骨折搶救處理流程培訓(xùn)指南演講人：XXXContents目錄01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估02緊急救護(hù)措施03傷員搬運(yùn)規(guī)范04醫(yī)療支援協(xié)調(diào)05特殊骨折處理06后續(xù)處理與記錄01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估排除潛在危險(xiǎn)因素確保救援環(huán)境無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如檢查是否有墜落物、交通隱患或化學(xué)泄漏等，必要時(shí)轉(zhuǎn)移傷者至安全區(qū)域。評(píng)估救援工具可用性團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工環(huán)境安全檢查確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否有急救箱、夾板、繃帶等基礎(chǔ)設(shè)備，若缺乏需優(yōu)先調(diào)用或替代材料（如木板、衣物固定）。明確現(xiàn)場(chǎng)人員職責(zé)，指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)醫(yī)療支援、維持秩序及實(shí)施急救操作，避免混亂延誤救治。傷者意識(shí)判斷觀察反應(yīng)能力輕拍傷者肩部并大聲呼喚，通過能否睜眼、言語回應(yīng)或肢體動(dòng)作判斷意識(shí)狀態(tài)，記錄清醒、模糊或昏迷等級(jí)。檢查瞳孔與呼吸若傷者無反應(yīng)，可適度按壓指甲床或胸骨，觀察是否有躲避反應(yīng)，輔助判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能完整性。觀察瞳孔是否等大對(duì)稱、對(duì)光反射是否靈敏，同時(shí)評(píng)估呼吸頻率和深度，識(shí)別可能的顱腦損傷或休克征兆。疼痛刺激測(cè)試局部畸形與腫脹輕柔檢查疑似骨折部位，若發(fā)現(xiàn)非關(guān)節(jié)處的異常活動(dòng)或聽到骨摩擦音，需立即停止移動(dòng)并固定患肢。異?；顒?dòng)與骨擦音遠(yuǎn)端循環(huán)與神經(jīng)評(píng)估檢查傷肢遠(yuǎn)端脈搏（如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚感覺，判斷是否合并血管神經(jīng)損傷。對(duì)比健側(cè)肢體，觀察傷肢是否存在異常彎曲、縮短或旋轉(zhuǎn)，觸診腫脹區(qū)域并記錄疼痛程度及皮膚溫度變化。骨折體征識(shí)別02緊急救護(hù)措施止血與傷口處理使用無菌紗布或干凈布料直接按壓出血部位，持續(xù)施加壓力直至出血停止，避免頻繁揭開觀察以免影響凝血過程。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。直接壓迫止血法傷口清潔與消毒抬高患肢輔助止血用生理鹽水或清水輕柔沖洗傷口表面污染物，避免使用酒精或碘酒直接接觸傷口，以免刺激組織。覆蓋無菌敷料后包扎，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。在無骨折移位風(fēng)險(xiǎn)的前提下，將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減緩血流速度，配合壓迫法增強(qiáng)止血效果。利用木板、硬紙板或折疊毛巾作為臨時(shí)夾板，長度需超過骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)避免直接接觸皮膚，可用軟布襯墊防止壓傷。夾板選擇與使用固定時(shí)需包含骨折部位相鄰的上下關(guān)節(jié)，例如前臂骨折需固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，以限制肌肉牽拉導(dǎo)致的二次損傷。關(guān)節(jié)固定原則使用繃帶或布條分段捆綁夾板，松緊以能插入一根手指為宜，過緊可能阻礙血液循環(huán)，過松則失去固定作用。捆綁技巧與松緊度臨時(shí)固定操作懸吊制動(dòng)法對(duì)上肢骨折（如鎖骨或肱骨），可用三角巾將患肢懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，減少肢體擺動(dòng)引起的疼痛和移位。肢體制動(dòng)方法自體固定法下肢骨折時(shí)，可將傷腿與健側(cè)腿并攏，在兩腿間加襯墊后用繃帶纏繞固定，利用健肢作為自然支撐，適用于無專業(yè)器材的緊急情況。脊柱保護(hù)性制動(dòng)懷疑脊柱骨折時(shí)，需保持患者軀干軸線穩(wěn)定，多人協(xié)作平移至硬質(zhì)擔(dān)架，頭部兩側(cè)用沙袋或衣物固定，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲脊柱。03傷員搬運(yùn)規(guī)范多人協(xié)作搬運(yùn)技巧統(tǒng)一指揮與協(xié)調(diào)搬運(yùn)過程中需指定一名負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)令，確保所有參與者動(dòng)作同步，避免因用力不均造成二次傷害。分段承重分配保持傷員穩(wěn)定根據(jù)傷員體型和傷情，合理分配搬運(yùn)者站位（如頭、肩、腰、腿部位），采用“滾動(dòng)式”或“平托式”手法分散壓力。搬運(yùn)時(shí)需固定傷員頸部及軀干，避免晃動(dòng)或扭曲，尤其注意骨折部位需用夾板或硬質(zhì)材料臨時(shí)固定后再移動(dòng)。軸線翻身技術(shù)搬運(yùn)過程中嚴(yán)禁拖拽傷員肢體或使其脊柱側(cè)彎，所有動(dòng)作需沿人體縱軸方向平移，減少椎間盤壓力。避免彎曲或扭轉(zhuǎn)硬質(zhì)擔(dān)架應(yīng)用優(yōu)先選擇鏟式擔(dān)架或真空擔(dān)架，搬運(yùn)前將傷員置于脊柱板上，并用綁帶多點(diǎn)位固定，確保運(yùn)輸途中無位移。疑似脊柱損傷時(shí)，必須采用“整體翻身法”，確保頭、頸、軀干呈直線同步轉(zhuǎn)動(dòng)，使用頸托和脊柱板輔助固定。脊柱保護(hù)性移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用擔(dān)架選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傷情選用鏟式擔(dān)架（閉合性骨折）、軟擔(dān)架（無脊柱損傷）或負(fù)壓真空擔(dān)架（多發(fā)骨折），確保承重均勻且透氣性良好。持續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傷員生命體征，記錄骨折部位固定狀態(tài)及疼痛變化，為后續(xù)治療提供完整信息鏈。車輛適配性調(diào)整救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需提前固定擔(dān)架滑軌，車廂內(nèi)預(yù)留急救操作空間，避免顛簸路段急剎導(dǎo)致傷員碰撞。04醫(yī)療支援協(xié)調(diào)急救信息通報(bào)要點(diǎn)傷者基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確傳遞傷者年齡、性別、體重及過敏史等關(guān)鍵信息，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)性化方案。詳細(xì)描述骨折性質(zhì)（如開放性、閉合性）及具體位置（如股骨、橈骨），輔助醫(yī)院準(zhǔn)備相應(yīng)器械和固定材料。通報(bào)傷者意識(shí)、呼吸、脈搏及出血情況，優(yōu)先處理可能危及生命的復(fù)合傷或休克癥狀。記錄已實(shí)施的急救操作（如止血、夾板固定），避免后續(xù)治療重復(fù)或沖突。骨折類型與部位生命體征狀態(tài)現(xiàn)場(chǎng)處置措施溝通醫(yī)院預(yù)準(zhǔn)備提前通知骨科、麻醉科及影像科醫(yī)生待命，縮短院內(nèi)搶救響應(yīng)時(shí)間，尤其針對(duì)復(fù)雜骨折或多發(fā)傷病例。?？茍F(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)根據(jù)骨折嚴(yán)重程度預(yù)留手術(shù)室空間，準(zhǔn)備C型臂X光機(jī)、內(nèi)固定器械及輸血資源，確保無縫銜接救治流程。設(shè)立專人負(fù)責(zé)向家屬說明病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用預(yù)估，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的糾紛。手術(shù)室與設(shè)備調(diào)配備足鎮(zhèn)痛藥、抗生素及破傷風(fēng)抗毒素，同時(shí)核查骨科專用耗材（如鋼板、螺釘）的型號(hào)與庫存。藥品與耗材清單01020403家屬溝通預(yù)案救援路線規(guī)劃最優(yōu)交通路徑結(jié)合實(shí)時(shí)路況選擇最短且平坦的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開施工路段或擁堵區(qū)域，必要時(shí)協(xié)調(diào)交警開辟綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)工具適配針對(duì)頸椎或脊柱骨折患者，選用配備負(fù)壓擔(dān)架及頸托的救護(hù)車，避免二次損傷；偏遠(yuǎn)地區(qū)可啟動(dòng)直升機(jī)救援。交接節(jié)點(diǎn)確認(rèn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)途中與醫(yī)院對(duì)接的具體科室及聯(lián)系人，提前傳輸電子病歷和影像資料，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”的高效模式。備用方案制定預(yù)設(shè)替代醫(yī)院及迂回路線，應(yīng)對(duì)突發(fā)天氣、車輛故障等意外情況，確保救援過程零延誤。05特殊骨折處理開放性骨折應(yīng)急嚴(yán)格無菌操作預(yù)防休克與感染控制出血與固定患肢立即用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，避免直接接觸暴露的骨骼或軟組織，防止繼發(fā)感染。若條件允許，可使用生理鹽水沖洗傷口，但避免用力沖洗導(dǎo)致組織損傷。通過加壓包扎或止血帶（僅在動(dòng)脈出血時(shí)使用）控制出血，同時(shí)用夾板或硬質(zhì)材料固定骨折部位，避免搬運(yùn)過程中造成二次傷害。注意記錄止血帶使用時(shí)間，每隔一段時(shí)間松解一次以防組織缺血壞死。監(jiān)測(cè)患者生命體征，補(bǔ)充體液以預(yù)防休克，并盡早靜脈注射廣譜抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。開放性骨折患者需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備清創(chuàng)手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位禁忌局部炎癥或感染若脫位關(guān)節(jié)周圍存在紅腫、發(fā)熱或化膿等感染征象，禁止盲目復(fù)位，需先控制感染后再由專業(yè)醫(yī)師處理，否則可能引發(fā)敗血癥或關(guān)節(jié)破壞。合并血管神經(jīng)損傷脫位若伴隨肢體遠(yuǎn)端脈搏消失、感覺異常或運(yùn)動(dòng)障礙，提示血管或神經(jīng)受壓，此時(shí)強(qiáng)行復(fù)位可能導(dǎo)致不可逆損傷，需影像學(xué)評(píng)估后手術(shù)干預(yù)。陳舊性脫位超過一定時(shí)間的脫位因軟組織攣縮和瘢痕形成，手法復(fù)位成功率極低且易造成骨折，需通過手術(shù)松解和重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。優(yōu)先處理氣道梗阻（Airway）、呼吸衰竭（Breathing）、循環(huán)衰竭（Circulation）、意識(shí)障礙（Disability）及暴露與環(huán)境控制（Exposure），確保生命體征穩(wěn)定后再處理骨折。多發(fā)傷處理優(yōu)先級(jí)ABCDE評(píng)估原則對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者，僅進(jìn)行必要的止血、清創(chuàng)和臨時(shí)固定，避免長時(shí)間手術(shù)加重生理紊亂，待患者穩(wěn)定后二期處理骨折。損傷控制手術(shù)在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，優(yōu)先進(jìn)行床旁超聲（FAST）或X線檢查，避免因CT等耗時(shí)檢查延誤搶救。穩(wěn)定患者可完善CT三維重建以全面評(píng)估骨折情況。影像學(xué)檢查選擇06后續(xù)處理與記錄傷情交接文檔包括骨折部位、類型（開放性/閉合性）、初步處理措施（如夾板固定、止血帶使用等），以及患者生命體征變化趨勢(shì)，確保后續(xù)醫(yī)護(hù)人員快速掌握關(guān)鍵信息。詳細(xì)記錄傷情信息標(biāo)注特殊注意事項(xiàng)影像資料歸檔如患者過敏史、合并癥（如糖尿病、高血壓）或已使用的藥物（如止痛劑、抗生素），避免后續(xù)治療沖突或遺漏。將X光片、CT掃描等影像檢查結(jié)果與紙質(zhì)文檔同步歸檔，并注明拍攝角度和診斷結(jié)論，便于復(fù)查或會(huì)診參考。設(shè)備清點(diǎn)消毒對(duì)直接接觸傷口的器械（如剪刀、鑷子）采用高壓蒸汽滅菌，非接觸類設(shè)備（如血壓計(jì)）用酒精擦拭，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)消毒流程清點(diǎn)夾板、繃帶、止血帶等耗材數(shù)量，測(cè)試牽引設(shè)備、固定支架的靈活性和承重能力，確保下次使用無故障。器械功能檢查統(tǒng)計(jì)消耗品剩余量，設(shè)定庫存閾值，及時(shí)申領(lǐng)短缺物品（如無菌紗布、碘伏棉球），保證急救物資充足。耗材補(bǔ)充預(yù)警操作流程合規(guī)性分析對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)急救流程，