惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐（CINV）預(yù)防性止吐方案演講人01惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐（CINV）預(yù)防性止吐方案02引言：CINV的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防性止吐的核心意義03CINV的病理生理機制：從分子基礎(chǔ)到臨床表象04CINV的風(fēng)險因素分層：個體化預(yù)防的前提05預(yù)防性止吐方案的制定原則：從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”到“循證決策”06不同風(fēng)險化療方案的預(yù)防性止吐策略：具體方案與循證依據(jù)07特殊人群的CINV預(yù)防：個體化管理的精細(xì)化08總結(jié)與展望：以患者為中心的CINV預(yù)防體系構(gòu)建目錄01惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐（CINV）預(yù)防性止吐方案02引言：CINV的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防性止吐的核心意義引言：CINV的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防性止吐的核心意義在腫瘤治療領(lǐng)域，化療作為多學(xué)科綜合治療的重要手段，其療效已得到廣泛驗證。然而，化療所致惡心嘔吐（Chemotherapy-InducedNauseaandVomiting,CINV）作為最常見的化療不良反應(yīng)之一，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更可能導(dǎo)致治療依從性下降、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良甚至治療中斷。據(jù)臨床觀察，約70%-80%的未預(yù)防化療患者會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，其中高致吐風(fēng)險化療藥物的CINV發(fā)生率可高達90%以上。這種“治療副作用”帶來的身心痛苦，往往讓患者對化療產(chǎn)生恐懼，甚至放棄繼續(xù)治療。在多年的臨床實踐中，我曾遇到一位晚期卵巢癌患者，初次接受順鉑化療前未接受規(guī)范止吐預(yù)防，化療后出現(xiàn)難以控制的劇烈嘔吐，連續(xù)3天無法進食進水，最終因脫水、電解質(zhì)紊亂而不得不延遲化療。引言：CINV的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防性止吐的核心意義這一案例讓我深刻認(rèn)識到：CINV的控制絕非“小事”，而是關(guān)乎治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代腫瘤治療理念已從“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，而預(yù)防性止吐正是實現(xiàn)這一理念的重要實踐——通過主動干預(yù)而非被動補救，最大程度減輕患者痛苦，保障化療的連續(xù)性和有效性。本文將從CINV的病理生理機制、風(fēng)險因素分層、預(yù)防性止吐方案的制定原則、具體方案選擇、特殊人群管理及多學(xué)科協(xié)作模式等維度，系統(tǒng)闡述如何構(gòu)建科學(xué)、個體化的CINV預(yù)防體系，為臨床實踐提供循證依據(jù)。03CINV的病理生理機制：從分子基礎(chǔ)到臨床表象嘔吐反射的神經(jīng)通路嘔吐是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射過程，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和外周神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）的協(xié)同作用。其核心通路包括：1.化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（ChemoreceptorTriggerZone,CTZ）：位于第四腦室底部的血腦屏障外側(cè)，富含多種神經(jīng)受體（如5-HT3、NK1、多巴胺D2受體）?；熕幬锛捌浯x產(chǎn)物可直接刺激CTZ，或通過血液循環(huán)間接激活，進而向嘔吐中樞傳遞信號。2.嘔吐中樞（VomitingCenter）：位于延髓，整合來自CTZ、前庭系統(tǒng)、孤束核及皮層的傳入信號，最終通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)協(xié)調(diào)嘔吐動作。3.外周通路：化療藥物刺激胃腸黏膜上皮的腸嗜鉻細(xì)胞（ECs）釋放5-羥色胺（5-HT），激活迷走神經(jīng)上的5-HT3受體，將信號傳入嘔吐中樞；同時，藥物可直接損傷胃腸黏膜，通過局部炎癥反應(yīng)（如釋放P物質(zhì)、前列腺素等）激活內(nèi)臟傳入神經(jīng)。關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)與受體1.5-羥色胺（5-HT）：是急性嘔吐的核心介質(zhì)。化療后5-HT從ECs釋放，與迷走神經(jīng)5-HT3受體結(jié)合，激活嘔吐反射。5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）因此成為急性嘔吐的一線預(yù)防藥物。2.P物質(zhì)與神經(jīng)激肽-1（NK1）受體：主要參與延遲性嘔吐。Psubstance由迷走神經(jīng)和CNS神經(jīng)元釋放，與NK1受體結(jié)合后，激活嘔吐中樞并延長嘔吐反應(yīng)。NK1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）聯(lián)合5-HT3拮抗劑和地塞米松，可有效控制延遲性嘔吐。3.多巴胺：主要與CTZ的D2受體結(jié)合，參與順鉑、環(huán)磷酰胺等藥物引起的嘔吐，尤其在阿片類輔助鎮(zhèn)痛時可能加重多巴胺介導(dǎo)的嘔吐。4.組胺與乙酰膽堿：主要與暈動病、放療相關(guān)嘔吐有關(guān)，在CINV中作用相對次要，但仍可能在某些患者中參與嘔吐發(fā)生。CINV的時間分型與機制關(guān)聯(lián)根據(jù)化療后發(fā)生時間，CINV可分為三類，其機制各有側(cè)重：-急性嘔吐：化療后24小時內(nèi)發(fā)生，主要由5-HT快速釋放激活5-HT3受體介導(dǎo)。-延遲性嘔吐：化療后24-72小時（甚至5天）發(fā)生，與P物質(zhì)、NK1受體激活及胃腸黏膜損傷修復(fù)緩慢有關(guān)，是CINV控制難點。-預(yù)期性嘔吐：化療前發(fā)生，條件反射所致，與既往嘔吐經(jīng)歷、焦慮情緒密切相關(guān)，機制涉及皮層-邊緣系統(tǒng)功能紊亂。理解這些機制，是制定針對性預(yù)防方案的理論基石——例如，急性嘔吐需重點阻斷5-HT3通路，延遲性嘔吐需聯(lián)合NK1拮抗劑，而預(yù)期性嘔吐則需心理干預(yù)與藥物預(yù)防并重。04CINV的風(fēng)險因素分層：個體化預(yù)防的前提CINV的風(fēng)險因素分層：個體化預(yù)防的前提并非所有患者化療后都會發(fā)生嚴(yán)重CINV，其風(fēng)險受化療藥物、患者自身特征及治療模式等多因素影響。準(zhǔn)確評估風(fēng)險，是制定“精準(zhǔn)化”預(yù)防方案的核心?；熕幬锏闹峦嘛L(fēng)險分級根據(jù)NCCN、MASCC/ESMO等指南，化療藥物按致吐風(fēng)險分為四級：1.高致吐風(fēng)險（HEC）：嘔吐發(fā)生率＞90%。典型藥物包括順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺（＞1.5g/m2）、達卡巴嗪、卡莫司汀、鏈?霉素等。2.中致吐風(fēng)險（MEC）：嘔吐發(fā)生率30%-90%。包括蒽環(huán)類（多柔比星、表柔比星等）、紫杉類（紫杉醇、多西他賽）、伊立替康、奧沙利鉑、拓?fù)涮婵档取?.低致吐風(fēng)險（LEC）：嘔吐發(fā)生率10%-30%。如吉西他濱、卡培他濱、紫杉醇（每周方案）、硼替佐米等。4.極低致吐風(fēng)險（LEC）：嘔吐發(fā)生率＜10%。如貝伐珠單抗、小分子靶向藥物（化療藥物的致吐風(fēng)險分級如EGFR-TKI）、免疫檢查點抑制劑等。臨床提示：同一藥物不同劑型、給藥途徑（如口服vs靜脈）、劑量強度均可能影響致吐風(fēng)險。例如，環(huán)磷酰胺＜1.5g/m2時為LEC，而大劑量時升至MEC；口服依托泊苷致吐風(fēng)險低于靜脈給藥?；颊呦嚓P(guān)風(fēng)險因素除化療藥物外，患者自身特征是影響CINV個體差異的關(guān)鍵：1.既往病史：-既往化療后未發(fā)生嘔吐者，本次嘔吐風(fēng)險低；反之，若既往有嚴(yán)重CINV史，本次風(fēng)險增加3-5倍。-暈動病史、妊娠劇吐史者，對嘔吐的敏感性更高。2.年齡與性別：-女性（尤其＜50歲）CINV風(fēng)險高于男性，可能與激素水平、5-HT受體表達差異有關(guān)。-兒童患者因血腦屏障發(fā)育不完善、嘔吐中樞敏感性高，CINV控制難度較大。患者相關(guān)風(fēng)險因素3.基礎(chǔ)疾?。?肝腎功能不全：影響藥物代謝（如阿瑞匹坦經(jīng)CYP3A4代謝，肝功能不全需減量），導(dǎo)致藥物蓄積增加毒性。-胃腸道梗阻、便秘：可能加重惡心感，或掩蓋早期嘔吐癥狀。4.心理因素：-焦慮、抑郁狀態(tài)可通過邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活嘔吐反射，尤其與預(yù)期性嘔吐密切相關(guān)。-對化療的恐懼、缺乏疾病認(rèn)知，可能通過心理暗示加重癥狀。治療模式相關(guān)因素-聯(lián)合化療方案中，含HEC或多種MEC藥物時，CINV風(fēng)險呈“疊加效應(yīng)”。例如，AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）的致吐風(fēng)險高于單藥使用。-大劑量、密集化療方案（如造血干細(xì)胞移植預(yù)處理）需延長止吐藥物覆蓋時間。臨床實踐原則：風(fēng)險分層需動態(tài)評估——化療前綜合藥物風(fēng)險與患者因素，明確“高、中、低”風(fēng)險等級，據(jù)此選擇預(yù)防方案強度；化療中監(jiān)測癥狀變化，及時調(diào)整策略。05預(yù)防性止吐方案的制定原則：從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”到“循證決策”預(yù)防性止吐方案的制定原則：從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”到“循證決策”CINV預(yù)防方案的制定，需遵循“個體化、多模式、全程管理”三大原則，以循證指南為框架，結(jié)合患者具體情況靈活調(diào)整。個體化原則：基于風(fēng)險分層的精準(zhǔn)干預(yù)個體化的核心是“因人、因藥施策”：-高致吐風(fēng)險（HEC）：必須采用“三聯(lián)療法”（5-HT3拮抗劑+NK1拮抗劑+地塞米松），并覆蓋急性期+延遲期。-中致吐風(fēng)險（MEC）：根據(jù)患者風(fēng)險因素調(diào)整：若為年輕女性、既往有CINV史，需“二聯(lián)療法”（5-HT3拮抗劑+地塞米松）；若為低風(fēng)險因素（如老年男性、無嘔吐史），可單用地塞米松。-低致吐風(fēng)險（LEC）：一般無需常規(guī)預(yù)防，若患者焦慮明顯，可短期使用甲氧氯普胺或小劑量地塞米松。-極低致吐風(fēng)險（LEC）：通常不預(yù)防，但需告知患者可能出現(xiàn)輕微惡心，必要時對癥處理。多模式原則：聯(lián)合不同機制的止吐藥物單一機制藥物難以覆蓋CINV的全過程，需聯(lián)合作用于不同受體的藥物，實現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)：-5-HT3受體拮抗劑：控制急性嘔吐，如昂丹司瓊（第一代）、帕洛諾司瓊（第二代，高選擇性、長效）。-NK1受體拮抗劑：控制延遲性嘔吐，如阿瑞匹坦（口服）、福沙匹坦（靜脈前體藥物）。-糖皮質(zhì)激素：地塞米松為首選，可通過抗炎、穩(wěn)定CTZ及嘔吐中樞膜電位增強止吐效果，尤其與5-HT3拮抗劑聯(lián)用時對MEC方案效果顯著。-其他輔助藥物：多模式原則：聯(lián)合不同機制的止吐藥物01-甲氧氯普胺：多巴胺D2受體拮抗劑，適用于胃輕癱、焦慮相關(guān)嘔吐，但需警惕錐體外系反應(yīng)（尤其兒童、老年人）。02-奧氮平：非典型抗精神病藥，拮抗5-HT2A、D2、H1受體，對難治性CINV及食欲改善有效，但需監(jiān)測血糖、體重。03-大麻素（如屈大麻酚）：對常規(guī)治療無效的難治性CINV有一定效果，但可能頭暈、嗜睡，需評估患者接受度。全程管理原則：覆蓋化療前、中、后的完整周期CINV的預(yù)防需貫穿“化療前-化療中-化療后”全程，避免“重治療、輕預(yù)防”：1.化療前：-評估風(fēng)險因素（藥物風(fēng)險、患者特征），制定個體化方案。-患者教育：告知CINV的可預(yù)防性，減輕焦慮；指導(dǎo)飲食（如化療前1小時少量進食，避免高脂、甜食）。2.化療中：-靜脈止吐藥需在化療前30分鐘-1小時輸注（如5-HT3拮抗劑、NK1拮抗劑）。-口服藥物需提前1-2小時服用（如阿瑞匹坦膠囊需化療前1小時頓服）。全程管理原則：覆蓋化療前、中、后的完整周期3.化療后：-急性期（24小時內(nèi)）：重點監(jiān)測5-HT3拮抗劑療效，必要時追加藥物。-延遲期（24-72小時）：確保NK1拮抗劑和地塞米松的足量、足療程使用（如地塞米松需連用3-4天）。-出院指導(dǎo)：告知患者可能出現(xiàn)的延遲性嘔吐癥狀及應(yīng)對措施，提供24小時咨詢渠道。06不同風(fēng)險化療方案的預(yù)防性止吐策略：具體方案與循證依據(jù)高致吐風(fēng)險（HEC）方案推薦方案：5-HT3拮抗劑+NK1拮抗劑+地塞米松（三聯(lián)療法），覆蓋急性期+延遲期。-藥物選擇與用法：-5-HT3拮抗劑：帕洛諾司瓊0.25mg（靜脈）或昂丹司瓊8mg（靜脈/口服），化療前30分鐘給予。-NK1拮抗劑：阿瑞匹坦125mg口服（化療前1小時）+80mg（化療后第2天晨起）；或福沙匹坦150mg靜脈（化療前30分鐘）。-地塞米松：12mg靜脈或口服（化療前30分鐘），連用3-4天（第2-4天減量為8mg/日）。高致吐風(fēng)險（HEC）方案-循證依據(jù)：多項III期臨床研究（如MASCC研究）顯示，三聯(lián)療法對順鉑等HEC方案所致CINV的控制率可達85%-90%，顯著優(yōu)于二聯(lián)療法。-注意事項：阿瑞匹坦與CYP3A4抑制劑（如酮康唑）聯(lián)用時需減量；地塞米松長期使用需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)。中致吐風(fēng)險（MEC）方案在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容核心原則：根據(jù)患者風(fēng)險因素選擇“二聯(lián)”或“三聯(lián)”療法。-方案：5-HT3拮抗劑+地塞米松+NK1拮抗劑（可選）。-示例：紫杉醇+卡鉑方案（MEC+HEC）：帕洛諾司瓊0.25mg+地塞米松10mg+阿瑞匹坦125mg（化療前1小時）。1.高風(fēng)險患者（如年輕女性、既往CINV史、聯(lián)合多種MEC藥物）：-方案：5-HT3拮抗劑+地塞米松（二聯(lián)療法）。-示例：多柔比星單藥：昂丹司瓊8mg+地塞米松8mg（化療前30分鐘），地塞米松連用2天。2.低風(fēng)險患者（如老年男性、無嘔吐史、單藥MEC）：貳壹叁中致吐風(fēng)險（MEC）方案-循證依據(jù)：NCCN指南指出，對于MEC方案，二聯(lián)療法（5-HT3拮抗劑+地塞米松）的基礎(chǔ)控制率可達70%-80%，高風(fēng)險患者聯(lián)用NK1拮抗劑可提升至85%以上。低致吐風(fēng)險（LEC）與極低致吐風(fēng)險（LEC）方案核心原則：避免過度醫(yī)療，減少藥物不良反應(yīng)。1.LEC方案（如吉西他濱、卡培他濱）：-無需常規(guī)預(yù)防，若患者焦慮或既往有輕微惡心史，可單用地塞米松4-8mg（化療前1小時）或甲氧氯普胺10mg（口服，tid）。2.LEC方案（如靶向藥物、免疫治療）：-通常無需預(yù)防，但需告知患者可能出現(xiàn)“輕度惡心”，必要時短期使用非處方止吐藥（如茶苯海明）。-注意事項：靶向藥物（如伊馬替尼）引起的惡心可能與藥物刺激胃黏膜有關(guān)，建議餐中服用并避免空腹。多周期化療的止吐方案調(diào)整對于接受多周期化療的患者，需根據(jù)前周期CINV反應(yīng)動態(tài)調(diào)整：-前周期控制良好：維持原方案。-前周期控制不佳：升級方案（如二聯(lián)改為三聯(lián)），或加用奧氮平（5-10mg/日，睡前）。-預(yù)期性嘔吐：在藥物預(yù)防基礎(chǔ)上，聯(lián)合認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練，必要時使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.5mg，口服）。07特殊人群的CINV預(yù)防：個體化管理的精細(xì)化老年患者特點：肝腎功能減退、藥物代謝慢、合并癥多（如高血壓、糖尿?。?，對止吐藥物不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、嗜睡）更敏感。-方案調(diào)整：-減少地塞米松劑量（如6-8mg/日，連用2天），避免長期使用。-優(yōu)先選擇第二代5-HT3拮抗劑（如帕洛諾司瓊），減少藥物相互作用。-避免使用甲氧氯普胺（錐體外系反應(yīng)風(fēng)險高），可改用甲氧氯普胺控釋片或小劑量奧氮平。-監(jiān)測重點：意識狀態(tài)、電解質(zhì)、血糖，預(yù)防跌倒（因鎮(zhèn)靜作用）。兒童患者特點：體重輕、血腦屏障發(fā)育不完善、嘔吐中樞敏感，表達困難（難以準(zhǔn)確描述癥狀）。-按體重計算藥物劑量（如昂丹司瓊0.15mg/kg，靜脈；帕洛諾司瓊10μg/kg）。-輔助行為干預(yù)：如游戲化分散注意力、家長陪伴。-方案調(diào)整：-避免使用阿片類藥物（可加重嘔吐），疼痛管理優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥。-劑型選擇：優(yōu)先使用口服混懸液或口崩片，提高依從性。肝腎功能不全患者特點：藥物清除率下降，易蓄積中毒。1-腎功能不全：2-5-HT3拮抗劑（如昂丹司瓊）無需調(diào)整劑量；帕洛諾司瓊mostly不經(jīng)腎臟排泄，安全。3-阿瑞匹坦主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整。4-肝功能不全：5-地塞米松需減量（如4-6mg/日），避免誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。6-阿瑞匹坦在中重度肝功能不全時減量（如125mg改為80mg，化療前1小時）。7-監(jiān)測：定期檢測肝腎功能、藥物血藥濃度（如條件允許）。8妊娠期或哺乳期腫瘤患者在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容特點：藥物對胎兒/嬰兒的風(fēng)險需權(quán)衡，止吐藥物選擇受限。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-方案選擇：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-首選維生素B6（50-100mg，口服，tid）+多西拉敏（處方藥，妊娠安全B級）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-避免使用NK1拮抗劑（缺乏妊娠期數(shù)據(jù)）、地塞米松（可能影響胎兒發(fā)育）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-5-HT3拮抗劑僅在獲益明確時使用（如嚴(yán)重嘔吐致脫水），需充分告知風(fēng)險。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-哺乳期：避免使用阿瑞匹坦（可分泌至乳汁），優(yōu)先選擇B類或L1級藥物（如昂丹司瓊）。預(yù)防性止吐方案并非一成不變，需通過全程監(jiān)測實現(xiàn)“動態(tài)調(diào)整”，避免“過度治療”或“治療不足”。七、CINV預(yù)防中的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)管理”癥狀評估工具-量化指標(biāo)：嘔吐次數(shù)（0次/日為完全控制，≥4次/日為治療失?。?、惡心程度（0-10分?jǐn)?shù)字量表，≥4分為需干預(yù)）。-生活質(zhì)量量表：如FLIE（功能性生活指數(shù)-惡心嘔吐），從惡心嘔吐對飲食、日常生活的影響維度評估。-特殊癥狀：關(guān)注腹脹、便秘（可能掩蓋嘔吐）、脫水（皮膚彈性、尿量）等。010302動態(tài)調(diào)整策略1.治療有效：24小時內(nèi)嘔吐0-1次，惡心評分＜4分，維持原方案至延遲期末。2.治療部分有效：24小時內(nèi)嘔吐2-3次，惡心評分4-6分，可追加5-HT3拮抗劑（如昂丹司瓊8mg靜脈）或小劑量奧氮平（5mg）。3.治療失?。?4小時內(nèi)嘔吐≥4次，或惡心評分≥7分：-升級方案（如加用NK1拮抗劑、奧氮平）。-尋找加重因素：如腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移、焦慮未控制等。-支持治療：補液糾正電解質(zhì)紊亂、腸外營養(yǎng)支持?；颊呓逃c隨訪01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-化療中：護士每日評估癥狀，記錄止吐藥物使用情況，及時反饋醫(yī)生調(diào)整方案。CINV的有效控制，需腫瘤科醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生的共同參與，構(gòu)建“預(yù)防-評估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理體系。八、多學(xué)科協(xié)作（MDT）在CINV管理中的作用：從“單打獨斗”到“團隊作戰(zhàn)”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-化療后：出院后3天內(nèi)電話隨訪，了解延遲期癥狀，必要時調(diào)整口服藥物；門診隨訪時評估生活質(zhì)量，優(yōu)化后續(xù)方案。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-化療前：詳細(xì)告知CINC的可預(yù)防性、可能癥狀及應(yīng)對措施，發(fā)放“止吐藥物使用卡”（含藥物名稱、用法、不良反應(yīng)）。各團隊職責(zé)5.心理醫(yī)生：針對預(yù)期性嘔吐、焦慮抑郁患者，提供認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)。053.臨床藥師：參與藥物選擇（評估藥物相互作用、劑量合理性）、不良反應(yīng)管理（如地塞米松的血糖監(jiān)測）、患者用藥教育。031.腫瘤科醫(yī)生：負(fù)責(zé)化療方案制定、風(fēng)險分層、止吐藥物選擇及調(diào)整，處理難治性CINV。014.營養(yǎng)師：制定個體化飲食方案（如化療前少量多餐、避免高脂食物），處理因嘔吐導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。042.腫瘤科護士：負(fù)責(zé)癥狀監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、患者教育及心理疏導(dǎo)，是全程管理的主要執(zhí)行者。02MDT協(xié)作模式-化療前MDT討論：對復(fù)雜病例（如多藥聯(lián)合、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。┻M行多學(xué)科會診，制定個體化止吐方案。-化療中實時溝通：建立護士-醫(yī)生-