檢驗(yàn)科血常規(guī)檢測(cè)操作指導(dǎo)演講人：日期:目錄/CONTENTS2標(biāo)準(zhǔn)化操作流程3結(jié)果處理規(guī)范4設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)5生物安全管理6質(zhì)量控制要求1檢測(cè)前準(zhǔn)備檢測(cè)前準(zhǔn)備PART01標(biāo)本接收與核驗(yàn)確認(rèn)標(biāo)本管無(wú)破損、滲漏或標(biāo)簽?zāi)：?，確保采血管類(lèi)型（如EDTA抗凝管）符合檢測(cè)要求，避免溶血或凝血影響結(jié)果準(zhǔn)確性。標(biāo)本完整性檢查患者信息核對(duì)標(biāo)本時(shí)效性評(píng)估嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽與申請(qǐng)單信息的一致性，包括姓名、性別、年齡及唯一標(biāo)識(shí)碼，防止樣本混淆或數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。記錄標(biāo)本采集時(shí)間，評(píng)估是否在規(guī)定的保存時(shí)限內(nèi)（如室溫下2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)），超時(shí)標(biāo)本需備注并評(píng)估是否影響檢測(cè)質(zhì)量。設(shè)備開(kāi)機(jī)與狀態(tài)檢查儀器初始化與自檢按標(biāo)準(zhǔn)流程啟動(dòng)血細(xì)胞分析儀，觀察系統(tǒng)自檢是否通過(guò)，確認(rèn)光學(xué)模塊、液路系統(tǒng)及電子元件無(wú)報(bào)警提示，確保基線值穩(wěn)定。質(zhì)控程序執(zhí)行運(yùn)行每日質(zhì)控標(biāo)本，比對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)是否在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)，若出現(xiàn)偏差需排查原因（如試劑失效、校準(zhǔn)偏移）并記錄糾正措施。環(huán)境參數(shù)監(jiān)控檢查實(shí)驗(yàn)室溫濕度是否符合設(shè)備要求（如溫度18-25℃，濕度30-70%），避免環(huán)境波動(dòng)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果漂移。檢查試劑批號(hào)、有效期及外觀（如無(wú)沉淀、變色），確保溶血?jiǎng)⑾♂屢杭扒逑匆盒阅芊€(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行開(kāi)瓶有效期標(biāo)記。試劑耗材預(yù)準(zhǔn)備試劑有效性驗(yàn)證備足一次性吸頭、樣本架及反應(yīng)杯，確認(rèn)其與儀器型號(hào)匹配，避免因耗材不兼容導(dǎo)致卡管或交叉污染。耗材備貨與兼容性確認(rèn)確保廢液收集容器容量充足、管路通暢，并配備應(yīng)急處理方案（如防溢漏措施），符合生物安全規(guī)范。廢液處理系統(tǒng)檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作流程PART02樣本編號(hào)與信息錄入唯一性標(biāo)識(shí)管理采用條形碼或二維碼系統(tǒng)對(duì)樣本進(jìn)行唯一編號(hào)，確保全程可追溯，避免混淆或重復(fù)檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。異常樣本標(biāo)注對(duì)溶血、凝血或量不足的樣本進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)記并記錄原因，后續(xù)處理需遵循特殊流程。雙人核對(duì)機(jī)制由兩名操作人員分別核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡）與申請(qǐng)單內(nèi)容，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。儀器預(yù)熱與校準(zhǔn)檢測(cè)前需完成血細(xì)胞分析儀預(yù)熱及本底校準(zhǔn)，確保儀器處于最佳工作狀態(tài)，避免基線漂移影響結(jié)果。樣本混勻與進(jìn)樣參數(shù)閾值設(shè)置上機(jī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)步驟采用180°輕柔顛倒混勻樣本8-10次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致細(xì)胞破裂，進(jìn)樣時(shí)需排除氣泡干擾。根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)設(shè)定白細(xì)胞分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)等關(guān)鍵參數(shù)的檢測(cè)閾值，并定期驗(yàn)證閾值適用性。每日檢測(cè)需包含高、中、低三個(gè)濃度水平的質(zhì)控品，覆蓋臨床常見(jiàn)檢測(cè)范圍，驗(yàn)證儀器線性。多水平質(zhì)控品覆蓋采用1-3s/2-2s等規(guī)則分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，若觸發(fā)失控規(guī)則需立即暫停檢測(cè)，排查試劑、儀器或操作問(wèn)題。Westgard規(guī)則判讀完整保存質(zhì)控圖表及糾正措施記錄，定期進(jìn)行趨勢(shì)分析，為儀器性能評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。質(zhì)控記錄歸檔質(zhì)控品同步檢測(cè)結(jié)果處理規(guī)范PART03原始數(shù)據(jù)審核要點(diǎn)完整性檢查確保所有檢測(cè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)完整無(wú)遺漏，核對(duì)樣本編號(hào)與患者信息是否一致，避免因樣本混淆導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。邏輯性驗(yàn)證對(duì)超出參考范圍的數(shù)值進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，結(jié)合臨床病史判斷是否為生理性波動(dòng)或潛在病理信號(hào)，必要時(shí)記錄復(fù)核意見(jiàn)。分析各項(xiàng)指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性，如血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積的匹配性，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的總和是否合理，排除儀器誤差或操作失誤。異常值標(biāo)記異常結(jié)果復(fù)檢流程儀器自動(dòng)復(fù)檢觸發(fā)當(dāng)檢測(cè)結(jié)果觸發(fā)預(yù)設(shè)的異常閾值（如血小板聚集提示、白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常），系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行重復(fù)檢測(cè)以減少偶然誤差。人工干預(yù)步驟跨平臺(tái)比對(duì)對(duì)儀器復(fù)檢后仍異常的結(jié)果，需手動(dòng)檢查樣本狀態(tài)（如溶血、脂血）、重新制片染色鏡檢，或更換檢測(cè)方法（如手工計(jì)數(shù)）驗(yàn)證。若結(jié)果爭(zhēng)議較大，可采用不同原理的檢測(cè)設(shè)備（如流式細(xì)胞儀與血細(xì)胞分析儀）進(jìn)行交叉驗(yàn)證，確保數(shù)據(jù)可靠性。123標(biāo)準(zhǔn)化模板應(yīng)用由檢測(cè)人員初核、專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)復(fù)核、授權(quán)簽字人終審，重點(diǎn)核查臨界值結(jié)果與臨床診斷的符合性，降低誤報(bào)風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)審核制度電子簽名與追溯通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）完成電子簽名并自動(dòng)存檔，保留操作日志和修改記錄，滿足質(zhì)量管理體系的可追溯要求。采用統(tǒng)一格式的報(bào)告模板，包含患者基本信息、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果數(shù)值、參考范圍及異常提示，確保報(bào)告清晰易讀。報(bào)告生成與簽發(fā)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)PART04日常清潔消毒規(guī)程表面消毒處理每日使用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦迷O(shè)備外殼、操作面板及接觸區(qū)域，避免生物污染殘留，確保檢測(cè)環(huán)境潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)部管路沖洗執(zhí)行檢測(cè)前后需用生理鹽水沖洗采樣針及管路系統(tǒng)，防止血液殘留導(dǎo)致交叉污染或管路堵塞，沖洗后需記錄維護(hù)日志備查。廢液容器清空及時(shí)更換廢液收集桶并消毒處理，避免廢液溢出腐蝕設(shè)備部件，同時(shí)需分類(lèi)處置醫(yī)療廢棄物。環(huán)境溫濕度監(jiān)控實(shí)時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)室溫濕度數(shù)據(jù)，確保設(shè)備在20-25℃、濕度30-70%范圍內(nèi)運(yùn)行，異常時(shí)需調(diào)整空調(diào)或除濕設(shè)備。周維護(hù)與月校準(zhǔn)操作光學(xué)系統(tǒng)校準(zhǔn)每周使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)品對(duì)血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道進(jìn)行光路校準(zhǔn)，確保吸光度數(shù)值偏差不超過(guò)±2%。01機(jī)械部件潤(rùn)滑每月對(duì)樣本傳送軌道、機(jī)械臂軸承等部件涂抹醫(yī)用級(jí)潤(rùn)滑劑，減少摩擦損耗并延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。質(zhì)控品全項(xiàng)檢測(cè)每月運(yùn)行高、中、低三個(gè)濃度水平的質(zhì)控品，驗(yàn)證紅細(xì)胞壓積、血小板分布寬度等參數(shù)的線性范圍是否符合廠商聲明。軟件系統(tǒng)升級(jí)定期檢查設(shè)備固件版本，按廠商發(fā)布的技術(shù)通告升級(jí)分析算法或修復(fù)已知漏洞，升級(jí)前需備份所有患者數(shù)據(jù)。020304發(fā)現(xiàn)異常值先復(fù)核質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，排除試劑過(guò)期或污染可能，必要時(shí)聯(lián)系工程師進(jìn)行光電倍增管或電路板檢測(cè)。結(jié)果異常排查流程啟用UPS不間斷電源保證緊急關(guān)機(jī)，恢復(fù)供電后需執(zhí)行至少兩次空白計(jì)數(shù)并重新校準(zhǔn)電壓敏感參數(shù)。電力中斷應(yīng)對(duì)措施01020304立即停止運(yùn)行并啟動(dòng)反向沖洗程序，若無(wú)效則手動(dòng)拆卸采樣針清除凝塊，操作時(shí)需佩戴防護(hù)面罩和雙層手套。樣本堵塞緊急處理涉及核心部件（如激光器、主控板）損壞時(shí)，需在1小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并啟動(dòng)備用設(shè)備調(diào)配預(yù)案。重大故障上報(bào)機(jī)制故障應(yīng)急處理預(yù)案生物安全管理PART05防護(hù)服選擇與穿戴護(hù)目鏡與面屏操作規(guī)范根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選用相應(yīng)防護(hù)服，確保覆蓋全身無(wú)裸露皮膚；穿戴時(shí)遵循由內(nèi)向外、由上至下原則，重點(diǎn)檢查袖口、領(lǐng)口及褲腳密封性。在可能產(chǎn)生氣溶膠的操作中必須佩戴防霧護(hù)目鏡或全面屏，使用前需進(jìn)行防刮擦處理，使用后使用專(zhuān)用消毒劑擦拭消毒。個(gè)人防護(hù)裝備使用手套分級(jí)使用接觸血液標(biāo)本時(shí)需佩戴雙層手套（內(nèi)層為無(wú)菌乳膠手套，外層為防刺穿丁腈手套），每完成20例檢測(cè)或手套破損時(shí)立即更換。呼吸防護(hù)裝置管理進(jìn)行離心、分裝等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)需配備N(xiāo)95及以上級(jí)別口罩，使用前需進(jìn)行氣密性測(cè)試，累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)不得超過(guò)8小時(shí)。醫(yī)療廢物分類(lèi)處置銳器盒使用標(biāo)準(zhǔn)所有采血針、破碎玻璃管等銳器必須立即投入防穿透銳器盒，裝載量不得超過(guò)容器3/4，封口后需標(biāo)注生物危害標(biāo)識(shí)及科室信息。感染性廢物處理流程被血液污染的棉球、紗布等需裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，采用"鵝頸式"封扎，外貼生物危害標(biāo)簽后轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g冷藏保存?；瘜W(xué)性廢物分離要求廢棄的染色液、固定液等需用專(zhuān)用耐腐蝕容器收集，嚴(yán)禁與感染性廢物混放，轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行pH值中和處理。病理廢物特殊管理骨髓穿刺等產(chǎn)生的組織標(biāo)本需經(jīng)10%福爾馬林固定后密封，單獨(dú)存放于紅色生物危害箱，交接時(shí)需雙人核對(duì)登記。皮膚暴露處置規(guī)程發(fā)生血液噴濺后立即用皂液和流動(dòng)水沖洗15分鐘，同時(shí)擠壓傷口周邊促使污染血液排出，完成后使用0.5%碘伏進(jìn)行深度消毒。眼結(jié)膜或口腔黏膜接觸血液時(shí)，啟用洗眼器持續(xù)沖洗至少20分鐘，必要時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗并預(yù)防性滴注抗生素眼藥水。發(fā)生針刺傷后需在1小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，采集暴露源患者及操作者血液進(jìn)行HBV、HCV、HIV快速檢測(cè)，啟動(dòng)預(yù)防用藥評(píng)估程序。所有職業(yè)暴露人員需接受72小時(shí)心理監(jiān)測(cè)，由院感科安排專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查，建立個(gè)案跟蹤檔案。黏膜暴露緊急處理銳器傷上報(bào)流程心理干預(yù)機(jī)制職業(yè)暴露應(yīng)急處理01020304質(zhì)量控制要求PART06室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品選擇與保存選用與檢測(cè)系統(tǒng)匹配的質(zhì)控品，嚴(yán)格遵循保存條件（如避光、低溫），確保質(zhì)控品穩(wěn)定性。每日檢測(cè)前需平衡至室溫，避免反復(fù)凍融影響結(jié)果準(zhǔn)確性。失控處理流程發(fā)現(xiàn)失控后立即暫停檢測(cè)，排查儀器、試劑、操作步驟等問(wèn)題，必要時(shí)重新校準(zhǔn)或更換質(zhì)控品，直至結(jié)果在控后方可繼續(xù)樣本檢測(cè)。質(zhì)控頻率與規(guī)則每批次檢測(cè)前、中、后均需運(yùn)行質(zhì)控，采用Westgard多規(guī)則（如1-2s、1-3s、R-4s）判斷失控情況，并記錄偏差原因及糾正措施。室間質(zhì)評(píng)操作規(guī)范不一致結(jié)果溯源若室間質(zhì)評(píng)結(jié)果與預(yù)期不符，需聯(lián)合臨床、實(shí)驗(yàn)室多部門(mén)溯源，檢查檢測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)、人員操作及環(huán)境因素，必要時(shí)聯(lián)系質(zhì)評(píng)機(jī)構(gòu)復(fù)核。結(jié)果上報(bào)與反饋在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)指定平臺(tái)提交檢測(cè)數(shù)據(jù)，并附儀器型號(hào)、試劑批號(hào)等關(guān)鍵信息。收到評(píng)價(jià)報(bào)告后需分析偏差原因，制定改進(jìn)計(jì)劃并歸檔。樣本接收與處理收到室間質(zhì)評(píng)樣本后核對(duì)標(biāo)識(shí)信息，按說(shuō)明書(shū)要求復(fù)溶或預(yù)處理，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。檢測(cè)時(shí)需與常規(guī)樣本同條件操作，確保結(jié)果可比性。電子與紙質(zhì)雙備份質(zhì)控記錄保存期限需