咽拭子采集操作科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作前準(zhǔn)備03標(biāo)準(zhǔn)操作步驟04常見問題處理05樣本處理規(guī)范06服務(wù)信息01基礎(chǔ)知識(shí)01基礎(chǔ)知識(shí)PART咽拭子定義與用途咽拭子是一種通過特制棉簽采集咽部分泌物的醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法，主要用于病原體檢測(cè)（如病毒、細(xì)菌）或基因分析。其操作需嚴(yán)格遵循無菌原則，確保樣本有效性。定義廣泛應(yīng)用于呼吸道感染病原體篩查（如流感病毒、SARS-CoV-2）、鏈球菌性咽炎檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查，為臨床診斷提供微生物學(xué)依據(jù)。診斷用途在公共衛(wèi)生領(lǐng)域用于病原體變異追蹤、耐藥性分析及群體免疫水平評(píng)估，支持疾病防控策略制定?？蒲信c監(jiān)測(cè)適用于發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀患者的病原學(xué)診斷，尤其在高發(fā)季節(jié)或疫情暴發(fā)期作為快速篩查手段。臨床診斷用于高風(fēng)險(xiǎn)人群（如密接者、入境人員）的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位的常態(tài)化防控。無癥狀篩查包括實(shí)時(shí)熒光PCR（高靈敏度）、抗原檢測(cè)（快速但靈敏度較低）及基因測(cè)序（用于變異株鑒定），需根據(jù)場景選擇合適方法。檢測(cè)技術(shù)適用場景與檢測(cè)類型采集部位解析（口咽部）解剖定位口咽部指軟腭至?xí)捝暇墔^(qū)域，包括扁桃體、咽后壁及懸雍垂，是病原體富集部位。采集時(shí)需避開舌體，深入咽峽部旋轉(zhuǎn)擦拭。操作要點(diǎn)受檢者需仰頭張口發(fā)“啊”音，暴露咽部；拭子需適度用力刮取黏膜分泌物，避免觸碰牙齒、舌頭或唾液污染樣本。誤差控制采樣深度不足或停留時(shí)間過短可能導(dǎo)致假陰性，需培訓(xùn)操作者規(guī)范手法，必要時(shí)結(jié)合鼻咽拭子提高檢出率。02操作前準(zhǔn)備PART人員防護(hù)裝備要求選擇無滲透材質(zhì)，覆蓋全身（包括頸部），穿戴后需檢查無破損，脫卸時(shí)遵循由內(nèi)向外卷脫原則。一次性醫(yī)用防護(hù)服護(hù)目鏡或面屏雙層手套必須全程佩戴并確保密合性，防止氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)，每4小時(shí)或污染時(shí)更換。選擇防霧型產(chǎn)品，避免操作過程中視線模糊影響采樣精準(zhǔn)度，使用后需用75%酒精擦拭消毒。內(nèi)層為無菌乳膠手套，外層為防刺穿手套，采樣每完成一人次后需進(jìn)行手消毒并更換外層手套。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95級(jí)別）坐位頭部固定法3歲以下幼兒需由家長懷抱，雙腿夾住兒童下肢，一手固定額頭，另一手環(huán)抱胸部限制手臂活動(dòng)。兒童特殊體位禁忌體位警示禁止站立采樣，避免暈厥跌倒；脊柱損傷者需采用側(cè)臥位，使用頸托保持氣道軸線平直。受檢者坐于靠背椅，頭部微仰45度，操作者左手輕扶其枕部固定，避免采樣時(shí)因咽反射導(dǎo)致體位移動(dòng)。受檢者體位指導(dǎo)消毒用品與采樣管檢查采樣管有效期核驗(yàn)檢查病毒保存液是否在有效期內(nèi)，液體量需浸沒拭子頭3cm以上，管壁無裂痕、密封蓋完好。消毒劑選擇標(biāo)準(zhǔn)必須使用有效期內(nèi)的含氯消毒劑（500mg/L）或75%乙醇，開封后需標(biāo)注啟用時(shí)間（有效期7天）。拭子材質(zhì)確認(rèn)采用聚酯纖維或尼龍植絨拭子，長度不低于15cm，折斷點(diǎn)位于距頂端5cm處，包裝無破損。醫(yī)療廢物容器準(zhǔn)備配備腳踏式雙層黃色垃圾袋容器，內(nèi)套含氯消毒劑（2000mg/L）的防滲漏塑料袋。03標(biāo)準(zhǔn)操作步驟PART拭子進(jìn)入角度與深度45度角斜向插入兒童及特殊人群調(diào)整拭子應(yīng)沿口腔中線以45度角輕柔進(jìn)入，避免垂直插入刺激咽部引發(fā)嘔吐反射，同時(shí)減少患者不適感。深度控制至懸雍垂后方拭子尖端需越過舌根抵達(dá)咽后壁與懸雍垂交界處，深度約6-8厘米（成人），確保接觸黏膜分泌物富集區(qū)域。嬰幼兒需減少插入深度至4-5厘米，老年或敏感患者可分段漸進(jìn)插入，配合壓舌板輔助暴露采樣區(qū)域。雙側(cè)扁桃體擦拭手法“Z”字形刮拭法在扁桃體隱窩處沿黏膜表面快速刮拭3-5次，覆蓋上下極及前后柱，力度適中以避免黏膜出血。充血或滲出優(yōu)先采樣若扁桃體存在炎癥或膿性分泌物，需重點(diǎn)擦拭病變區(qū)域，提高病原體檢出率。雙側(cè)交替取樣先左后右對(duì)稱操作，每側(cè)停留1-2秒并旋轉(zhuǎn)拭子頭，確保分泌物充分吸附，避免交叉污染。咽后壁旋轉(zhuǎn)取樣技巧螺旋式旋轉(zhuǎn)接觸拭子頂端貼緊咽后壁黏膜，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2-3周并施加輕微壓力，覆蓋面積不小于2平方厘米。避免觸碰舌體及牙齒操作時(shí)需穩(wěn)定手腕，防止拭子被舌體推擠或牙齒咬合污染樣本，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性?？焖俪冯x減少刺激完成采樣后沿原路徑迅速退出，同步觀察拭子頭是否附著可見黏液，必要時(shí)重復(fù)操作補(bǔ)采。04常見問題處理PART受檢者惡心反射應(yīng)對(duì)指導(dǎo)受檢者保持頭部微仰、放松喉部肌肉，通過深呼吸緩解緊張情緒，避免因焦慮加重咽反射。操作者可快速輕觸舌根后迅速取樣，減少刺激時(shí)間。心理疏導(dǎo)與姿勢(shì)調(diào)整對(duì)敏感人群可預(yù)先使用利多卡因噴霧等表面麻醉劑，降低咽部敏感度，但需確保受檢者無相關(guān)藥物禁忌并控制劑量。局部麻醉劑輔助若反射強(qiáng)烈，可分兩次完成取樣，首次輕觸適應(yīng)后二次深入采集，平衡樣本質(zhì)量與受檢者耐受性。分階段取樣策略拭子觀察標(biāo)準(zhǔn)取樣時(shí)未接觸到咽后壁或扁桃體隱窩，或接觸時(shí)間過短（少于5秒），均可能導(dǎo)致細(xì)胞載量不足，需結(jié)合操作者經(jīng)驗(yàn)實(shí)時(shí)判斷。操作過程評(píng)估復(fù)檢流程啟動(dòng)對(duì)疑似取樣不充分的樣本，應(yīng)立即更換新拭子補(bǔ)采，避免因延遲導(dǎo)致受檢者咽部環(huán)境變化影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。合格樣本的拭子頭部應(yīng)附著明顯黏液或脫落細(xì)胞，若拭子干燥或僅沾有唾液需重新采集。實(shí)驗(yàn)室反饋的RNA濃度低于閾值時(shí)也提示取樣不足。取樣不充分的判斷兒童配合度提升策略游戲化引導(dǎo)通過“數(shù)星星比賽”等游戲轉(zhuǎn)移注意力，或使用卡通角色扮演（如“幫小恐龍檢查牙齒”）降低恐懼感，操作時(shí)保持語言輕柔。家長協(xié)作固定體位由家長環(huán)抱兒童并輕握其雙手，操作者用壓舌板快速暴露咽部，避免強(qiáng)行按壓引發(fā)掙扎?？深A(yù)先讓兒童練習(xí)“啊——”的發(fā)音。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制建立采集完成后給予貼紙等即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化正向記憶，減少后續(xù)檢測(cè)的抵觸心理。對(duì)極端抗拒者，可考慮鼻咽拭子替代方案。05樣本處理規(guī)范PART拭子折斷安全操作折斷手法標(biāo)準(zhǔn)化操作者需一手固定拭子柄部，另一手在距采樣頭3cm處快速垂直施力折斷，避免斜向拉扯導(dǎo)致樣本污染或氣溶膠擴(kuò)散。折斷后立即將采樣頭投入保存管，減少暴露時(shí)間。生物安全防護(hù)強(qiáng)化全程在生物安全柜內(nèi)操作，佩戴雙層手套及防護(hù)面屏。折斷時(shí)使用專用防濺擋板，防止飛濺物污染臺(tái)面或操作者面部黏膜。廢棄物分類處置折斷后的廢棄拭子柄應(yīng)投入銳器盒，沾染樣本的外包裝需高壓滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類管理制度。保存液浸沒要求液體覆蓋標(biāo)準(zhǔn)采樣頭必須完全浸沒于3ml病毒保存液中，液面高度超過采樣頭2cm以上。若發(fā)現(xiàn)采樣棉簽浮于液面，需用無菌鑷子按壓至完全浸潤。保存液質(zhì)量控制每批次保存液需檢測(cè)pH值（7.2-7.6）、蛋白酶活性及抑菌效果，變質(zhì)或沉淀的保存液應(yīng)立即停用并追溯供應(yīng)商。蓋緊管蓋后渦旋震蕩10秒，確保樣本與保存液充分接觸。禁止劇烈搖晃產(chǎn)生氣泡，避免影響后續(xù)核酸提取效率?；靹虿僮饕?guī)范密封標(biāo)識(shí)與低溫轉(zhuǎn)運(yùn)三級(jí)密封措施樣本管蓋旋緊后外纏封口膜，裝入生物安全袋時(shí)擠出空氣并熱封，最外層使用防水轉(zhuǎn)運(yùn)箱。每個(gè)密封層均需標(biāo)注"高危生物樣本"警示標(biāo)識(shí)。溫度監(jiān)控技術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)放置電子溫度記錄儀，維持2-8℃環(huán)境。超過8℃時(shí)啟動(dòng)備用冰排更換程序，溫度異常樣本需單獨(dú)評(píng)估有效性。信息追溯系統(tǒng)樣本管、轉(zhuǎn)運(yùn)袋及交接單均需標(biāo)注唯一追溯條碼，信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新樣本位置、溫度及交接人員信息，確保全程可追溯。06服務(wù)信息PART通過衛(wèi)生健康委員會(huì)或疾控中心官方網(wǎng)站提供的查詢工具，輸入所在區(qū)域名稱即可獲取具備資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)列表及詳細(xì)地址。官方平臺(tái)查詢部分醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)整合了全國檢測(cè)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，支持按地理位置篩選，并提供實(shí)時(shí)預(yù)約狀態(tài)和用戶評(píng)價(jià)參考。第三方合作平臺(tái)撥打公共衛(wèi)生服務(wù)熱線，根據(jù)語音提示轉(zhuǎn)接人工服務(wù)，客服人員將協(xié)助定位最近的檢測(cè)點(diǎn)并告知所需材料清單。電話咨詢熱線檢測(cè)機(jī)構(gòu)查詢方式結(jié)果獲取時(shí)間說明樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，通常需經(jīng)過核酸提取、擴(kuò)增、分析等標(biāo)準(zhǔn)化流程，檢測(cè)結(jié)果將在規(guī)定工作小時(shí)內(nèi)同步至個(gè)人健康信息平臺(tái)。常規(guī)檢測(cè)流程部分機(jī)構(gòu)提供付費(fèi)加急通道，可縮短樣本處理周期，適用于緊急出行或醫(yī)療需求，需提前與檢測(cè)點(diǎn)確認(rèn)加急規(guī)則及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。加急服務(wù)選項(xiàng)結(jié)果一般以電子形式推送至手機(jī)端，部分機(jī)構(gòu)支持自助打印紙質(zhì)報(bào)告，需注意檢查報(bào)告上的防偽標(biāo)識(shí)及機(jī)構(gòu)蓋章有效性。電子報(bào)告與紙質(zhì)報(bào)告異常結(jié)果處理渠道復(fù)核檢測(cè)機(jī)制若首次檢測(cè)