惡性腸梗阻患者腸梗阻性腸梗阻中醫(yī)辨證方案演講人01惡性腸梗阻患者腸梗阻性腸梗阻中醫(yī)辨證方案02引言：惡性腸梗阻的中醫(yī)認(rèn)知與辨證論治的核心地位引言：惡性腸梗阻的中醫(yī)認(rèn)知與辨證論治的核心地位在臨床實(shí)踐中，惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）作為晚期腫瘤患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病理生理特征為腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移或治療相關(guān)因素導(dǎo)致的腸腔機(jī)械性狹窄合并功能性障礙，臨床表現(xiàn)以腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣為主要特征，屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹脹”“腹痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以手術(shù)、支架、胃腸減壓等為主，但晚期腫瘤患者常因體質(zhì)虛弱、廣泛轉(zhuǎn)移而難以耐受有創(chuàng)干預(yù)，中醫(yī)藥在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。作為一名長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：MBO的治療絕非簡(jiǎn)單的“通下”可概括，其病機(jī)復(fù)雜，涉及“虛、毒、瘀、結(jié)”多因素交織，需以“整體觀念”為指導(dǎo)，以“辨證論治”為核心，動(dòng)態(tài)把握“邪正盛衰”的演變規(guī)律。本文基于臨床實(shí)踐與中醫(yī)理論，系統(tǒng)闡述MBO的中醫(yī)辨證方案，旨在為同行提供規(guī)范、個(gè)體化的診療思路，最大限度減輕患者痛苦，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”的姑息治療目標(biāo)。03MBO的病因病機(jī)：虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病理體系中醫(yī)古籍對(duì)“腸梗阻”相關(guān)論述的溯源中醫(yī)學(xué)對(duì)腸梗阻的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“腸痹”之名，如《靈樞四時(shí)氣》云：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”，描述了腸腑氣機(jī)阻滯的癥候。《傷寒論》中“不大便六七日，腹痛煩躁，此有燥屎”的論述，雖針對(duì)外感病，但其“腑氣不通”的病機(jī)核心為后世治療腸梗阻奠定了基礎(chǔ)。金元時(shí)期朱丹溪提出“六郁”理論，強(qiáng)調(diào)“氣血郁滯”致腸結(jié)；清代《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)一步明確“關(guān)格”為“陰陽(yáng)氣機(jī)逆亂”之危重癥，與MBO晚期多臟器功能障礙的病理表現(xiàn)高度契合。這些古籍論述為現(xiàn)代中醫(yī)辨證提供了理論根基。MBO的核心病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，動(dòng)態(tài)演變MBO的病機(jī)本質(zhì)是“本虛標(biāo)實(shí)”，其中“本虛”指脾腎陽(yáng)虛、氣血虧虛，“標(biāo)實(shí)”指氣滯、血瘀、痰濁、熱毒互結(jié)，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。具體而言：011.本虛為發(fā)病基礎(chǔ)：晚期腫瘤患者久病耗傷正氣，脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)不足則溫煦無力，腸腑推動(dòng)乏力；加之放化療、手術(shù)等進(jìn)一步損傷氣血，導(dǎo)致“不榮則通”，腸管失于濡養(yǎng)，蠕動(dòng)遲滯。022.標(biāo)實(shí)為致病關(guān)鍵：腫瘤本身屬“癥積”，痰瘀互結(jié)阻塞腸腔；氣機(jī)郁滯則腑氣不通，濁氣上逆；若郁而化熱，熱毒與腸中糟粕互結(jié)，形成“燥屎內(nèi)結(jié)”，加重梗阻。033.虛實(shí)轉(zhuǎn)化貫穿全程：早期以標(biāo)實(shí)為主（如氣滯血瘀），中期虛實(shí)夾雜（脾虛兼痰瘀），晚期以本虛為主（脾腎陽(yáng)衰，濁陰不化）。臨床需根據(jù)病程階段動(dòng)態(tài)調(diào)整扶正與祛邪的比重。04影響病機(jī)演變的因素分析MBO的病機(jī)并非一成不變，受多種因素影響：1.原發(fā)腫瘤部位與病理類型：如結(jié)直腸癌MBO多見“濕熱瘀結(jié)”，胃癌MBO多伴“痰濕中阻”，卵巢癌MBO易出現(xiàn)“癥瘕積聚”壓迫腸管。2.治療干預(yù)的影響：放療易耗傷陰液，致“腸燥津枯”；化療易損傷脾胃，致“脾虛濕盛”；手術(shù)導(dǎo)致氣血虧虛，腸絡(luò)受損。3.個(gè)體體質(zhì)差異：陽(yáng)虛體質(zhì)者易從寒化，見“寒實(shí)結(jié)滯”；陰虛體質(zhì)者易從熱化，見“熱毒壅滯”。綜上，MBO的病機(jī)是“正虛邪實(shí)、動(dòng)態(tài)演變”的復(fù)雜體系，辨證時(shí)需綜合考量腫瘤特性、治療史及體質(zhì)因素，方能抓住病機(jī)本質(zhì)。04MBO的辨證分型：基于臨床表現(xiàn)的精準(zhǔn)識(shí)別與分型MBO的辨證分型：基于臨床表現(xiàn)的精準(zhǔn)識(shí)別與分型辨證論治是中醫(yī)的靈魂，MBO的辨證需結(jié)合“八綱辨證”（陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)）、“臟腑辨證”（重點(diǎn)在脾、胃、腸、腎）及“病因辨證”（氣滯、血瘀、痰濁、熱毒），通過四診信息綜合判斷。臨床常見以下證型，各型可單獨(dú)或兼夾出現(xiàn)：脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證1.臨床表現(xiàn)：-主癥：腹脹如鼓，腹痛綿綿，喜溫喜按，嘔吐清水或宿食，無排氣排便，畏寒肢冷，腰膝酸軟。-次癥：神疲乏力，面色?白，納呆便溏，小便短少。-舌脈：舌淡胖、苔白膩，脈沉細(xì)或弦緊。2.病機(jī)要點(diǎn)：脾腎陽(yáng)虛，溫煦無力，推動(dòng)不行，濁陰不化，腸腑不通。3.辨證要點(diǎn)：以“虛寒”與“不通”并重，喜溫喜按、畏寒肢冷為陽(yáng)虛之征，腹脹無矢氣為腑氣不通之象。氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻證-主癥：腹脹滿痛，痛處固定拒按，嘔吐頻繁，量少多褐，無排氣排便，腹部可見腸型或包塊。-次癥：面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫紺，胸脅脹痛。-舌脈：舌紫暗或有瘀斑、苔厚膩，脈弦澀或沉弦。1.臨床表現(xiàn)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.病機(jī)要點(diǎn)：腫瘤痰瘀互結(jié)，阻塞腸管，氣機(jī)升降失司，腑氣嚴(yán)重阻滯。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.辨證要點(diǎn)：以“實(shí)滯”為主，痛有定處、包塊、舌紫暗為血瘀痰阻之征，嘔吐頻繁為氣機(jī)上逆之象。熱毒蘊(yùn)結(jié)、腑氣壅滯證1.臨床表現(xiàn)：-主癥：腹脹硬滿，腹痛拒按，嘔吐物有糞臭味，無排氣排便，發(fā)熱口渴，小便短赤。-次癥：煩躁不安，或譫語(yǔ)，肛門灼熱。-舌脈：舌紅絳、苔黃燥或焦黑，脈洪數(shù)或滑數(shù)。2.病機(jī)要點(diǎn)：熱毒與腸中糟粕互結(jié)，陽(yáng)明腑實(shí)，熱盛傷津，腸腑閉塞不通。3.辨證要點(diǎn)：以“熱結(jié)”為著，發(fā)熱、口渴、苔黃燥為熱毒熾盛之征，腹痛拒按、嘔吐糞臭為腑氣敗壞之兆。氣血兩虛、傳導(dǎo)失司證1.臨床表現(xiàn)：-主癥：腹脹時(shí)輕時(shí)重，腹痛隱隱，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或淡清液體，偶有少量排氣，大便干結(jié)如羊屎。-次癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔S，唇甲色淡。-舌脈：舌淡、苔少或花剝，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。2.病機(jī)要點(diǎn)：氣血虧虛，腸失濡養(yǎng)，推動(dòng)無力，傳導(dǎo)遲滯，屬“虛秘”范疇。3.辨證要點(diǎn)：以“虛秘”為主，神疲乏力、唇甲色淡為氣血虧虛之征，腹脹不甚、干結(jié)如羊屎為津虧腸燥之象。陰液虧耗、腸燥津枯證1.臨床表現(xiàn)：-主癥：腹脹灼熱，腹痛隱隱，無排氣排便，口干咽燥，渴喜冷飲。-次癥：潮熱盜汗，顴紅，消瘦。-舌脈：舌紅少津、光剝或裂紋，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。2.病機(jī)要點(diǎn)：熱毒久羈或放化療耗傷陰液，腸道失于濡潤(rùn)，干枯如“糞羊屎”。3.辨證要點(diǎn)：以“陰傷”為著，潮熱盜汗、舌光剝?yōu)殛幪搩?nèi)熱之征，腹脹灼熱、口干舌燥為津不上承之象。05MBO的治法方藥：分證論治與隨證加減MBO的治法方藥：分證論治與隨證加減辨證明確后，需“法隨證立，方隨法出”，MBO的治療原則為“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼顧”，具體治法包括“溫陽(yáng)通腑、行氣活血、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰”等，需根據(jù)證型靈活選用：脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證1.治法：溫補(bǔ)脾腎，通腑行氣。2.代表方劑：溫脾湯合附子理中湯加減。-藥物組成：制附子（先煎）、黨參、炒白術(shù)、干姜、大黃（后下）、芒硝（沖服）、厚樸、木香、甘草。-方解：附子、干姜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)；黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；大黃、芒硝軟堅(jiān)通腑；厚樸、木香行氣除滿。全方“溫、補(bǔ)、通”并用，使陽(yáng)氣復(fù)、腑氣通。3.隨證加減：-若嘔吐甚者，加姜半夏、生姜降逆止嘔；-若腹脹甚者，加炒萊菔子、枳實(shí)消脹除滿；-若陽(yáng)虛甚者，加肉桂、淫羊藿溫陽(yáng)散寒。脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證4.用藥注意：附子需先煎1-2小時(shí)以減毒，大黃后下、芒硝沖服以增強(qiáng)通下之力，中病即止，避免過下傷正。氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻證1.治法：行氣活血，化痰散結(jié)，通腑瀉濁。2.代表方劑：膈下逐瘀湯合大承氣湯加減。-藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、五靈脂、枳實(shí)、厚樸、大黃（后下）、芒硝（沖服）、半夏、浙貝母。-方解：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝行氣通腑；半夏、浙貝母化痰散結(jié)；赤芍、五靈脂化瘀止痛。全方“行、消、通”結(jié)合，使痰瘀消、腑氣通。3.隨證加減：-若腹部包塊明顯者，加三棱、莪術(shù)破血消癥；-若嘔吐痰涎者，加陳皮、茯苓化痰和胃；-若氣滯甚者，加柴胡、香附疏肝理氣。氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻證4.用藥注意：三棱、莪術(shù)破血力強(qiáng)，體弱者慎用；芒硝用量不宜過大，以免刺激過強(qiáng)引發(fā)劇烈腹痛。熱毒蘊(yùn)結(jié)、腑氣壅滯證1.治法：清熱解毒，通里攻下。2.代表方劑：大承氣湯合清胃散加減。-藥物組成：大黃（后下）、芒硝（沖服）、厚樸、枳實(shí)、黃連、黃芩、生地、丹皮、升麻。-方解：大承氣湯峻下熱結(jié)；黃連、黃芩清熱燥濕解毒；生地、丹皮涼血活血；升麻清熱解毒，升清陽(yáng)。全方“清、下、涼”并用，使熱毒清、腑氣通、血絡(luò)和。3.隨證加減：-若高熱不退者，加石膏、知母清熱瀉火；-若譫語(yǔ)煩躁者，加安宮牛黃丸清心開竅；-若口渴甚者，加天花粉、石斛生津止渴。熱毒蘊(yùn)結(jié)、腑氣壅滯證4.用藥注意：此證多見于MBO伴感染者，需中病即止，避免過下耗傷陰液；安宮牛黃丸適用于熱閉心包證，寒證禁用。氣血兩虛、傳導(dǎo)失司證1.治法：益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。2.代表方劑：八珍湯合增液湯加減。-藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、麥冬、玄參、火麻仁、杏仁、甘草。-方解：八珍湯益氣養(yǎng)血；增液湯、麥冬、玄參滋陰增液；火麻仁、杏仁潤(rùn)腸通便。全方“補(bǔ)、潤(rùn)、通”結(jié)合，使氣血復(fù)、腸得潤(rùn)、傳導(dǎo)復(fù)。3.隨證加減：-若血虛甚者，加阿膠（烊化）、何首烏養(yǎng)血；-若氣虛甚者，加黃芪、升麻升陽(yáng)舉陷；-若腹脹者，加佛手、陳皮理氣而不傷陰。4.用藥注意：此證需“潤(rùn)”而不“攻”，禁用峻下之品，以免加重氣血虧虛。陰液虧耗、腸燥津枯證1.治法：滋陰清熱，潤(rùn)腸通便。2.代表方劑：增液承氣湯合一貫煎加減。-藥物組成：玄參、麥冬、生地、大黃（后下）、芒硝（沖服）、沙參、當(dāng)歸、枸杞、川楝子。-方解：增液湯滋陰增液；大黃、芒硝軟堅(jiān)通腑；一貫煎沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞滋陰疏肝；川楝子理氣止痛。全方“滋、通、和”并用，使陰液復(fù)、腸得潤(rùn)、腑氣通。3.隨證加減：-若潮熱盜汗者，加地骨皮、白薇清虛熱；-若口干甚者，加石斛、玉竹生津；-若便秘甚者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。4.用藥注意：芒硝用量宜減，避免傷陰；大黃后下，取其瀉下而不傷陰之效。06MBO的特色外治法：內(nèi)外合治，增效減毒MBO的特色外治法：內(nèi)外合治，增效減毒對(duì)于MBO患者，口服中藥常因嘔吐、吸收障礙而受限，外治法通過皮膚、黏膜吸收，直達(dá)病所，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，可與內(nèi)治法協(xié)同增效：中藥保留灌腸1.適應(yīng)證：適用于口服困難、不完全性腸梗阻患者，尤以熱毒蘊(yùn)結(jié)、腑氣壅滯證、陰液虧耗證為佳。2.常用方劑：-大承氣湯加減（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)）通腑瀉濁；-黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、黃柏、梔子）清熱解毒；-墶葉煎（生地、玄參、麥冬、火麻仁）滋腸潤(rùn)燥。3.操作方法：將中藥濃煎至100-200ml，溫度37-40℃（避免燙傷），患者取左側(cè)臥位，石蠟油潤(rùn)滑肛管后緩慢插入15-20cm，將藥液緩慢灌入，保留30分鐘以上，每日1-2次。4.注意事項(xiàng)：腸穿孔、嚴(yán)重腹痛者禁用；灌腸時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷腸黏膜；若灌腸后出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐，應(yīng)立即停止。中藥臍療（神闕穴貼敷）1.適應(yīng)證：適用于各類MBO患者，尤以脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證為佳。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.常用藥物：-溫陽(yáng)通腑方：附子、干姜、厚樸、木香研末，蜂蜜調(diào)敷；-行氣消脹方：萊菔子、枳實(shí)、厚樸、丁香研末，姜汁調(diào)敷。4.注意事項(xiàng)：皮膚過敏者停用；臍部破損者禁用；孕婦禁用。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.操作方法：將藥物調(diào)成糊狀，置于神闕穴，用紗布覆蓋、膠布固定，每日1次，每次6-8小時(shí)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容針灸治療3.注意事項(xiàng)：有出血傾向者禁針；過度饑餓、疲勞時(shí)不宜針刺；起針后按壓針孔避免出血。03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.耳針：取大腸、胃、脾、交感、神門，王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體針：01-主穴：足三里、天樞、上巨虛、大腸俞、合谷。-配穴：脾腎陽(yáng)虛加關(guān)元、命門（灸）；氣滯血瘀加血海、太沖；熱毒蘊(yùn)結(jié)加曲池、內(nèi)庭。-操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1次，每次30分鐘，10次為一療程。穴位注射1.適應(yīng)證：適用于嘔吐明顯、腹脹難忍者。12.常用藥物：足三里穴位注射維生素B1、維生素B12，或胃復(fù)安，每穴0.5-1ml，每日1次。23.作用機(jī)制：通過藥物與穴位的雙重作用，調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解嘔吐、腹脹。307MBO的調(diào)護(hù)與預(yù)后：生活調(diào)攝與生活質(zhì)量提升MBO的調(diào)護(hù)與預(yù)后：生活調(diào)攝與生活質(zhì)量提升MBO的治療效果不僅取決于辨證用藥，更需結(jié)合科學(xué)的調(diào)護(hù)，以“扶正”為核心，改善患者生存狀態(tài)：情志調(diào)護(hù)MBO患者常因腹脹、疼痛、恐懼死亡而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而“肝主疏泄”，情志不暢進(jìn)一步加重氣機(jī)阻滯。醫(yī)者應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，解釋病情，樹立“帶瘤生存”的信心；指導(dǎo)家屬給予情感支持，避免不良刺激；可配合音樂療法、情志疏導(dǎo)法，調(diào)節(jié)患者情緒。飲食調(diào)護(hù)1.總原則：少量多餐，溫?zé)嵋紫?，避免生冷、油膩、辛辣、?jiān)硬食物。2.分證指導(dǎo)：-脾腎陽(yáng)虛者：宜食生姜、羊肉、山藥等溫補(bǔ)脾腎之品，忌生冷瓜果；-熱毒蘊(yùn)結(jié)者：宜食梨、藕、荸薺等清熱生津之品，忌辛辣助熱食物；-氣血兩虛者：宜食紅棗、桂圓、瘦肉、蛋類等益氣養(yǎng)血之品，忌油膩礙胃。3.禁忌：完全性腸梗阻者禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)；不完全性梗阻者以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到軟食。起居調(diào)護(hù)1.體位：取半臥位，減輕腹脹對(duì)膈肌的壓迫，改善呼吸；可順時(shí)針輕柔按摩腹部（避開手術(shù)切口、腫瘤部位），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。012.保暖：避免腹部受涼，尤其陽(yáng)虛患者，可使用熱水袋熱敷（注意溫度，避免燙傷）。023.排便護(hù)理：觀察排便、排氣情況，若出現(xiàn)少量排氣、腹脹減輕，為病情好轉(zhuǎn)跡象；若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐糞臭味，提示病情加重，需立即就醫(yī)。03預(yù)后評(píng)估MBO的預(yù)后與腫瘤分期、梗阻部位、患者體質(zhì)、治療反應(yīng)密切相關(guān)。中醫(yī)可通過以下指標(biāo)判斷預(yù)后：1.胃氣存亡：能否少量進(jìn)食、舌苔正常為胃氣尚存，預(yù)后較好；若完全不能進(jìn)食、舌苔光剝?yōu)槲笟馑?，預(yù)后較差。2.陽(yáng)氣盛衰：畏寒肢冷、脈沉細(xì)為陽(yáng)虛，若用溫陽(yáng)藥后癥狀緩解為陽(yáng)氣可復(fù)，預(yù)后較好；若四肢厥冷、脈微欲絕為陽(yáng)氣衰敗，預(yù)后不良。3.二便情況：二便通利為氣血調(diào)和之象；若癃閉、便秘或腹瀉不止為陰陽(yáng)離絕之兆。08典型案例分析：辨證論治的臨床實(shí)踐與反思病例1：脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證患者，男，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴腸梗阻3月余。主訴：腹脹如鼓，腹痛綿綿，喜溫喜按，嘔吐清水，無排氣排便，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力，納呆便溏。舌淡胖、苔白膩，脈沉細(xì)。查體：腹部膨隆，未見腸型，輕壓痛，無反跳跳，腸鳴音減弱（2次/分）。辨證：脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通。治法：溫補(bǔ)脾腎，通腑行氣。方用溫脾湯合附子理中湯加減：制附子（先煎）15g，黨參20g，炒白術(shù)15g，干姜10g，大黃（后下）6g，芒硝（沖服）3g，厚樸12g，木香10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次溫服。同時(shí)配合中藥臍療（附子、干姜、厚樸研末，蜂蜜調(diào)敷神闕穴）。治療3天后，患者排氣2次，腹脹減輕，嘔吐停止；繼服7劑，腹痛緩解，可少量進(jìn)流質(zhì)，畏寒肢冷減輕。后以香砂六君子湯加減調(diào)理，腹脹未再加重，生活質(zhì)量明顯提高。病例2：氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻證病例1：脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證患者，女，52歲，卵巢癌術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移，不完全性腸梗阻2月。主訴：腹脹滿痛，痛處固定，拒按，嘔吐頻繁，量少多褐，腹部可觸及包塊，面色晦暗，口唇紫紺。舌紫暗、苔厚膩，脈弦澀。辨證：氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻。治法：行氣活血，化痰散結(jié)，通腑瀉濁。方用膈下逐瘀湯合大承氣湯加減：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，五靈脂10g，枳實(shí)12g，厚樸12g，大黃（后下）9g，半夏12g，浙貝母15g。每日1劑，水煎少量頻服。配合中藥保留灌腸（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)濃煎）。治療5天后，患者排氣1次，腹痛減輕，嘔吐次數(shù)減少；原方去五靈脂，加黃芪20g益氣，繼服10劑，腹脹緩解，可進(jìn)半流質(zhì)，腹部包塊縮小。病例1：脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通證病例反思：MBO的治療需“守