腎內(nèi)科急性腎衰竭護(hù)理計(jì)劃演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估01疾病概述03護(hù)理目標(biāo)設(shè)定04護(hù)理干預(yù)措施05并發(fā)癥預(yù)防06隨訪與教育疾病概述01急性腎衰竭定義腎功能急劇惡化急性腎衰竭（ARF）是指腎功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)突然下降，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮水平快速升高，伴隨尿量減少或無(wú)尿，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及代謝廢物蓄積。可逆性與潛在危害雖然部分ARF病例可通過(guò)及時(shí)干預(yù)恢復(fù)腎功能，但延誤治療可能進(jìn)展為慢性腎病或需終身透析，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)KDIGO指南，48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升≥0.3mg/dL或7天內(nèi)升至基線值的1.5倍以上，或尿量持續(xù)<0.5mL/kg/h超過(guò)6小時(shí)即可診斷。病因與分類腎后性因素尿路梗阻所致，如結(jié)石、腫瘤或前列腺增生，通過(guò)影像學(xué)檢查（超聲/CT）可確診，解除梗阻后腎功能多可恢復(fù)。腎性因素直接腎實(shí)質(zhì)損傷，包括急性腎小管壞死（占85%）、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎或血管病變（如血栓性微血管?。Ｐ枘I活檢明確病理類型。腎前性因素由腎臟灌注不足引起，如嚴(yán)重脫水、大出血、心衰或休克，占ARF病例的55%-60%，早期糾正血流動(dòng)力學(xué)異?？赡孓D(zhuǎn)腎功能損害。少尿期典型癥狀腎功能恢復(fù)初期尿量可達(dá)3-5L/天，但易出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥及脫水，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并調(diào)整補(bǔ)液方案。多尿期風(fēng)險(xiǎn)全身并發(fā)癥包括肺水腫（因容量負(fù)荷過(guò)重）、尿毒癥性腦?。ū憩F(xiàn)為嗜睡或抽搐）、消化道出血（血小板功能障礙導(dǎo)致）及感染（免疫功能抑制）。尿量<400mL/天，伴水腫、高血壓、高鉀血癥及代謝性酸中毒；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐/尿素氮每日分別上升1-2mg/dL和10-20mg/dL。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估02病史采集要點(diǎn)既往疾病史詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病可能增加急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)或影響治療方案的制定。液體攝入與排出情況評(píng)估患者近期的尿量變化、水腫情況以及液體攝入量，幫助判斷腎功能惡化的可能原因。用藥史記錄患者近期使用的藥物，尤其是腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、抗生素、造影劑等），以評(píng)估藥物對(duì)腎臟的潛在損害。近期手術(shù)或創(chuàng)傷了解患者是否有大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染史，這些因素可能導(dǎo)致腎灌注不足或直接損傷腎臟。體征與癥狀監(jiān)測(cè)密切觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率和體溫變化，高血壓或低血壓均可能加重腎臟損傷，需及時(shí)干預(yù)。生命體征監(jiān)測(cè)檢查患者眼瞼、下肢及骶尾部是否有水腫，評(píng)估水腫程度及分布，幫助判斷體液潴留情況。水腫評(píng)估記錄每小時(shí)尿量，注意是否出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或多尿，同時(shí)觀察尿液顏色、透明度及有無(wú)血尿、蛋白尿等異常表現(xiàn)。尿量及性質(zhì)變化010302監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊等尿毒癥癥狀，提示可能需緊急透析治療。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀04定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮水平，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）變化，明確腎功能損害程度及進(jìn)展速度。監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣、血磷及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。分析尿比重、尿蛋白、尿糖及尿沉渣鏡檢結(jié)果，輔助鑒別腎前性、腎性或腎后性急性腎衰竭。檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及血常規(guī)，排除感染或膿毒癥導(dǎo)致的急性腎損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目腎功能指標(biāo)電解質(zhì)與酸堿平衡尿常規(guī)與尿生化炎癥與感染標(biāo)志物護(hù)理目標(biāo)設(shè)定03短期治療目標(biāo)穩(wěn)定生命體征通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和血管活性藥物使用，確?；颊哐h(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。糾正電解質(zhì)紊亂通過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或血液透析快速清除體內(nèi)代謝廢物，降低血肌酐和尿素氮水平，減輕尿毒癥癥狀。定期檢測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，針對(duì)高鉀血癥或低鈉血癥采取針對(duì)性干預(yù)措施（如降鉀樹(shù)脂或限液補(bǔ)鈉）?？刂频|(zhì)血癥長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)腎功能恢復(fù)評(píng)估生活能力重建通過(guò)定期檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和尿量變化，評(píng)估殘余腎功能恢復(fù)情況，制定階梯性康復(fù)方案。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生針對(duì)慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)高血壓、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂的長(zhǎng)期管理，延緩疾病進(jìn)展。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量與社會(huì)參與度。原發(fā)病因差異化護(hù)理對(duì)合并心力衰竭、敗血癥或多器官功能障礙的患者，動(dòng)態(tài)調(diào)整液體平衡、抗感染治療與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理重點(diǎn)。合并癥管理優(yōu)先級(jí)患者教育定制化依據(jù)患者文化程度和認(rèn)知能力，采用圖文手冊(cè)、視頻演示或一對(duì)一指導(dǎo)等方式，強(qiáng)化飲食限鹽、藥物依從性等健康行為培養(yǎng)。根據(jù)腎前性、腎性或腎后性急性腎衰竭的病因差異，分別采取容量復(fù)蘇、免疫抑制或解除梗阻等針對(duì)性護(hù)理措施。個(gè)體化護(hù)理指標(biāo)護(hù)理干預(yù)措施04液體管理策略嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量每小時(shí)記錄尿量、引流量及靜脈輸液量，結(jié)合體重變化評(píng)估液體平衡狀態(tài)，避免容量負(fù)荷過(guò)重或脫水。個(gè)性化補(bǔ)液方案根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、電解質(zhì)水平及腎功能指標(biāo)，制定晶體液或膠體液輸注計(jì)劃，優(yōu)先選擇生理鹽水或碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒。利尿劑使用規(guī)范對(duì)少尿型急性腎衰竭患者，在確保有效循環(huán)血容量前提下，遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，監(jiān)測(cè)利尿效果及電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療方案電解質(zhì)紊亂糾正針對(duì)高鉀血癥靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌膜電位，聯(lián)合胰島素-葡萄糖療法促進(jìn)鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)啟動(dòng)血液凈化治療。血壓與容量調(diào)控聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）與β受體阻滯劑控制高血壓，同時(shí)避免腎灌注不足；對(duì)合并心功能不全者加用正性肌力藥物。腎毒性藥物規(guī)避嚴(yán)格篩查患者用藥史，禁用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，必要時(shí)調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量（如萬(wàn)古霉素）。每日蛋白質(zhì)攝入限制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、乳清蛋白），熱量供給需達(dá)30-35kcal/kg以預(yù)防分解代謝。低蛋白高熱量飲食針對(duì)性補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C）及鋅、硒等微量元素，糾正因腎功能障礙導(dǎo)致的活性維生素D3缺乏。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充對(duì)胃腸功能尚存者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；對(duì)嚴(yán)重氮質(zhì)血癥或消化道出血患者，采用中心靜脈輸注腎病專用氨基酸溶液。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)同營(yíng)養(yǎng)支持方法并發(fā)癥預(yù)防05執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理、傷口換藥等操作時(shí)需遵循無(wú)菌技術(shù)原則，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等侵入性裝置每日評(píng)估必要性，盡早拔除。感染防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范保持病房空氣流通，定期紫外線消毒；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須使用速干手消毒劑，患者家屬需同步接受手衛(wèi)生培訓(xùn)。環(huán)境與手衛(wèi)生管理定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，對(duì)低免疫狀態(tài)患者可酌情使用免疫增強(qiáng)劑，但需避免腎毒性藥物。免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)與支持電解質(zhì)平衡維護(hù)每6-12小時(shí)檢測(cè)血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，尤其關(guān)注高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（如T波高尖），備好葡萄糖酸鈣等急救藥物。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)根據(jù)出入量、中心靜脈壓等數(shù)據(jù)調(diào)整補(bǔ)液方案，使用精密輸液泵控制速度，避免容量負(fù)荷過(guò)重誘發(fā)肺水腫。個(gè)體化液體管理限制高鉀食物（如香蕉、橙汁）攝入，優(yōu)先選擇低磷蛋白補(bǔ)充劑，必要時(shí)聯(lián)合腎臟替代治療清除代謝廢物。營(yíng)養(yǎng)支持策略心理護(hù)理干預(yù)疾病認(rèn)知教育采用可視化工具向患者及家屬解釋腎功能惡化機(jī)制，強(qiáng)調(diào)可逆性因素（如腎前性氮質(zhì)血癥），減輕對(duì)長(zhǎng)期透析的恐懼。01焦慮抑郁篩查應(yīng)用HADS量表評(píng)估患者情緒狀態(tài)，對(duì)中重度焦慮者邀請(qǐng)心理科會(huì)診，開(kāi)展認(rèn)知行為療法或藥物干預(yù)。02社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建協(xié)助患者申請(qǐng)醫(yī)療救助基金，組織病友互助小組，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定以增強(qiáng)治療依從性。03隨訪與教育06出院指導(dǎo)要點(diǎn)藥物管理規(guī)范詳細(xì)說(shuō)明患者需按時(shí)服用的藥物種類、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)避免自行調(diào)整用藥方案，尤其是利尿劑、降壓藥及免疫抑制劑等關(guān)鍵藥物。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與復(fù)診安排明確告知患者需定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)，并制定個(gè)性化復(fù)診計(jì)劃，確保病情穩(wěn)定后逐步延長(zhǎng)隨訪間隔。飲食調(diào)整建議指導(dǎo)患者遵循低鹽、低鉀、低磷飲食原則，控制蛋白質(zhì)攝入量，避免高嘌呤食物，同時(shí)保證足夠的熱量攝入以維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。家庭護(hù)理建議指導(dǎo)家屬協(xié)助患者每日記錄飲水量、尿量及體重變化，發(fā)現(xiàn)異常水腫或尿量驟減時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。液體出入量記錄強(qiáng)調(diào)保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生及導(dǎo)尿管護(hù)理（如適用），避免去人群密集場(chǎng)所，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染預(yù)防措施培訓(xùn)家屬識(shí)別惡心嘔吐、呼吸困難、意識(shí)模糊等危急癥狀，并掌握緊急聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的方式。癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理健康宣教內(nèi)容