急性缺血性腦卒中靜脈溶栓影像后處理與灌注分析標(biāo)準(zhǔn)化方案演講人04/影像后處理的關(guān)鍵技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化步驟03/影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程：數(shù)據(jù)采集是標(biāo)準(zhǔn)化分析的基礎(chǔ)02/引言：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中影像評(píng)估的核心地位01/急性缺血性腦卒中靜脈溶栓影像后處理與灌注分析標(biāo)準(zhǔn)化方案06/特殊人群的影像評(píng)估與個(gè)體化方案05/標(biāo)準(zhǔn)化方案的質(zhì)量控制與常見(jiàn)誤區(qū)07/總結(jié)與展望目錄01急性缺血性腦卒中靜脈溶栓影像后處理與灌注分析標(biāo)準(zhǔn)化方案02引言：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中影像評(píng)估的核心地位引言：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中影像評(píng)估的核心地位急性缺血性腦卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）是當(dāng)前我國(guó)致死致殘率最高的疾病之一，其病理生理核心是“缺血半暗帶”——缺血中心區(qū)神經(jīng)元不可逆壞死，周圍區(qū)域因血流灌注不足處于功能沉默但可挽救的狀態(tài)。靜脈溶栓作為目前最有效的再通治療手段之一，其療效與時(shí)間窗和患者篩選密切相關(guān)。傳統(tǒng)“時(shí)間窗依賴”策略（如4.5小時(shí)）雖在一定程度上改善了預(yù)后，但約40%的患者在時(shí)間窗內(nèi)已無(wú)明確半暗帶，盲目溶栓不僅增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，也浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。因此，影像評(píng)估已成為靜脈溶栓決策的“眼睛”，其核心是通過(guò)影像后處理與灌注分析，精準(zhǔn)識(shí)別缺血核心、半暗帶及血管閉塞狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“患者篩選個(gè)體化、治療決策精準(zhǔn)化”。引言：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中影像評(píng)估的核心地位在臨床實(shí)踐中，我曾遇到一位62歲男性患者，發(fā)病2.5小時(shí)到院，NIHSS評(píng)分15分，平掃CT未見(jiàn)明顯低密度灶，傳統(tǒng)評(píng)估符合溶栓指征。但CTP顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBF下降30%、CBV升高20%，MTT延長(zhǎng)>2秒，提示缺血核心小（約25ml）、半暗帶大（約95ml）。遂行靜脈溶栓，24小時(shí)后血管再通，NIHSS評(píng)分降至5分，3個(gè)月后mRS評(píng)分1分。相反，另一例68歲女性患者，發(fā)病3小時(shí)到院，平掃CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度（ASPECTS6分），CTP顯示核心體積達(dá)85ml，雖在時(shí)間窗內(nèi)，但果斷放棄溶栓，避免了出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。這兩個(gè)案例深刻印證了：影像后處理與灌注分析的標(biāo)準(zhǔn)化，直接關(guān)系到靜脈溶栓的安全性與有效性。本文將從影像檢查流程、后處理技術(shù)、參數(shù)解讀、質(zhì)量控制及特殊人群評(píng)估五個(gè)維度，系統(tǒng)構(gòu)建AIS靜脈溶栓影像后處理與灌注分析的標(biāo)準(zhǔn)化方案，為臨床提供可操作、可重復(fù)的實(shí)踐指導(dǎo)。03影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程：數(shù)據(jù)采集是標(biāo)準(zhǔn)化分析的基礎(chǔ)影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程：數(shù)據(jù)采集是標(biāo)準(zhǔn)化分析的基礎(chǔ)影像數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響后處理結(jié)果的準(zhǔn)確性，標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程是確保“源頭數(shù)據(jù)可靠”的前提。AIS靜脈溶栓的影像評(píng)估需以“快速、全面、精準(zhǔn)”為原則，涵蓋平掃CT、CT血管成像（CTA）和CT灌注成像（CTP）三個(gè)核心模塊，形成“一站式”急診影像評(píng)估體系。平掃CT：快速排除出血與早期缺血征象平掃CT（Non-ContrastCT,NCCT）是AIS急診評(píng)估的“第一道防線”，其核心價(jià)值在于：①快速排除腦出血（溶栓絕對(duì)禁忌證）；②識(shí)別早期缺血征象（如腦溝變淺、腦實(shí)質(zhì)密度降低）。平掃CT：快速排除出血與早期缺血征象掃描參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化-設(shè)備要求：建議使用64排及以上CT，層厚≤5mm，層間距≤5mm，螺距≤1.0，管電壓120kV，管電流200-250mAs（自動(dòng)管電流調(diào)制優(yōu)先）。01-掃描范圍：從顱頂（顱骨上緣）至C2椎體水平，覆蓋Willis環(huán)及全腦動(dòng)脈系統(tǒng)，避免遺漏后循環(huán)病變。02-掃描時(shí)機(jī)：患者到院后10分鐘內(nèi)完成，確保從“入急診室”到“出CT室”時(shí)間≤15分鐘（符合“door-to-CTtime”質(zhì)控要求）。03平掃CT：快速排除出血與早期缺血征象早期缺血征象識(shí)別：ASPECTS評(píng)分的應(yīng)用AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore（ASPECTS）是半定量評(píng)估NCCT早期缺血范圍的工具，將大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)分為10個(gè)區(qū)域（M1-M6，島葉、豆?fàn)詈恕?nèi)囊后肢），每個(gè)區(qū)域1分，總分10分，分值越低提示缺血范圍越大。-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤6分提示大面積缺血（溶栓相對(duì)禁忌證），7-10分提示小面積缺血（可考慮溶栓）；需注意，發(fā)病<6小時(shí)時(shí)ASPECTS≤5分或>6小時(shí)時(shí)ASPECTS≤7分，溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。-操作要點(diǎn)：采用“雙盲雙人評(píng)分法”，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科/神經(jīng)科醫(yī)師獨(dú)立評(píng)分，差異≥2分時(shí)請(qǐng)第三位專家仲裁，避免主觀偏倚。平掃CT：快速排除出血與早期缺血征象特殊注意事項(xiàng)-對(duì)于腦萎縮明顯的老年患者，需避免將生理性腦溝增寬誤判為早期缺血；-對(duì)于發(fā)病時(shí)間>6小時(shí)的患者，需警惕“假陰性”——約30%的患者NCCT可無(wú)明顯異常，需結(jié)合CTP進(jìn)一步評(píng)估。CT血管成像：評(píng)估血管閉塞與側(cè)支循環(huán)CTA是評(píng)估血管狀態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其核心價(jià)值在于：①明確責(zé)任血管閉塞部位（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1/M2段）；②評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài)（影響再通率和預(yù)后）。CT血管成像：評(píng)估血管閉塞與側(cè)支循環(huán)掃描參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化-對(duì)比劑方案：碘對(duì)比劑（碘海醇或碘普羅胺，350mgI/ml）劑量50-60ml，注射速率4-5ml/s（采用高壓注射器，確保團(tuán)注效果），followedby20-30ml生理鹽水沖洗（減少上腔靜脈偽影）。-掃描時(shí)機(jī)：采用“智能追蹤技術(shù)”（SmartPrep），觸發(fā)層面選在頸動(dòng)脈分叉水平（ROI設(shè)置于頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)，觸發(fā)閾值100HU），觸發(fā)后延遲6秒啟動(dòng)掃描；若設(shè)備無(wú)智能追蹤，可采用“經(jīng)驗(yàn)延遲法”——對(duì)比劑注射后18-22秒掃描（適用于心率正常的患者）。-重建參數(shù)：層厚0.625-1.25mm，層間距0.5mm，重建算法（骨算法+軟組織算法），重建方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）及曲面重建（CPR）。123CT血管成像：評(píng)估血管閉塞與側(cè)支循環(huán)血管閉塞評(píng)估：TICI與OC分級(jí)-血栓負(fù)荷評(píng)估：采用“閉塞近端最大直徑”（OcclusionProximalMaximumDiameter,OPMD），即閉塞段近端血管的最大橫徑，OPMD≥8mm提示“大血管閉塞”（LVO），是機(jī)械取栓的潛在指征。-側(cè)支循環(huán)評(píng)分：采用Maas側(cè)支評(píng)分（0-3分），0分：無(wú)側(cè)支；1分：緩慢側(cè)支（造影劑滯留）；2分：良好側(cè)支（造影劑快速充盈）。研究顯示，側(cè)支評(píng)分≥2分的患者靜脈溶栓后再通率提高40%，出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)降低30%。CT血管成像：評(píng)估血管閉塞與側(cè)支循環(huán)常見(jiàn)偽影識(shí)別-“靜脈偽影”：上腔靜脈內(nèi)高濃度對(duì)比劑可產(chǎn)生條狀偽影，干擾頸動(dòng)脈評(píng)估，可通過(guò)調(diào)整掃描范圍（從C2水平開始）或延遲掃描時(shí)間緩解；-“運(yùn)動(dòng)偽影”：患者躁動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊，需在掃描前給予鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg），確?；颊咧苿?dòng)。CT灌注成像：量化缺血核心與半暗帶CTP是評(píng)估組織灌注狀態(tài)的“核心工具”，通過(guò)動(dòng)態(tài)掃描獲取時(shí)間-密度曲線（TDC），計(jì)算腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）等參數(shù)，實(shí)現(xiàn)“缺血核心-半暗帶”的精準(zhǔn)界定。CT灌注成像：量化缺血核心與半暗帶掃描參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化-設(shè)備要求：建議具備“動(dòng)態(tài)CTP”功能的CT設(shè)備（如GERevolution、SiemensForce），掃描覆蓋范圍包括基底節(jié)至頂葉（覆蓋MCA供血區(qū)），層厚5mm，層間距5mm，總掃描時(shí)間≥40秒（確保對(duì)比劑首次通過(guò)和廓清）。-對(duì)比劑方案：碘對(duì)比劑40ml，注射速率5-6ml/s，followedby30ml生理鹽水（速率同對(duì)比劑），確保團(tuán)注濃度足夠高（>200HU）。-掃描序列：采用“動(dòng)態(tài)序列+平掃序列”——先掃1次平掃定位像，然后連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描40秒（每秒1幀），再掃1次延遲像（用于排除對(duì)比劑外滲）。CT灌注成像：量化缺血核心與半暗帶掃描時(shí)機(jī)與質(zhì)量控制-掃描啟動(dòng)時(shí)間：與CTA銜接，CTA完成后立即啟動(dòng)CTP，確?！皥F(tuán)注-掃描”同步；若患者同時(shí)行MRI-DWI，需注意CTP與MRI的間隔時(shí)間（避免金屬偽影干擾）。-偽影預(yù)防：要求患者屏氣（若無(wú)法配合，采用淺呼吸），避免吞咽動(dòng)作；對(duì)于肥胖患者（BMI>30），適當(dāng)增加對(duì)比劑劑量（60ml）或提高注射速率（6ml/s），確保TDC曲線信噪比（SNR）>5。04影像后處理的關(guān)鍵技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化步驟影像后處理的關(guān)鍵技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化步驟原始影像數(shù)據(jù)需通過(guò)專業(yè)后處理軟件轉(zhuǎn)化為可解讀的參數(shù)圖和診斷報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)化后處理流程是確?！敖Y(jié)果可重復(fù)”的關(guān)鍵。目前常用軟件包括西門子SyngoVia、GEAW、飛利星浦IntelliSpacePortal等，操作流程需遵循“預(yù)處理-參數(shù)生成-區(qū)域劃定-結(jié)果輸出”四步原則。預(yù)處理：原始數(shù)據(jù)的優(yōu)化與校正預(yù)處理是消除偽影、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，主要包括“運(yùn)動(dòng)校正”和“容積效應(yīng)校正”。預(yù)處理：原始數(shù)據(jù)的優(yōu)化與校正運(yùn)動(dòng)校正AIS患者常因意識(shí)障礙或躁動(dòng)產(chǎn)生頭部運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致CTP圖像錯(cuò)位，需通過(guò)“圖像配準(zhǔn)”技術(shù)校正：-軟件操作：在后處理軟件中導(dǎo)入動(dòng)態(tài)序列，以首次掃描圖像為參考幀，采用“剛性配準(zhǔn)”（RigidRegistration）算法，后續(xù)幀與參考幀進(jìn)行空間對(duì)齊，消除平移和旋轉(zhuǎn)偽影；-手動(dòng)校正：若自動(dòng)配準(zhǔn)失?。ㄈ邕\(yùn)動(dòng)幅度>5mm），需手動(dòng)調(diào)整參考幀，逐幀進(jìn)行微調(diào)，確保同一解剖結(jié)構(gòu)在不同時(shí)間幀中位置一致。預(yù)處理：原始數(shù)據(jù)的優(yōu)化與校正容積效應(yīng)校正030201CTP層厚較厚（5mm），易受部分容積效應(yīng)影響（如灰質(zhì)與白質(zhì)交界處），需通過(guò)“薄層重建”和“ROI優(yōu)化”校正：-薄層重建：將原始數(shù)據(jù)重建為1.25mm薄層圖像，減少部分容積效應(yīng)；-ROI放置：ROI避開腦溝、腦池及大血管（如大腦中動(dòng)脈），放置在灰質(zhì)或白質(zhì)均勻區(qū)域，面積≥50mm2（確保統(tǒng)計(jì)可靠性）。參數(shù)生成：灌注模型的合理選擇CTP參數(shù)的計(jì)算依賴于灌注模型，常用模型包括“去卷積模型”（DeconvolutionModel）和“團(tuán)示追蹤模型”（BolusTrackingModel），其中去卷積模型因能準(zhǔn)確反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，成為臨床首選。參數(shù)生成：灌注模型的合理選擇去卷積模型的應(yīng)用-模型原理：通過(guò)輸入動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈）、輸出靜脈（上矢狀竇）和組織的TDC，計(jì)算“殘留函數(shù)”（ResidueFunction），進(jìn)而生成CBF、CBV、MTT、TTP參數(shù)圖；-參數(shù)設(shè)置：動(dòng)脈輸入函數(shù)（AIF）選擇同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ROI面積≥5mm2），避免選擇對(duì)比劑充盈不良或狹窄的血管；靜脈輸出函數(shù)（VOF）選擇上矢狀竇（ROI面積≥10mm2），確保對(duì)比劑完全廓清。參數(shù)生成：灌注模型的合理選擇參數(shù)圖生成與質(zhì)量控制-參數(shù)閾值設(shè)置：基于多項(xiàng)研究（如DEFUSE3、ECASSIV），推薦以下閾值：-缺血核心：CBF<30%+CBV<2ml/100g（或CBF<6ml/100g+CBV<1.5ml/100g）；-半暗帶：CBF<30%+CBV≥2ml/100g（或TTP>6秒+CBV正常）；-偽影識(shí)別：若CBV圖出現(xiàn)“高灌注偽影”（如CBV顯著高于對(duì)側(cè)），需排除對(duì)比劑外滲或靜脈回流受阻；若MTT圖出現(xiàn)“全腦延長(zhǎng)”，需檢查AIF選擇是否正確（如誤選靜脈為動(dòng)脈）。區(qū)域劃定：缺血核心與半暗帶的精準(zhǔn)界定區(qū)域劃定是CTP分析的核心，需結(jié)合“參數(shù)閾值”和“解剖分區(qū)”，避免主觀偏倚。區(qū)域劃定：缺血核心與半暗帶的精準(zhǔn)界定缺血核心的劃定-操作步驟：①在CBF圖上，以對(duì)側(cè)鏡像區(qū)為參照，勾畫CBF<30%的區(qū)域；②在CBV圖上，排除CBV<2ml/100g的“梗死核心”；③計(jì)算核心體積（ml），若核心>70ml或>1/3MCA供血區(qū)，提示溶栓風(fēng)險(xiǎn)高；-注意事項(xiàng)：對(duì)于前循環(huán)大血管閉塞患者，需結(jié)合ASPECTS評(píng)分——若ASPECTS≤6分，即使核心<70ml，也應(yīng)謹(jǐn)慎溶栓（出血風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）。區(qū)域劃定：缺血核心與半暗帶的精準(zhǔn)界定半暗帶的劃定-操作步驟：①在CBF圖上，勾畫CBF<30%但CBV正常的區(qū)域；②在MTT圖上，勾畫MTT>6秒且CBV正常的區(qū)域；③半暗帶體積=核心體積+（CBF<30%區(qū)域-核心體積）；-臨床意義：半暗帶/核心比值>1.4時(shí)，溶栓獲益最大（再通率提高50%，致殘率降低30%）。區(qū)域劃定：缺血核心與半暗帶的精準(zhǔn)界定對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的應(yīng)用為消除個(gè)體差異，需在對(duì)側(cè)正常腦區(qū)設(shè)置鏡像ROI，計(jì)算“患側(cè)/對(duì)側(cè)比值”（R）：-R=CBF患側(cè)/CBF對(duì)側(cè)，若R<0.3提示缺血核心，R=0.3-1.0提示半暗帶，R>1.0提示正常或充血；-鏡像ROI需與患側(cè)ROI位置、大小、形狀完全一致，可采用“鏡像復(fù)制”功能實(shí)現(xiàn)。結(jié)果輸出：標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的生成影像后處理的最終目的是為臨床決策提供依據(jù)，需生成“結(jié)構(gòu)化、可視化”的報(bào)告，內(nèi)容包括：結(jié)果輸出：標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的生成影像學(xué)發(fā)現(xiàn)030201-平掃CT：ASPECTS評(píng)分、早期缺血征象（如有）；-CTA：責(zé)任血管閉塞部位（如“左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞”）、側(cè)支循環(huán)評(píng)分（如“Maas評(píng)分2分”）；-CTP：缺血核心體積（ml）、半暗帶體積（ml）、半暗帶/核心比值、關(guān)鍵參數(shù)閾值（如CBF<30%區(qū)域體積）。結(jié)果輸出：標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的生成臨床決策建議-若核心≤70ml、半暗帶≥20ml、半暗帶/核心比值>1.4，建議“靜脈溶栓”；01-若核心>70ml或ASPECTS≤6分，建議“放棄溶栓，考慮機(jī)械取栓”；02-若無(wú)明顯半暗帶（半暗帶/核心比值<1.0），建議“觀察或姑息治療”。03結(jié)果輸出：標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的生成報(bào)告示例“患者，男，65歲，發(fā)病3小時(shí)，NIHSS14分。NCCT：ASPECTS8分，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦溝變淺。CTA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，Maas側(cè)支評(píng)分1分。CTP：缺血核心體積30ml（CBF<30%+CBV<2ml/100g），半暗帶體積80ml（CBF<30%+CBV正常），半暗帶/核心比值2.7。建議：靜脈阿替普酶溶栓（0.9mg/kg）?！?5標(biāo)準(zhǔn)化方案的質(zhì)量控制與常見(jiàn)誤區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化方案的質(zhì)量控制與常見(jiàn)誤區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化方案的有效性依賴于嚴(yán)格的質(zhì)量控制，需從“設(shè)備-人員-流程”三個(gè)維度建立質(zhì)控體系，同時(shí)規(guī)避常見(jiàn)誤區(qū)，確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。質(zhì)量控制體系的構(gòu)建設(shè)備質(zhì)控-日常校準(zhǔn)：每周對(duì)CT值進(jìn)行水模校準(zhǔn)（確保CT值偏差≤5HU），每月對(duì)對(duì)比劑注射器進(jìn)行流速校準(zhǔn)（確保誤差≤0.2ml/s）；-性能驗(yàn)證：每年由工程師進(jìn)行“時(shí)間分辨率”和“空間分辨率”測(cè)試，確保CTP動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間誤差≤0.1秒，層厚誤差≤0.1mm。質(zhì)量控制體系的構(gòu)建人員培訓(xùn)與認(rèn)證-培訓(xùn)內(nèi)容：ASPECTS評(píng)分、CTA/CTP參數(shù)解讀、后處理軟件操作（需完成40例病例實(shí)操培訓(xùn)）；-認(rèn)證要求：通過(guò)“理論考試（占40%）+實(shí)操考核（占60%）”，獲得“卒中影像評(píng)估資質(zhì)證書”（有效期2年，每年需完成20例病例繼續(xù)教育）。質(zhì)量控制體系的構(gòu)建流程優(yōu)化與質(zhì)控指標(biāo)-流程優(yōu)化：建立“急診影像綠色通道”，要求“door-to-CTtime≤15分鐘，door-to-reporttime≤30分鐘”；-質(zhì)控指標(biāo)：ASPECTS評(píng)分一致性（雙人評(píng)分差異≤2分占比≥95%）、CTP參數(shù)可重復(fù)性（同一病例不同操作者測(cè)量誤差≤10%）、報(bào)告準(zhǔn)確率（與臨床結(jié)局符合率≥90%）。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)一：ASPECTS評(píng)分“過(guò)度依賴”或“忽視”-表現(xiàn)：部分醫(yī)師僅憑ASPECTS≤6分即放棄溶栓，或忽視ASPECTS=7-10分患者的半暗帶評(píng)估；-規(guī)避策略：ASPECTS≤6分需結(jié)合CTP核心體積評(píng)估（若核心≤70ml仍可溶栓）；ASPECTS=7-10分需常規(guī)行CTP，避免“假陰性”半暗帶。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)二：CTP掃描范圍“不足”或“過(guò)大”-表現(xiàn)：掃描范圍僅覆蓋基底節(jié)，遺漏頂葉（后循環(huán)病變易漏診）；或范圍過(guò)大（從C1至顱頂），導(dǎo)致輻射劑量增加；-規(guī)避策略：標(biāo)準(zhǔn)范圍“基底節(jié)至頂葉”（覆蓋MCA供血區(qū)），后循環(huán)病變需加掃“枕葉至小腦”（層厚同前）。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)三：ROI放置“隨意”或“固定化”-表現(xiàn)：ROI放置在腦溝或大血管處，導(dǎo)致參數(shù)偏差；或所有患者使用相同ROI位置（忽視個(gè)體解剖差異）；-規(guī)避策略：ROI需放置在灰質(zhì)/白質(zhì)均勻區(qū)域，避開血管和腦溝；對(duì)側(cè)鏡像ROI需與患側(cè)完全對(duì)稱。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)四：側(cè)支循環(huán)評(píng)估“主觀化”-表現(xiàn)：僅憑“有無(wú)側(cè)支”簡(jiǎn)單評(píng)分，忽視側(cè)支“充盈速度”和“分布范圍”；-規(guī)避策略：采用Maas側(cè)支評(píng)分（0-3分），結(jié)合CTA“延時(shí)像”（注射后60秒）觀察側(cè)支充盈情況，評(píng)分≥2分提示側(cè)支良好。06特殊人群的影像評(píng)估與個(gè)體化方案特殊人群的影像評(píng)估與個(gè)體化方案AIS患者人群異質(zhì)性大，需結(jié)合年齡、病因、合并癥等因素，制定個(gè)體化影像評(píng)估方案，避免“一刀切”標(biāo)準(zhǔn)。后循環(huán)卒中的影像評(píng)估后循環(huán)卒中（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞）約占AIS的20%，其臨床表現(xiàn)不典型（如頭暈、眩暈、復(fù)視），易漏診誤診。影像評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注：后循環(huán)卒中的影像評(píng)估掃描范圍擴(kuò)大CTA需覆蓋“椎動(dòng)脈V3段至大腦后動(dòng)脈P3段”，CTP需覆蓋“腦干、小腦及枕葉”（層厚3-5mm，提高小腦分辨率）。后循環(huán)卒中的影像評(píng)估參數(shù)閾值調(diào)整后循環(huán)缺血核心的CBF閾值可適當(dāng)放寬（CBF<20%+CBV<1.5ml/100g），因腦干對(duì)缺血耐受性更差；半暗帶評(píng)估需結(jié)合“腦干功能”（如若出現(xiàn)意識(shí)障礙，即使半暗帶大，溶栓風(fēng)險(xiǎn)也高）。后循環(huán)卒中的影像評(píng)估案例分享患者，男，70歲，突發(fā)眩暈、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)，NIHSS25分。NCCT：腦干密度略低（ASPECTS無(wú)法應(yīng)用）。CTA：右側(cè)椎動(dòng)脈V4段閉塞，后交通動(dòng)脈未開放。CTP：腦干核心體積15ml（CBF<20%+CBV<1.5ml/100g），半暗帶體積35ml（MTT>6秒+CBV正常）。遂行靜脈溶栓，24小時(shí)后意識(shí)轉(zhuǎn)清，NIHSS12分，1周后復(fù)查CTA椎動(dòng)脈部分再通，提示“后循環(huán)溶栓需基于半暗帶評(píng)估，而非單純時(shí)間窗”。老年患者的影像評(píng)估老年患者（>80歲）常合并腦萎縮、動(dòng)脈粥樣硬化，影像評(píng)估需注意：老年患者的影像評(píng)估ASPECTS評(píng)分校正腦萎縮導(dǎo)致腦溝增寬，易將生理性改變誤判為缺血，可采用“校正ASPECTS”（cASPECTS）——排除腦溝增寬區(qū)域，僅評(píng)估腦實(shí)質(zhì)密度。老年患者的影像評(píng)估對(duì)比劑劑量調(diào)整老年患者腎功能減退（eGFR<60ml/min），對(duì)比劑劑量需減至30-40ml（避免對(duì)比劑腎病）；注射速率降至3-4ml/s（減少心血管負(fù)擔(dān)）。老年患者的影像評(píng)估合并微出血的評(píng)估部分老年患者存在“腦微出血”（CMBs），NCCT呈“小點(diǎn)狀高密度”，MRI-SWI為“低信號(hào)”。若CMBs≥5個(gè)，靜脈溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，