2025年護(hù)理死亡案例討論題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.在護(hù)理臨終患者時(shí)，以下哪種做法對緩解患者呼吸困難最有效（）A.讓患者平臥位B.給予高流量吸氧C.協(xié)助患者采取半臥位或端坐位D.鼓勵(lì)患者用力呼吸答案：C解析：半臥位或端坐位可使膈肌下降，胸腔容積增大，減輕腹部臟器對心肺的壓迫，利于呼吸，能有效緩解呼吸困難。平臥位不利于呼吸；高流量吸氧需根據(jù)具體病情及醫(yī)囑調(diào)整，不是緩解呼吸困難的首要體位措施；鼓勵(lì)患者用力呼吸可能增加患者呼吸肌疲勞，不利于緩解呼吸困難。舉一反三：在臨床中，對于心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致呼吸困難的患者，也常采取半臥位或端坐位來改善呼吸狀況。2.某臨終患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊，護(hù)理措施首先應(yīng)（）A.給予鎮(zhèn)靜劑B.加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者受傷C.通知醫(yī)生D.與家屬溝通答案：B解析：患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊，此時(shí)首要的是防止患者因自身行為導(dǎo)致受傷，所以加強(qiáng)安全防護(hù)是首先要做的。給予鎮(zhèn)靜劑需醫(yī)生醫(yī)囑，不能擅自使用；通知醫(yī)生和與家屬溝通也是重要措施，但不是首要的。舉一反三：在患者出現(xiàn)意識改變等有潛在危險(xiǎn)的情況時(shí)，都要先保障患者安全，如加用床檔、約束帶（需合理使用并遵循相關(guān)規(guī)定）等。3.護(hù)理死亡患者時(shí)，為其進(jìn)行尸體料理的目的不包括（）A.使尸體整潔B.使尸體姿勢良好C.易于尸體保存D.給家屬以安慰答案：C解析：尸體料理目的主要是使尸體整潔、姿勢良好，給家屬以安慰等，而不是為了易于尸體保存?，F(xiàn)代尸體料理更多是出于尊重死者和慰藉家屬的目的。舉一反三：尸體料理過程中每個(gè)步驟都圍繞讓死者外觀更自然、家屬心理更易接受等方面，比如整理遺容、填塞孔道等操作都有其意義。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.臨終患者常見的心理反應(yīng)階段包括（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：ABCDE解析：美國心理學(xué)家?guī)觳铡ち_斯提出臨終患者心理反應(yīng)的五個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。舉一反三：在護(hù)理不同心理反應(yīng)階段的患者時(shí)，要采取針對性的護(hù)理措施。如否認(rèn)期患者可能不承認(rèn)病情嚴(yán)重，護(hù)士要理解其心理，耐心溝通；憤怒期患者可能會(huì)將情緒發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)士要包容并給予心理支持。2.對臨終患者家屬的護(hù)理支持包括（）A.提供心理支持B.指導(dǎo)家屬參與患者護(hù)理C.協(xié)助家屬安排生活D.滿足家屬的所有要求E.告知家屬患者的病情進(jìn)展答案：ABCE解析：為家屬提供心理支持，幫助他們應(yīng)對患者即將離世的現(xiàn)實(shí)；指導(dǎo)家屬參與患者護(hù)理，可增加家屬與患者的互動(dòng)和情感聯(lián)系；協(xié)助家屬安排生活，減輕其生活負(fù)擔(dān)；及時(shí)告知家屬患者的病情進(jìn)展，使他們有心理準(zhǔn)備。但不能滿足家屬的所有要求，要在合理合法范圍內(nèi)。舉一反三：對于家屬不同的需求，護(hù)士要進(jìn)行評估和分類，合理的需求盡量滿足，不合理的要耐心解釋，如有的家屬可能要求過度治療，護(hù)士要從專業(yè)角度進(jìn)行溝通解釋。3.在護(hù)理死亡案例后，對護(hù)士自身心理調(diào)適的方法有（）A.與同事交流感受B.尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)C.參加放松活動(dòng)D.壓抑自己的情緒E.記錄自己的工作心得答案：ABCE解析：與同事交流感受可獲得情感支持和經(jīng)驗(yàn)分享；尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)有助于正確處理負(fù)面情緒；參加放松活動(dòng)能緩解工作壓力；記錄工作心得可幫助梳理工作中的感受和經(jīng)驗(yàn)。壓抑自己的情緒不利于心理健康，可能導(dǎo)致心理問題積累。舉一反三：護(hù)士在面對死亡案例時(shí)，要重視自身心理健康，可通過多種方式進(jìn)行調(diào)適，如參加心理培訓(xùn)課程、進(jìn)行冥想等。三、判斷題（每題5分，共20分）1.臨終患者的疼痛護(hù)理應(yīng)以患者主觀感受為主要依據(jù)。（）答案：對解析：疼痛是一種主觀感受，每個(gè)患者對疼痛的耐受和表達(dá)不同，所以應(yīng)以患者主觀感受為主要依據(jù)來進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理，采取合適的止痛措施。舉一反三：在疼痛護(hù)理中，護(hù)士要使用合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，準(zhǔn)確評估患者疼痛程度。2.死亡后，尸體的處理應(yīng)在醫(yī)院太平間進(jìn)行，不可以在病房處理。（）答案：錯(cuò)解析：在取得家屬同意后，尸體料理可在病房進(jìn)行，以方便家屬與患者做最后的告別，體現(xiàn)人文關(guān)懷。當(dāng)然，也可根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和家屬意愿送往太平間處理。舉一反三：不同醫(yī)院和地區(qū)對于尸體料理地點(diǎn)可能有不同規(guī)定和習(xí)慣，但要以尊重家屬意愿和符合倫理規(guī)范為原則。3.對于臨終患者，應(yīng)盡量避免使用約束帶，除非患者有自傷或傷人行為。（）答案：對解析：約束帶的使用可能會(huì)給臨終患者帶來身體和心理上的不適，除非患者有自傷或傷人行為，可能危及自身或他人安全時(shí)，在醫(yī)生醫(yī)囑下合理使用，要盡量避免使用。舉一反三：在使用約束帶時(shí)，要注意觀察患者皮膚情況，定時(shí)松解，做好記錄，保障患者基本權(quán)益。4.臨終關(guān)懷的目的是延長患者的生命時(shí)間。（）答案：錯(cuò)解析：臨終關(guān)懷的目的不是延長患者生命時(shí)間，而是提高患者臨終階段的生命質(zhì)量，減輕痛苦，給予心理和精神支持，幫助患者平靜、舒適地度過最后的時(shí)光。舉一反三：臨終關(guān)懷更注重患者的身心感受，在醫(yī)療措施上更傾向于緩解癥狀、提高舒適度，而不是過度的激進(jìn)治療。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述臨終患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：-生理護(hù)理：-疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確評估疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物，采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，提高患者舒適度。-呼吸困難護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，必要時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者食欲和消化情況，提供易消化、高熱量、富含維生素的食物，必要時(shí)通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)。-皮膚和口腔護(hù)理：定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；做好口腔清潔，保持口腔濕潤和清潔，預(yù)防口腔感染。-心理護(hù)理：了解患者心理反應(yīng)階段，針對不同階段給予相應(yīng)心理支持。在否認(rèn)期，耐心傾聽患者訴說；憤怒期，包容患者情緒，給予理解；協(xié)議期，積極配合患者治療要求；憂郁期，陪伴患者，鼓勵(lì)表達(dá)情感；接受期，尊重患者意愿，給予安靜舒適環(huán)境。-家屬護(hù)理：為家屬提供心理支持，幫助他們應(yīng)對患者即將離世的現(xiàn)實(shí)；指導(dǎo)家屬參與患者護(hù)理，增進(jìn)情感聯(lián)系；及時(shí)告知家屬患者病情進(jìn)展，協(xié)助家屬安排生活，減輕其負(fù)擔(dān)。舉一反三：不同疾病導(dǎo)致的臨終狀態(tài)，在生理護(hù)理上可能會(huì)有一些特殊側(cè)重點(diǎn)。如癌癥臨終患者，疼痛護(hù)理可能更為關(guān)鍵；而慢性心肺疾病患者，呼吸支持護(hù)理更重要。但整體的護(hù)理框架和重點(diǎn)內(nèi)容是相似的。2.尸體料理的操作步驟有哪些？答案：-準(zhǔn)備工作：評估死者情況，核對死者姓名、床號等信息，備齊用物，如尸體識別卡、衣褲、梳子、棉球、繃帶等，屏風(fēng)遮擋，維護(hù)患者隱私。-安置體位：將尸體置于平臥位，頭下墊一軟枕，防止面部淤血變色。-清潔尸體：洗臉，閉合雙眼、口腔，有義齒者代為裝上；梳理頭發(fā)；依次清潔上肢、胸腹部、背部、下肢、會(huì)陰部等，如有傷口更換敷料，有引流管者拔出后縫合或用蝶形膠布封閉并包扎。-填塞孔道：用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，防止體液外溢。-穿衣褲、系識別卡：為尸體穿上衣褲，將第一張尸體識別卡系于死者手腕部，第二張系于尸體腰部的尸單上。-包裹尸體：用尸單包裹尸體，兩端及左右兩側(cè)用繃帶系好，將第三張尸體識別卡掛在尸單外。-送太平間：整理床單位，將尸體送太平間，按規(guī)定處理遺物，清理用物，做好記錄。舉一反三：在進(jìn)行尸體料理時(shí)，要尊重不同民族、宗教的喪葬習(xí)俗。如有的宗教對尸體處理有特殊要求，要盡量滿足家屬合理需求，體現(xiàn)人文關(guān)懷。五、討論題（每題20分，共20分）在某醫(yī)院的護(hù)理工作中，有一位癌癥晚期患者在病房去世?；颊呷ナ篮?，家屬情緒非常激動(dòng)，對護(hù)理工作提出諸多質(zhì)疑，認(rèn)為在患者最后的日子里沒有得到足夠的關(guān)懷和照顧。作為負(fù)責(zé)該患者的護(hù)士，你將如何應(yīng)對這種情況？請?jiān)敿?xì)闡述你的處理方法和理由。答案：處理方法：-傾聽與安撫：首先，我會(huì)以平和、耐心的態(tài)度傾聽家屬的訴求和質(zhì)疑，讓他們充分表達(dá)內(nèi)心的不滿和痛苦。在傾聽過程中，給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，如點(diǎn)頭、表達(dá)理解等，用溫和的語言安撫家屬情緒，例如“我非常理解您現(xiàn)在的心情，失去親人肯定很痛苦，您先冷靜一下，我們慢慢說。”這是因?yàn)榧覍僭谇榫w激動(dòng)時(shí)，需要一個(gè)宣泄的出口，傾聽和安撫能讓他們感受到被尊重和關(guān)注，有助于緩和緊張氣氛。-誠懇道歉：無論護(hù)理過程中是否存在不足，我都會(huì)向家屬誠懇道歉，對他們失去親人表示慰問。例如“對于您所經(jīng)歷的痛苦，我深表歉意，我們的工作可能存在一些讓您不滿意的地方，我們會(huì)認(rèn)真反思?！钡狼缚梢员磉_(dá)我們對家屬感受的重視，緩解他們的敵對情緒。-詳細(xì)解釋護(hù)理工作：待家屬情緒稍微穩(wěn)定后，我會(huì)詳細(xì)、客觀地向家屬解釋在患者住院期間我們所提供的護(hù)理工作內(nèi)容，包括生理護(hù)理、心理護(hù)理等方面。比如說明我們是如何根據(jù)患者的疼痛情況及時(shí)調(diào)整止痛方案，怎樣定期為患者進(jìn)行翻身防止壓瘡，以及如何關(guān)注患者的心理狀態(tài)并給予心理支持等。同時(shí)，展示相關(guān)的護(hù)理記錄，以證明我們工作的落實(shí)情況。這樣做能讓家屬了解到我們?yōu)榛颊咚龅呐?，消除他們的一些誤解。-承認(rèn)不足與改進(jìn)措施：如果在回顧護(hù)理工作過程中發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在一些不足之處，我會(huì)坦誠地向家屬承認(rèn)，并提出具體的改進(jìn)措施。例如“我們在患者心理支持方面可能做得還不夠，以后我們會(huì)加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的溝通能力，確保每個(gè)患者都能得到更貼心的關(guān)懷?！边@種坦誠的態(tài)度能顯示我們對問題的重視和改進(jìn)的決心，贏得家屬的信任。-協(xié)商解決方案：與家屬一起協(xié)商如何解決當(dāng)前的問題，例如是否需要進(jìn)一步的溝通渠道，是否需要醫(yī)院提供其他方面的幫助等。尊重家屬的意見和需求，共同尋求一個(gè)雙方都能接受