胰島素相關(guān)考試模擬試題前言本套模擬試題圍繞胰島素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、特殊人群使用等核心知識點(diǎn)設(shè)計(jì)，適用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)學(xué)生及從業(yè)者備考，旨在通過實(shí)戰(zhàn)化題目訓(xùn)練，幫助讀者鞏固理論知識、提升臨床思維與應(yīng)試能力。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.胰島素降低血糖的核心機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入骨骼肌、脂肪細(xì)胞等靶組織B.抑制肝糖原分解為葡萄糖C.促進(jìn)脂肪動(dòng)員分解供能D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白分解解析：胰島素的生理作用以“合成代謝”為主：促進(jìn)葡萄糖攝取利用、糖原合成；抑制糖原分解、糖異生；促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪動(dòng)員（脂肪動(dòng)員會(huì)升高血糖，與胰島素降血糖作用相悖）；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。因此答案為C。2.以下屬于速效胰島素類似物的是？A.甘精胰島素B.門冬胰島素C.低精蛋白鋅胰島素（NPH）D.普通胰島素（RI）解析：胰島素類似物按作用時(shí)間分：速效（門冬、賴脯）、長效（甘精、地特）；傳統(tǒng)胰島素分：短效（普通RI）、中效（NPH）、長效（精蛋白鋅胰島素）。因此答案為B。3.胰島素不能口服的主要原因是？A.刺激性大，易引起嘔吐B.腸道不吸收C.易被消化道蛋白酶水解失活D.肝首過效應(yīng)顯著解析：胰島素是蛋白質(zhì)類激素，口服后會(huì)被胃腸道的蛋白酶（如胃蛋白酶、胰蛋白酶）分解，失去生物活性，因此需注射給藥。答案為C。4.2型糖尿病患者使用胰島素的主要適應(yīng)癥不包括？A.口服降糖藥失效，HbA1c＞7.5%B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.空腹血糖持續(xù)＞11.1mmol/L，伴明顯高血糖癥狀D.單純飲食運(yùn)動(dòng)控制即可達(dá)標(biāo)解析：2型糖尿病胰島素適應(yīng)癥：口服藥失效、急性并發(fā)癥（DKA）、嚴(yán)重高血糖、妊娠/圍手術(shù)期等。單純飲食運(yùn)動(dòng)可控制時(shí)無需胰島素。答案為D。5.胰島素最常見的不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.體重增加解析：低血糖是胰島素治療最常見、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，與劑量過大、未按時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過量等有關(guān)。過敏、脂肪萎縮相對少見，體重增加是治療后血糖控制、合成代謝增強(qiáng)的結(jié)果，但非最常見。答案為B。6.妊娠糖尿病患者首選的胰島素類型是？A.長效胰島素類似物（如甘精）B.預(yù)混胰島素（如30R）C.人胰島素（如諾和靈R）D.速效胰島素類似物（如門冬）解析：妊娠糖尿病需選擇對胎兒安全的胰島素，人胰島素（如普通胰島素、NPH）或經(jīng)研究證實(shí)安全的速效類似物（門冬）均可，長效類似物（甘精）的妊娠安全性證據(jù)不足，預(yù)混胰島素方案靈活性差。答案為D（注：臨床中門冬胰島素已被證實(shí)可用于妊娠，人胰島素也常用，需結(jié)合指南更新）。7.胰島素注射部位輪換的主要目的是？A.避免疼痛B.減少局部脂肪增生/萎縮C.加快吸收速度D.方便操作解析：反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致局部脂肪增生（硬結(jié)）或萎縮，影響胰島素吸收的一致性，因此需輪換部位（如腹部、上臂、大腿、臀部）。答案為B。8.以下哪種情況需緊急調(diào)整胰島素劑量？A.患者旅行，作息時(shí)間改變B.并發(fā)上呼吸道感染，食欲下降C.更換胰島素品牌（同類型）D.規(guī)律運(yùn)動(dòng)后體重減輕解析：感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)或食欲變化時(shí)，血糖波動(dòng)大，需緊急調(diào)整胰島素（如感染時(shí)胰島素抵抗增加，可能需加量；食欲下降時(shí)需減量防低血糖）。旅行、換同品牌胰島素、規(guī)律運(yùn)動(dòng)后體重輕一般緩慢調(diào)整。答案為B。9.與胰島素有協(xié)同降血糖作用的藥物是？A.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）B.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）C.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.二甲雙胍解析：二甲雙胍通過減少肝糖輸出、改善胰島素敏感性，與胰島素聯(lián)用可增強(qiáng)降糖效果，減少胰島素用量。糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑升高血糖，β受體阻滯劑掩蓋低血糖癥狀（如心動(dòng)過速），且可能抑制糖原分解，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（但無協(xié)同降糖作用）。答案為D。10.1型糖尿病患者必須使用胰島素的根本原因是？A.胰島β細(xì)胞功能完全喪失，胰島素絕對缺乏B.口服藥會(huì)損傷胰腺C.胰島素是唯一能降低血糖的藥物D.患者對口服藥過敏解析：1型糖尿病因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需終身依賴外源性胰島素；口服藥（如促泌劑）需依賴殘存β細(xì)胞功能，故無效。答案為A。11.預(yù)混胰島素30R的組成是？A.30%短效胰島素+70%中效胰島素B.30%中效胰島素+70%短效胰島素C.30%長效胰島素+70%短效胰島素D.30%速效胰島素+70%長效胰島素解析：預(yù)混胰島素（如30R、70/30）通常指“短效（或速效類似物）+中效”的混合制劑，30R即30%短效（R）+70%中效（NPH）。答案為A。12.胰島素泵治療的優(yōu)勢不包括？A.模擬生理性胰島素分泌，血糖波動(dòng)小B.可靈活調(diào)整基礎(chǔ)率，適應(yīng)不同時(shí)段需求C.減少注射次數(shù)，提高患者依從性D.完全替代患者自身胰島功能，無需監(jiān)測血糖解析：胰島素泵需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，不能完全替代自身功能，仍需規(guī)律監(jiān)測。其優(yōu)勢是模擬生理分泌、靈活調(diào)整、減少注射。答案為D。13.老年糖尿病患者使用胰島素的注意事項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先選擇長效胰島素，減少注射次數(shù)B.嚴(yán)格預(yù)防低血糖，可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)C.注射后需確保按時(shí)進(jìn)食，避免空腹活動(dòng)D.可自行增加胰島素劑量以快速達(dá)標(biāo)解析：老年患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，需避免自行加量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，且血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（如HbA1c＜8.0%）。答案為D。14.胰島素過敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)不包括？A.注射部位紅腫、瘙癢B.全身蕁麻疹C.低血糖昏迷D.過敏性休克（罕見）解析：過敏反應(yīng)是免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為局部/全身過敏癥狀（紅腫、蕁麻疹、休克），低血糖昏迷是血糖過低導(dǎo)致，與過敏無關(guān)。答案為C。15.以下關(guān)于胰島素儲(chǔ)存的說法，正確的是？A.未開封的胰島素可常溫（25℃）保存1個(gè)月B.開封后的胰島素需冷藏保存C.冷凍后的胰島素解凍后可繼續(xù)使用D.旅行時(shí)可將胰島素放在保溫袋中，避免高溫解析：未開封胰島素需冷藏（2-8℃），開封后可室溫（＜30℃）保存4周；冷凍后胰島素變性失效，不可使用；旅行時(shí)需避光、避高溫。答案為D。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.胰島素的臨床應(yīng)用場景包括？A.1型糖尿病的長期治療B.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染（如肺炎）C.糖尿病孕婦的血糖控制D.非糖尿病患者的高鉀血癥（胰島素+葡萄糖降鉀）解析：胰島素除降糖外，還可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞（治療高鉀血癥）；1型糖尿病、2型糖尿病合并感染/妊娠等均需胰島素。答案為ABCD。2.胰島素與口服降糖藥聯(lián)合使用的優(yōu)勢有？A.減少胰島素用量，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)B.協(xié)同改善血糖，提高HbA1c達(dá)標(biāo)率C.針對不同降糖機(jī)制，全面控制血糖波動(dòng)D.完全替代胰島素，避免注射痛苦解析：聯(lián)合用藥可發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ)（如胰島素+二甲雙胍，分別補(bǔ)充胰島素、改善胰島素抵抗），減少胰島素用量（降低低血糖、體重增加風(fēng)險(xiǎn)），但2型糖尿病進(jìn)展至β細(xì)胞功能衰竭時(shí)，仍需胰島素為主。“完全替代”錯(cuò)誤。答案為ABC。3.胰島素治療過程中，需警惕低血糖的高危因素包括？A.劑量過大，與飲食運(yùn)動(dòng)不匹配B.合用β受體阻滯劑（掩蓋低血糖癥狀）C.老年患者，肝腎功能不全D.飲酒后（抑制肝糖輸出）解析：低血糖高危因素：劑量不當(dāng)、藥物相互作用（β受體阻滯劑掩蓋癥狀，增加風(fēng)險(xiǎn)）、特殊人群（老年、肝腎功能差，代謝減慢）、飲酒（抑制糖原分解，血糖來源減少）。答案為ABCD。4.以下關(guān)于不同胰島素注射時(shí)間的描述，正確的有？A.速效胰島素類似物（門冬）：餐前即刻注射B.短效胰島素（RI）：餐前30分鐘注射C.長效胰島素（甘精）：睡前固定時(shí)間注射D.預(yù)混胰島素（30R）：餐前30分鐘注射解析：速效類似物起效快，可餐前即刻或餐后補(bǔ)注；短效需餐前30分；長效每日固定時(shí)間（多為睡前）；預(yù)混胰島素（含短效/中效）需餐前30分注射，以模擬生理分泌。答案為ABCD（注：預(yù)混胰島素類似物如門冬30，可餐前即刻注射）。5.糖尿病患者使用胰島素后體重增加的原因包括？A.血糖控制后，尿糖減少，能量重吸收增加B.胰島素促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成，抑制分解C.為預(yù)防低血糖，患者主動(dòng)增加進(jìn)食量D.胰島素直接導(dǎo)致水鈉潴留解析：體重增加的核心原因：血糖控制后，原本隨尿排出的糖被重吸收；胰島素的合成代謝作用（脂肪、蛋白合成增加）；患者因恐懼低血糖而過量進(jìn)食。胰島素?zé)o直接水鈉潴留作用（與糖皮質(zhì)激素不同）。答案為ABC。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，62歲，2型糖尿病病史8年，既往口服“二甲雙胍0.5gtid+格列美脲2mgqd”，近3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L，餐后2h血糖11.0-13.5mmol/L，HbA1c8.4%，無明顯并發(fā)癥。醫(yī)生建議加用胰島素治療。問題：（1）結(jié)合患者情況，優(yōu)先選擇哪種胰島素類型？說明理由。（4分）（2）胰島素治療期間，需對患者進(jìn)行哪些健康教育？（6分）解析：（1）優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）聯(lián)合原有口服藥。理由：患者為2型糖尿病，胰島β細(xì)胞仍有部分功能，基礎(chǔ)胰島素可補(bǔ)充夜間及空腹時(shí)段的胰島素不足，聯(lián)合口服藥（二甲雙胍改善胰島素抵抗、格列美脲促進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌）可更靈活控制空腹及餐后血糖，減少胰島素總劑量，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（2）健康教育要點(diǎn)：血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者規(guī)律監(jiān)測空腹、餐后血糖，記錄結(jié)果供醫(yī)生調(diào)整劑量；低血糖預(yù)防：講解低血糖癥狀（心慌、出汗、手抖等）及處理方法（立即口服含糖食物，如糖果、果汁，嚴(yán)重時(shí)就醫(yī)）；注射規(guī)范：演示胰島素注射部位輪換（腹部、上臂、大腿外側(cè)等），避免同一部位反復(fù)注射；告知注射后需按時(shí)進(jìn)食，避免空腹運(yùn)動(dòng)；藥物與生活方式：強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整胰島素劑量，如需調(diào)整（如飲食變化、運(yùn)動(dòng)增加）需咨詢醫(yī)生；指導(dǎo)合理飲食（定時(shí)定量）、適度運(yùn)動(dòng)（避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)）；隨訪管理：告知定期復(fù)診（每3個(gè)月查HbA1c，每年篩查并發(fā)癥），出現(xiàn)不適（如持續(xù)高血糖、低血糖頻繁）及時(shí)就診。案例2：患者男性，18歲，1型糖尿病，使用“門冬胰島素（餐前即刻）+甘精胰島素（睡前）”治療，近1周夜間（凌晨2-3點(diǎn)）出現(xiàn)心慌、出汗，自測血糖2.6mmol/L，進(jìn)食餅干后緩解，但次日空腹血糖仍偏高（7.8mmol/L）。問題：（1）該患者夜間及次日空腹血糖異常的原因是什么？（3分）（2）如何調(diào)整治療方案？（4分）（3）需對患者進(jìn)行哪些針對性指導(dǎo)？（3分）解析：（1）原因：夜間發(fā)生低血糖（Somogyi效應(yīng)），即夜間低血糖刺激體內(nèi)升糖激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇）分泌增加，導(dǎo)致次日清晨血糖反跳性升高。（2）調(diào)整方案：監(jiān)測夜間血糖（如凌晨2-3點(diǎn)、6點(diǎn)），明確低血糖發(fā)生時(shí)段；適當(dāng)減少睡前甘精胰島素劑量（或調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量），避免夜間低血糖；若夜間低血糖糾正后，空腹血糖仍偏高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整早餐前速效胰島素劑量，或優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素方案（如改用胰島素泵，更精準(zhǔn)控制基礎(chǔ)率）。（3）針對性指導(dǎo)：低血糖識別與處理：強(qiáng)化低血糖癥狀記憶，隨身攜帶含糖食品（如葡萄糖片），夜間出現(xiàn)不適及時(shí)監(jiān)測血糖；胰島素劑量調(diào)整：告知不可自行調(diào)整劑量，需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果由醫(yī)生調(diào)整；飲食與運(yùn)動(dòng)：睡前可適當(dāng)加餐（如半杯牛奶+全麥面包），避免夜間空腹時(shí)間過長；運(yùn)動(dòng)盡量安排在餐