中國葡萄膜炎臨床診斷要點專家共識2025葡萄膜炎是一類以眼內(nèi)炎性反應(yīng)為特征的疾病，全球的年發(fā)病率為17/10萬至52/10萬，年患病率為115/10萬至204/10萬，是全球范圍內(nèi)的重要致盲眼病。文獻報道在發(fā)達國家，葡萄的10%~15%,是全球十大致盲眼病之一。芽腫性炎性反應(yīng)和非肉芽腫性炎性反應(yīng)、急性炎性反應(yīng)和慢性炎性反應(yīng)、療帶來挑戰(zhàn)。如何利用科學(xué)的診斷方法，依據(jù)診葡萄膜炎的發(fā)生部位、病因、類型，是正確診療葡萄膜炎的基礎(chǔ)和前提。確定葡萄膜炎的病因和類型。希望共識性意見由于葡萄膜炎可發(fā)生于眼部不同部位，確定炎性反應(yīng)的發(fā)生部位對指導(dǎo)治療和評估疾病預(yù)后具有重要意義。對于發(fā)生于虹膜、睫狀體的炎性反應(yīng)，通常使用或主要使用藥物眼用制劑進行治療，多數(shù)患者預(yù)后較好；對于發(fā)生于眼后節(jié)的炎性反應(yīng)，則需要全身用藥聯(lián)合眼部用藥(如糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射、玻璃體內(nèi)注射或置入緩釋裝置),易出現(xiàn)影響視力預(yù)后的并發(fā)癥。根據(jù)炎性反應(yīng)的原發(fā)部位，葡萄膜炎分為前、中間、后和全葡萄膜炎4個類型。掌握不同類型的臨床特征及必要的輔助檢查方法，有助于確定炎性反應(yīng)的類型。(一)前葡萄膜炎前葡萄膜炎是指發(fā)生于虹膜和(或)前部睫狀體的炎性反應(yīng)。主要特征表現(xiàn)為前房有炎癥細胞，也可伴有前玻璃體炎癥細胞。根據(jù)炎性反應(yīng)情況、程度，患者還可出現(xiàn)睫狀充血、塵狀或羊脂狀角膜后沉著物、前房積膿、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜前后粘連。根據(jù)這些表現(xiàn)，易于明確診斷前葡萄膜炎。值得注意的是，在急性炎性反應(yīng)期，患者還可出現(xiàn)反應(yīng)性視盤腫脹和囊樣黃斑水腫，這些改變在前房炎性反應(yīng)消退后即可迅速緩解；而中間、后和全葡萄膜炎則多伴有玻璃體混濁和眼底改變。掌握這些臨床特征，即可明確診斷前葡萄膜炎。超聲生物顯微鏡對評價眼前節(jié)炎性反應(yīng)及其程度具有一定價值。眼部B超可用于評價玻璃體混濁情況，對鑒別診斷具有一定幫助。(二)中間葡萄膜炎反應(yīng)。多發(fā)病隱匿，主要臨床表現(xiàn)為畏光、視物模糊和出現(xiàn)“飛蚊”癥。應(yīng)體征(角膜后沉著物、前房細胞、虹膜前后粘連、房角粘連)和眼底改變(周邊視網(wǎng)膜靜脈炎、囊樣黃斑水腫等)。三面鏡檢查和廣角眼底檢查(三)后葡萄膜炎伴有玻璃體受累，出現(xiàn)玻璃體混濁和炎癥細胞。臨床多表現(xiàn)為脈絡(luò)膜炎、膜炎等。主要眼底改變包括局灶性或彌漫性視網(wǎng)絡(luò)膜肉芽腫，多伴有玻璃體混濁和出現(xiàn)炎癥(四)全葡萄膜炎全葡萄膜炎是指炎性反應(yīng)同時或先后累及眼前炎和后葡萄膜炎改變，從炎性反應(yīng)的位置確定全葡萄膜炎一般并不困難。中國較為常見的兩種全葡萄膜炎為Behcet綜合征性葡萄膜急性炎性反應(yīng)還是慢性炎性反應(yīng)；(2)是肉芽腫性炎性反應(yīng)還是非肉芽腫性炎性反應(yīng)；(3)是真性炎性反應(yīng)還是偽裝綜合征。(一)急性與慢性炎性反應(yīng)的確定而慢性炎性反應(yīng)的自然病程大于3個月。急性炎性反應(yīng)多起病急、癥狀重，體征明顯，如出現(xiàn)明顯的眼紅、眼痛、畏光流淚、睫狀或混合充血，前房出現(xiàn)大量的慢性炎性反應(yīng)，不僅可決定使用藥物的劑量或頻度，而且對治療策略(短期或長期治療)的選擇具有重要指導(dǎo)價值。VKH綜合征)。非肉芽腫性炎性反應(yīng)常表現(xiàn)為急性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)睫狀(三)真性與偽裝炎性反應(yīng)的確定于虹膜表面的多發(fā)性球狀結(jié)節(jié)；白血病所致者常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜Roth斑、視網(wǎng)膜浸潤出血等，多伴有相應(yīng)的全身病變。根確定葡萄膜炎的病因和類型可對葡萄膜炎進行據(jù)病因，葡萄膜炎可分為感染性葡萄膜炎和非感在葡萄膜炎中感染性葡萄膜炎所占比例較低，其中常見結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、眼弓形蟲病感染性葡萄膜炎通常具有明顯的臨床特征。腫性前葡萄膜炎、脈絡(luò)膜肉芽腫，且對糖皮質(zhì)激狀角膜后沉著物，虹膜彌漫或片狀萎縮，眼壓進展性玻璃體混濁)、巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎(具有獲得性免疫缺陷綜合征及免疫功能低下病史，壞死性全層視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎)。眼弓形的活動性病灶。眼弓蛔蟲病在中國也較為少見，多發(fā)生于1~4歲，典型的錯誤診斷和治療。根據(jù)臨床特征選擇合適的輔床表現(xiàn)的葡萄膜炎，又可分為眼部特定類型和伴有全身疾病的特定類型。合征、點狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變、多發(fā)性易消散合征伴發(fā)的葡萄膜炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的病伴發(fā)的葡萄膜炎、銀屑病伴發(fā)的葡萄膜炎、復(fù)動脈炎伴發(fā)的葡萄膜炎、腎小管間質(zhì)性腎炎狼瘡伴發(fā)的葡萄膜炎、肉芽腫性多血管炎、多發(fā)通常根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時輔以相應(yīng)的檢查，即可確定葡萄膜炎的類型。房輕度炎性反應(yīng)、無虹膜后粘連，即可確定為Fuchs葡萄膜炎綜合征；根據(jù)眼部典型改變、全身改變及必要的實驗室和(或)輔助檢查結(jié)果，即可確定伴有全身疾病的特定類型葡萄膜炎，如根據(jù)口腔潰瘍、陰部潰瘍、多形性皮膚病變、頻繁復(fù)發(fā)的葡萄膜炎，即可確定為Behcet綜合征性葡特發(fā)性葡萄膜炎是指免疫反應(yīng)所引起的炎性反葡萄膜炎類型，占葡萄膜炎總數(shù)約5