云南醫(yī)保協(xié)議書模板甲方：名稱：[甲方醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：名稱：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為云南地區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理與服務(wù)的機(jī)構(gòu)，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的物及服務(wù)內(nèi)容（一）標(biāo)的物本協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材等。（二）服務(wù)內(nèi)容1.乙方應(yīng)按照國家及云南省相關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、住院、急診急救、康復(fù)治療等各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，確保使用的藥品、醫(yī)用耗材等符合醫(yī)保規(guī)定范圍，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。3.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保管理制度，配備專門的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)以及醫(yī)保相關(guān)工作的組織實(shí)施。4.乙方應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)數(shù)據(jù)，配合甲方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算等工作。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，對乙方違反醫(yī)保協(xié)議的行為進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除醫(yī)保協(xié)議等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r和管理需要，調(diào)整醫(yī)保支付政策和標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)通知乙方。2.義務(wù)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、醫(yī)保目錄等相關(guān)資料，開展醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作，指導(dǎo)乙方正確執(zhí)行醫(yī)保政策。對乙方報(bào)送的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，如有疑問應(yīng)及時(shí)與乙方溝通核實(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對甲方醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算等工作提出意見和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動，合理使用醫(yī)療資源。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及云南省的法律法規(guī)、醫(yī)保政策以及本協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。按照醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，不得分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策知曉率和執(zhí)行能力。在診療過程中，應(yīng)認(rèn)真核對參保人員身份信息，確保就醫(yī)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。對不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，應(yīng)提前告知參保人員并由其簽字確認(rèn)。及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤，應(yīng)及時(shí)更正并說明原因。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，對甲方提出的問題及時(shí)整改。三、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式1.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的時(shí)間和格式，定期向甲方報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料。甲方在收到乙方報(bào)送的資料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成審核。2.審核通過后，甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定的支付比例和結(jié)算辦法，與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。（二）支付方式甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式，將醫(yī)保費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)確保收款賬戶信息準(zhǔn)確無誤，如因賬戶信息變更未及時(shí)通知甲方導(dǎo)致支付延誤或錯誤，責(zé)任由乙方承擔(dān)。（三）費(fèi)用調(diào)整1.如遇醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保目錄變更等情況，導(dǎo)致醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，甲乙雙方應(yīng)按照新的政策規(guī)定執(zhí)行。2.對于乙方因合理診療需要，在醫(yī)保目錄外使用的藥品、醫(yī)用耗材等，乙方應(yīng)提前向甲方報(bào)備，并按照甲方規(guī)定的程序進(jìn)行審批。經(jīng)甲方同意使用的，費(fèi)用結(jié)算按照雙方另行約定的方式執(zhí)行。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)足額支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方違反醫(yī)保政策規(guī)定或協(xié)議約定，對乙方提出不合理要求或進(jìn)行不當(dāng)處理，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償乙方的直接經(jīng)濟(jì)損失，并消除不良影響。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方如有下列違規(guī)行為，甲方有權(quán)按照以下規(guī)定進(jìn)行處理，并拒付違規(guī)費(fèi)用：分解住院、掛床住院的，甲方應(yīng)扣除乙方本次違規(guī)涉及的全部醫(yī)保費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個月。過度醫(yī)療、不合理診療的，甲方應(yīng)扣除乙方本次違規(guī)涉及的不合理費(fèi)用，并按照不合理費(fèi)用的[X%]處以罰款。多次出現(xiàn)過度醫(yī)療行為的，甲方可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個月。違反醫(yī)保目錄規(guī)定，使用醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)用耗材未按規(guī)定報(bào)備或未經(jīng)同意使用的，甲方應(yīng)扣除乙方本次違規(guī)使用的全部費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]處以罰款。虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)就醫(yī)信息和費(fèi)用數(shù)據(jù)的，甲方應(yīng)扣除乙方虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)金額的[X%]處以罰款，并要求乙方限期整改。如因乙方數(shù)據(jù)問題導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。其他違反醫(yī)保政策和本協(xié)議規(guī)定的行為，甲方可根據(jù)情節(jié)輕重，采取扣除違規(guī)費(fèi)用、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)等措施。2.乙方因違規(guī)行為被甲方暫停醫(yī)保服務(wù)的，暫停期間乙方不得為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。3.乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成違法犯罪的，甲方將依法移交司法機(jī)關(guān)處理。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因違規(guī)行為給甲方及參保人員造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]個月書面通知對方。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可解除本協(xié)議。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和相關(guān)事宜的處理。（二）協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起