骨折疼痛的鎮(zhèn)痛措施指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2非藥物鎮(zhèn)痛措施3藥物治療原則4特殊人群管理5圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛6康復與隨訪1疼痛評估與診斷疼痛評估與診斷PART01通過患者主觀標記0-10分的線性標尺量化疼痛程度，適用于意識清醒且能配合的成人及青少年患者，需結(jié)合患者語言描述輔助判斷。視覺模擬評分法（VAS）要求患者用0（無痛）至10（劇痛）的整數(shù)描述疼痛強度，便于快速記錄和動態(tài)監(jiān)測，尤其適用于術(shù)后或急診場景的疼痛跟蹤。數(shù)字評分量表（NRS）通過6種漸進式表情圖像評估兒童或語言障礙者的疼痛，需由醫(yī)護人員觀察患者表情與標準圖像的匹配度，結(jié)合行為反應(yīng)綜合判斷。面部表情疼痛量表（FPS）疼痛強度量化工具閉合性骨折表現(xiàn)為局部腫脹、畸形但皮膚完整，而開放性骨折伴隨皮膚破損及感染風險，需緊急清創(chuàng)并評估軟組織損傷程度。閉合性與開放性骨折鑒別骨折類型識別要點穩(wěn)定性骨折（如青枝骨折）可通過保守治療固定，不穩(wěn)定性骨折（如粉碎性骨折）常需手術(shù)復位內(nèi)固定以恢復力學支撐。穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折區(qū)分需結(jié)合影像學檢查排除骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等骨質(zhì)病變，此類骨折需針對原發(fā)病制定鎮(zhèn)痛及治療方案。病理性骨折特征排查年齡與基礎(chǔ)疾病詳細詢問患者對阿片類、局麻藥的過敏反應(yīng)史，并根據(jù)既往鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物種類及劑量。藥物過敏史與耐受性社會心理因素長期焦慮或抑郁可能降低疼痛閾值，需聯(lián)合心理干預或多模式鎮(zhèn)痛方案以提高治療效果。老年患者或合并糖尿病、心血管疾病者需謹慎選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs），避免加重腎功能損害或消化道出血風險。個體風險評估因素非藥物鎮(zhèn)痛措施PART02通過低頻或中頻電流刺激神經(jīng)末梢，干擾疼痛信號傳導，緩解局部肌肉痙攣并促進血液循環(huán)，適用于急性期后疼痛管理。電刺激療法超聲波治療牽引與固定技術(shù)利用高頻聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)和機械效應(yīng)，加速組織修復、減輕炎癥反應(yīng)，尤其適用于深部骨折疼痛的輔助治療。通過矯正骨骼錯位和減輕關(guān)節(jié)壓力，間接緩解疼痛，需根據(jù)骨折類型選擇彈性繃帶、支具或石膏固定等個性化方案。物理療法應(yīng)用冷熱敷技術(shù)規(guī)范急性期冷敷原則骨折后48小時內(nèi)采用冰袋冷敷（每次15-20分鐘，間隔2小時），可收縮血管、減少局部滲出，有效緩解腫脹和銳痛。慢性期熱敷方法冷敷避免直接接觸皮膚以防凍傷，熱敷禁用于開放性傷口或感染區(qū)域，需嚴格監(jiān)測患者皮膚反應(yīng)。后期使用濕熱毛巾或紅外線燈（溫度控制在40-45℃），促進血腫吸收、松弛肌肉，適用于僵硬和鈍痛癥狀的改善。禁忌癥與注意事項心理干預策略幫助患者調(diào)整對疼痛的災(zāi)難化認知，通過放松訓練和注意力轉(zhuǎn)移技巧降低疼痛敏感度，尤其適用于長期慢性疼痛患者。認知行為療法（CBT）引導患者專注于當下感受而非疼痛本身，結(jié)合呼吸練習減輕焦慮和緊張情緒，從而間接緩解疼痛感知強度。正念減壓訓練教育家屬避免過度關(guān)注患者疼痛行為，建立積極鼓勵的康復環(huán)境，減少心理依賴對疼痛的放大效應(yīng)。家屬參與支持藥物治療原則PART03鎮(zhèn)痛藥物選擇標準階梯式用藥原則根據(jù)疼痛程度選擇藥物，輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），中重度疼痛可考慮弱阿片類藥物或強阿片類藥物，需結(jié)合患者個體差異調(diào)整方案。01藥物作用機制匹配性優(yōu)先選擇兼具抗炎和鎮(zhèn)痛作用的藥物，如NSAIDs，以減少炎癥反應(yīng)對骨折愈合的影響；神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合使用抗驚厥藥或三環(huán)類抗抑郁藥。02患者基礎(chǔ)疾病考量合并胃腸道疾病者避免使用非選擇性NSAIDs，可選用COX-2抑制劑；腎功能不全患者需謹慎調(diào)整藥物劑量或選擇替代方案。03藥物相互作用評估避免與抗凝藥、利尿劑等存在潛在相互作用的藥物聯(lián)用，必要時監(jiān)測血藥濃度或調(diào)整給藥間隔。04劑量調(diào)整指南個體化滴定方案初始劑量應(yīng)基于患者體重、年齡及疼痛程度，逐步調(diào)整至有效鎮(zhèn)痛劑量，避免過量或不足；老年患者需減少常規(guī)劑量的20%-30%。動態(tài)評估與調(diào)整每24-48小時評估鎮(zhèn)痛效果，若疼痛未緩解或出現(xiàn)耐受性，可階梯式增加劑量或更換藥物類別，同時記錄不良反應(yīng)。肝功能異?；颊叩恼{(diào)整對于肝功能受損者，需降低阿片類藥物劑量50%以上，并優(yōu)先選擇不經(jīng)肝臟代謝的替代藥物，如對乙酰氨基酚（需嚴格控量）。兒童用藥特殊性按體重計算劑量，避免使用可待因等可能引起呼吸抑制的藥物，優(yōu)先選擇布洛芬或?qū)σ阴０被拥劝踩暂^高的藥物。副作用監(jiān)測方法長期使用NSAIDs者需定期檢查便潛血、胃鏡，預防消化道潰瘍；必要時聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）保護胃黏膜。胃腸道反應(yīng)監(jiān)測阿片類藥物使用期間需監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，尤其對睡眠呼吸暫?；蚵宰枞苑渭膊』颊呒訌娨归g觀察。如出現(xiàn)嗜睡、眩暈等阿片類藥物相關(guān)癥狀，需及時調(diào)整劑量；抗驚厥藥可能引發(fā)共濟失調(diào)或認知障礙，需定期神經(jīng)功能評估。呼吸抑制風險評估NSAIDs可能引起水鈉潴留或急性腎損傷，需定期檢測肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，尤其對脫水或心力衰竭患者。腎功能與電解質(zhì)跟蹤01020403神經(jīng)系統(tǒng)副作用觀察特殊人群管理PART04兒童與青少年鎮(zhèn)痛監(jiān)測不良反應(yīng)密切觀察胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等藥物副作用，尤其長期用藥時需定期評估生長發(fā)育影響。心理干預與安撫結(jié)合游戲治療、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解患兒焦慮情緒，降低疼痛感知強度。藥物選擇與劑量調(diào)整優(yōu)先使用對乙酰氨基酚或布洛芬等安全性較高的非甾體抗炎藥，需嚴格根據(jù)體重計算劑量，避免阿片類藥物使用以減少呼吸抑制風險?？紤]肝腎功能減退因素，減少非甾體抗炎藥劑量或換用塞來昔布等COX-2抑制劑，避免加重心血管或胃腸道疾病風險。個體化用藥方案結(jié)合局部神經(jīng)阻滯、物理療法及低劑量阿片類藥物，平衡鎮(zhèn)痛效果與藥物相互作用風險。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用評估鎮(zhèn)痛藥物導致的嗜睡、頭暈等副作用，加強康復期平衡訓練及環(huán)境安全改造。預防跌倒與再骨折老年患者注意事項123合并疾病調(diào)整方案心血管疾病患者管理禁用或慎用非選擇性非甾體抗炎藥，優(yōu)先選擇對血壓影響較小的對乙酰氨基酚，聯(lián)合硝酸酯類藥物時需監(jiān)測血流動力學。腎功能不全患者策略避免腎毒性藥物，調(diào)整阿片類藥物代謝途徑（如選用芬太尼透皮貼劑），必要時進行血液透析后給藥。糖尿病神經(jīng)病變協(xié)同處理在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加用普瑞巴林等神經(jīng)病理性疼痛藥物，同時優(yōu)化血糖控制以促進骨折愈合。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛PART05全面疼痛評估通過視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化患者疼痛程度，結(jié)合病史、影像學檢查明確骨折類型及神經(jīng)壓迫情況，制定個體化鎮(zhèn)痛方案。多模式鎮(zhèn)痛預給藥聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚及弱阿片類藥物（如曲馬多），降低術(shù)后中樞敏化風險，同時減少單一藥物劑量相關(guān)副作用?；颊呓逃c心理干預向患者解釋鎮(zhèn)痛方案及預期效果，緩解焦慮；必要時邀請心理科會診，采用認知行為療法減輕疼痛恐懼。術(shù)前準備流程術(shù)中鎮(zhèn)痛技術(shù)切口局部浸潤術(shù)畢時在骨折切口周圍注射長效局麻藥（如羅哌卡因），延緩術(shù)后疼痛發(fā)作時間，降低早期阿片類藥物需求。神經(jīng)阻滯麻醉在超聲引導下實施臂叢、坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)阻滯，精準定位給藥，實現(xiàn)患肢局部鎮(zhèn)痛，減少全身麻醉藥物用量及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。靜脈靶控輸注（TCI）采用丙泊酚復合瑞芬太尼的TCI技術(shù)，維持術(shù)中穩(wěn)定的血藥濃度，確保鎮(zhèn)痛深度可控且蘇醒迅速。術(shù)后疼痛控制措施02

03

物理及輔助療法01

階梯式藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用冷敷減輕腫脹痛，結(jié)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）干擾痛覺傳導；對于慢性疼痛傾向患者，早期介入針灸或推拿治療。患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）配置靜脈PCA泵（含舒芬太尼或氫嗎啡酮），允許患者根據(jù)疼痛強度自主追加劑量，提高鎮(zhèn)痛滿意度并減少醫(yī)護人員工作量。遵循WHO三階梯原則，從NSAIDs（如塞來昔布）過渡到弱阿片類（如可待因），最終按需使用強阿片類（如嗎啡），同時預防性使用止吐藥和緩瀉劑?？祻团c隨訪PART06功能恢復計劃根據(jù)骨折愈合程度制定分階段康復計劃，初期以被動關(guān)節(jié)活動為主，中期逐步引入主動訓練，后期強化肌力和協(xié)調(diào)性訓練，確保功能逐步恢復。階段性康復訓練結(jié)合患者年齡、骨折部位及愈合情況，設(shè)計針對性運動方案，如水中運動減輕關(guān)節(jié)負荷，或抗阻訓練增強肌肉力量。個性化運動處方通過模擬日常動作（如抓握、行走、上下樓梯）進行適應(yīng)性訓練，幫助患者恢復獨立生活能力，必要時輔以輔助器具。日常生活能力重建并發(fā)癥預防策略指導患者早期進行踝泵運動及下肢肌肉收縮練習，必要時使用彈力襪或抗凝藥物，降低血栓形成風險。深靜脈血栓預防通過持續(xù)冷熱敷交替、電刺激療法及規(guī)律拉伸，維持關(guān)節(jié)活動度并延緩肌肉萎縮進程。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮管理保持傷口清潔干燥，定期換藥并觀察紅腫、滲液等感染跡象，出現(xiàn)異常及時使用