2025年肝膽外科護(hù)理選題題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.肝斷面出血C.膈下膿腫D.膽汁瘺答案：B解析：肝葉切除術(shù)后24小時內(nèi)易出現(xiàn)肝斷面出血，這是比較危急的并發(fā)癥，需要重點觀察。肺部感染一般在術(shù)后數(shù)天逐漸出現(xiàn)；膈下膿腫多在術(shù)后1周左右出現(xiàn)；膽汁瘺通常在術(shù)后3-7天出現(xiàn)。舉一反三：對于其他腹部手術(shù)，術(shù)后早期也需要重點關(guān)注出血情況，如胃大部切除術(shù)后要注意吻合口出血等。2.膽總管切開取石術(shù)后，T管引流膽汁量突然減少，可能的原因不包括（）A.膽管下端梗阻B.肝衰竭C.引流管堵塞D.T管脫出答案：B解析：膽管下端梗阻時膽汁無法順利下行，會使T管引流膽汁量減少；引流管堵塞會導(dǎo)致膽汁引流不暢，量也會減少；T管脫出后膽汁不能經(jīng)T管引出體外，引流液量自然減少。而肝衰竭一般不會直接導(dǎo)致T管引流膽汁量突然減少。舉一反三：T管護(hù)理是肝膽外科重要內(nèi)容，除了關(guān)注引流液量，還要觀察其顏色、性質(zhì)等。若引流液顏色過淡，可能提示肝功能不良；若有渾濁或絮狀物，可能有感染。3.肝移植術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應(yīng)C.出血D.膽瘺答案：A解析：肝移植術(shù)后患者由于長期使用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力低下，極易發(fā)生感染，這是最常見的并發(fā)癥。排斥反應(yīng)也是重要并發(fā)癥，但相比之下，感染發(fā)生更為普遍；出血多在術(shù)后早期出現(xiàn)；膽瘺相對發(fā)生率低于感染。舉一反三：腎移植等其他器官移植術(shù)后同樣容易發(fā)生感染，預(yù)防感染的措施包括嚴(yán)格的病房消毒、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、合理使用抗生素等。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下哪些屬于肝膽外科患者術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備（）A.完善各項檢查，如肝功能、凝血功能等B.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食C.進(jìn)行腸道準(zhǔn)備D.訓(xùn)練患者有效咳嗽、咳痰E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：完善各項檢查有助于了解患者身體狀況，為手術(shù)評估提供依據(jù)；給予合適飲食能改善患者營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性；腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)后感染機(jī)會；訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰能預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；心理護(hù)理可緩解患者緊張焦慮情緒，積極配合手術(shù)。舉一反三：不同類型手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有相似之處，如胃腸道手術(shù)也需要腸道準(zhǔn)備，但側(cè)重點可能不同。對于有高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)前還需控制血壓穩(wěn)定。2.關(guān)于肝癌患者介入治療后的護(hù)理措施，正確的是（）A.穿刺部位壓迫止血15-20分鐘B.絕對臥床休息24小時C.觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況D.鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出E.觀察有無腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥答案：ABCDE解析：穿刺部位壓迫止血可防止局部出血形成血腫；絕對臥床休息可避免穿刺部位再次出血；觀察穿刺側(cè)肢體情況能及時發(fā)現(xiàn)血管損傷等并發(fā)癥；多飲水促進(jìn)造影劑排出，減少其對腎臟的損害；觀察有無腹痛、發(fā)熱等可及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的肝區(qū)疼痛、感染等并發(fā)癥。舉一反三：其他介入治療術(shù)后護(hù)理也有類似要點，如心血管介入術(shù)后也需關(guān)注穿刺部位及肢體血運情況等。3.膽石癥患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.解釋疾病發(fā)生的原因B.指導(dǎo)患者合理飲食，避免油膩食物C.告知患者如有腹痛等不適及時就診D.介紹手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法及優(yōu)缺點E.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉答案：ABCDE解析：向患者解釋疾病原因有助于其理解病情；合理飲食指導(dǎo)可減少膽絞痛發(fā)作；告知不適及時就診能讓患者及時得到治療；介紹治療方法可使患者更好地參與治療決策；適當(dāng)體育鍛煉有利于增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。舉一反三：健康教育對各類疾病患者都很重要，如糖尿病患者的健康教育包括飲食、運動、血糖監(jiān)測等多方面內(nèi)容。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.肝破裂患者在急救時應(yīng)立即給予大量清水口服，以補(bǔ)充血容量。（）答案：錯誤解析：肝破裂患者有內(nèi)出血情況，不能立即給予大量清水口服，以免引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，且口服清水不能有效補(bǔ)充血容量，應(yīng)盡快建立靜脈通道，給予晶體液、膠體液等進(jìn)行液體復(fù)蘇。舉一反三：對于腹部損傷有內(nèi)出血風(fēng)險的患者，都不能盲目口服液體。2.膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)盡早進(jìn)食高脂飲食，以促進(jìn)膽汁分泌。（）答案：錯誤解析：膽囊切除術(shù)后患者消化功能需要一定時間恢復(fù)，早期進(jìn)食高脂飲食會加重消化負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹瀉等不適，應(yīng)從低脂、清淡飲食逐漸過渡。舉一反三：胃腸道手術(shù)后患者飲食恢復(fù)也需循序漸進(jìn)，從流食、半流食逐漸過渡到普食。3.肝膿腫患者引流管護(hù)理時，應(yīng)保持引流管通暢，避免堵塞。（）答案：正確解析：肝膿腫引流管若堵塞，會導(dǎo)致膿液引流不暢，加重感染，所以必須保持通暢。舉一反三：各類引流管護(hù)理都強(qiáng)調(diào)保持通暢，如胸腔閉式引流管等。4.肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染引起的。（）答案：錯誤解析：肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后發(fā)熱可能是由于腫瘤組織缺血壞死吸收熱，也可能是感染等其他原因引起。舉一反三：腫瘤患者放化療后出現(xiàn)發(fā)熱，要綜合判斷原因，不能單純歸結(jié)于感染。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述肝膽外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理措施。答案：-術(shù)后出血：密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液的顏色、量和性質(zhì)。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等休克癥狀，或引流液短時間內(nèi)大量血性液體引出，提示有出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，加快輸液輸血速度，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。-感染：包括肺部感染、腹腔感染等。保持病房空氣清新，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染；嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口有無紅腫、滲液，引流液有無異味等，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時處理，合理使用抗生素。-膽瘺：觀察有無腹痛、發(fā)熱，腹腔引流液有無膽汁樣液體。若發(fā)生膽瘺，保持引流管通暢，記錄引流液量和性質(zhì)，做好引流口周圍皮膚護(hù)理，防止膽汁刺激皮膚引起炎癥。-肝功能衰竭：監(jiān)測肝功能指標(biāo)，觀察患者有無黃疸加深、意識障礙、腹水等表現(xiàn)。給予保肝治療，提供高糖、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，必要時進(jìn)行人工肝支持治療。解析：術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。對每種并發(fā)癥的護(hù)理都要從觀察癥狀體征、采取針對性措施等方面入手。舉一反三：不同科室手術(shù)后并發(fā)癥不同，但護(hù)理原則有相通之處，如都要密切觀察生命體征和傷口情況等。2.簡述T管引流的護(hù)理要點。答案：-妥善固定：將T管妥善固定于腹壁，防止其扭曲、受壓、折疊，避免T管脫出。-保持通暢：觀察膽汁引流液的顏色、量和性質(zhì)。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，清亮無渣。若引流液量突然減少或增多，顏色異常等，可能提示有堵塞或其他異常情況。定期擠壓引流管，防止堵塞，如有堵塞可在醫(yī)生指導(dǎo)下用生理鹽水低壓沖洗。-嚴(yán)格無菌操作：更換引流袋時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止逆行感染。一般每周更換引流袋1-2次。-觀察記錄：準(zhǔn)確記錄每日膽汁引流量，一般術(shù)后24小時引流量約300-500ml，隨著膽總管下端通暢，引流量逐漸減少。同時觀察患者有無腹痛、發(fā)熱等不適癥狀。-拔管護(hù)理：一般術(shù)后10-14天，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少至200ml以下且顏色及性狀正常，可考慮夾管1-2天，夾管期間觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適。若夾管無異常，行T管造影，造影后繼續(xù)引流24小時以上，如無不良反應(yīng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下拔管。解析：T管引流護(hù)理貫穿患者整個恢復(fù)過程，每個要點都直接關(guān)系到患者的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。舉一反三：除了肝膽外科的T管引流，其他引流管如胃腸減壓管等也需要類似的嚴(yán)格護(hù)理，保證其有效引流和防止感染。五、討論題（每題20分，共1題，20分）隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肝膽外科護(hù)理面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。請討論在2025年，肝膽外科護(hù)理在提高患者康復(fù)質(zhì)量方面可以采取哪些新的舉措？答案：-利用智能化技術(shù)：借助可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測患者生命體征、肝功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)，并通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)護(hù)人員終端，實現(xiàn)動態(tài)、精準(zhǔn)的病情監(jiān)測。例如，智能手環(huán)可實時監(jiān)測患者心率、血壓，智能傳感器可監(jiān)測患者的膽紅素水平等，一旦數(shù)據(jù)異常及時提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，能更及時地發(fā)現(xiàn)患者病情變化，調(diào)整治療護(hù)理方案。-開展多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式：加強(qiáng)與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作。營養(yǎng)師根據(jù)患者的肝功能和身體狀況制定個性化的營養(yǎng)方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；康復(fù)師為患者制定早期康復(fù)計劃，如術(shù)后早期活動指導(dǎo)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果。例如，對于肝癌術(shù)后患者，營養(yǎng)師根據(jù)其肝功能情況制定富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素且易消化的飲食計劃，康復(fù)師指導(dǎo)患者在術(shù)后合適時間進(jìn)行適量的床上活動、逐漸過渡到床下活動。-加強(qiáng)患者健康教育的深度和廣度：利用虛擬現(xiàn)實（VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實（AR）等技術(shù)，為患者提供更直觀、生動的健康教育內(nèi)容。如通過VR技術(shù)模擬手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)注意事項等，讓患者更清楚地了解疾病和治療，提高患者的自我管理能力和康復(fù)依從性。同時，建立線上健康教育平臺，患者在出院后也能隨時獲取相關(guān)知識，進(jìn)行咨詢。-心理護(hù)理的創(chuàng)新：引入心理評估量表和人工智能心理干預(yù)系統(tǒng)，更準(zhǔn)確地評估患者的心理狀態(tài)，為不同心理問題的患者提供個性化的心理支持。例如，對于因肝癌診斷而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者，通過人工智能聊天機(jī)器人進(jìn)行日常心理疏導(dǎo)，同時結(jié)合專業(yè)心理咨詢師的定期干預(yù)，緩解患者的不良情緒，有利于患者積極配合治療和康復(fù)。-優(yōu)化護(hù)理管理流程：運用信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)護(hù)理排班、物資管理、患者信息管理等的智能化。通過大數(shù)據(jù)分析護(hù)理資源的