脊髓損傷急救護理方案培訓演講人：日期:目錄01020304脊髓損傷概述現(xiàn)場初步評估固定與搬運技術生命支持管理0506院內轉運規(guī)范培訓質量提升01脊髓損傷概述損傷機制與常見類型直接機械性損傷由外力直接作用于脊柱導致脊髓受壓或斷裂，常見于交通事故、高處墜落或暴力撞擊等場景，損傷程度與外力大小和方向密切相關。開放性損傷與閉合性損傷開放性損傷多由銳器穿透脊柱引起，易合并感染；閉合性損傷通常由鈍性外力導致，需通過影像學確診。間接損傷（缺血性損傷）因脊柱骨折或脫位導致脊髓血管受壓或破裂，引發(fā)局部缺血、缺氧甚至壞死，此類損傷可能因未及時復位而持續(xù)惡化。完全性與不完全性損傷完全性損傷表現(xiàn)為損傷平面以下所有感覺和運動功能喪失；不完全性損傷則保留部分神經(jīng)功能，如中央脊髓綜合征或前脊髓綜合征等亞型。黃金救治時間窗脊髓損傷后8小時內是減輕繼發(fā)性損傷（如水腫、炎癥反應）的關鍵期，需盡快通過藥物（如甲基強的松龍）或手術減壓穩(wěn)定脊柱。8小時內緊急干預院前急救時效性多學科協(xié)作流程從受傷到專業(yè)醫(yī)療介入的時間越短越好，急救人員需在轉運前完成脊柱固定（如頸托、硬質擔架），避免搬運不當加重損傷。急診科、神經(jīng)外科和影像科需在1小時內完成評估，明確損傷程度并制定手術或保守治療方案，延遲治療可能導致不可逆神經(jīng)損傷。二次傷害風險點未使用脊柱板或多人協(xié)同翻身技術可能導致骨折移位，進一步壓迫脊髓；患者需保持脊柱中立位，避免扭轉或屈伸動作。不當搬運與體位管理高位脊髓損傷（如C1-C4）可能引發(fā)呼吸肌麻痹，需警惕窒息風險；低血壓和心動過緩因自主神經(jīng)功能障礙常見，需持續(xù)監(jiān)測生命體征。呼吸與循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥長期臥床患者骶尾部、足跟等部位易發(fā)生壓瘡，需每2小時翻身并使用減壓墊；下肢靜脈血流淤滯需通過彈力襪或抗凝藥物預防血栓形成。壓瘡與深靜脈血栓脊髓損傷后體溫中樞調控能力下降，易出現(xiàn)低體溫或高熱，需通過環(huán)境溫度調控和物理降溫/保溫措施維持正常體溫。體溫調節(jié)障礙02現(xiàn)場初步評估意識水平評估觀察胸廓運動頻率和幅度，評估是否存在膈肌麻痹（C4以上損傷可導致完全性呼吸衰竭），必要時立即準備人工氣道建立和機械通氣支持。呼吸功能檢查氣道管理優(yōu)先級對于嘔吐或出血患者采用"推下頜法"開放氣道，避免頸部過伸動作，同時備好吸引裝置防止誤吸，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度變化。采用AVPU量表（Alert警覺、Verbal語言反應、Pain疼痛刺激、Unresponsive無反應）快速判斷患者意識狀態(tài)，特別注意是否出現(xiàn)脊髓休克導致的短暫意識喪失。意識與呼吸狀態(tài)判斷神經(jīng)功能快速篩查運動功能檢測按ASIA標準快速檢查關鍵肌群（如肱二頭肌C5、伸腕肌C6、肱三頭肌C7等）的肌力分級，注意區(qū)分完全性損傷（無骶部保留）與不完全性損傷（存在肛門括約肌自主收縮）。感覺功能評估系統(tǒng)檢查輕觸覺和針刺覺，重點觀察感覺平面變化，記錄最尾端正常皮節(jié)，特別注意會陰區(qū)感覺檢查對預后的判斷價值。反射異常識別檢查深肌腱反射（如膝跳反射L2-L4）和病理反射（如Babinski征），急性期可能出現(xiàn)脊髓休克導致的反射消失，需與周圍神經(jīng)損傷鑒別。潛在合并傷識別多系統(tǒng)創(chuàng)傷排查按照ATLS原則進行二次評估，重點排查伴發(fā)的顱腦損傷（約15%發(fā)生率）、胸腔臟器損傷（特別是高位截癱患者的隱匿性血氣胸）。血管損傷監(jiān)測觀察有無脊髓前動脈綜合征表現(xiàn)（損傷平面以下痛溫覺喪失而本體覺保留），定期測量血壓防止神經(jīng)源性休克（常見于T6以上損傷）。脊柱穩(wěn)定性判斷通過損傷機制分析（如軸向暴力易致爆裂骨折）和臨床檢查（局部壓痛、畸形）預判不穩(wěn)定骨折，移動患者時必須保持脊柱軸線穩(wěn)定。03固定與搬運技術頸椎保護操作規(guī)范徒手固定技術急救人員需雙手固定患者頭部于中立位，拇指放于患者顴骨，其余四指托住枕部，避免頸部屈伸或旋轉，防止二次損傷。頸托選擇與佩戴根據(jù)患者頸圍選擇合適尺寸的硬質頸托，先調整后片貼合枕骨，再固定前片至下頜，確保頸托不壓迫氣管或頸動脈。持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能固定后需每5分鐘檢查一次患者四肢感覺、運動及呼吸狀況，記錄是否出現(xiàn)肌力下降或感覺異常等脊髓壓迫癥狀。軸向翻身操作步驟三人協(xié)作翻身法一人負責固定頭頸部并指揮，另兩人分別位于患者軀干及下肢側，同步將患者整體軸向翻轉至側臥位，保持脊柱呈直線，避免扭轉。脊柱板輔助翻身將脊柱板傾斜30度后緩慢平移患者至板上，利用板的剛性結構維持脊柱穩(wěn)定性，適用于疑似胸腰椎損傷患者。翻身頻率與皮膚保護每2小時翻身一次，翻身時檢查受壓部位皮膚，使用減壓敷料預防壓瘡，尤其注意骶尾部和足跟等骨突處。優(yōu)先選用可分離式鏟式擔架，確保兩側部件能分別從患者身體下方插入，避免搬運時脊柱彎曲，適用于狹窄空間救援。鏟式擔架適配性評估使用五點式固定帶（胸、髖、膝、踝、額部），松緊度以能插入兩指為宜，過緊可能影響呼吸，過松則無法有效制動。固定帶捆綁原則搬運過程中持續(xù)觀察患者生命體征，特別是血氧飽和度與呼吸頻率，備好吸引器以防嘔吐物誤吸導致窒息。轉運途中監(jiān)測硬板擔架使用要點04生命支持管理氣道開放特殊技巧脊柱軸線固定下的氣管插管插管全程需保持頭頸胸軸線穩(wěn)定，采用視頻喉鏡或纖維支氣管鏡輔助，減少頸椎移動，避免繼發(fā)性脊髓損傷。改良式托頜法適用于頸椎損傷患者，操作者雙手固定患者下頜角，避免頸部過伸或旋轉，同時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助開放氣道，確保氧供穩(wěn)定。環(huán)甲膜穿刺術在嚴重上氣道梗阻且無法插管時，需緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開，建立臨時氣道通路，操作需嚴格無菌并配合高頻噴射通氣設備。容量復蘇策略優(yōu)先選擇等滲晶體液（如乳酸林格液）快速輸注，目標維持平均動脈壓≥85mmHg，以改善脊髓灌注壓，同時監(jiān)測中心靜脈壓防止肺水腫。血管活性藥物應用在容量充足后若仍低血壓，可靜脈泵注去甲腎上腺素或多巴胺，調節(jié)劑量至收縮壓穩(wěn)定在90mmHg以上，確保脊髓血供。出血控制與輸血管理合并創(chuàng)傷性出血時，采用損傷控制復蘇（DCR）原則，早期輸注紅細胞、血漿及血小板，糾正凝血功能障礙，維持血紅蛋白＞70g/L。循環(huán)功能維護措施010203休克預防處理方案神經(jīng)源性休克識別典型表現(xiàn)為低血壓伴心動過緩，需與失血性休克鑒別，通過病史、損傷平面（T6以上高風險）及血流動力學監(jiān)測明確診斷。030201去甲腎上腺素優(yōu)先使用神經(jīng)源性休克首選α受體激動劑，通過外周血管收縮提升血壓，避免使用β受體激動劑加重心率下降。自主神經(jīng)反射異常防控針對T6以上損傷患者，監(jiān)測突發(fā)高血壓、頭痛等癥狀，及時排除膀胱充盈或腸道刺激等誘因，備用硝酸甘油等降壓藥物。05院內轉運規(guī)范標準化信息傳遞轉運前需由急診科、神經(jīng)外科、影像科等多學科團隊共同確認患者生命體征、損傷節(jié)段及當前治療方案，確保信息無縫銜接，避免遺漏關鍵數(shù)據(jù)如脊髓受壓程度或合并傷情。多學科交接流程責任明確分工指定專人負責病歷資料、影像片及藥品交接，同時由神經(jīng)外科醫(yī)師主導病情說明，麻醉科團隊評估氣道管理風險，形成書面交接記錄并雙方簽字確認。緊急預案啟動交接時需同步溝通潛在風險（如呼吸衰竭、血壓波動），明確轉運途中突發(fā)脊髓休克的藥物應對方案及呼叫支援流程。使用頭頸胸一體化固定裝置（如頸托+脊柱板），保持脊柱中立位，避免屈曲、旋轉或側彎動作，防止二次損傷；MRI檢查時需采用無磁性固定器材。影像檢查體位控制脊柱軸線固定技術影像科護士需全程監(jiān)測患者血氧及運動反應，對頸椎損傷者采用“l(fā)og-roll”翻身法配合CT掃描，腰椎損傷者需在腰下墊軟枕維持生理曲度。動態(tài)監(jiān)測與調整檢查前30分鐘預鎮(zhèn)痛（如靜脈注射阿片類藥物），對痙攣性癱瘓患者使用肌松劑以避免體位移動偽影。疼痛與痙攣管理轉運監(jiān)護設備配置轉運車必須配備便攜式心電監(jiān)護儀（含SpO?、無創(chuàng)血壓、ETCO?監(jiān)測）、便攜式呼吸機（支持壓力控制模式）及除顫儀，確保脊髓損傷患者自主呼吸障礙時及時干預?；A生命支持模塊攜帶動脈導管測壓套件維持平均動脈壓≥85mmHg，靜脈輸注泵持續(xù)給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素），防止脊髓缺血加重。脊髓灌注優(yōu)化設備包括便攜式體感誘發(fā)電位（SSEP）儀和運動誘發(fā)電位（MEP）儀，用于實時評估脊髓傳導功能，發(fā)現(xiàn)異常立即暫停轉運并處理。神經(jīng)功能監(jiān)測工具06培訓質量提升123情景模擬演練設計多場景復現(xiàn)真實傷情設計工礦塌方、交通事故、自然災害等典型場景，模擬脊柱脊髓損傷患者的體位、出血量及神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，強化護理人員對復雜傷情的快速識別能力。動態(tài)調整難度分級根據(jù)學員水平設置初級（單一脊柱損傷）、中級（合并血氣胸）和高級（多發(fā)傷伴休克）案例，逐步提升應急處理能力。引入VR虛擬現(xiàn)實技術通過三維建模展示脊髓受壓機制，配合觸覺反饋設備模擬椎體復位操作，增強操作沉浸感與準確性。明確角色分工體系采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）傳遞關鍵信息，如"患者C5平面以下感覺喪失，需10分鐘內完成甲強龍沖擊治療"。建立標準化溝通流程跨學科聯(lián)合演練與神經(jīng)外科、影像科開展聯(lián)合培訓，重點訓練CT讀片定位損傷節(jié)段及術中喚醒試驗配合技巧。設定現(xiàn)場評估員（負責ASIA分級）、氣道管理員、脊柱固定專員及藥物準備護士，通過定時輪崗培養(yǎng)全流程勝任力。團隊協(xié)作