腋下皮膚良性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，48歲，漢族，某企業(yè)行政人員，于2025年8月10日因“發(fā)現(xiàn)右腋下腫物3年，進行性增大1年”入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史及輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史。家族史：父母健在，否認家族性遺傳病史及腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無意間發(fā)現(xiàn)右腋下有一黃豆大小腫物，質(zhì)地柔軟，無疼痛、瘙癢，無紅腫、破潰，未予重視。近1年來，患者自覺腫物逐漸增大，增至雞蛋大小，偶有輕微脹痛感，活動時明顯，無發(fā)熱、盜汗，無體重減輕。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右腋下皮膚腫物”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重無明顯變化。（三）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重63kg，BMI：24.0kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：右腋下可見一大小約5.0-×4.0-×3.0-腫物，位于腋毛區(qū)下方，距腋窩頂點約3-，腫物呈橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地中等偏軟，表面光滑，活動度可，與皮膚無粘連，無紅腫、破潰及滲液，壓痛（±），皮溫正常。擠壓腫物無分泌物溢出，腫物表面皮膚感覺正常。左側(cè)腋下未觸及異常腫物。（四）輔助檢查1.超聲檢查（2025年8月10日，我院門診）：右腋下可見一不均質(zhì)回聲團，大小約5.2-×4.1-×3.2-，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在點狀強回聲，CDFI：其內(nèi)可見少量血流信號。超聲提示：右腋下良性腫物，考慮脂肪瘤可能性大。2.血常規(guī)（2025年8月10日，我院門診）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例30.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)225×10?/L，各項指標均在正常范圍。3.凝血功能（2025年8月10日，我院門診）：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年8月10日，我院門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，各項指標均正常。5.傳染病篩查（2025年8月10日，我院門診）：乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體陽性，乙肝e抗原陰性，乙肝e抗體陰性，乙肝核心抗體陰性；丙肝抗體陰性；梅毒螺旋體抗體陰性；人類免疫缺陷病毒抗體陰性。6.心電圖（2025年8月10日，我院門診）：竇性心律，心率76次/分，心電圖大致正常。7.胸部X線片（2025年8月10日，我院門診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。提示心肺未見明顯異常。（五）護理評估1.生理功能評估：患者生命體征平穩(wěn)，無基礎(chǔ)疾病，身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)治療。右腋下腫物偶有脹痛感，活動時加重，影響患者日?；顒邮孢m度。2.心理狀態(tài)評估：患者對疾病認識不足，擔心腫物性質(zhì)為惡性，且害怕手術(shù)疼痛及術(shù)后恢復情況，存在焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者已婚，配偶及子女均健康，家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對患者關(guān)心體貼，能夠給予情感及經(jīng)濟支持?；颊邌挝煌玛P(guān)系融洽，可給予一定的工作上的支持。4.疾病認知評估：患者對腋下良性腫瘤的病因、治療方法、術(shù)后護理及預后了解較少，存在知識缺乏的問題。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與腋下腫物壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔心腫物性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏腋下良性腫瘤的相關(guān)知識、手術(shù)前后護理及康復知識。4.有皮膚完整性受損的風險：與手術(shù)切口、術(shù)后滲血滲液及敷料摩擦有關(guān)。5.有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降及切口污染有關(guān)。6.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及術(shù)后臥床有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕或消失，疼痛評分控制在3分以下。2.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能夠積極配合治療護理。3.患者能夠掌握腋下良性腫瘤的相關(guān)知識、手術(shù)前后護理及康復知識，能夠正確進行自我護理。4.患者手術(shù)切口愈合良好，無皮膚破損、滲血滲液及感染發(fā)生。5.患者術(shù)后無感染征象，體溫正常，血常規(guī)指標正常，切口無紅腫、熱痛及膿性分泌物。6.患者術(shù)后活動能力逐漸恢復，能夠獨立完成日常生活活動，無活動受限。（三）護理措施計劃1.疼痛管理：評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的鎮(zhèn)痛措施，如心理疏導、分散注意力、藥物鎮(zhèn)痛等。2.焦慮情緒干預：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，向患者講解疾病的性質(zhì)、治療方法及預后，介紹成功案例，給予心理支持和安慰。3.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解腋下良性腫瘤的相關(guān)知識、手術(shù)前后的注意事項、術(shù)后康復訓練方法等。4.皮膚完整性維護：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，及時更換滲濕的敷料，觀察切口有無滲血滲液、紅腫等情況，指導患者避免摩擦切口部位皮膚。5.感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持手術(shù)切口清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，觀察切口有無感染征象。6.活動指導：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，指導患者循序漸進地進行活動，從床上活動到床邊活動再到室內(nèi)外活動，避免劇烈運動，防止切口裂開。三、護理過程與干預措施（一）入院當天護理1.入院接待：熱情接待患者及家屬，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位，測量生命體征并記錄。2.病史采集與評估：詳細詢問患者的病史、過敏史、用藥史等，進行全面的身體評估，重點評估腋下腫物的情況，完成護理評估單的填寫。3.健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，如腋下良性腫瘤的常見類型、病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等，告知患者各項檢查的目的、方法及注意事項，指導患者配合檢查。4.心理護理：患者入院時焦慮情緒明顯，責任護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂，向患者講解手術(shù)的必要性及安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)，展示同類患者術(shù)后康復的案例圖片，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰，患者情緒逐漸穩(wěn)定。5.飲食與休息指導：指導患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，保證營養(yǎng)均衡。告知患者保證充足的睡眠，有利于身體恢復，指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣。（二）術(shù)前1天護理1.病情觀察：監(jiān)測患者生命體征，觀察患者精神狀態(tài)及腋下腫物情況，無異常變化。2.術(shù)前準備：（1）皮膚準備：協(xié)助患者進行全身清潔，重點清潔右腋下皮膚，剃除腋毛，范圍包括腫物周圍15-區(qū)域，動作輕柔，避免損傷皮膚，清潔后用無菌紗布擦干。（2）胃腸道準備：告知患者術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，以防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（3）藥物準備：遵醫(yī)囑為患者進行抗生素皮試，結(jié)果為陰性。準備好術(shù)前需要使用的藥物，如鎮(zhèn)靜劑等。（4）物品準備：指導患者準備好術(shù)后需要的物品，如寬松的衣物、毛巾等。3.健康教育：向患者及家屬詳細介紹手術(shù)過程、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、切口滲血等，告知患者術(shù)后的注意事項，如體位、活動、飲食等。指導患者進行術(shù)前深呼吸、有效咳嗽訓練，以預防術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.心理護理：患者術(shù)前仍有輕微焦慮，責任護士再次與患者溝通，給予鼓勵和支持，告知患者各項準備工作已就緒，讓患者放心?；颊弑硎驹敢馀浜鲜中g(shù)治療。5.睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度和濕度適宜，指導患者放松心情，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，幫助患者保證充足的睡眠。（三）手術(shù)當天護理1.術(shù)前護理：（1）晨起監(jiān)測患者生命體征：T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。（2）協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除身上的飾品、假牙等，留置靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（3）與手術(shù)室護士進行患者交接，核對患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，確保無誤。2.術(shù)后護理：（1）返回病房：患者于10:00手術(shù)結(jié)束，在全麻清醒后由手術(shù)室護士護送返回病房，責任護士熱情接待，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即測量生命體征：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：128/82mmHg，生命體征平穩(wěn)。（2）切口護理：觀察右腋下手術(shù)切口敷料情況，敷料整潔，無明顯滲血滲液。告知患者保持切口敷料清潔干燥，避免摩擦和污染。（3）疼痛護理：患者返回病房后訴切口疼痛，疼痛評分4分。責任護士首先給予心理疏導，分散患者注意力，如與患者聊天、播放患者喜歡的音樂等。30分鐘后評估疼痛評分仍為3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。1小時后再次評估疼痛評分，降至2分，患者表示疼痛明顯減輕。（4）體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)指導患者取平臥位，6小時后協(xié)助患者取半臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛。告知患者避免右側(cè)臥位，防止壓迫切口。（5）飲食護理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐等不適，指導患者進食少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物。（6）活動護理：術(shù)后6小時內(nèi)指導患者臥床休息，可進行床上四肢活動，如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)等。6小時后協(xié)助患者在床上坐起，逐漸在床邊站立、行走，活動量由小到大，避免劇烈活動。（7）病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，每小時測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者精神狀態(tài)、切口情況、有無出血、感染等并發(fā)癥征象。術(shù)后24小時內(nèi)共測量生命體征8次，均平穩(wěn)。（四）術(shù)后1-3天護理1.病情觀察：（1）生命體征監(jiān)測：每天測量生命體征4次，T：36.3-36.7℃，P：72-80次/分，R：18-20次/分，BP：118-125/75-80mmHg，生命體征均平穩(wěn)。（2）切口觀察：每天觀察手術(shù)切口敷料情況，術(shù)后第一天切口敷料有少量淡紅色滲血，及時更換敷料，觀察切口邊緣皮膚無紅腫、熱痛，切口深度適宜，無裂開跡象。術(shù)后第二天、第三天切口敷料干燥，無滲血滲液，切口邊緣皮膚色澤正常。（3）*局部癥狀觀察：患者術(shù)后第一天訴切口輕微疼痛，疼痛評分2分，未給予藥物鎮(zhèn)痛，通過分散注意力后疼痛可緩解。術(shù)后第二天、第三天疼痛逐漸減輕，疼痛評分降至1分以下。2.切口護理：每天用碘伏消毒手術(shù)切口周圍皮膚，更換無菌敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止切口感染。更換敷料時動作輕柔，避免牽拉切口，觀察切口愈合情況。3.疼痛護理：繼續(xù)評估患者疼痛程度，鼓勵患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、聊天、深呼吸等?；颊咛弁闯潭容^輕，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。4.活動指導：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，逐漸增加活動量。術(shù)后第一天協(xié)助患者在室內(nèi)行走5-10分鐘，每天2-3次；術(shù)后第二天行走時間延長至15-20分鐘，每天3-4次；術(shù)后第三天可獨立在室內(nèi)外行走，行走時間根據(jù)患者體力情況而定，避免過度勞累。指導患者進行上肢功能鍛煉，如緩慢抬高患肢、屈伸肘關(guān)節(jié)等，動作輕柔緩慢，避免過度用力，防止切口裂開。5.飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以促進切口愈合和身體恢復。鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。6.心理護理：患者術(shù)后恢復良好，心情愉悅，焦慮情緒完全緩解。責任護士與患者溝通交流，了解患者的需求，給予鼓勵和支持，增強患者康復的信心。（五）術(shù)后4-7天護理1.病情觀察：（1）生命體征監(jiān)測：每天測量生命體征2次，均在正常范圍。（2）切口觀察：手術(shù)切口愈合良好，切口邊緣整齊，無紅腫、熱痛及膿性分泌物，肉芽組織生長良好。術(shù)后第七天檢查切口，已達到拆線標準。（3）上肢功能觀察：患者上肢活動能力逐漸恢復，能夠完成梳頭、穿衣、吃飯等日常生活活動，無活動受限。2.切口護理：術(shù)后第四天至第六天繼續(xù)每天更換切口敷料，保持切口清潔干燥。術(shù)后第七天，遵醫(yī)囑為患者拆除手術(shù)切口縫線，拆線過程順利，患者無明顯疼痛。拆線后用無菌紗布覆蓋切口24小時，觀察切口無滲血滲液。3.活動指導：指導患者逐漸增加上肢活動范圍和強度，如進行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運動，每次運動10-15分鐘，每天3-4次。告知患者避免提重物、劇烈運動，防止切口裂開或影響切口愈合。4.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后康復的注意事項，如切口護理、活動禁忌、飲食調(diào)理等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如切口瘙癢，指導患者避免搔抓，可用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭。5.出院指導準備：評估患者身體恢復情況，整理患者的病歷資料，為患者辦理出院手續(xù)做好準備。（六）出院當天護理1.病情評估：患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液及感染征象，上肢活動正常，能夠獨立完成日常生活活動。患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢。2.出院指導：（1）切口護理：告知患者出院后繼續(xù)保持切口清潔干燥，避免摩擦和污染，拆線后3天內(nèi)避免洗澡，3天后可進行淋浴，但避免用力揉搓切口部位。如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，應及時來院就診。（2）活動指導：出院后逐漸增加活動量，避免劇烈運動和重體力勞動，術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物。繼續(xù)進行上肢功能鍛煉，逐漸恢復上肢正常功能。（3）飲食指導：保持飲食清淡、易消化、營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（4）復查指導：告知患者術(shù)后1個月來院復查，復查項目包括切口檢查、上肢功能評估等。如期間出現(xiàn)任何不適，應及時就診。3.心理支持：鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對生活，告知患者疾病已治愈，無需擔心，增強患者的自信心。4.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理好患者的物品，護送患者出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了個性化的心理干預措施。入院時患者焦慮情緒明顯，通過講解疾病知識、介紹成功案例等方式緩解患者焦慮；術(shù)前患者仍有輕微焦慮，再次給予鼓勵和支持；術(shù)后患者恢復良好，及時給予肯定和表揚，增強患者康復信心。通過一系列心理護理措施，患者焦慮情緒得到有效緩解，能夠積極配合治療護理。2.疼痛管理規(guī)范有效：嚴格按照疼痛評估流程，及時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后患者疼痛評分4分時，首先采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，效果不佳時再給予藥物鎮(zhèn)痛，既避免了過度依賴藥物鎮(zhèn)痛，又有效緩解了患者的疼痛。整個護理過程中，患者疼痛程度得到有效控制，提高了患者的舒適度。3.康復訓練循序漸進：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，制定了循序漸進的康復訓練計劃，從床上活動到床邊活動再到室內(nèi)外活動，從簡單的四肢活動到上肢功能鍛煉，逐漸增加活動量和活動強度?？祻陀柧氝^程中，密切觀察患者的反應，及時調(diào)整訓練計劃，確?；颊甙踩行У剡M行康復訓練，促進了患者上肢功能的恢復。4.健康教育全面系統(tǒng)：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)前后護理、康復訓練、出院指導等方面，貫穿于整個護理過程中。通過健康教育，患者及家屬對疾病有了更全面的認識，能夠正確進行自我護理和康復訓練，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.疼痛評估頻次不足：在患者術(shù)后恢復過程中，雖然對患者的疼痛進行了評估，但評估頻次還不夠，尤其是在患者活動后和夜間，未能及時評估患者的疼痛變化情況，可能會影響疼痛護理的及時性和有效性。2.康復訓練指導不夠細致：在指導患者進行上肢功能鍛煉時，雖然制定了訓練計劃，但對于訓練的具體動作要領(lǐng)、訓練強度的掌握等方面指導不夠細致，患者在訓練過程中可能存在動作不規(guī)范的情況，影響訓練效果。3.出院隨訪計劃不完善：雖然對患者進行了出院指