2025年醫(yī)學(xué)專項(xiàng)訓(xùn)練真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.程序性記憶2.細(xì)胞因子3.心電圖（ECG）4.肺栓塞（PE）5.腰椎間盤突出癥二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述突觸傳遞的基本過程。2.簡述高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的注意事項(xiàng)。3.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。4.簡述胃癌的早期臨床表現(xiàn)。5.簡述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常見分型。三、論述題（每題15分，共45分）1.試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。2.某患者，男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2小時(shí)”入院。胸痛呈壓榨性，位于胸骨后，向左肩放射，伴出冷汗、氣短。既往有高血壓、高血脂病史10年。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音，雙肺呼吸音清晰。心電圖示：ST段廣泛抬高。請(qǐng)分析該患者的診斷，并闡述其主要的搶救措施。3.比較甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）與甲狀腺功能減退癥（甲減）在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方面的主要異同點(diǎn)。試卷答案一、名詞解釋1.程序性記憶：指涉及技能、習(xí)慣和操作“如何做”的記憶，如騎自行車、彈鋼琴等，屬于非陳述性記憶。2.細(xì)胞因子：由免疫細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞等產(chǎn)生的具有多種生物學(xué)功能的小分子蛋白質(zhì)，參與并調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)等多種生理病理過程。3.心電圖（ECG）：記錄心臟各部位電位變化的圖形，是診斷心臟疾病最常用、無創(chuàng)性的檢查方法之一。4.肺栓塞（PE）：指肺動(dòng)脈或其分支突然被血栓或其他物質(zhì)阻塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征。5.腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退行性變后，髓核突出壓迫相鄰的神經(jīng)根或硬膜囊，引起以腰腿疼痛、麻木等為主要癥狀的疾病。二、簡答題1.簡述突觸傳遞的基本過程。解析思路：突觸傳遞是神經(jīng)元之間信息傳遞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，動(dòng)作電位到達(dá)突觸前末梢，引起電壓門控鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流。Ca2+觸發(fā)突觸小泡與突觸前膜融合，釋放神經(jīng)遞質(zhì)到突觸間隙。神經(jīng)遞質(zhì)擴(kuò)散acrossthesynapticcleft并與突觸后膜上特異性受體結(jié)合。受體激活后，可導(dǎo)致突觸后膜離子通道開放，引起突觸后膜電位發(fā)生改變（興奮性或抑制性）。最后，神經(jīng)遞質(zhì)被清除（酶分解、再攝取等），終止信號(hào)傳遞。2.簡述高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的注意事項(xiàng)。解析思路：運(yùn)動(dòng)是高血壓管理的重要手段，但需注意安全性和有效性。首先，需評(píng)估患者血壓水平、心血管狀況及合并疾病，選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型（如有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、游泳）。其次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，通常建議中等強(qiáng)度（心率達(dá)到最大心率的50-70%）。注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)后整理放松。監(jiān)測運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后的血壓變化，若血壓過高（如>180/110mmHg）或過低、出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。禁止在血壓未控制的情況下進(jìn)行高強(qiáng)度或競技性運(yùn)動(dòng)。合并有冠心病、腦血管病等風(fēng)險(xiǎn)的患者，運(yùn)動(dòng)需更加謹(jǐn)慎，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。解析思路：溶栓治療旨在快速溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)血流，是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療的重要手段。適應(yīng)證通常包括：發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)（高?；颊呖裳娱L至24小時(shí)）；ST段顯著抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm）；年齡通常<75歲；無溶栓禁忌證。禁忌證主要包括：既往有出血性腦卒中史；近期（如1-3個(gè)月）有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；近期（如1-4周）有活動(dòng)性出血（如嘔血、咯血、便血、泌尿道或婦科出血）；難以控制的高血壓（如收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）；近期有創(chuàng)傷史或外科手術(shù)；有出血性疾病或正在使用抗凝藥物（如華法林，INR>3.0）；疑有主動(dòng)脈夾層；妊娠等。4.簡述胃癌的早期臨床表現(xiàn)。解析思路：胃癌的早期癥狀往往不典型，可能包括：上腹部不適或隱痛，這是最常見的主訴；食欲減退或缺乏；早期可能無明顯體重下降；部分患者可有反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀。由于癥狀相對(duì)輕微，容易被忽視或誤認(rèn)為是胃炎等常見病。早期胃癌的體征通常不明顯，偶可在上腹部觸及輕微壓痛或結(jié)節(jié)。5.簡述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常見分型。解析思路：膝關(guān)節(jié)半月板損傷根據(jù)損傷部位和形態(tài)可分為不同類型。常見的分類方法是基于半月板撕裂的方向和位置?？煞譃椋簷M斷型撕裂（橫向裂開）；縱向型撕裂（縱向裂開，可延伸至邊緣或基底部）；半月板囊腫（撕裂處被關(guān)節(jié)液填充形成）；放射狀撕裂（從基底部放射狀向邊緣擴(kuò)展）；桶柄狀撕裂（特別是后角基底部縱向撕裂，突入關(guān)節(jié)腔，常伴交鎖癥狀）。此外，根據(jù)撕裂是否在紅區(qū)（血供豐富，易愈合）、紅白區(qū)交界處（血供中等）或白區(qū)（血供差，難愈合）也有臨床意義。三、論述題1.試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。解析思路：DKA主要發(fā)生在1型糖尿病或胰島素嚴(yán)重缺乏的2型糖尿病患者。發(fā)病機(jī)制核心是體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，堆積形成酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）。酮體呈酸性，大量產(chǎn)生且無法被氧化利用，導(dǎo)致血中酸性代謝產(chǎn)物堆積，引起代謝性酸中毒。同時(shí)，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引起水分和電解質(zhì)（特別是鉀離子）丟失。具體機(jī)制包括：胰島素缺乏→葡萄糖利用障礙、肝糖異生增加；胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等拮抗激素分泌增多→脂肪分解加速，脂肪酸氧化增強(qiáng)，生成大量酮體；酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；高血糖和水分丟失導(dǎo)致脫水。主要臨床表現(xiàn)包括：糖尿病癥狀加重（原有多飲、多尿、多食，DKA時(shí)可有惡心、嘔吐、腹痛，可誤診為胃腸炎）；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（Kussmaul呼吸，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（脫水、休克、心動(dòng)過速、血壓下降）；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷、反射減弱甚至消失）；其他（皮膚干燥、彈性差，眼球凹陷，尿少比重高）。治療原則是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充胰島素，防治并發(fā)癥。核心措施包括：補(bǔ)液（初期快速補(bǔ)生理鹽水，后根據(jù)血糖和尿量調(diào)整為5%葡萄糖鹽水或糖鹽水）；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（而非大劑量突擊胰島素治療）；補(bǔ)鉀（血鉀正常但尿量多時(shí)開始補(bǔ)鉀，血鉀低時(shí)需立即補(bǔ)鉀）；糾正酸中毒（一般無需特殊補(bǔ)堿，以改善通氣和支持治療為主）；防治并發(fā)癥（如感染、心力衰竭、休克等）。2.某患者，男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2小時(shí)”入院。胸痛呈壓榨性，位于胸骨后，向左肩放射，伴出冷汗、氣短。既往有高血壓、高血脂病史10年。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音，雙肺呼吸音清晰。心電圖示：ST段廣泛抬高。請(qǐng)分析該患者的診斷，并闡述其主要的搶救措施。解析思路：分析要點(diǎn)：①患者為老年男性，有高血壓、高血脂病史，是冠心病高危人群。②主要癥狀為典型的心絞痛發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間長（“反復(fù)發(fā)作性胸痛2小時(shí)”），性質(zhì)為壓榨性，放射到左肩，伴出冷汗、氣短，提示可能已發(fā)展為急性心肌梗死。③查體發(fā)現(xiàn)心率增快、血壓偏低（可能為早期休克表現(xiàn)）、心尖部第四心音（提示心室壁運(yùn)動(dòng)異?；蛐那粩U(kuò)大），雙肺清晰（暫無急性肺水腫）。④心電圖表現(xiàn)為ST段廣泛抬高，這是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型特征。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克早期。主要的搶救措施應(yīng)遵循“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的原則，盡快恢復(fù)心肌再灌注：1.立即心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別心律失常，準(zhǔn)備除顫設(shè)備。2.吸氧，保持呼吸道通暢。3.建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（如生理鹽水或林格液），以擴(kuò)充血容量，改善循環(huán)。4.鎮(zhèn)痛，給予嗎啡靜脈注射，緩解疼痛。5.抗血小板治療：立即給予阿司匹林嚼服，同時(shí)根據(jù)情況選擇使用氯吡格雷或替格瑞洛。6.抗凝治療：立即給予肝素靜脈注射或皮下注射。7.溶栓治療：若不能及時(shí)進(jìn)行急診PCI，且無溶栓禁忌證，可在發(fā)病早期（如3小時(shí)內(nèi)）考慮給予溶栓藥物（如阿替普酶、尿激酶等），以快速溶解血栓。8.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：這是首選的再灌注治療手段，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院進(jìn)行，最好在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)完成。9.治療心源性休克：在等待PCI或溶栓期間，可使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）支持循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助循環(huán)（如IABP）。10.預(yù)防并發(fā)癥：注意防治心律失常、急性心力衰竭、腦卒中、再灌注損傷等并發(fā)癥。3.比較甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）與甲狀腺功能減退癥（甲減）在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方面的主要異同點(diǎn)。解析思路：甲亢和甲減是甲狀腺功能失調(diào)的兩種主要狀態(tài)，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療有顯著差異，但也存在一些共同點(diǎn)。相同點(diǎn)：1.都可能存在甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TRAb），但意義不同。2.都可能影響心血管系統(tǒng)（甲亢心、甲減易發(fā)生心衰）。3.都可能影響能量代謝和體溫調(diào)節(jié)。4.都可能影響消化系統(tǒng)（甲亢排便次數(shù)增多，甲減便秘）。5.都可能影響生殖系統(tǒng)（甲亢月經(jīng)稀少，甲減月經(jīng)紊亂、不孕）。不同點(diǎn)：1.臨床表現(xiàn)：甲亢表現(xiàn)為高代謝綜合征（怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、消瘦）、神經(jīng)過敏（易激動(dòng)、焦慮、失眠）、心悸、脈快（脈壓差大）、突眼（Graves病特征）、肌無力（近端為主）、周期性癱瘓（甲狀腺毒癥性周期性麻痹，多見于亞洲人，甲減少見）。甲減表現(xiàn)為低代謝綜合征（怕冷少汗、精神萎靡、嗜睡、乏力）、食欲減退但體重增加、便秘、心率減慢（心音低鈍）、脈壓差小、水腫（黏液性水腫，多見于下肢）、智力減退（兒童發(fā)育遲緩）、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、表情淡漠。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲亢時(shí)T3、T4（總T3、總T4或FT3、FT4）升高，TSH降低（垂體被抑制）。甲減時(shí)T3、T4降低，TSH升高（垂體代償性增高）。需要檢測甲狀腺自身抗體（TPOAb、TRAb）以輔助診斷Graves?。卓海┖妥陨砻庖咝约谞钕傺祝诇p）。甲狀腺攝131I率在甲亢時(shí)增高（早期高峰前移，總攝取量增加），在甲減時(shí)降低。