多發(fā)性骨髓瘤骨痛中醫(yī)補(bǔ)腎強(qiáng)骨方案演講人目錄01.多發(fā)性骨髓瘤骨痛中醫(yī)補(bǔ)腎強(qiáng)骨方案07.總結(jié)與展望03.多發(fā)性骨髓瘤骨痛的病因病機(jī)分析05.調(diào)護(hù)與預(yù)防02.引言04.補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療方案06.典型病例分享01多發(fā)性骨髓瘤骨痛中醫(yī)補(bǔ)腎強(qiáng)骨方案02引言引言多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）是漿細(xì)胞異常增殖的惡性血液系統(tǒng)疾病，其骨病變（如溶骨性破壞、病理性骨折）是患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)70%-90%，其中骨痛是最早且最突出的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以化療、靶向藥物（如蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑）、雙膦酸鹽及放療為主，雖可延緩疾病進(jìn)展，但對(duì)骨痛的緩解多局限于對(duì)癥處理，且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)骨髓抑制、腎功能損害等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中，多發(fā)性骨髓瘤骨痛可歸屬于“骨痹”“骨瘤”“虛勞”“腰痛”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，腎為“先天之本，主骨生髓”，腎精虧虛、骨髓失養(yǎng)是骨痛發(fā)生的根本原因；同時(shí)，瘀血痰濁內(nèi)阻、經(jīng)絡(luò)不通是“不通則痛”的關(guān)鍵病機(jī)?；凇澳I主骨”理論，中醫(yī)治療以“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”為核心，兼顧活血化瘀、化痰散結(jié)、解毒通絡(luò)，通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝平衡，緩解疼痛，改善骨質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量。筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)闡述多發(fā)性骨髓瘤骨痛的中醫(yī)補(bǔ)腎強(qiáng)骨方案，以期為臨床提供參考。03多發(fā)性骨髓瘤骨痛的病因病機(jī)分析腎精虧虛是發(fā)病之本《素問(wèn)上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”“腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四八筋骨隆盛，肌肉壯滿；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。腎藏精，精生髓，髓包括骨髓、脊髓、腦髓，而“骨者，髓之府”（《素問(wèn)脈要精微論》），骨骼的強(qiáng)健、堅(jiān)固依賴于腎精的充養(yǎng)。若先天稟賦不足，或年老體衰，或久病耗傷腎精，則骨髓生化無(wú)源，骨骼失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”；同時(shí)，腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦推動(dòng)氣血運(yùn)行，筋骨失于溫煦，則骨骼脆弱，易發(fā)溶骨性破壞，疼痛加劇。現(xiàn)代研究表明，腎精虧虛與多發(fā)性骨髓瘤骨痛的發(fā)生密切相關(guān)：腎虛狀態(tài)下，成骨細(xì)胞分化功能障礙、破骨細(xì)胞活性亢進(jìn)，導(dǎo)致骨吸收與骨形成失衡，骨微環(huán)境破壞；同時(shí)，腎虛可導(dǎo)致免疫功能紊亂，促進(jìn)漿細(xì)胞異常增殖，加重骨病變。瘀血痰濁是病理產(chǎn)物多發(fā)性骨髓瘤患者病程遷延，“久病入絡(luò)”，腎精虧虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，則血行不暢，瘀血內(nèi)停；“脾為生痰之源”，腎陽(yáng)不足不能溫煦脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，瘀血痰濁互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛?！堆C論》云：“瘀血攻心，心痛頭暈，神氣昏迷……瘀血乘肺，咳嗽氣喘”，瘀血阻于骨絡(luò)，則骨痛如刺、痛有定處，夜間加劇。病理學(xué)研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤骨病變處可見(jiàn)大量破骨細(xì)胞增殖及新生血管形成，局部微環(huán)境中炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，促進(jìn)骨基質(zhì)降解及腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，與中醫(yī)“瘀血痰濁阻滯骨絡(luò)”的病機(jī)高度吻合。邪毒內(nèi)蘊(yùn)是病機(jī)演變的關(guān)鍵多發(fā)性骨髓瘤的本質(zhì)是“邪毒內(nèi)蘊(yùn)”，異常漿細(xì)胞（邪毒）在骨髓中惡性增殖，進(jìn)一步耗傷腎精，阻礙氣血運(yùn)行，加重瘀血痰濁形成。邪毒與瘀血、痰濁互結(jié)，形成“邪瘀痰”膠結(jié)之勢(shì)，深入骨骼，難以祛除，導(dǎo)致骨痛反復(fù)發(fā)作、遷延不愈?！锻饪普诎`瘤論》云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃瘀血、濁氣、痰滯而成”，強(qiáng)調(diào)了邪毒與痰瘀互結(jié)在腫瘤發(fā)病中的作用。脾腎兩虛與氣血失調(diào)的相互影響腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛則氣血生化不足，無(wú)法滋養(yǎng)腎精；腎虛則命門(mén)火衰，無(wú)法溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾腎兩虛。脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則氣虛血瘀；腎虛氣化失司，則水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生。因此，多發(fā)性骨髓瘤骨痛常表現(xiàn)為脾腎兩虛、氣血失調(diào)為本，瘀血痰濁、邪毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的復(fù)雜病機(jī)，臨床需統(tǒng)籌兼顧。04補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療方案補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療方案基于“腎虛為本，瘀痰為標(biāo)”的核心病機(jī)，多發(fā)性骨髓瘤骨痛的中醫(yī)治療以“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”為根本大法，同時(shí)根據(jù)邪正盛衰，輔以活血化瘀、化痰散結(jié)、解毒通絡(luò)、健脾益氣等法，標(biāo)本兼治，扶正祛邪。治則治法確立1.補(bǔ)腎填精，強(qiáng)骨止痛：針對(duì)腎精虧虛之本，采用填補(bǔ)腎精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法，使骨髓充盈、骨骼強(qiáng)健，緩解“不榮則痛”。常用熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等藥物，配伍杜仲、骨碎補(bǔ)等強(qiáng)骨續(xù)傷之品。3.化痰散結(jié)，解毒抗癌：針對(duì)痰濁內(nèi)蘊(yùn)、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，采用化痰散結(jié)、解毒抗癌之法，抑制漿細(xì)胞異常增殖。常用半夏、陳皮、浙貝母、夏枯草等藥物，配伍白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒之品。2.活血化瘀，通絡(luò)止痛：針對(duì)瘀血阻絡(luò)之標(biāo)，采用活血化瘀、通絡(luò)止痛之法，使瘀祛絡(luò)通，緩解“不通則痛”。常用丹參、川芎、地鱉蟲(chóng)、全蝎等藥物，配伍雞血藤、絡(luò)石藤等舒筋活絡(luò)之品。4.健脾益氣，培土固元：針對(duì)脾腎兩虛、氣血不足，采用健脾益氣、培土固元之法，助氣血生化，扶助正氣。常用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥物，配伍當(dāng)歸、阿膠等養(yǎng)血之品。2341分型論治與方藥應(yīng)用臨床根據(jù)患者癥狀、舌脈及實(shí)驗(yàn)室檢查，可分為以下證型，辨證施治：分型論治與方藥應(yīng)用腎陽(yáng)虛證主癥：腰背冷痛，酸軟無(wú)力，畏寒肢冷，神疲乏力，夜尿頻多（或尿后余瀝），面色?白，舌質(zhì)淡胖、苔白滑，脈沉遲無(wú)力。病機(jī)：腎陽(yáng)虧虛，骨髓失于溫煦，筋骨失養(yǎng)。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)骨止痛。方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》）加減。處方：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟絲子12g，鹿角膠12g（烊化），杜仲12g，當(dāng)歸9g，肉桂6g（后下），制附子6g（先煎）。方解：方中熟地黃、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，填精益髓；附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，暖命門(mén)之火；鹿角膠、菟絲子、杜仲溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，以陰中求陽(yáng)；山藥健脾益氣，助氣血生化。全方“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)骨止痛之效。分型論治與方藥應(yīng)用腎陽(yáng)虛證加減：若疼痛劇烈，加制川烏6g（先煎）、細(xì)辛3g溫經(jīng)止痛；若畏寒肢冷明顯，加巴戟天12g、淫羊藿12g增強(qiáng)溫陽(yáng)之力；若兼脾虛納差，加黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g健脾益氣。分型論治與方藥應(yīng)用腎陰虛證主癥：腰背酸痛，綿綿不休，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：腎陰虧虛，骨髓失于濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生。治法：滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)骨止痛。方藥：左歸丸（《景岳全書(shū)》）加減。處方：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠12g（烊化），龜甲膠12g（烊化），牛膝9g。方解：方中熟地黃、龜甲膠滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，澀精斂陰；菟絲子、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰；山藥健脾益腎；牛膝引藥下行，強(qiáng)筋骨。全方滋陰而不膩，溫陽(yáng)而不燥，共奏滋補(bǔ)腎陰、強(qiáng)骨止痛之效。分型論治與方藥應(yīng)用腎陰虛證加減：若潮熱盜汗明顯，加知母9g、黃柏9g（鹽炒）滋陰降火；若失眠多夢(mèng)，加酸棗仁15g、柏子仁12g養(yǎng)心安神；若兼瘀血阻絡(luò)，加丹參15g、川芎9g活血化瘀。分型論治與方藥應(yīng)用腎精虧虛證主癥：腰背酸痛，駝背畸形，身高縮短，甚至病理性骨折，頭暈健忘，反應(yīng)遲鈍，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。病機(jī)：腎精虧耗，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)。治法：填精益髓，強(qiáng)骨壯骨。方藥：龜鹿二仙膠（《醫(yī)方集解》）合河車(chē)大造丸（《醫(yī)方集解》）加減。處方：龜甲膠12g（烊化），鹿角膠12g（烊化），人參9g（另燉），枸杞子12g，紫河車(chē)9g（研末沖服），熟地黃24g，杜仲12g，牛膝12g，骨碎補(bǔ)12g。方解：方中龜甲膠、鹿角膠為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓；紫河車(chē)大補(bǔ)氣血，益精填髓；人參大補(bǔ)元?dú)?，健脾生血；熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)腎；杜仲、骨碎補(bǔ)、牛膝強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷。全方峻補(bǔ)精髓，強(qiáng)骨壯骨，適用于腎精虧虛之重癥骨痛。分型論治與方藥應(yīng)用腎精虧虛證加減：若兼氣虛乏力，加黃芪30g、白術(shù)12g健脾益氣；若兼瘀血阻絡(luò)，加地鱉蟲(chóng)9g、全蝎6g活血通絡(luò)；若兼腎陽(yáng)虛，加制附子6g（先煎）、肉桂6g（后下）溫補(bǔ)腎陽(yáng)。分型論治與方藥應(yīng)用瘀血阻絡(luò)證主癥：腰背刺痛，痛有定處，拒按，夜間痛甚，或伴肢體麻木，舌質(zhì)暗紫、有瘀斑，脈澀。病機(jī)：瘀血內(nèi)停，阻滯骨絡(luò)，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。處方：秦艽9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活9g，沒(méi)藥6g，當(dāng)歸9g，五靈脂9g（包煎），香附9g，牛膝9g，地龍9g。方解：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；沒(méi)藥、五靈脂、地龍通絡(luò)止痛；羌活、秦艘祛風(fēng)除濕；香附行氣止痛，氣行則血行；牛膝引藥下行；甘草調(diào)和諸藥。全方活血化瘀力強(qiáng)，通絡(luò)止痛效佳，適用于瘀血阻絡(luò)之骨痛。加減：若疼痛劇烈，加制川烏6g（先煎）、全蝎6g（研末沖服）加強(qiáng)通絡(luò)止痛；若兼腎虛，加杜仲12g、續(xù)斷12g補(bǔ)腎強(qiáng)骨；若兼痰濁，加半夏9g、陳皮9g化痰散結(jié)。分型論治與方藥應(yīng)用痰濁內(nèi)蘊(yùn)證主癥：腰背酸痛，沉重乏力，伴胸悶脘痞，納呆便溏，或伴腫塊，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑。病機(jī)：脾虛生痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：化痰散結(jié)，健脾通絡(luò)。方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。處方：半夏12g，陳皮9g，茯苓15g，甘草6g，浙貝母12g，玄參12g，牡蠣30g（先煎），夏枯草15g，白術(shù)12g，黃芪15g。方解：方中半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；浙貝母、玄參、牡蠣、夏枯草化痰軟堅(jiān)散結(jié)；白術(shù)、黃芪健脾益氣，助化痰濕；甘草調(diào)和諸藥。全方化痰散結(jié)與健脾益氣并行，適用于痰濁內(nèi)蘊(yùn)之骨痛。加減：若兼瘀血，加丹參15g、川芎9g活血化瘀；若兼腎虛，加杜仲12g、續(xù)斷12g補(bǔ)腎強(qiáng)骨；若兼邪毒，加白花蛇舌草30g、半枝蓮30g解毒抗癌。針灸治療針灸作為中醫(yī)外治法的重要手段，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)腎氣，疏通氣血，協(xié)同內(nèi)服藥物增強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、止痛之效。針灸治療體針療法取穴原則：以腎經(jīng)、膀胱經(jīng)及督脈穴位為主，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，通絡(luò)止痛。主穴：腎俞（雙）、命門(mén)、太溪（雙）、懸鐘（雙）、阿是穴（骨痛局部）。配穴：腎陽(yáng)虛加關(guān)元、氣海；腎陰虛加太沖、三陰交；瘀血阻絡(luò)加血海、膈俞；痰濁內(nèi)蘊(yùn)加豐隆、陰陵泉；脾虛加足三里、脾俞。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm毫針，腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海用補(bǔ)法（進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即拇指向前用力，食指向后捻轉(zhuǎn)，幅度小，頻率慢）；太溪、三陰交用平補(bǔ)平瀉法（進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，即拇指、食指均勻捻轉(zhuǎn)，幅度中等，頻率中等）；血海、膈俞、豐隆用瀉法（進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)瀉法，即食指向前用力，拇指向后捻轉(zhuǎn)，幅度大，頻率快）；阿是穴用圍刺法（在骨痛周?chē)蛑行男贝?，或沿骨緣向痛點(diǎn)斜刺），得氣后留針30分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天。針灸治療艾灸療法適應(yīng)證：腎陽(yáng)虛證及寒濕痹阻證，表現(xiàn)為腰背冷痛、畏寒肢冷、遇寒加重。取穴：腎俞（雙）、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴。操作方法：采用溫和灸或隔姜灸。溫和灸：將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚2-3cm施灸，以局部溫?zé)帷⒎杭t為度，每穴灸15-20分鐘，每日1次。隔姜灸：將鮮生姜切成0.3cm厚薄片，上置艾炷（如黃豆大），點(diǎn)燃后施灸，每穴灸3-5壯，以皮膚不起泡為度，隔日1次。針灸治療穴位埋線適應(yīng)證：頑固性骨痛，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期調(diào)理者。取穴：腎俞（雙）、足三里（雙）、阿是穴。操作方法：選用一次性埋線針（7號(hào)針頭），將3-0號(hào)羊腸線（約1cm）放入針芯，常規(guī)消毒穴位，快速刺入，得氣后邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴位皮下，無(wú)菌敷料覆蓋。每2周埋線1次，3次為1個(gè)療程。外治法對(duì)于口服藥物困難或局部疼痛劇烈者，可配合中醫(yī)外治法，直達(dá)病所，快速緩解疼痛。外治法中藥外敷04030102方藥組成：骨碎補(bǔ)30g，續(xù)斷30g，杜仲30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，乳香20g，沒(méi)藥20g，制川烏20g，制草烏20g，細(xì)辛10g。制備方法：以上藥物共研細(xì)末，用黃酒、蜂蜜按1:1比例調(diào)成糊狀，裝入紗布袋中，封口備用。操作方法：將藥袋敷于骨痛部位，外用熱水袋熱敷，每次30分鐘，每日2次，每劑藥物連續(xù)使用3天，7天為1個(gè)療程。功效：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)骨止痛。適用于各種證型之骨痛，尤適于寒瘀阻絡(luò)者。外治法中藥熏洗方藥組成：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，威靈仙30g，當(dāng)歸30g，紅花20g，川芎20g，牛膝20g，制川烏20g，制草烏20g。制備方法：以上藥物加水2000ml，浸泡30分鐘后，大火煮沸，轉(zhuǎn)小火煎20分鐘，取藥液倒入熏洗盆中。操作方法：患者暴露腰背部，將藥液對(duì)準(zhǔn)疼痛部位，先熏蒸（距離皮膚30-40cm，防止?fàn)C傷），待藥液溫度降至40℃左右時(shí)，用毛巾蘸藥液外洗并熱敷疼痛部位，每次30分鐘，每日1次，15天為1個(gè)療程。功效：舒筋活絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)除濕。適用于瘀血阻絡(luò)、寒濕痹阻之骨痛。外治法離子導(dǎo)入藥物選擇：丹參注射液20ml，骨肽注射液10ml，混合均勻。操作方法：將藥物浸濕的紗布?jí)|置于骨痛部位，連接離子導(dǎo)入儀，選擇直流電導(dǎo)入法，電流強(qiáng)度10-15mA，每次20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。功效：通過(guò)直流電將藥物離子導(dǎo)入局部，促進(jìn)血液循環(huán)，改善骨代謝，緩解疼痛。適用于各種證型之骨痛。05調(diào)護(hù)與預(yù)防調(diào)護(hù)與預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤骨痛的治療需“藥養(yǎng)結(jié)合”，通過(guò)生活起居、飲食、情志及功能鍛煉等方面的綜合調(diào)護(hù)，提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。生活起居調(diào)攝1.避免負(fù)重與外傷：患者骨骼脆弱，易發(fā)生病理性骨折，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰搬重物、跌倒等外傷，臥硬板床，保持正確體位，防止脊柱變形。2.注意保暖：腎陽(yáng)虛患者畏寒肢冷，應(yīng)避免汗出當(dāng)風(fēng)、久臥濕地，腰部及雙下肢注意保暖，可佩戴腰圍，防止寒濕侵襲。3.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜，中醫(yī)認(rèn)為“夜臥養(yǎng)陰”，子時(shí)（23:00-1:00）是膽經(jīng)當(dāng)令，丑時(shí)（1:00-3:00）是肝經(jīng)當(dāng)令，肝藏血，腎藏精，規(guī)律作息有助于肝腎精血恢復(fù)。飲食指導(dǎo)01020304中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)“辨證施食”，根據(jù)患者證型選擇適宜食物，忌食生冷、辛辣、油膩及發(fā)物（如羊肉、海鮮、公雞等）。2.腎陰虛證：宜食滋補(bǔ)腎陰之品，如黑豆、黑米、桑葚、枸杞子、銀耳、百合等，可食用“枸杞山藥粥”（枸杞子15g，山藥30g，粳米100g，煮粥食用）。1.腎陽(yáng)虛證：宜食溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，如羊肉、韭菜、核桃、黑芝麻、栗子、桂圓等，可食用“杜仲煲豬骨”（杜仲15g，豬脊骨200g，生姜3片，紅棗5枚，煲湯2小時(shí)，調(diào)味后飲湯食肉）。3.瘀血阻絡(luò)證：宜食活血化瘀之品，如山楂、玫瑰花、桃仁、紅糖、黑木耳等，可食用“山楂桃仁飲”（山楂15g，桃仁10g（打碎），紅糖適量，煎水代茶飲）。054.痰濁內(nèi)蘊(yùn)證：宜食健脾化痰之品，如薏米、赤小豆、陳皮、茯苓、白蘿卜等，可食用“薏米陳皮粥”（薏米30g，陳皮9g，粳米100g，煮粥食用）。情志調(diào)護(hù)1多發(fā)性骨髓瘤患者常因骨痛反復(fù)、病情遷延出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，中醫(yī)認(rèn)為“思傷脾”“恐傷腎”，不良情緒進(jìn)一步損傷脾腎功能，加重病情。因此，需加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)：21.心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，解釋疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，增強(qiáng)治療信心。32.移情易性：鼓勵(lì)患者進(jìn)行喜歡的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、繪畫(huà)、太極拳等，分散注意力，緩解不良情緒。43.中醫(yī)情志療法：可采用“五志相勝”法，如“思勝恐”，引導(dǎo)患者思考問(wèn)題，轉(zhuǎn)移對(duì)恐懼的關(guān)注；或“喜勝悲”，通過(guò)幽默、愉快的氛圍調(diào)節(jié)情緒。功能鍛煉1功能鍛煉有助于改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，但需根據(jù)患者病情選擇適宜方式，以“循序漸進(jìn)、量力而行”為原則。21.床上鍛煉：對(duì)于疼痛劇烈或臥床患者，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)）、股四頭肌收縮訓(xùn)練（繃緊大腿肌肉5秒后放松，重復(fù)10-20次），每日3-4次，每次10-15分鐘。32.床下活動(dòng)：對(duì)于病情穩(wěn)定者，可進(jìn)行緩慢行走、太極拳、八段錦等輕度鍛煉，每日30分鐘，避免過(guò)度勞累。43.呼吸鍛煉：采用“腹式呼吸法”（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮），每日3次，每次5-10分鐘，可調(diào)節(jié)氣血，增強(qiáng)肺功能。06典型病例分享病例資料患者張某，男，65歲，退休工人，2023年5月12日初診。主訴：腰背部疼痛伴乏力4個(gè)月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息稍緩解，伴雙下肢乏力，頭暈耳鳴，夜尿頻多（3-4次/夜），畏寒肢冷。曾在外院行腰椎MRI示：L1-L4椎體骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤；骨髓穿刺檢查示：漿細(xì)胞占25%，符合多發(fā)性骨髓瘤。予“硼替佐米+地塞米松”化療2周期，腰痛無(wú)明顯改善。刻下癥：腰背痛如刺，痛有定處，拒按，彎腰困難，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，夜尿頻多，面色?白，舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈沉細(xì)澀。診治過(guò)程中醫(yī)診斷：骨痹（腎陽(yáng)虛兼瘀血阻絡(luò)證）。西醫(yī)診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgG-λ型，Ⅲ期A組）。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血通絡(luò)，強(qiáng)骨止痛。方藥：右歸丸合身痛逐瘀湯加減。處方：熟地黃24g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子15g，鹿角膠12g（烊化），杜仲15g，當(dāng)歸12g，肉桂6g（后下），制附子9g（先煎煎1小時(shí)），川牛膝15g，地鱉蟲(chóng)9g，全蝎6g（研末沖服），雞血藤20g，甘草6g。每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。針灸治療：主穴腎俞、命門(mén)、太溪、懸鐘、阿是穴（L2-L4夾脊穴），配穴關(guān)元、氣海、血海、膈俞。操作：腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海用補(bǔ)法，太溪平補(bǔ)平瀉，血海、膈俞用瀉法，阿是穴圍刺，得氣后加溫針灸（每穴灸2壯），留針30分鐘，隔日1次。診治過(guò)程調(diào)護(hù)指導(dǎo)：囑患者臥硬板床，避免彎腰負(fù)重，飲食食用羊肉、韭菜等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，每日進(jìn)行太極拳鍛煉30分鐘，保持心情舒暢。療效分析治療2周后，患者腰背疼痛明顯減輕（疼痛VAS評(píng)分由8分降至4分），可緩慢行走，夜尿減少至1-2次/夜，畏寒肢冷改善。守方加減治療3個(gè)月，患者腰背疼痛基本消失