臨床減重代謝手術(shù)常用術(shù)式療效要點(diǎn)近年來(lái)，隨著生活水平提高、人口老齡化以及肥胖人口的增加，糖尿病患病率居高不下。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.9%，其中2型糖尿?。═2DM）占比90%以上。目前臨床上治療T2DM的手段雖多，但都以控制血糖為主，不僅需長(zhǎng)期維持，且難以從根本上逆轉(zhuǎn)病情。而代謝手術(shù)治療T2DM的療效已得到明確肯定，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，73.5%的患者可在術(shù)后1年實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。適用人群《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》推薦：年齡在18～60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制病情，糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.0%，BMI≥32.5kg/m2，有或無(wú)合并癥的T2DM患者，可行代謝手術(shù)。而《2型糖尿病手術(shù)治療的國(guó)際專家共識(shí)（2025年）》則指出，亞洲人群某些BMI≥27.5kg/m2

的個(gè)體也可考慮。常用術(shù)式目前常用術(shù)式包括膽胰分流術(shù)（BPD）、單吻合口胃旁路術(shù)（OAGB）、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）。術(shù)后在停用降糖藥的情況下，HbA1c≤6.5%持續(xù)至少3個(gè)月，視為T(mén)2DM緩解。我國(guó)以LSG和RYGB為主。LSG需要切除約80%的胃，留下「袖管」樣的長(zhǎng)管狀胃通道，限制食物攝取，改變胃腸道激素水平；而RYGB則曠置遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營(yíng)養(yǎng)吸收，使腸-胰島軸功能恢復(fù)正常。從療效來(lái)看，RYGB>LSG；從安全性來(lái)看，LSG>RYGB。作用機(jī)制目前，針對(duì)代謝手術(shù)治療2型糖尿病的確切機(jī)制尚不清楚，但LSG和RYGB的療效差異，使研究者將關(guān)注點(diǎn)聚焦于腸道，認(rèn)為將上段腸道（主要是十二指腸）與食物隔離會(huì)表現(xiàn)出直接的治療糖尿病效應(yīng)。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者存在十二指腸黏膜異常增生和腸內(nèi)分泌細(xì)胞肥大。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物直接輸送到空腸，繞過(guò)異常十二指腸黏膜時(shí)，可觀察到胰島素敏感性的增加，表明十二指腸可能是胰島素抵抗信號(hào)的來(lái)源之一。十二指腸表面無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)暴露，一方面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到回腸末端的效率增加，可增加胰高血糖素樣肽（GLP）-1水平，從而降低血糖；另一方面促進(jìn)黏膜再生與功能重塑，新的上皮細(xì)胞可更有效地產(chǎn)生和釋放腸促胰島素激素，進(jìn)一步改善血糖水平。在研創(chuàng)新療法代謝手術(shù)雖有效但創(chuàng)傷大，有感染和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找新的微創(chuàng)、安全且有效的治療方法刻不容緩。以十二指腸為治療靶點(diǎn)，通過(guò)干預(yù)內(nèi)分泌下游信號(hào)，實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)，是目前主要的在研方向。1）射頻消融：在內(nèi)鏡下使用射頻能量對(duì)異常或病變十二指腸組織精準(zhǔn)消融，并保留周圍健康組織。目前該技術(shù)應(yīng)用于腸道的消融研究已通過(guò)臨床注冊(cè)，安全性毋庸置疑。2）蒸汽消融：使用高溫蒸汽直接作用于十二指腸黏膜，通過(guò)熱效應(yīng)消融異?；虿∽兘M織。目前已有一項(xiàng)臨床研究注冊(cè)。3）冷凍消融：在內(nèi)鏡下直接將液態(tài)氮或二氧化碳精確噴射至十二指腸黏膜。目前已可用于胃腸道，但大面積消融裝置還在研發(fā)中。4）胃轉(zhuǎn)流支架：模擬手術(shù)原理，通過(guò)胃鏡在十二指腸及空腸上段精準(zhǔn)置入60cm覆膜支架，直接隔絕食靡與此段小腸黏膜的接觸。目前減重適應(yīng)癥已在我國(guó)獲批，2型糖尿病相關(guān)研究仍在進(jìn)行中。目前糖尿病患者主要采用以藥物為主的綜合手段來(lái)控制血糖，但受限于患者依從性差、胰島功能進(jìn)行性減退等原因，導(dǎo)致療效有限且難以長(zhǎng)期維持。代謝手術(shù)是治療2型糖尿病的有效手段之一，可提高胰島素敏感性，改善甚至逆