骨科骨折護理管理培訓手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02.急救與入院評估04.并發(fā)癥預防策略05.康復訓練指導01.03.圍手術(shù)期護理06.出院與居家護理骨折基礎知識骨折基礎知識01PART骨折分類與病理機制按骨折線形態(tài)分類病理機制與生物力學因素按骨折端是否暴露分類包括橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等，不同形態(tài)的骨折線提示不同的外力作用機制和損傷嚴重程度，直接影響治療方案的選擇。分為閉合性骨折和開放性骨折，開放性骨折因皮膚破損易繼發(fā)感染，需緊急清創(chuàng)并預防性使用抗生素，護理中需重點關(guān)注傷口管理。骨折可由直接暴力（如撞擊）、間接暴力（如扭轉(zhuǎn)）、肌肉牽拉或病理性因素（如骨質(zhì)疏松）導致，分析機制有助于預判并發(fā)癥風險及康復周期。典型表現(xiàn)為局部腫脹、畸形、功能障礙，橈骨遠端骨折可見“銀叉樣”或“槍刺樣”畸形，需評估神經(jīng)血管是否受壓。常見骨折部位與臨床表現(xiàn)上肢骨折（如橈骨遠端、肱骨）股骨頸骨折多見于老年患者，表現(xiàn)為患肢縮短外旋；脛腓骨骨折常伴軟組織損傷，需警惕骨筋膜室綜合征。下肢骨折（如股骨頸、脛腓骨）胸腰椎壓縮性骨折可導致后凸畸形，若合并脊髓損傷可出現(xiàn)截癱，護理需嚴格軸線翻身并監(jiān)測神經(jīng)功能。脊柱骨折03影像學診斷要點02CT三維重建應用適用于復雜骨折（如骨盆、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），可清晰顯示骨折塊空間關(guān)系，輔助制定手術(shù)計劃，減少術(shù)中探查風險。MRI對軟組織損傷的評估用于判斷韌帶、半月板、脊髓等軟組織損傷范圍，尤其在無明確骨折線的隱匿性損傷中具有不可替代的診斷價值。01X線平片基礎評估常規(guī)拍攝正側(cè)位片，必要時加攝斜位或特殊體位，需觀察骨折線走向、斷端移位程度及是否累及關(guān)節(jié)面，為復位提供依據(jù)。急救與入院評估02PART制動與固定止血與傷口處理骨折發(fā)生后應立即制動患肢，使用夾板、繃帶或支具臨時固定，避免骨折端移動造成二次損傷，同時減輕患者疼痛。開放性骨折需優(yōu)先壓迫止血，用無菌敷料覆蓋傷口，避免污染；若出血嚴重可應用止血帶，但需記錄使用時間以防組織缺血壞死。現(xiàn)場急救處理原則體位與轉(zhuǎn)運搬運患者時需保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭曲或彎曲，優(yōu)先選擇硬質(zhì)擔架，多人協(xié)作平移以減少骨折部位受力。心理安撫與監(jiān)測安撫患者情緒，避免過度緊張導致血壓升高；密切觀察意識、呼吸及末梢循環(huán)，警惕休克或脂肪栓塞等并發(fā)癥?？焖僭u估心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，識別失血性休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、皮膚濕冷），及時補液擴容。評估患肢感覺、運動功能及反射，排查神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)易損部位），記錄肌力分級以便后續(xù)對比。優(yōu)先完成X線或CT明確骨折類型及移位程度；血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查輔助判斷失血量及全身狀態(tài)。高處墜落或車禍患者需排查顱腦、胸腹臟器損傷，避免遺漏危及生命的合并傷。生命體征與傷情評估基礎生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學與實驗室支持復合傷篩查疼痛管理與初始干預階梯化鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛評分（如VAS）選擇非甾體抗炎藥、弱阿片類或強阿片類藥物，聯(lián)合冷敷、抬高患肢等物理措施降低腫脹及痛感。牽引與復位對于明顯移位的骨折，在麻醉或鎮(zhèn)靜下實施手法復位或骨牽引，恢復肢體長度及力線，減輕軟組織張力。預防并發(fā)癥早期應用低分子肝素預防深靜脈血栓；開放性骨折需靜脈抗生素覆蓋，降低感染風險；指導患者進行未受累關(guān)節(jié)的主動活動。營養(yǎng)與心理支持高蛋白、高維生素飲食促進愈合；心理疏導緩解患者焦慮，強調(diào)康復計劃的重要性以增強依從性。圍手術(shù)期護理03PART術(shù)前準備與心理支持術(shù)前宣教與溝通向患者及家屬解釋手術(shù)流程、麻醉方式及預期效果，明確術(shù)后康復目標，減輕焦慮情緒，必要時提供心理咨詢服務。皮膚與腸道準備術(shù)前需清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剔除毛發(fā)（避免使用剃刀以減少微損傷），并根據(jù)醫(yī)囑進行禁食禁飲管理，降低術(shù)中誤吸風險。全面評估患者狀態(tài)需對患者進行詳細的體格檢查、實驗室檢驗及影像學評估，確保其生理指標符合手術(shù)要求，重點關(guān)注心肺功能、凝血狀態(tài)及潛在感染風險。030201無菌操作與敷料更換評估患者疼痛程度，按階梯給藥原則使用鎮(zhèn)痛藥物；抬高患肢并應用冰敷以減輕腫脹，避免加壓過緊影響血運。疼痛與腫脹管理早期活動與功能鍛煉在醫(yī)生指導下逐步開展被動或主動關(guān)節(jié)活動，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時避免過早負重導致內(nèi)固定失效。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)更換敷料，觀察傷口滲液量、顏色及氣味，若出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或異常滲出，需及時上報并采樣送檢。術(shù)后傷口護理規(guī)范引流管與固定裝置管理引流液監(jiān)測與記錄定時記錄引流液的性質(zhì)（血性、漿液性）、引流量及流速，若引流量突然增加或持續(xù)不減，需警惕活動性出血或感染。并發(fā)癥預防措施針對長期臥床患者，需加強翻身拍背、下肢按摩及抗凝治療，預防深靜脈血栓和壓瘡形成，確保裝置清潔干燥以減少感染風險。固定裝置穩(wěn)定性檢查每日評估石膏、支具或外固定架的松緊度及位置，防止皮膚壓瘡或神經(jīng)壓迫，指導患者避免自行調(diào)整裝置。并發(fā)癥預防策略04PART鼓勵患者在醫(yī)生指導下盡早進行床上活動或被動關(guān)節(jié)運動，結(jié)合間歇性氣壓裝置促進下肢血液循環(huán)，降低血液淤滯風險。早期活動與物理干預根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，規(guī)范使用低分子肝素等抗凝藥物，并定期監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血指標，避免出血并發(fā)癥。藥物抗凝治療為高風險患者配備梯度壓力彈力襪，詳細指導穿戴方法及時間，確保壓力分布均勻且不影響皮膚完整性。彈力襪穿戴指導深靜脈血栓預防措施每2小時協(xié)助患者更換體位，骨突部位使用泡沫敷料或減壓墊分散壓力，避免局部組織長時間受壓缺血。體位管理與減壓技術(shù)每日檢查受壓區(qū)域皮膚狀況，使用pH平衡清潔劑維護皮膚屏障功能，結(jié)合高蛋白飲食促進組織修復。皮膚清潔與營養(yǎng)支持采用Braden或Norton量表系統(tǒng)評估患者營養(yǎng)狀況、活動能力及皮膚潮濕程度，動態(tài)調(diào)整護理計劃。多維度風險評估工具應用壓瘡風險評估與護理手術(shù)切口標準化護理定期評估留置導尿管或中心靜脈導管的必要性，每日消毒導管接口并記錄引流液性狀，縮短導管留置時間。導管相關(guān)性感染防控抗生素使用規(guī)范依據(jù)病原學檢測結(jié)果選擇敏感抗生素，控制用藥劑量和療程，避免耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染風險。嚴格執(zhí)行無菌換藥操作，觀察切口紅腫、滲液等早期感染征象，必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。感染監(jiān)控及處理流程康復訓練指導05PART早期功能鍛煉計劃在骨折固定穩(wěn)定后，由醫(yī)護人員或康復師協(xié)助進行關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，需根據(jù)骨折部位和愈合情況調(diào)整活動范圍與強度。指導患者在無關(guān)節(jié)運動的情況下進行肌肉靜態(tài)收縮，如股四頭肌等長收縮，以維持肌肉張力并促進局部血液循環(huán)，避免肌肉力量流失。針對胸椎或肋骨骨折患者，設計深呼吸、咳嗽訓練以預防肺部感染，同時通過體位擺放減輕疼痛并促進骨折端穩(wěn)定。被動關(guān)節(jié)活動訓練等長肌肉收縮練習呼吸訓練與體位管理負重訓練階段劃分全負重恢復期骨折臨床愈合后，通過單腿站立、上下臺階等進階訓練強化骨骼強度，同時配合器械（如平衡板、抗阻帶）提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與動態(tài)協(xié)調(diào)能力。部分負重過渡期根據(jù)影像學檢查確認骨痂形成后，逐步增加患肢承重比例（如從體重的20%開始），結(jié)合平衡訓練和步態(tài)矯正，避免代償性姿勢異常。非負重期訓練骨折初期禁止患肢承重，以拄拐或輪椅輔助移動，重點進行健側(cè)肢體力量訓練及核心穩(wěn)定性練習，為后續(xù)負重過渡奠定基礎。教授患者使用長柄取物器、穿襪輔助器等工具，解決因關(guān)節(jié)活動受限導致的穿衣、洗漱等生活難題，提高自理效率。適應性工具使用指導評估家庭環(huán)境并提出改造方案，如加裝浴室防滑墊、調(diào)整家具高度，減少跌倒風險并優(yōu)化活動動線。環(huán)境改造建議針對勞動強度較大的患者，設計模擬工作場景的專項訓練（如搬運姿勢訓練），確保其恢復職業(yè)能力并預防二次損傷。職業(yè)功能模擬訓練日常生活能力重建出院與居家護理06PART出院標準及健康教育生命體征穩(wěn)定患者需滿足體溫、血壓、心率等指標在正常范圍內(nèi)，無感染或并發(fā)癥跡象，確保其具備居家康復的基本條件。02040301功能活動能力評估患者需在輔助器具（如拐杖、支具）支持下完成基本活動（如行走、如廁），且家屬已接受相關(guān)護理操作培訓。疼痛控制達標患者需掌握疼痛評估方法，并能通過口服藥物或物理療法有效緩解疼痛，避免因疼痛影響康復進程。健康教育內(nèi)容覆蓋包括傷口護理、藥物使用、營養(yǎng)支持、康復鍛煉計劃及緊急情況處理，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠?zhí)行。家庭環(huán)境改造建議移除門檻、地毯等障礙物，確保走廊及房間通道寬度適合輪椅或拐杖通行，必要時加裝扶手或防滑墊。無障礙通道設置增加夜間照明設備，在臥室、衛(wèi)生間等區(qū)域設置緊急呼叫裝置，確?；颊吣芗皶r獲得幫助。照明與緊急呼叫優(yōu)化將常用物品放置于患者易取位置，床高度適中并配備護欄，衛(wèi)生間安裝坐便器扶手和淋浴椅，降低跌倒風險。生活設施調(diào)整010302預留安全空間進行康復訓練，配備必要的康復器械（如彈力帶、平衡墊），并保持地面平整無雜物?？祻蛥^(qū)域規(guī)劃04聯(lián)合骨科醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師等定期隨訪，通過電話、線上平臺或門診形式跟蹤患者恢復進展。多