加速康復(fù)外科研究進(jìn)展EnhancedRecoveryAfterSurgery第1頁01

加速康復(fù)外科理念及發(fā)展02

加速康復(fù)外科各模塊研究進(jìn)展03

加速康復(fù)外科領(lǐng)域研究動(dòng)向Content目錄第2頁1ONEPART加速康復(fù)外科理念及發(fā)展第3頁定義：采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)圍術(shù)期處理辦法，降低手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，到達(dá)快速康復(fù)目標(biāo)加速康復(fù)外科理念及發(fā)展1加速康復(fù)外科

Enhancedrecoveryaftersurgery,EＲAS由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出第4頁年7月第一屆中國ERAS學(xué)術(shù)年會(huì)在南京舉行Surgery一詞在此并非單指手術(shù)操作部分而是指手術(shù)治療完整過程，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備到治療結(jié)束出院1加速康復(fù)外科理念及發(fā)展VSFTSFast-tracksurgery快通道外科ERASEnhancedrecoveryaftersurgery加速康復(fù)外科第5頁目標(biāo)：降低并發(fā)癥，降低住院時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)出院標(biāo)準(zhǔn)不變更理想目標(biāo)：無后遺癥，需要做到對(duì)并發(fā)癥早診療、早治療freestress無應(yīng)激freepain無痛freerisk無風(fēng)險(xiǎn)加速康復(fù)外科“三無”手術(shù)理念1加速康復(fù)外科理念及發(fā)展第6頁2TWO加速康復(fù)外科各模塊研究進(jìn)展PART第7頁術(shù)前教育縮短禁食時(shí)間不腸道準(zhǔn)備微創(chuàng)手術(shù)硬膜外麻醉不常規(guī)安胃管術(shù)中保溫液體限制早期拔引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后早期活動(dòng)【ERAS要素】第8頁ERAS并沒有改變與創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)操作而是采取各種已證實(shí)有效方法改進(jìn)圍手術(shù)期處理從而降低手術(shù)應(yīng)激，減輕病人痛苦，加速術(shù)后康復(fù)歸納起來一是術(shù)前病人身體與精神兩方面準(zhǔn)備二是降低治療辦法應(yīng)激性三是阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)傳導(dǎo)第9頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2不常規(guī)腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備對(duì)患者是一個(gè)應(yīng)激刺激，可能造成脫水及電解質(zhì)失衡對(duì)結(jié)腸手術(shù)患者無益，還有可能增加術(shù)后發(fā)生吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備適合用于需要接收結(jié)腸鏡檢驗(yàn)或有嚴(yán)重便秘患者第10頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2縮短禁食時(shí)間當(dāng)前尚無證據(jù)支持術(shù)前過長時(shí)間禁食可防止反流誤吸麻醉學(xué)會(huì)推薦麻醉6h前可進(jìn)食固體，2h前允許進(jìn)水術(shù)前12h飲用800ml、術(shù)前2～3h飲用400ml糖水能夠降低口渴、饑餓及煩躁等癥狀，患者處于更適宜代謝狀態(tài)，顯著降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率第11頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2可采取全身麻醉、硬膜外阻滯、全麻聯(lián)合硬膜外阻滯等麻醉方案推薦胸段硬膜外阻滯，有利于阻斷交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、降低腸麻痹，利于術(shù)后快速清醒、術(shù)后良好鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腸功效恢復(fù)麻醉方案第12頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2已經(jīng)有較多證據(jù)支持結(jié)直腸手術(shù)中不應(yīng)常規(guī)放置鼻胃管減壓有利于降低術(shù)后發(fā)燒、肺不張及肺炎發(fā)生率尚需更多研究支持胃手術(shù)后早期停頓胃腸減壓不安置胃管第13頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2防止術(shù)中低體溫能夠降低對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌代謝、凝血機(jī)制影響推薦在術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫及采取必要保溫辦法如覆蓋保溫毯、液體及氣體加溫等防止術(shù)中低體溫第14頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2圍手術(shù)期液體管理限制液體及鈉鹽入量，以目標(biāo)導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)限制性容量治療策略有利于降低圍術(shù)期液體過負(fù)荷、心肺過負(fù)荷，加速腸功效恢復(fù)使用硬膜外麻醉可能引發(fā)血管擴(kuò)張?jiān)斐傻脱獕?，處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液第15頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2早期拔除引流管及尿管放置引流管可因疼痛等原因影響患者早期下床活動(dòng)使用引流管并不降低吻合口瘺及其它并發(fā)癥發(fā)生率直腸低位前切除時(shí)導(dǎo)尿管放置時(shí)間為2天左右第16頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2預(yù)防腸麻痹及促進(jìn)腸蠕動(dòng)應(yīng)重視預(yù)防及治療術(shù)后腸麻痹方法包含使用硬膜外鎮(zhèn)痛、防止或降低使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、防止過量液體輸入、早期恢復(fù)口服進(jìn)食、嚼口香糖、口服緩瀉劑如乳果糖第17頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS關(guān)鍵內(nèi)容提倡多模式鎮(zhèn)痛方案，非甾體類抗炎藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥塞來昔布（西樂葆）、萘普生、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等降低阿片類藥品，防止惡心、腸麻痹、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥第18頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2術(shù)后早期進(jìn)食早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染發(fā)生率及縮短術(shù)后住院時(shí)間，不增加吻合瘺危險(xiǎn)但可能增加患者嘔吐、脹氣發(fā)生率，影響早期活動(dòng)并損害肺功效必須加強(qiáng)術(shù)后多模式抗腸麻痹綜合治療，才有利于術(shù)后早期進(jìn)食實(shí)施勉勵(lì)患者在術(shù)后4h經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食量依據(jù)胃腸耐受量逐步增加第19頁結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國教授共識(shí)(版)2術(shù)后早期活動(dòng)長久臥床增加胰島素抵抗及肌肉丟失、損害肺功效、下肢靜脈血栓形成