMO患者UEX風(fēng)險認知不足，對固定技術(shù)、鎮(zhèn)靜評估掌握不熟練。環(huán)境與人為因素團隊協(xié)作缺陷醫(yī)生、護士、呼吸治療師、ECMO工程師之間若缺乏有效溝通（如鎮(zhèn)靜方案調(diào)整未及時通知護士、拔管指征評估不一致），可能導(dǎo)致預(yù)防措施脫節(jié)。例如，醫(yī)生計劃次日撤機，但未提前通知護士降低鎮(zhèn)靜劑量，導(dǎo)致患者夜間清醒后拔管。過渡句：基于上述危險因素的全面識別，需建立“評估-預(yù)警-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理體系，將預(yù)防措施貫穿于患者ECMO支持的全過程。以下將從技術(shù)、管理、協(xié)作三個層面，闡述具體的預(yù)防性干預(yù)策略。03預(yù)防性干預(yù)措施預(yù)防性干預(yù)措施預(yù)防UEX的核心在于“主動干預(yù)、細節(jié)把控、多學(xué)科協(xié)同”。通過優(yōu)化固定技術(shù)、個體化鎮(zhèn)靜管理、強化環(huán)境與人文護理、完善團隊協(xié)作機制，構(gòu)建“四維防線”，最大限度降低UEX發(fā)生率。個體化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：精準控制躁動風(fēng)險鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是預(yù)防UEX的關(guān)鍵措施，但需避免“一刀切”，應(yīng)根據(jù)患者病情、耐受性、治療目標制定個體化方案，并動態(tài)調(diào)整。個體化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：精準控制躁動風(fēng)險鎮(zhèn)靜深度評估：量化指導(dǎo)用藥-常規(guī)評估工具：采用RASS或SAS（Sedation-AgiationScale）評分，每2小時評估1次，病情不穩(wěn)定時每小時1次；目標RASS評分-2~0分（輕度鎮(zhèn)靜），既能保證患者配合，又避免過度鎮(zhèn)靜；-特殊人群調(diào)整：老年患者、肝腎功能不全者需減少藥物劑量，避免蓄積；顱腦疾病患者需維持腦氧供需平衡，避免鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；-喚醒試驗：對長期鎮(zhèn)靜患者，每日嘗試喚醒（停用鎮(zhèn)靜藥4-6小時），評估意識狀態(tài)及自主呼吸能力，避免“藥物依賴性躁動”。個體化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：精準控制躁動風(fēng)險藥物選擇與聯(lián)合應(yīng)用-基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜：丙泊酚（負荷量0.5-1mg/kg，維持量0.3-4mg/kgh）起效快、代謝迅速，適用于需快速調(diào)整鎮(zhèn)靜深度的患者；但需注意長期使用可能導(dǎo)致丙泊酚輸注綜合征（PRIS），尤其對ECMO患者（肝腎功能受損風(fēng)險高），需監(jiān)測血乳酸、肌酸激酶；-鎮(zhèn)痛輔助：芬太尼（負荷量1-2μg/kg，維持量0.5-2μg/kgh）或瑞芬太尼（持續(xù)輸注0.05-0.15μg/kgmin）鎮(zhèn)痛效果強，對循環(huán)影響小，適合ECMO患者；-聯(lián)合用藥：對躁動明顯患者，可聯(lián)合右美托咪定（負荷量1μg/kg，維持量0.2-0.7μg/kgh），該藥物具有“清醒鎮(zhèn)靜”特點，可減少譫妄發(fā)生率，且無呼吸抑制風(fēng)險。個體化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：精準控制躁動風(fēng)險動態(tài)監(jiān)測與劑量調(diào)整-藥物濃度監(jiān)測：對使用丙泊酚、芬太尼等藥物超過72小時的患者，監(jiān)測血藥濃度，避免蓄積；01-不良反應(yīng)觀察：關(guān)注患者呼吸頻率、SpO2、血壓變化，警惕呼吸抑制、低血壓等副作用；02-非藥物鎮(zhèn)靜補充：通過音樂療法、放松訓(xùn)練、家屬錄音等方式，緩解患者焦慮，減少藥物依賴。03氣管插管固定技術(shù)優(yōu)化：從“固定”到“穩(wěn)固”牢固的固定是防止UEX的物理屏障，需采用“多方法、動態(tài)評估”的策略，確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定。氣管插管固定技術(shù)優(yōu)化：從“固定”到“穩(wěn)固”固定材料選擇與組合應(yīng)用-固定帶：選用高黏性、低過敏性的透明敷料（如IV3000）配合專用氣管插管固定帶，避免膠帶卷邊、松脫；固定帶需打成“雙結(jié)”，松緊度以能容納一指為宜（過緊壓迫頸部血管，過松易移位）；-牙墊：使用軟質(zhì)硅膠牙墊，避免口腔黏膜壓瘡；牙墊需固定于健側(cè)牙齒，防止患者咬閉導(dǎo)管；-輔助固定：對躁動明顯患者，可增加“蝶形膠帶”固定導(dǎo)管與牙墊，或在導(dǎo)管與鼻/面部接觸處涂抹水膠體敷料，減少摩擦。氣管插管固定技術(shù)優(yōu)化：從“固定”到“穩(wěn)固”固定后動態(tài)評估與維護-固定效果檢查：每班次測量門齒至氣管插管刻度（成人22-26cm），記錄并對比變化（移位>1cm需警惕）；-皮膚黏膜觀察：每日檢查固定部位皮膚有無發(fā)紅、破損，頸部有無壓瘡；對出汗多、分泌物多的患者，及時清潔、更換固定材料；-ECMO管路協(xié)同固定：將ECMO管路用“專用固定夾”固定于床旁，避免與氣管插管纏繞；翻身時采用“軸線翻身法”，由2名護士協(xié)作，一人固定頭頸部及導(dǎo)管，一人移動身體，防止管路牽拉。有效約束與舒適化管理：減少“非意愿拔管”約束并非“捆綁”，而是“保護性措施”，需在評估患者拔管風(fēng)險的基礎(chǔ)上，合理使用約束工具，同時提升患者舒適度，減少躁動誘因。有效約束與舒適化管理：減少“非意愿拔管”約束評估與應(yīng)用規(guī)范1-約束指征：對RASS評分≥+1分、有拔管行為史、意識障礙伴躁動的患者，采取“腕部約束+肩部約束”組合；2-約束工具選擇：選用透氣性好、襯棉的約束帶，避免直接接觸皮膚；約束帶需系于床欄而非床架，防止患者身體下滑勒傷頸部；3-約束時間與松緊度：每2小時評估1次約束必要性，解除約束10-15分鐘并活動肢體皮膚；松緊度以能容納1-2指為宜，避免血液循環(huán)障礙。有效約束與舒適化管理：減少“非意愿拔管”舒適護理措施-體位管理：抬高床頭30-45，減輕胃食管反流及呼吸困難；每2小時更換體位，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，骨隆突處貼水膠體敷料；-口腔護理：每4小時使用0.12%氯己定溶液口腔擦拭，預(yù)防口腔感染，減少因口腔不適導(dǎo)致的煩躁；-疼痛管理：采用CPOT（CriticalCarePainObservationTool）評估疼痛（每4小時1次），對疼痛評分≥3分的患者及時給予鎮(zhèn)痛藥物，避免“疼痛-躁動-再拔管”惡性循環(huán)；-非語言溝通支持：對無法言語的患者，提供圖片溝通板、寫字板，或由護士通過手勢、眼神交流了解需求，減少因溝通障礙導(dǎo)致的挫敗感。環(huán)境與流程優(yōu)化：營造安全治療環(huán)境減少環(huán)境刺激、規(guī)范操作流程，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少UEX風(fēng)險。環(huán)境與流程優(yōu)化：營造安全治療環(huán)境ICU環(huán)境改造-噪音控制：設(shè)備報警音量調(diào)至50-60dB，夜間關(guān)閉非必要照明，使用眼罩、耳塞減少感官刺激；-空間管理：管路走向合理固定，避免患者活動時牽拉；床旁儀器擺放有序，留出足夠活動空間，減少患者壓迫感。環(huán)境與流程優(yōu)化：營造安全治療環(huán)境護理操作流程規(guī)范-高風(fēng)險操作防護：吸痰、翻身、更換敷料等操作前30分鐘給予額外鎮(zhèn)靜，操作中由專人固定導(dǎo)管，避免意外脫出；-交接班制度：采用“SBAR溝通模式”（Situation-Background-Assessment-Recommendation），重點交接患者鎮(zhèn)靜深度、導(dǎo)管固定情況、躁動風(fēng)險及注意事項；-UEX風(fēng)險預(yù)警標識：對高?；颊叽差^懸掛“防非計劃拔管”標識，提醒醫(yī)護人員加強巡視，并記錄在護理記錄單中。多學(xué)科團隊協(xié)作：構(gòu)建“立體防護網(wǎng)”UEX預(yù)防需醫(yī)生、護士、呼吸治療師、ECMO工程師、康復(fù)師等多學(xué)科共同參與，形成“評估-決策-執(zhí)行-反饋”的協(xié)作機制。多學(xué)科團隊協(xié)作：構(gòu)建“立體防護網(wǎng)”定期病例討論每周召開ECMO病例討論會，分析UEX高危因素，調(diào)整鎮(zhèn)靜方案、固定方法及治療目標；對已發(fā)生UEX的患者，進行根本原因分析（RCA），制定改進措施。多學(xué)科團隊協(xié)作：構(gòu)建“立體防護網(wǎng)”團隊溝通機制-醫(yī)生職責(zé)：及時評估患者病情變化，調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，明確拔管/轉(zhuǎn)機指征；-護士職責(zé)：動態(tài)評估患者狀態(tài)，執(zhí)行固定與鎮(zhèn)靜措施，及時發(fā)現(xiàn)并報告躁動先兆；-ECMO工程師職責(zé)：每日檢查管路固定及運行狀態(tài)，避免設(shè)備報警引發(fā)患者恐懼；-康復(fù)師職責(zé)：早期進行肢體被動活動，促進血液循環(huán)，減少因長期臥床導(dǎo)致的煩躁。過渡句：盡管預(yù)防措施已盡可能完善，UEX仍可能因突發(fā)狀況（如患者極度躁動、操作意外）發(fā)生。此時，快速、規(guī)范的應(yīng)急處理是降低患者損傷的關(guān)鍵。以下將詳細闡述UEX發(fā)生后的緊急處理流程與系統(tǒng)化護理方案。04非計劃拔管的緊急處理流程非計劃拔管的緊急處理流程UEX發(fā)生后，需立即啟動“ABC優(yōu)先原則”（Airway,Breathing,Circulation），在維持ECMO功能的同時，快速重建氣道、保障氧合、穩(wěn)定循環(huán)，避免嚴重并發(fā)癥。處理流程需分秒必爭，團隊成員需明確分工，緊密協(xié)作。立即反應(yīng)：啟動急救團隊與分工第一時間發(fā)現(xiàn)與呼叫護士發(fā)現(xiàn)UEX后，立即按壓床頭呼叫器，通知醫(yī)生（ECMO醫(yī)生、值班醫(yī)生）及呼吸治療師，同時啟動“UEX急救小組”（護士、醫(yī)生、ECMO工程師）。立即反應(yīng)：啟動急救團隊與分工團隊分工與職責(zé)1-護士A：負責(zé)固定患者頭頸部，避免頸部過伸或扭轉(zhuǎn)，防止ECMO管路牽拉；同時給予球囊面罩通氣（100%氧氣，10-12次/分），防止缺氧；2-護士B：準備急救物品（氣管插管、喉鏡、固定帶、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥），連接吸引裝置，清除口鼻腔分泌物；3-醫(yī)生：評估患者意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，決定是否立即重新插管；4-ECMO工程師：檢查ECMO管路固定及運行參數(shù)，必要時調(diào)整轉(zhuǎn)速，確保膜肺氧合效率。呼吸支持與氧合維持：避免缺氧性損傷球囊面罩通氣對自主呼吸存在但呼吸微弱、SpO2<90%的患者，立即使用球囊-面罩通氣（手法：EC法，拇指與食指緊扣面罩，其余三指托下頜），潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分，同時觀察胸廓起伏及SpO2變化。呼吸支持與氧合維持：避免缺氧性損傷重新插管指征與時機1-絕對指征：意識喪失、呼吸停止、SpO2進行性下降<85%、嚴重二氧化碳潴留（PaCO2>80mmHg）；2-相對指征：患者極度煩躁、無法耐受面罩通氣、ECMO氧合不足（靜脈血氧飽和度SvO2<65%）；3-插管準備：選擇比原插管小0.5-1mm的導(dǎo)管（避免喉頭水腫），充分潤滑，操作動作輕柔，避免損傷黏膜；插管后聽診雙肺呼吸音，確認導(dǎo)管位置（深度參考原刻度），固定牢固。呼吸支持與氧合維持：避免缺氧性損傷ECMO輔助下的呼吸管理-避免高氧血癥（PaO2>150mmHg），減少氧中毒風(fēng)險。04-調(diào)整患者體位（頭低位15-30），促進靜脈回流，避免腦缺氧；03-增加ECMO氣體流量（FiO2100%，流量3-5L/min），提高膜肺氧合效率；02對重新插管困難或循環(huán)不穩(wěn)定的患者，需依賴ECMO維持氧合。此時應(yīng)：01ECMO管路安全保護：防止二次損傷UEX時，患者可能因掙扎導(dǎo)致ECMO管路移位、扭曲甚至脫出，需重點防護：ECMO管路安全保護：防止二次損傷管路固定檢查立即檢查ECMO動靜脈插管部位有無滲血、血腫，導(dǎo)管縫線是否牢固；若導(dǎo)管部分脫出，禁止自行送回，需在醫(yī)生指導(dǎo)下重新調(diào)整位置或重新置管。ECMO管路安全保護：防止二次損傷循環(huán)功能監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率、ECMO流量（正常3-5L/min）及跨膜壓（TMP，正常<300mmHg）；若流量下降、TMP升高，提示管路血栓或扭曲，需立即報告ECMO工程師處理。ECMO管路安全保護：防止二次損傷抗凝治療調(diào)整ECMO患者需全身抗凝（ACT目標180-220s），UEX后需警惕穿刺部位出血，必要時暫停肝素輸注，局部壓迫止血，監(jiān)測ACT及血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）。并發(fā)癥快速識別與處理缺氧性腦病若UEX后SpO2<80%超過5分鐘，可能出現(xiàn)腦水腫，需立即給予甘露醇降顱壓、亞低溫治療（32-36℃），并監(jiān)測顱內(nèi)壓（有創(chuàng)或無創(chuàng)）。并發(fā)癥快速識別與處理循環(huán)衰竭因缺氧、疼痛刺激，患者可能出現(xiàn)心率加快、血壓下降，需快速補液（晶體液500-1000ml）、血管活性藥物（去甲腎上腺素0.01-0.5μg/kgmin）支持循環(huán)。并發(fā)癥快速識別與處理氣道損傷重新插管可能導(dǎo)致咽喉部黏膜損傷、聲帶水腫，術(shù)后給予地塞米松5mg霧化吸入，監(jiān)測呼吸頻率、三凹征，必要時行氣管切開。并發(fā)癥快速識別與處理感染風(fēng)險增加UEX后導(dǎo)管暴露，可能引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），需嚴格無菌操作，及時更換氣管插管，留取痰培養(yǎng)，使用抗生素預(yù)防感染。過渡句：緊急處理成功后，患者仍面臨并發(fā)癥風(fēng)險及身心創(chuàng)傷。系統(tǒng)化的拔管后護理、并發(fā)癥預(yù)防與心理康復(fù)，是改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。05拔管后的系統(tǒng)化護理與并發(fā)癥管理拔管后的系統(tǒng)化護理與并發(fā)癥管理UEX后的護理并非“終點”，而是“新起點”。需從氣道管理、循環(huán)監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、心理康復(fù)等多維度入手，實現(xiàn)“全人、全程”照護。氣道管理：維持呼吸道通暢呼吸機參數(shù)調(diào)整重新插管后，采用肺保護性通氣策略：潮氣量6ml/kg（理想體重），PEEP5-10cmH2O，F(xiàn)iO2初始100%，根據(jù)血氣分析結(jié)果逐漸降低；避免呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。氣道管理：維持呼吸道通暢氣道濕化與吸痰-濕化溫度控制在34-37℃，相對濕度達100%，避免痰液黏稠；-采用“按需吸痰”策略，吸痰前給予純氧2分鐘，監(jiān)測SpO2、心率，避免低氧；吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，每次更換吸痰管。氣道管理：維持呼吸道通暢拔管準備評估每日評估患者自主呼吸功能（淺快呼吸指數(shù)<105次/min、最大吸氣壓<-20cmH2O、咳嗽反射有力），符合條件后嘗試撤機，避免再次插管。循環(huán)功能與ECMO參數(shù)監(jiān)測血流動力學(xué)穩(wěn)定持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；記錄每小時尿量（>0.5ml/kgh），警惕腎灌注不足；對ECMO依賴患者，每4小時監(jiān)測ACT、血氣分析、電解質(zhì)，及時調(diào)整抗凝及治療方案。循環(huán)功能與ECMO參數(shù)監(jiān)測管路維護與感染預(yù)防01-每日更換ECMO穿刺部位敷料，觀察有無紅腫、滲液；-定期更換管路（氧合器、泵管），嚴格無菌操作，減少感染風(fēng)險；-監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、降鈣素原（PCT），早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。0203并發(fā)癥預(yù)防與護理壓瘡與深靜脈血栓（DVT）-繼續(xù)使用氣墊床，每2小時翻身，骨隆突處貼減壓敷料；-對無禁忌癥患者，穿梯度壓力彈力襪，使用間歇充氣加壓裝置（IPC），預(yù)防DVT。并發(fā)癥預(yù)防與護理營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時內(nèi)），鼻飼營養(yǎng)液（熱卡25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/k