外科術后VAP多學科協(xié)作預防路徑方案演講人01外科術后VAP多學科協(xié)作預防路徑方案02引言：外科術后VAP防控的挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性03多學科協(xié)作預防路徑的構建基礎：團隊組建與職責分工04預防路徑的具體實施：分階段多學科協(xié)同策略05質量控制與持續(xù)改進機制06典型病例分析與經(jīng)驗總結07總結與展望目錄01外科術后VAP多學科協(xié)作預防路徑方案02引言：外科術后VAP防控的挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性引言：外科術后VAP防控的挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性在外科臨床實踐中，呼吸機相關性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）是術后患者，尤其是接受機械通氣的重癥患者常見的醫(yī)院獲得性感染之一。據(jù)文獻報道，外科術后VAP的發(fā)生率約為5%-20%，病死率可高達20%-50%，顯著延長患者住院時間（平均延長10-14天），增加醫(yī)療成本（額外增加約1.5-3萬美元/例），甚至導致多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴重并發(fā)癥。作為一名長期從事外科重癥管理的工作者，我曾在臨床中見證過多例因VAP導致病情急轉直下的病例：一名因腸梗阻行腸切除術后并發(fā)感染性休克的患者，在機械通氣第3天出現(xiàn)高熱、氧合指數(shù)下降，盡管積極抗感染治療，仍因VAP進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最終救治失敗。這一案例讓我深刻認識到，VAP的防控絕非單一學科能獨立完成，而是需要多學科協(xié)同作戰(zhàn)的系統(tǒng)工程。引言：外科術后VAP防控的挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性傳統(tǒng)VAP防控模式常存在“碎片化”問題：外科關注手術操作與原發(fā)病治療，重癥醫(yī)學科（ICU）側重呼吸支持與生命體征維持，護理團隊執(zhí)行基礎護理但缺乏循證實踐指導，感染管理科、營養(yǎng)科、藥學科等學科介入滯后或協(xié)同不足。這種模式下，預防措施難以形成閉環(huán)，易出現(xiàn)“重治療、輕預防”“重技術、重協(xié)作”的傾向。近年來，隨著多學科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）理念的普及，國內外指南均強調，VAP防控需基于“風險分層-全程干預-動態(tài)評估”的路徑，整合外科、重癥、護理、感染、營養(yǎng)、呼吸治療等多學科專業(yè)力量，構建“全流程、多維度、個體化”的預防體系。本文基于循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述外科術后VAP多學科協(xié)作預防路徑的構建原則、實施框架與質量控制要點，以期為臨床實踐提供可操作的參考方案。03多學科協(xié)作預防路徑的構建基礎：團隊組建與職責分工1多學科團隊的組建原則外科術后VAP多學科團隊的組建需遵循“目標導向、優(yōu)勢互補、責任明確”的原則，核心成員應涵蓋與VAP防控直接相關的學科專家，包括：-外科醫(yī)師：作為原發(fā)病治療與手術決策的核心，負責評估患者術后VAP風險（如手術類型、創(chuàng)傷程度、術中污染等），制定圍手術期管理策略；-重癥醫(yī)學科醫(yī)師：主導機械通氣患者的呼吸支持策略，指導呼吸機參數(shù)調整、脫機評估，協(xié)同處理VAP并發(fā)癥；-?？谱o士（含ICU護士、外科病房護士）：承擔VAP預防措施的日常執(zhí)行（如氣道護理、體位管理），密切監(jiān)測患者病情變化，是預防路徑落地的“一線執(zhí)行者”；-呼吸治療師（RT）：負責呼吸機管路維護、人工氣道管理（如氣囊壓力監(jiān)測、聲門下吸引指導），提供機械通氣技術支持；321451多學科團隊的組建原則01020304-感染管理科醫(yī)師/藥師：制定抗菌藥物使用策略，監(jiān)測病原菌耐藥趨勢，指導隔離措施與消毒規(guī)范；-營養(yǎng)科醫(yī)師/營養(yǎng)師：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定個體化營養(yǎng)支持方案（如腸內營養(yǎng)時機、途徑選擇），改善免疫功能；05-麻醉科醫(yī)師：參與術前評估與術中氣道管理，優(yōu)化麻醉方案（如避免長時間使用肌松藥），減少術后呼吸功能抑制。-臨床藥師：參與抗菌藥物選擇與劑量調整，規(guī)避藥物相互作用，預防藥物相關VAP風險（如應激性潰瘍、免疫抑制）；-康復治療師：指導患者早期活動，促進肺復張，降低肺部感染風險；團隊需設立核心協(xié)調員（建議由ICU醫(yī)師或外科重癥醫(yī)師擔任），負責制定會議制度、病例討論流程、數(shù)據(jù)匯總與反饋，確保多學科協(xié)作的連續(xù)性與高效性。062各學科職責分工與協(xié)作機制2.1外科醫(yī)師：風險識別與源頭控制外科醫(yī)師需在術前通過VAP風險評估量表（如AT/2評分、Clavien-Dindo分級）評估患者風險，重點關注高齡（>65歲）、慢性肺部疾病、營養(yǎng)不良、手術時間>3小時、急診手術、術中出血量>1000ml等高危因素。術中需嚴格執(zhí)行無菌操作，減少組織損傷，控制手術時長；術后密切觀察患者呼吸功能，避免過度鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，盡早評估脫機條件。對于存在高危因素的患者，應提前啟動MDT會診，制定個體化預防方案。2各學科職責分工與協(xié)作機制2.2重癥醫(yī)學科醫(yī)師：呼吸支持與并發(fā)癥管理ICU醫(yī)師需在患者轉入ICU后2小時內完成首次呼吸功能評估，明確機械通氣指征與模式選擇（如優(yōu)先采用肺保護性通氣策略：潮氣量6-8ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）。每日評估患者是否滿足脫機標準（如淺快呼吸指數(shù)<105、氧合指數(shù)>150、咳嗽咳痰有力），避免不必要的機械通氣延長。當懷疑VAP時，需在1小時內啟動感染指標監(jiān)測（降鈣素原、C反應蛋白），并在抗菌藥物使用前留取合格痰標本，指導經(jīng)驗性抗感染治療。3專科護士：預防措施執(zhí)行與病情監(jiān)測護士是VAP預防措施的“直接執(zhí)行者”，需嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生-體位管理-氣道護理-口腔護理-管路維護”五大核心措施：01-手衛(wèi)生：接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸呼吸機管路后，嚴格執(zhí)行“七步洗手法”或手消毒劑消毒，手衛(wèi)生依從率需≥95%；02-體位管理：無禁忌證（如脊髓損傷、顱內壓增高）的患者，均需抬高床頭30-45，每2小時調整一次體位，避免胃內容物反流；03-氣道護理：采用“密閉式吸痰管”進行氣道吸引，每次吸痰前給予純氧吸入1-2分鐘，吸引時間≤15秒/次，監(jiān)測氣囊壓力（維持25-30cmH?O），每4小時測量一次；043專科護士：預防措施執(zhí)行與病情監(jiān)測1-口腔護理：每4小時進行一次口腔護理（根據(jù)口腔pH值選擇漱口液：中性用生理鹽水，酸性用碳酸氫鈉，堿性用硼酸），對機械通氣>48小時的患者，建議使用電動牙刷聯(lián)合沖洗法；2-管路維護：呼吸機管路每周更換1次（有污染時立即更換），冷凝水收集瓶置于管路最低點，避免倒流入氣道，濕化器用水使用無菌水，每日更換。3護士需每4小時記錄患者生命體征、呼吸機參數(shù)、氣道分泌物性狀、氣囊壓力等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常（如體溫>38℃、痰量增多且膿性、氧合指數(shù)下降>20%）立即報告醫(yī)師。3?？谱o士：預防措施執(zhí)行與病情監(jiān)測2.4呼吸治療師：技術支持與設備管理呼吸治療師需每日檢查呼吸機功能（如報警系統(tǒng)、濕化裝置），協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化通氣參數(shù)（如PEEP設置、吸氧濃度調整）；指導護士進行聲門下吸引（對預期機械通氣>48小時的患者，常規(guī)放置聲門下吸引型氣管導管，持續(xù)吸引聲門下分泌物，吸引壓力≤20mmHg）；對于困難脫機的患者，采用無創(chuàng)通氣過渡、高頻振蕩通氣等技術支持，降低呼吸機相關性肺損傷（VILI）風險。3?？谱o士：預防措施執(zhí)行與病情監(jiān)測2.5感染管理科與臨床藥師：抗菌藥物合理使用感染管理科需每月統(tǒng)計VAP發(fā)生率、病原菌分布（如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等），根據(jù)耐藥情況制定醫(yī)院抗菌藥物使用指南；臨床藥師參與VAP患者抗菌藥物選擇（如早期經(jīng)驗性治療推薦抗假單胞菌β-內酰胺酶類聯(lián)合氨基糖苷類/喹諾酮類），48-72小時后根據(jù)藥敏結果調整，避免廣譜抗菌藥物過度使用，減少耐藥菌產(chǎn)生。3?？谱o士：預防措施執(zhí)行與病情監(jiān)測2.6營養(yǎng)科與康復治療師：免疫支持與功能恢復營養(yǎng)科需在術后24小時內啟動營養(yǎng)評估（如NRS2002評分），對營養(yǎng)不良（NRS≥3分）的患者優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)（EN），避免腸外營養(yǎng)（PN）導致的腸道菌群失調；EN輸注速度從20ml/h開始，逐漸增至80-120ml/h，輸注過程中監(jiān)測胃殘余量（GRV，每4小時一次，GRV>200ml暫停輸注），誤吸風險高者采用幽門后喂養(yǎng)（如鼻腸管）?？祻椭委煄熢诨颊呱w征平穩(wěn)后（術后24-48小時）開始床旁活動，從被動關節(jié)活動開始，逐步過渡至坐起、站立，每日2-3次，每次10-15分鐘，促進肺擴張與痰液排出。04預防路徑的具體實施：分階段多學科協(xié)同策略1術前階段：風險篩查與個體化準備術前是VAP防控的“黃金窗口期”，多學科需共同完成以下工作：1術前階段：風險篩查與個體化準備1.1外科與麻醉科聯(lián)合風險評估外科醫(yī)師通過手術風險評估系統(tǒng)（如POSSUM評分）評估患者手術創(chuàng)傷程度，麻醉科評估患者基礎肺功能（如肺活量、最大通氣量）、氣道狀況（Mallampati分級），對合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘的患者，術前1周給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入），對吸煙患者術前至少戒煙2周。1術前階段：風險篩查與個體化準備1.2營養(yǎng)科術前營養(yǎng)支持對存在營養(yǎng)不良（如血清白蛋白<30g/L、體重下降>10%）的患者，術前7天開始腸內營養(yǎng)，補充蛋白質（1.2-1.5g/kgd）與熱量（25-30kcal/kgd）；無法經(jīng)口進食者采用鼻腸管喂養(yǎng)，避免術后因營養(yǎng)不良導致的免疫功能低下。1術前階段：風險篩查與個體化準備1.3感染管理科術前預防策略對清潔-污染手術（如胃腸手術）、污染手術（如膽道感染手術），術前30-60分鐘預防性使用抗菌藥物（如頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），確保手術切口暴露時局部藥物濃度達到有效水平；對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植風險高的患者（如既往MRSA感染史、長期住院史），術前給予萬古霉素或利奈唑胺預防。1術前階段：風險篩查與個體化準備1.4患者教育與心理準備護士向患者及家屬講解術后呼吸功能鍛煉的重要性（如縮唇呼吸、有效咳嗽方法），指導患者術前練習深呼吸訓練（每日3次，每次10分鐘，最大吸氣后屏氣3-5秒），減少術后肺部并發(fā)癥風險。2術中階段：關鍵環(huán)節(jié)的精細化管理術中是阻斷病原菌入侵與降低呼吸機損傷的核心環(huán)節(jié)，需多學科協(xié)同控制以下風險因素：2術中階段：關鍵環(huán)節(jié)的精細化管理2.1麻醉科氣道管理與無菌操作麻醉科選擇合適型號的氣管導管（男性7.5-8.0mm，女性6.5-7.5mm），避免導管過細導致氣道阻力增加或過粗損傷黏膜；插管動作輕柔，避免咽喉部黏膜損傷；術中維持適宜的麻醉深度（BIS值40-60），避免術中知曉與應激反應導致氣道痙攣。2術中階段：關鍵環(huán)節(jié)的精細化管理2.2外科手術時長與組織保護外科醫(yī)師優(yōu)化手術流程，盡量縮短手術時間（如腹腔鏡手術替代開腹手術），減少術中出血與組織暴露；術中使用溫鹽水沖洗腹腔，避免腹腔內殘留積血積液導致的感染源；關腹前仔細檢查有無異物遺留，確保切口無菌。2術中階段：關鍵環(huán)節(jié)的精細化管理2.3呼吸治療師術中通氣策略采用肺保護性通氣策略：潮氣量6-8ml/kg理想體重，PEEP設置為5-12cmH?O（根據(jù)氧合指數(shù)調整），避免肺泡過度擴張與塌陷；允許性高碳酸血癥（PaCO?≤60mmHg，pH≥7.25），減少呼吸機相關性肺損傷（VILI）。2術中階段：關鍵環(huán)節(jié)的精細化管理2.4體溫與液體管理術中維持患者核心體溫≥36℃（使用加溫毯、輸液加溫器），低體溫可導致免疫功能抑制與氣道纖毛運動減弱；限制晶體液輸入量（<3ml/kgh），避免肺水腫增加VAP風險，必要時使用膠體液（如羥乙基淀粉）維持有效循環(huán)血容量。3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測術后是VAP高發(fā)期（多發(fā)生在機械通氣后48-96小時），需多學科協(xié)同實施“監(jiān)測-干預-評估”的循環(huán)管理：3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測3.1呼吸機管理的標準化流程-脫機評估：每日上午8點由ICU醫(yī)師、呼吸治療師、護士共同評估脫機條件（自主呼吸試驗SBT：30分鐘自主呼吸，呼吸頻率≤35次/分、心率≤140次/分、SpO?≥90%、無明顯出汗與呼吸窘迫），滿足條件者立即脫機，避免“呼吸機依賴”；-管路維護：呼吸機管路每周更換1次，冷凝水及時傾倒（避免觸碰管路接口），濕化器用水使用無菌水，每日更換；-報警處理：呼吸機報警時，護士首先檢查管路是否通暢（如痰液堵塞）、氣囊壓力是否正常（25-30cmH?O），若無法排除，立即呼叫呼吸治療師協(xié)助處理。3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測3.2氣道護理的循證實踐-吸痰指征：采用“按需吸痰”原則（患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸窘迫、SpO?下降>5%、氣道壓力升高>20cmH?O時吸痰），避免常規(guī)吸痰導致的氣道黏膜損傷；-吸痰方法：使用密閉式吸痰管，吸痰前給予100%純氧吸入1-2分鐘，吸引時間≤15秒/次，每次吸痰后給予肺部聽診評估痰液清除效果；-氣囊管理：每4小時監(jiān)測氣囊壓力（使用專用氣囊壓力表），維持25-30cmH?O，避免過高導致氣管黏膜缺血壞死或過低導致誤吸；對長期機械通氣（>7天）的患者，可采用“最小漏氣技術”或“最小封閉容積技術”減少氣囊損傷。3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測3.3口腔護理與誤吸預防-口腔評估：每日使用“口腔評估量表（OAS）”評估患者口腔狀況（包括嘴唇、牙齒、牙齦、舌、口腔黏膜、分泌物等），分值越高提示口腔狀況越差（OAS≥6分需加強護理）；-口腔護理方法：對機械通氣患者，采用“刷牙+沖洗”聯(lián)合法（使用軟毛牙刷蘸生理鹽水或碳酸氫鈉溶液刷牙，再用沖洗器沖洗口腔各部位），每4小時一次；對口腔真菌感染（如鵝口瘡）患者，使用制霉菌素懸液涂抹口腔黏膜；-誤吸預防：對存在胃食管反流風險（如GRV>200ml、意識障礙）的患者，采用幽門后喂養(yǎng)（鼻腸管），避免胃內容物反流；喂養(yǎng)時抬高床頭30-45，喂養(yǎng)后30分鐘內避免吸痰、翻身等操作。3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測3.4早期活動與康復介入-活動方案：術后24小時內，康復治療師評估患者活動耐受性（如改良Borg呼吸困難評分≤3分），指導護士協(xié)助患者進行床上被動關節(jié)活動（肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)），每個關節(jié)活動5-10次；術后48小時，若患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者翻身、坐起（床旁坐位），每次10-15分鐘，每日2-3次；術后72小時，可嘗試站立（床旁站立架），每次5-10分鐘，逐漸延長至站立30分鐘；-活動監(jiān)測：活動過程中密切監(jiān)測患者心率、血壓、SpO?（SpO?≥90%為安全范圍），若出現(xiàn)心率>140次/分、血壓下降>20mmHg、SpO?<85%，立即停止活動并通知醫(yī)師。3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測3.5營養(yǎng)支持的個體化方案-營養(yǎng)途徑選擇：優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)（EN），對預期EN>7天者，放置鼻腸管（避免鼻胃管導致的胃食管反流）；EN輸注使用“營養(yǎng)泵”持續(xù)輸注，避免間歇輸注導致的胃腸不適；-營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測患者血糖（目標范圍8-10mmol/L，避免高血糖抑制免疫功能）、電解質（鉀、鈉、氯）、血清白蛋白（每周2次，目標≥30g/L）；對EN不耐受（如GRV>500ml、腹脹、嘔吐）者，調整輸注速度或轉為腸外營養(yǎng)（PN）；-特殊營養(yǎng)素：對免疫功能低下的患者，添加免疫營養(yǎng)素（如ω-3多不飽和脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺），增強巨噬細胞活性與腸道屏障功能。3術后階段：全程化預防與動態(tài)監(jiān)測3.6抗感染治療的精準化策略-VAP診斷標準：符合以下≥2項：①體溫>38℃或<36℃；②白細胞計數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L；③膿性氣道分泌物；④肺部啰音或支氣管呼吸音；⑤胸部影像學顯示新發(fā)或進展性浸潤影；-抗菌藥物使用：一旦懷疑VAP，立即在1小時內留取合格痰標本（經(jīng)氣管導管吸取的深部痰液，鏡檢白細胞>25個/低倍視野、上皮細胞<10個/低倍視野），經(jīng)驗性選擇抗菌藥物（如抗假單胞菌β-內酰胺酶類+氨基糖苷類/喹諾酮類），48-72小時后根據(jù)藥敏結果調整，療程一般為7-10天（對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌可延長至14天）；-抗菌藥物降級：若患者體溫、白細胞、氧合指數(shù)等指標在用藥72小時內改善，可考慮降級為窄譜抗菌藥物（如從亞胺培南西司他丁鈉降級為頭孢他啶），減少耐藥菌風險。05質量控制與持續(xù)改進機制1VAP監(jiān)測指標的建立與數(shù)據(jù)收集-核心指標：①VAP發(fā)生率（‰）=（同期VAP發(fā)生例數(shù)/同期機械通氣總天數(shù)）×1000，目標值≤5‰；②預防措施執(zhí)行率（如抬高床頭≥30的比例、口腔護理頻次達標率、氣囊壓力達標率），目標值≥90%；③抗菌藥物合理使用率（如用藥前留取痰標本率、藥敏結果指導調整率），目標值≥80%；④VAP患者病死率，目標值≤15%；-數(shù)據(jù)收集：由護理部專人負責，通過電子病歷系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，每日填寫“VAP監(jiān)測登記表”（包括患者基本信息、機械通氣天數(shù)、預防措施執(zhí)行情況、感染指標、抗菌藥物使用等），每月匯總分析。2MDT定期分析與路徑優(yōu)化-會議頻率：每月召開1次VAP防控MDT會議，由核心協(xié)調員主持，各學科代表參加；-會議內容：①分析上月VAP發(fā)生情況（如科室分布、病原菌分布、危險因素）；②討論典型VAP病例（如防控措施落實不到位的原因、抗菌藥物使用是否合理）；③根據(jù)最新指南（如2023年ATS/IDSAVAP指南）與臨床數(shù)據(jù)，優(yōu)化預防路徑（如調整口腔護理頻次、更新抗菌藥物使用方案）；-改進措施：對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題（如某科室抬高床頭執(zhí)行率僅70%），制定針對性改進措施（如增加床頭角度標識、培訓護士使用角度尺），并由感染管理科追蹤落實效果。3人員培訓與考核體系-培訓對象：所有參與VAP防控的醫(yī)護人員（外科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、護士、呼吸治療師等）；-培訓內容：VAP最新指南解讀、預防措施操作規(guī)范（如氣囊壓力測量、口腔護理）、MDT協(xié)作流程；-培訓方式：采用“理論授課+操作演示+案例討論”相結合的方式，每季度培訓1次，對新入職員工崗前培訓；-考核標準：理論考試（占40%，≥80分為合格）、操作考核（占40%，如氣囊壓力測量、口腔護理）、臨床實踐（占20%，通過病歷檢查評估預防措施執(zhí)行率），考核不合格者需重新培訓。4信息化系統(tǒng)的支持作用-電子提醒功能：在電子病歷系統(tǒng)中設置VAP風險預警模塊，對高風險患者（如機械通氣>48小時、APACHEⅡ評分≥15分）自動彈出預警提示，提醒醫(yī)護人員落實預防措施；-數(shù)據(jù)可視化：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）生成VAP發(fā)生率、預防措施執(zhí)行率等指標的動態(tài)趨勢圖，直觀展示防控效果；-遠程會診：對基層醫(yī)院轉診的復雜VAP患者，可通過遠程會診系統(tǒng)邀請MDT專家指導診療，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。06典型病例分析與經(jīng)驗總結1病例介紹患者，男，68歲，因“結腸癌并腸梗阻”行急診結腸癌根治術，手術時間4小時，術中出血800ml，術后轉入ICU，機械通氣（潮氣量450ml，PEEP8cmH?O）?；颊呒韧蠧OPD病史（FEV1占預計值60%）、糖尿病史（口服二甲雙胍）。術后第2天，患者出現(xiàn)體溫39.2℃，白細胞計數(shù)15.6×10?/L，痰量增多且呈膿性，氧合指數(shù)下降至120，胸部CT顯示右肺中葉浸潤影，診斷為VAP。2MDT干預過程-康復治療師：協(xié)助患者床上被動活動（每日3次），術后第4天協(xié)助坐起，每次15分鐘。05-護士：加強口腔護理（每2小時1次，使用碳酸氫鈉溶液），抬高床頭35，監(jiān)測氣囊壓力（維持在28cmH?O）；03-外科與ICU醫(yī)師：調整抗菌藥物方案（從頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉升級為美羅培南），并評估脫機條件；01-