負壓隔離病房操作技術規(guī)范引言負壓隔離病房作為呼吸道傳染病患者診療的核心屏障，通過定向氣流與壓力梯度控制，可有效阻斷病原體空氣傳播鏈，降低醫(yī)護人員與環(huán)境暴露風險。規(guī)范其操作技術，是保障醫(yī)療安全、提升感染防控效能的關鍵。本文結合臨床實踐與感染防控標準，從準備、操作、維護到應急處置，系統(tǒng)梳理技術要點，為醫(yī)療機構提供可落地的操作指引。一、基本概念與原理負壓隔離病房通過機械通風系統(tǒng)構建“病房內氣壓＜緩沖間氣壓＜走廊氣壓”的梯度（病房相對壓強通常為-30Pa至-15Pa），使空氣定向從清潔區(qū)流向污染區(qū)，經高效過濾器（HEPA）過濾后排出或引入新風循環(huán)。核心原理是利用壓力差限制含菌氣溶膠擴散，確保污染空氣不逆向滲透至半污染區(qū)、清潔區(qū)。二、操作前準備（一）硬件系統(tǒng)檢查1.負壓系統(tǒng)：啟動前核查壓差傳感器、風機組運行狀態(tài)，通過“關門測壓法”驗證病房與緩沖間、走廊的壓力梯度（可用液柱式壓差計或數(shù)顯監(jiān)測儀），確保壓力穩(wěn)定在設計范圍。2.通風與空調：檢查送排風管道密封性，確認新風引入量（≥6次/h換氣）、排風過濾裝置（HEPA需定期檢漏，阻力超閾值時更換）。3.氣密性：關閉所有門窗、風口，使用煙霧發(fā)生器檢測縫隙（如門縫、管道穿孔），若煙霧逆向擴散（從污染區(qū)流向清潔區(qū)），需及時封堵。4.消毒與監(jiān)測設備：紫外線燈、過氧化氫消毒機等功能正常，空氣微生物采樣器、顆粒物監(jiān)測儀校準有效。（二）人員準備1.資質與培訓：醫(yī)護、工勤人員需完成“負壓病房操作+感染防控”專項培訓，考核通過后方可上崗（內容含防護裝備穿脫、應急處置、設備操作）。2.防護裝備配置：根據(jù)感染風險選擇N95口罩（或動力送風呼吸器）、醫(yī)用防護服、面屏、雙層手套、靴套，提前演練穿脫流程（重點關注“脫卸時避免污染內層衣物”）。3.心理與健康評估：連續(xù)工作前評估人員身心狀態(tài)，避免疲勞作業(yè)；高風險操作前開展團隊溝通，明確分工（如“主操作護士+感控督導員”配合）。三、核心操作流程（一）患者收治流程1.轉運與交接：患者經專用通道轉運，轉運工具（擔架、輪椅）表面用含氯消毒劑（500mg/L）預消毒；交接時保持緩沖間門關閉，醫(yī)護在半污染區(qū)完成信息核對。2.病房環(huán)境準備：提前30分鐘啟動負壓系統(tǒng)、空氣消毒機，調節(jié)室溫（22-26℃）、濕度（40%-60%）；床單元鋪一次性隔離墊，配備帶蓋醫(yī)療廢物桶、專用利器盒。3.患者安置：協(xié)助患者從清潔通道進入病房，指導其佩戴外科口罩（若耐受）；告知“限制病房內隨意走動、禁止向窗外丟棄物品”等要求。（二）日常操作規(guī)范1.醫(yī)護操作要點：進入流程：清潔區(qū)→穿防護裝備→緩沖間（手衛(wèi)生）→病房；離開流程：病房→緩沖間（手消毒、脫外層手套）→脫防護服（動作緩慢，避免氣溶膠揚起）→半污染區(qū)→清潔區(qū)（沐浴更衣）。操作順序：先做清潔操作（如生命體征監(jiān)測），后做污染操作（如標本采集）；產生氣溶膠的操作（如吸痰、支氣管鏡）需在“負壓隔離艙”或佩戴動力送風呼吸器時進行。2.患者管理：活動限制：患者僅限病房內活動，如需外出檢查，需用負壓轉運車，全程佩戴N95口罩。健康監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，記錄排泄物性狀；標本采集后雙層包裝，外貼“生物危害”標識，由專人經污染通道轉運。3.環(huán)境管理：清潔消毒：地面、物表每日至少2次消毒（含氯消毒劑____mg/L），高頻接觸物（床欄、開關、呼叫器）每4小時消毒；污染區(qū)抹布、拖布專用，用后浸泡消毒。區(qū)域劃分：嚴格區(qū)分“清潔區(qū)（醫(yī)護休息、物資儲備）、半污染區(qū)（緩沖間、治療室）、污染區(qū)（病房、衛(wèi)生間）”，物品傳遞通過傳遞窗（內紫外消毒30分鐘）。（三）污染物處理1.醫(yī)療廢物：感染性廢物（口罩、防護服、標本袋）雙層鵝頸式封扎，外貼標識，暫存于污染區(qū)專用桶（≤3/4滿），每日由專人經污染通道轉運，轉運后對暫存點消毒。2.污水排放：病房污水經消毒裝置（余氯≥6.5mg/L，接觸時間≥1.5h）處理后排放；化糞池每周投加含氯消毒劑（按1:10比例），攪拌后作用2小時。（四）終末消毒（患者轉出/出院后）1.空氣消毒：關閉病房門窗，啟動空氣消毒機（或紫外線燈）1小時，隨后通風30分鐘；必要時采用過氧化氫霧化消毒（濃度2000mg/L，作用60分鐘）。2.物表與設備消毒：所有表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，重點消毒床單元、呼吸機管路（可復用管路需送消毒供應中心處理）、監(jiān)護儀探頭（75%乙醇浸泡30分鐘）。3.織物處理：患者使用的床單、被套裝入防滲漏袋，外貼標識，送洗衣房高溫（≥80℃）洗滌30分鐘；污染防護服按醫(yī)療廢物處置。四、維護與管理（一）設備維護1.負壓系統(tǒng)：每日監(jiān)測壓差，每周檢查風機、過濾器（HEPA阻力＞200Pa時更換）；每季度進行系統(tǒng)調試，確保壓力梯度穩(wěn)定。2.空調與通風：每月清潔空調濾網，每半年檢測送排風風量；遇極端天氣（如臺風、暴雪），提前加固室外風帽，防止倒灌。3.監(jiān)測設備：壓差計、溫濕度儀每月校準，空氣采樣器每季度校驗，確保數(shù)據(jù)準確。（二）人員管理1.排班與輪崗：采用“4小時/班”輪班制，避免長時間防護；高風險操作（如氣管插管）安排2人配合，1人操作、1人督導感控。2.健康監(jiān)測：每日監(jiān)測工作人員體溫、呼吸道癥狀，高暴露后（如職業(yè)暴露）開展核酸檢測，必要時接種疫苗或使用預防性藥物。3.心理支持：設立心理咨詢通道，定期開展團隊溝通會，緩解人員焦慮情緒；為隔離區(qū)人員提供營養(yǎng)膳食、休息艙等保障。（三）制度管理1.SOP制定：結合本院實際，制定《負壓病房操作手冊》，明確“操作流程、應急處置、設備維護”等細則，全員培訓并考核。2.記錄管理：每日填寫《負壓病房運行日志》（含壓差、溫濕度、消毒次數(shù)）、《人員防護與健康記錄》，保存至少3年。3.督導與考核：感控科每周抽查操作規(guī)范性，每月開展“防護裝備穿脫、應急演練”考核，結果與績效掛鉤。五、應急處置（一）負壓系統(tǒng)失效1.立即啟動備用風機，若無法恢復，關閉病房門，禁止人員進出；通知工程人員搶修，同時采用過氧化氫噴霧消毒空氣（每小時1次）。2.患者暫時留在病房，佩戴N95口罩；醫(yī)護進入時升級防護（動力送風呼吸器+雙層防護服），優(yōu)先完成必要操作（如給藥、吸痰）。（二）職業(yè)暴露處理1.呼吸道暴露：立即撤離污染區(qū)，在半污染區(qū)脫卸防護裝備，流動水沖洗鼻腔/漱口，報告感控科，72小時內完成核酸檢測，必要時預防性用藥。2.皮膚/黏膜暴露：用肥皂水（或0.5%碘伏）沖洗暴露部位，更換污染的防護裝備，記錄暴露源（患者信息、操作環(huán)節(jié)），啟動追蹤管理。（三）患者突發(fā)狀況（如窒息、心跳驟停）1.呼叫支援（“急救小組+感控督導員”），進入時佩戴最高級別防護裝備；搶救時盡量使用一次性器具，減少氣溶膠產生。2.搶救后，對使用的設備、物表進行終末消毒，醫(yī)療廢物按“感染性+損傷性”分類處置，參與搶救人員需加強健康監(jiān)測。六、質量控制與評價（一）監(jiān)測指標1.壓力與氣流：每日監(jiān)測病房-緩沖間、緩沖間-走廊的壓差，確保氣流方向正確；每月檢測送排風風量（新風量≥40m3/人·h）。2.空氣質量：每周采集病房空氣（平皿暴露法或采樣器），菌落數(shù)≤4cfu/皿（直徑9cm）；每季度檢測顆粒物濃度（PM2.5≤35μg/m3）。3.消毒效果：每月監(jiān)測物表（含氯消毒劑殘留、菌落數(shù)≤10cfu/cm2）、污水余氯（≥6.5mg/L），確保達標。（二）評價方法1.自檢：科室每月開展“操作規(guī)范性、設備運行、記錄完整性”自查，形成報告并整改。2.第三方檢測：每年委托有資質機構檢測負壓系統(tǒng)、空氣質量，出具檢測報告；存在改造時，需重新檢測。3.評審與改進：每半年召開“負壓病房管理評審會”，分