國際胰腺病學會急性胰腺炎修訂指南解讀(2025)前言主要內(nèi)容解讀目錄0102前言急性胰腺炎(AP)全球發(fā)病率持續(xù)攀升，疾病負擔顯著加重。尤其值得關(guān)注的是，急性高甘油三酯血癥胰腺炎(HTG-AP)占比在我國近10年激增，其臨床表現(xiàn)(年輕化、易重癥化、高復發(fā)率)及預后與傳統(tǒng)急性膽源性胰腺炎(ABP)或急性酒精性胰腺炎(AAP)存在顯著差異，成為突出挑戰(zhàn)。2025年國際胰腺病學會聯(lián)合美國胰腺協(xié)會、歐洲胰腺俱樂部、印度胰腺俱樂部及日本胰腺協(xié)會等成員發(fā)布了《2025年國際胰腺病學會急性胰腺炎修

訂指南》。該指南是對2013年版指南的全面修訂，基于近10年高質(zhì)量證據(jù)(尤其是隨機對照試驗),涵蓋疼痛管理、液體治療、營養(yǎng)支持、感染性壞死處理、并發(fā)癥管理、出院及隨訪、復發(fā)預防等18個領(lǐng)域，共提出96條推薦意見，強調(diào)個體化治療。更新內(nèi)容對規(guī)范臨床實踐、提升急性胰腺炎治療效果具有重要指導意義，并為未來研究(如靶向治療應用)指明了方向。然而，指南存在部分推薦證據(jù)等級不高、特殊情境適用性待驗證，以及未充分考慮經(jīng)濟負擔和成本效益等局限性。前言01AP

診斷與病因框架的細化1.1

AP的診斷2025版指南在AP

的診斷標準上，明確延續(xù)了“三項中滿足兩項”的核心原則，滿足以下任意兩項即可確診：(1)特征性的急性、持續(xù)性上腹痛；(2)血清脂肪酶或淀粉酶至少超過正常值上限(ULN)的

3

倍

；(3)影像學檢查[包括但不限于腹部超聲(US)

或計算機斷層掃描(CT)]

顯示典型的胰腺/胰周炎癥或壞死征象。相較于2013版指南，2025版指南在影像學診斷方面進行了重要澄清：強調(diào)影像學檢查的具體選擇應基于臨床情況，其中對比增強CT

在評估胰腺壞死和胰周并發(fā)癥方面具有較高價值，但并非所有病例均需要進行CT

檢查；同時，適度弱化了磁共振成像(MRI)在急性期初始診斷中的常規(guī)作用，MRI

的價值更多體現(xiàn)在病程后期(通常>72~96h)用于評估并發(fā)癥(如胰腺壞死、胰周積液、膽胰管情況等。AP診斷與病因框架的細化1.1

AP的診斷在診斷流程上，2025版指南設(shè)定了兩個關(guān)鍵影像學檢查時間窗并明確了優(yōu)選檢查方式：(1)入院初診階段(推薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中):強烈推薦將US

作為首選影像學檢查，其主要目的是

快速、無創(chuàng)地評估膽道系統(tǒng)(尤其是排查膽石癥),并對胰腺進行初步觀察；(2)起病后72~96h(推薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中):僅當患者臨床狀況惡化(如持續(xù)性器官衰竭、疼痛

控制不佳、感染征象)或診斷仍有疑問時，才推薦進行對比增強CT

檢查。此

時

，CT對于準確評估胰腺壞死范圍及胰周并發(fā)癥具有重要價值。然而，需要強調(diào)的是，并非所有AP

患者均需要早期進行CT

檢查，特別是對于輕型急性胰腺炎(MAP)患者，早期CT

檢查(<72h)不僅可能無法顯著改變

初期管理策略或改善預后，還可能增加患者不必要的輻射暴露和醫(yī)療成本。診斷與病因框架的細化AP2025版指南通過系統(tǒng)回顧2013—2024年46項前瞻性隊列研究(總樣本量234萬例),構(gòu)建了迄今最大規(guī)模的全球AP

病因數(shù)據(jù)庫。該研究數(shù)據(jù)顯示，ABP仍居首位(42%),AAP

占比25%~40%(存在明顯地域差異)。與2013版指南相比，HTG-AP

占比從<4%大幅攀升至10%(增幅超150%),正式成為第三大可識別病因；同時特發(fā)性AP(IAP)比例從25%降低至20%,反映了病因診斷技術(shù)[如超聲內(nèi)鏡(EUS)、基因檢測]的實質(zhì)性進步。針對HTG-AP的診斷，2025版指南明確推薦，排除膽石癥/酒精濫用后，空腹血清甘油三酯(TG)≥1000mg/dL

(≥11.3mmol/L)作為核心實驗室標準(推薦強度：強推薦；證據(jù)分級：中)[11]。該閾值與《中國急性胰腺炎

診治指南(2021)》、2024年ACG

指南完全一致，更契合亞洲人群代謝特征，在敏感度與臨床可操作性間實現(xiàn)優(yōu)化平衡。1.2

AP的病因診斷與病因框架的細化AP1.2

AP的病因針對IAP

的病因挖掘，2025版指南首次提出結(jié)構(gòu)化分層診斷框架，大大提升隱匿病因檢出率。核心變革包括：US作為初篩，US結(jié)果陰性則優(yōu)先推薦EUS而非MRI/內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(強烈推薦)。此舉主要基于EUS

對膽道微結(jié)石及早期慢性胰腺炎的檢出率高達64%,顯著優(yōu)于MRI/

磁共振膽胰管成像(MRCP)34%的檢出率；行EUS

未查明病因者則行MRI/MRCP,

重點評估胰膽管解剖變異(如胰腺分裂、環(huán)狀胰腺)。復發(fā)性IAP

患者(尤其年輕人群)新增基因檢測選項(條件性推薦),支持證據(jù)顯示致病突變(如PRSS1、SPINK1、CFTR

及CTRC)

檢出率可達66%,且對胰腺癌風險分層有重要價值。年齡>50歲(或具有家族史/早發(fā)高危因素者)的患者應啟動腫瘤篩查組合：增強CT/MR

聯(lián)

合EUS,以排除隱匿性胰腺惡性腫瘤(發(fā)生率約5%~8%)。建漢內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度AP的診斷需滿足以下三項標準中的至少兩項：(1)特征性臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部序痛；(2血清

酯學異常：血清脂肪酶成淀粉酶活性升高至(LN的3倍以上；(3影像學證據(jù)：腹部影像學檢查CT或US顯

示與AP相符的特征性形態(tài)學改變，可伴或不伴胰翳/胰周壞死。低強烈推薦IAP患者需意規(guī)進行經(jīng)腹部超聲檢查作為初始病因篩查。若US檢查結(jié)果陰性，應升級至ES評估，此為二

線首選診斷手段。當ELS仍未明確病因時，則需進一步采用MRI聯(lián)合MBCP完成三級評估。中強烈推薦如果存在診斷不確定性和對保守治療無反應或臨床惡化，則應進行AP的初始CT評估。初始常疑CT評估

嚴重模度的最佳時間是癥狀出現(xiàn)后至少72-96h,中資然作薦診斷與病因框架的細化表

2

關(guān)于AP

診斷和病因的管理意見Table2Rcommendationsforthe

diagnoss

and

etiology

ofAPAPAP

的早期評估與處置2.1

AP的早期評估2025版指南針對SAP

的早期預警作出顛覆性革新?；?2項前瞻性研究(n=38450)的

Meta

分析，2025版指南重新確立入院時即刻SIRS的核心地位，并指出“持續(xù)性SIRS”(

發(fā)

病

4

8h后仍存在)與SIRS初始評估相結(jié)合，是預測SAP

的最佳組合。2025版指南首次推薦聯(lián)合血清白細胞介素6(IL-6)>160pg/mL作為提高預測準確率的關(guān)鍵指標：當持續(xù)性SIRS疊加IL-6陽性時，陽性預測準確率躍升至85%(80%~89%)。這一變革徹底扭轉(zhuǎn)了既往指南的認知，2013版指南未充分重視SIRS在預測SAP中的作用；而2024年ACG指南強調(diào)CRP與血細胞比容的價值。相比之下，2025版指南通過

“SIRS+IL-6

雙軌模型”實現(xiàn)了早期風險分層的精準化，

為臨床提供了更為可靠和前瞻性的評估工具。的早期評估與處置AP在預后管理層面，2025版指南以最高證據(jù)等級確立了“持續(xù)性器官衰竭(>48h)”作為死亡風險的終極獨立預測因子，取代既往依賴急性生理與慢性健康評分、AP嚴重度指數(shù)等多參數(shù)評分的繁瑣流程。創(chuàng)新性提出“預防性

轉(zhuǎn)院”,若預測患者為SAP(尤其持續(xù)性SIRS陽性)且醫(yī)療機構(gòu)AP收治量<118例/年或缺乏全天候多學科團隊(MDT),應在發(fā)病72

h內(nèi)轉(zhuǎn)至高容量中心(推薦率≥90%);反應性轉(zhuǎn)院，

一旦出現(xiàn)器官衰竭或IPN,

需24h內(nèi)啟動轉(zhuǎn)院，并通過區(qū)域“中心輻射型(hub-and-spoke)”網(wǎng)絡(luò)保障救治連續(xù)性。與2013版指南僅籠統(tǒng)建議“重癥患者轉(zhuǎn)院”相比，2025版指南以量化指標(收治量118例/年)和時間窗分層(預防性72hvs.

反應性24

h)

構(gòu)建了更為具體和可操作性的框架。

2.1

AP的早期評估

的早期評估與處置AP2.2

AP的早期處置2025版指南以最高證據(jù)等級重塑液體治療策略，實現(xiàn)“液體類型-輸注速率-監(jiān)測目標”三位一體標準化。液體治療首選乳酸林格液。乳酸林格液較生理鹽水可顯著降低高氯性酸中毒及SIRS持續(xù)風險。2025版指南為液體治療設(shè)立了明確的監(jiān)測目標：包括血流動力學指標-平均動脈壓65~85mmHg(1mmHg=0.133

kPa)(動態(tài)脈壓變異度<13%),腎臟灌注指標-尿量≥0.5mL/kg/h,

炎癥控制指標-血尿素氮<20mg/dL(24h降幅>5mg/dL),

血液濃縮指標-紅細胞壓積<44%(每6h監(jiān)測)。相較之下，2013版指南僅模糊建議“等張晶體液”,而2025版指南在2024年ACG

指南的基礎(chǔ)上，首次明確生理鹽水因惡化預后被降級為次選。在監(jiān)測技術(shù)上，2025版指南優(yōu)先推薦床旁超聲(下腔靜脈直徑變異度>18%或肺部B線>3條/肋間提示容量過負荷),大幅縮減有創(chuàng)操作適用場景[僅限重癥監(jiān)護病房(ICU)血流動力學不穩(wěn)定者]。Table3Recommendationsforearly

assessment

andmanagement

ofAP建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度SIHS的雙時點動態(tài)評估(人院時及腹痛發(fā)作48h后持續(xù)性存在》單獨或聯(lián)合生物標志物(CRP或L6),是預

測SAP的有效策略。中強烈推薦持續(xù)性器官衰竭(>48A)是AP死亡率的核心預測因子，應作為臨床結(jié)局評估的關(guān)鍵指標。高強烈推薦乳酸林格液應用于AP患者的液體治療。中強烈推薦建議1.5mL/kgh的適度輸液速率。如果患者在就診時出現(xiàn)低血容量或低血壓，建議維注液體。根據(jù)血細胞

比容和低血容量的臨床癥狀，可以給予額外的液體。中強熙推薦的早期評估與處置表3

關(guān)于AP

早期評估與處置的管理意見APAP

治療的更新3.1

AP的鎮(zhèn)痛2025版指南首次將“鎮(zhèn)痛”單列章節(jié)，以“強烈推薦”+“良好實踐聲明”兩級建議，為AP

鎮(zhèn)痛提供了可落地的

標準化流程。第一，評估工具統(tǒng)一，建議入院即采用目測類比評分法(VAS)

或數(shù)字評分法(NRS),每

2

~

2

4h

復評，并輔以

患者主觀描述，摒棄了2013版指南僅模糊提及“按需給藥”的做法；第二，藥物選擇分層，輕度疼痛首選非甾體抗炎藥(NSAID)

(如雙氯芬酸),中重度疼痛升級為阿片類(噴他

佐辛、丁丙諾啡或靜脈PCA),

并明確指出既往顧慮的“阿片類藥物誘發(fā)Oddi

括約肌痙攣”證據(jù)不足，相反，阿

片類藥物可顯著減少救援用藥；第三，給藥途徑擴展，除傳統(tǒng)靜脈/口服給藥途徑外，肯定了硬膜外鎮(zhèn)痛在合并心肺疾病或劇烈疼痛患者中的個體

化價值，但提醒需權(quán)衡延長機械通氣的風險。建議內(nèi)容應使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或NSAID來緩解疼痛，阿片類鎮(zhèn)痛藥可更好地緩解劇烈疼痛患者的疼痛。證

據(jù)

分

繳

原

推

強度中強烈推薦表4

關(guān)于AP

鎮(zhèn)痛的管理意見Table

4

Recommendation

for

pain

reliefinAP治療的更新AP3.2

AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持2025版指南明確把“改良創(chuàng)傷Marshall分類2級或以上的器官衰竭”列為ICU

收治的“剛性”門檻，同時把IPN

伴膿毒癥、腹腔出血或結(jié)腸瘺視為同等指征；這一標準與2013版指南的模糊描述相比，實現(xiàn)了量化、可操作的升級。2025版指南強調(diào)：(1)不再以單一乳酸、CRP或血尿素氮作為分流依據(jù)，避免過度或不足收治；(2)對Charlson合并癥指數(shù)評分≥3、體質(zhì)量指數(shù)>30kg/m2或年齡>65歲的高危人群，即使暫未達到改良創(chuàng)傷Marshall

分類2級，也應提前收入ICU;(3)器官支持策略完全借鑒重癥醫(yī)學證據(jù)，要求平均動脈壓≥65mmHg

、動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，并按“呼吸-腎臟-循環(huán)”序貫處理，填補了既往指南中SAP僅停留于定義、缺乏具體支持手段的空白。同時，患者視角首次被納入，

提出“無論身處何地，均應保證最佳救治，并在必要時及時轉(zhuǎn)入高容量中心”。AP治療的更新3.2AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持從傳統(tǒng)“胰腺休息”到“早期喂養(yǎng)”的范式轉(zhuǎn)換，營養(yǎng)支持已從輔助治療角色升級為AP

治療的核心支柱[26]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過維持腸道屏障功能、減少細菌易位和調(diào)控全身炎癥反應，顯著降低SAP

發(fā)展為IPN

的風險及病死率，

是改善預后的重要治療措施。2025版指南用五個連貫推薦徹底重塑了AP

的營養(yǎng)路徑：(1)輕~中度患者，一旦恢復食欲且無嘔吐即可立即啟動低脂固體飲食(推薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中);(2)無法耐受口服者，統(tǒng)一設(shè)下“72h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)”的紅線，8項RCT(n=1165)

顯示，此舉可把“死亡-感

染-器官衰竭”復合終點事件發(fā)生率從45%降至19%;(3)喂養(yǎng)途徑去等級化，6項RCT匯總證實鼻胃管與鼻空腸管在安全性和預后方面無差異；治療的更新AP建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度輕~中度患者在耐受性評估達標(無惡心嘔吐)后24h內(nèi)啟動經(jīng)口喂養(yǎng)，首選低脂固體飲食。中強烈推薦經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受者于人院72h內(nèi)啟動腸內(nèi)管飼。高強烈推薦在人院前72h內(nèi)經(jīng)口攝入不足的情況下，預測為嚴重或確診急性壞死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreati-tis,ANP)的患者需要鼻腸管飼。高強烈推薦對于不能耐受口服的AP患者，推薦使用聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行腸內(nèi)管飼。中有條件推薦AP患者可通過鼻胃管或鼻空腸途徑進行腸內(nèi)管飼。高強烈推薦AP患者在病程中腸內(nèi)營養(yǎng)不能達到營養(yǎng)目標時，應給予腸外營養(yǎng)。中強烈推薦3.2

AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持(4)制劑選擇回歸務實：聚合物配方即可，元素/半元素或免疫營養(yǎng)并無額外獲益；(5)腸外營養(yǎng)被嚴格限定為當腸內(nèi)營養(yǎng)為禁忌證或能量目標無法實現(xiàn)的補救措施，且建議延遲至第2周后啟用(推

薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中)。表5

關(guān)于AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持的管理意見Table5Recommendationforeriticalcaremanagement

and

nutritionalsupportin

APAP治療的更新3.3AP的抗生素治療以“精準抗感染、堅決反濫用”為核心，2025版指南進一步優(yōu)化了AP

抗生素使用路線圖。指南首次將指征壓縮為兩條硬標準：確診胰腺外感染，或CT見胰腺/胰周壞死灶內(nèi)氣體且臨床高度懷疑IPN;同時明確微生物學陽性是唯

一“綠燈”

,CRP、白細胞(WBC)乃至降鈣素原(PCT)

均不得單獨作為抗生素啟動依據(jù)。與2013版指南相比，2025版指南把“疑似感染”這一模糊地帶徹底收緊，并首次把PCT的輔助定位寫進備注，呼應了2024年ACG指南“PCT

重要但非啟動標志”的提法。三項否定性推薦被提升至最高證據(jù)等級：(1)無論壞死范圍如何，全身預防性抗生素的使用無益；(2)益生菌不僅無效，且可能增加腸缺血死亡；(3)選擇性腸道凈化僅獲“有條件不推薦”。治療的更新AP3.3

AP的抗生素治療2025版指南中該部分更新內(nèi)容對臨床實踐的指導價值可總結(jié)為“三做”:(1)做血液、痰液、膽汁、尿液及引流液培養(yǎng)；(2)做增強CT

找氣體；(3)做PCT動態(tài)監(jiān)測?！叭蛔觥?(1)不做經(jīng)驗性廣譜抗生素覆蓋；(2)不做抗生素的雙聯(lián)三聯(lián)升級；(3)不做益生菌或去污“套餐”。據(jù)此有望使抗生素處方率從60%~80%降至20%~40%,耐藥壓力與藥物費用同步下降，而不增加感染壞死或死亡風

險

。與2013版指南相比，2025版指南把“疑似感染”這一模糊地帶徹底收緊，并首次把PCT

的輔助定位寫進備注，呼應了2024年ACG

指南“PCT

重要但非啟動標志”的提法。Table6RecommendationforAPantibiotic

therapy建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度若確診為胰腺外感染或高度懷疑IPN,應使用抗生素。中強烈推薦體液(如血液、痰液、膽汁、尿液及引流液)的微生物學培養(yǎng)結(jié)果陽性，是抗生素治療的確切指征；CT顯示胰

腺/胰周壞死性積聚物內(nèi)存在氣體泡，提示IPN,是抗生素治療的指征：單獨升高的CRP、WBC或PCT水平不應作為啟動抗生素治療的生物標志物。中強烈推薦不推薦使用抗生素預防性治療來預防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。高強烈推薦不推薦使用益生菌預防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。高強烈推薦不推薦選擇性腸道消毒預防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。低有條件推薦治療的更新表

6

關(guān)于AP

抗生素治療的管理意見AP3.4AP與膽道管理ERCP在AP

的應用，需要重點強調(diào)兩個核心場景：ABP

的急診處理以及并發(fā)癥干預。2025版指南以“何時做ERCP,為何而做”為主線，首次用4項分層推薦為ABP的膽道干預劃定清晰紅線，并對“早期”與“擇期”給出可操作的具體場景。關(guān)鍵信息可概括為“兩不兩要”:無急性膽管炎的輕~重度ABP

均不推薦72h內(nèi)早期ERCP/

內(nèi)鏡十二指

腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)。

一旦合并急性膽管炎，則必須在24~72h

內(nèi)行ERCP+EST。

同次住院期間若無法行膽囊切除，ERCP可作為預防復發(fā)的備選方案，但證據(jù)等級下調(diào)為“有條件推薦”。在2024年ACG

指南的基礎(chǔ)上，2025版指南以高質(zhì)量RCT(APEC、PONCHO

等為依據(jù)否定“重度ABP

可早期行ERCP”

的建議。2013版指南對無膽管炎患者是否行ERCP

態(tài)度模糊，2025版指南明確“擇期ERCP

僅用于影像學(EUS/MRCP)證實的膽總管結(jié)石患者”,并首次把EUS/MRCP

作為決策前置檢查寫進強推薦。對臨床實踐而言，該路徑可指導減少無膽管炎患者進行不必要的急診ERCP,

降低操作相關(guān)胰腺炎及費用；同時確保合并膽管炎者得

到及時減壓，降低膿毒癥與死亡的發(fā)生率。治療的更新AP3.5AP的膽囊切除2025版指南關(guān)于AP的膽囊切除臨床實踐的總結(jié)如下：(1)輕度ABP患者，在炎癥得到有效控制后，推薦于入院后5~7d,

待CT

評估胰腺及胰周情況后，行腹腔鏡膽囊切

除

；(2)中~重度ANP

患者，積液消退后6~8周手術(shù)，并需增強CT

評估壞死感染(敏感度91%);(3)已行ERCP+EST者，除非手術(shù)禁忌，否則仍需限期切除膽囊(EST

后90d內(nèi)未手術(shù)者復發(fā)性胰腺炎風險升高6.7

倍

)

;(4)高齡/合并癥高危手術(shù)禁忌者，EST作為次選方案，但需警示35%患者將發(fā)生膽絞痛，且缺乏對SAP的療效數(shù)據(jù)。治療的更新AP3.5AP的膽囊切除患者管理維度新增“二級預防捆綁包”:術(shù)前戒煙、戒酒(復發(fā)性AP

風險下降54%

,OR=0.46)、

低脂飲食(每

天脂肪<50g),慢性胰腺炎患者需額外每6個月MRCP隨訪(胰管狹窄檢出率增加3.2倍)。該路徑為肝膽外科、

消化科及產(chǎn)科(妊娠期AP)

提供標準化“時機表”,實現(xiàn)“一次住院解決病因”(30d

再入院率減少72%),減

少再次急診和胎兒風險。ABP一般情況

特殊情況妊娠輕度膽源性AP

應

在

妊娠中期(孕14-26周)行腹腔鏡膽囊切除籃期膽囊切除(6-8周)條件推薦建議內(nèi)容證據(jù)分級擦薦強度對于輕度A患者，在首次住院期問進行影囊切除術(shù)是安全的，且建議進行該手術(shù)以預防AP的復發(fā)。中強烈撤薦對于中度和重度ABP患者，特別是伴有ANP和橫周液體積聚的患者，應推遲膽囊切除術(shù)，直至積聚的液體兒

平消敲。低有條件推養(yǎng)對手接受過EHCP和EST的ABP患者，且將合手術(shù)條件者，建議行單畫切除術(shù)。中有條件液薦在輕度AMP且無急性膽管炎的情況下，不建議在72h內(nèi)進行早期EBCP聯(lián)合EST.高強烈拾薦對于設(shè)有急性測管炎的重癥ABP,不建議早期使用EBCPEST,中強照推薦對于ABP合并急性歸管炎的患者，推薦在發(fā)病后早期進行EBCPEST。高強烈推薦著在網(wǎng)一住院期間無法進行膽囊切除術(shù)，可考慮行ERCPEST以預防其腺炎復發(fā)。骶條件性旗薦對于無腳管炎的ABP患者，若影像學檢查(如EIS或MRCP)發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，則應擇朋EICPEST。高強烈控薦圖

1

ABP的膽囊切除推薦流程圖Figure1RecommendationflowchartforcholeeystectomyinABP表7關(guān)于AP膨道管理的管理意見Table7RecommendationsforAPbilarytractmanagemeat輕度同次住院內(nèi)早期完成腹

腔鏡膽囊切除強推薦治療的更新中-重度是否存在胰腺波體積

聚或壞死已行ERCPEST限期切除膽囊個體化評估可考慮

早期切除AP3.6

AP的靶向治療2025版指南以“靶向炎癥通路”為優(yōu)先戰(zhàn)略方向，系統(tǒng)性否定了現(xiàn)有藥物(如PAF

拮抗劑、蛋白酶抑制劑)的臨床價值，首次提出借鑒腫瘤學“主方案+自適應設(shè)計”平臺試驗模式(如正在進行中的PROGRESS試驗，NCT05277532)加速藥物開發(fā)。相較于2013版“尚無特效藥物”的籠統(tǒng)表述，新版基于13項Ⅱ/Ⅲ期試驗證據(jù)，對六類新型候選藥物給出分級推薦(1)低分子肝素(預防SAP,OR=0.42,95%CI=0.24~0.74)

與

w-3

脂肪酸(降低器官衰竭風險52%)(推薦強度：有條件推薦；證據(jù)分級：低);(2)COX-2抑制劑(Ⅲ期TARGET

試驗失敗，P=0.67)、ORAI1

通道抑制劑、托珠單抗(拮抗IL-6R)

及英夫利昔

單

抗(TNF-α抑制劑)列為“探索性選項”,需進一步驗證；(3)生長抑素類似物被徹底排除。治療的更新AP3.6

AP的靶向治療2025版指南專設(shè)患者需求章節(jié)，援引全球調(diào)研顯示86%患者強烈期待靶向治療，強調(diào)未來研發(fā)需圍繞PRO

優(yōu)化試驗設(shè)計(如優(yōu)先緩解疼痛而非僅生化指標),并通過生物標志物分層(如IL-6>300

pg/mL或STREM-1

陽性者)

精準鎖定受益人群，為突破AP靶向治療“零突破”困局提供方法論框架與行動路線。此外，靶向納米技術(shù)在炎癥性疾病診療領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著突破，尤其在AP

的精準干預中具有轉(zhuǎn)化潛力。本研究團隊開發(fā)的線粒體靶向納米藥物能夠有效抑制巨噬細胞相關(guān)炎癥，有望實現(xiàn)AP

的精準治療。治療的更新APANP的干預4.1保守治療：從被動等待到主動防御2025版指南以“延遲-觀察-升級”三步法重塑ANP全程管理，核心變革包括：(1)徹底否定無菌壞死早期手術(shù)(延遲≥4周死亡率下降2.1成),將2013版指南中“可考慮手術(shù)”的Ⅱ級推薦直接刪除，代以“強制保守治療”(證據(jù)等級低但態(tài)度堅決);;(2)抗感染精準化：僅當臨床惡化(序貫器官衰竭評分≥2)或CT示“氣泡征”時啟動經(jīng)驗性廣譜抗生素(碳青霉烯類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑),且PCT≥3.5

ng/mL僅作降階梯依據(jù)(非啟動指征),避免既往“CRP/WBC

升高即用

藥”的濫用；(3)確立“三不原則”:不常規(guī)穿刺、不預防性抗真菌、不早期引流[50]。保守路徑執(zhí)行“早期三位一體”支持：阿片類階梯鎮(zhèn)痛(NRS≥7時氫嗎啡酮靜脈滴注)、24

h內(nèi)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)(起始20

mL/h,48h達目標熱量80%)、器官功能動態(tài)監(jiān)測(乳酸+肌酐，4h/次),通過結(jié)構(gòu)化醫(yī)患溝通降低30%非必要轉(zhuǎn)院率。ANP

的

干

預4.2

ANP的外科干預2025版指南對ANP

的干預策略進行了重要更新，采納了“延遲-引流-清創(chuàng)”的三步法原則，其核心內(nèi)容可精煉為“四句準則”:對于無菌性壞死，應首先采取保守治療；IPN則先采用抗生素聯(lián)合營養(yǎng)支持，若至少4周后病情仍惡化，再考慮介入治療；在引流方式上，推薦首選經(jīng)皮穿刺置管(PCD)

或內(nèi)鏡引流，開放手術(shù)應僅限于處理出血、穿孔等災難

性并發(fā)癥；在支架選擇上，雖然金屬支架(LAMS)通常優(yōu)先于塑料支架，但具體選擇需根據(jù)患者個體情況決定。與2013版指南相比，本次更新顯著差異包括：一是明確刪除了“早期手術(shù)”的推薦，轉(zhuǎn)而強烈推薦“延遲≥4周”的干預時機；二是首次將“step-up”策略提升至最高證據(jù)等級，并明確PCD與內(nèi)鏡引流具有同等的推薦地位。ANP的

干

預4.2

ANP的外科干預2025版指南該部分更新內(nèi)容對臨床實踐具有重要指導意義：(1)入院即評估壞死范圍與感染跡象；(2)對于無菌性ANP,

治療重點在于鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持及器官功能支持，4周內(nèi)通常無需增加額外操作；(3)對于疑似感染的病例，應首先使用廣譜抗生素，并在48

h后重新評估病情，避免不必要的抗生素升級；(4)若4周后患者仍持續(xù)高熱，且影像學檢查顯示存在可引流的腔隙，則啟動PCD或內(nèi)鏡的“step-up”治療策略，

必要時進行微創(chuàng)壞死組織清除。開放手術(shù)應嚴格限制在處理出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥時使用；(5)支架選擇，對于壁化壞死面積超過30%或IPN,LAMS

通常是首選；對于小范圍壞死，塑料支架即可滿足需求。

在LAMS

置入后，可考慮同軸置入塑料支架以減少堵塞風險。ANP的

干

預對于疑似或確診的IPN.建議采用分步治療方案，即首先使用抗生素，隨后進行PCD或內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流，必

要時可通過后腹膜途徑或經(jīng)口內(nèi)鏡下進行微創(chuàng)壞死組織清除術(shù)。高強烈推薦對于疑似或確診PN的患者，可根據(jù)感染性壞死病灶的位置及可用專業(yè)技術(shù)，選擇FCD或內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流

進行治療。高強烈推薦對于AP中的壁內(nèi)壞死，可使用多個塑料支架或LAMS進行內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流。然而，對于感染性壁內(nèi)壞死或

壞死范圍超過壁內(nèi)壞死面積30%的患者，應優(yōu)先選擇LAMS.高強烈擦薦在“depu”治療過程中，建議對以下患者進行壞死組織清除術(shù)：盡管已充分使用敏感抗生素并進行充分引流(無論是FCD還是內(nèi)鏡),但仍特續(xù)發(fā)熱或出現(xiàn)膿毒癥癥狀的患者：

IPN患者，盡管已進行充分抗生素治

療但臨床癥狀未改善，且無法進行PCD或內(nèi)鏡引流的患者。高強烈推薦對于IPN.應選擇以下介人性壞死組織清除策略：優(yōu)先選擇微創(chuàng)方法而非開放手術(shù)，并在(周圍》胰腺壞死腫

塊形成壁后樵薦進行壞死組織清除術(shù)；對于通過后腹膜建徑行PCD的患者，建議通過PCD通道行后腹膜

胰腺壞死組織清除術(shù)；對于行內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流的患者，建議行經(jīng)口內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)；對于主要局限

于小網(wǎng)膜囊的包裹性壞死患者，經(jīng)胃腔手術(shù)壞死組織清除術(shù)(腹腔鏡或開放)亦為有效的一期手術(shù)，可確

保廣泛造口并維持持久的內(nèi)引流；開放清創(chuàng)術(shù)罕見適用，僅應保留用于主要為實性積酸且伴有其他腹腔

并發(fā)癥(如腸痿)的患者。高強烈推薦建議內(nèi)容證強分級推薦強度無菌性A早期建議保守治折。藍強烈推薦IPN的診斷應結(jié)合臨床，血清學和牧材學表蔬來確定。不建議常規(guī)使用細計抽吸來確診感染的AP。藍強烈推薦IPM的初始治療應采用內(nèi)科保守優(yōu)先(非干預性)治所，確保最佳查養(yǎng)支持和廣請抗生素靜脈檢藥。藍強烈推薦不建議預性和經(jīng)驗性給予I患者抗真南藥物治。蛋有條件推薦ANP干預的常見指征是：臨床懷疑或確診的P%,且病情惡化，尤其壞死性積聚已形成壁橫隔離時；排續(xù)性無菌性隔離壞死伴癥狀，例如腹痛、胃腸道塑內(nèi)或膽道便阻，截營養(yǎng)不良，即使無感染跡象；較少見的干預指征包括胰腺出血，腸缺血和噴管。對于疑似或確診的IPS患者，如條件允許，應推遲介入治療，以使病灶形成“壁狀壞死”,此時壞死區(qū)域界限藍強烈推薦更為清晰且壞死組郵已液化，這一過程通常需要約4周，低強烈擦薦對于疑似或確診且保守治療(包括抗生素)無效的患者，若壞死病灶至少部分包膜化，可考慮在早期(4周)進行經(jīng)整內(nèi)成經(jīng)皮引滴等干預治療。藍有條件推薦對干MP急性期律有配整成盆腔積液(腹水的患者，可考慮行直險穿朝引流中有條件推薦4.2ANP的外科干預表8

關(guān)于ANP

的干預管理意見(續(xù))Table8RecommendationsforthemanagementofANP(continued)

建議內(nèi)容

證據(jù)分級推薦等級

表

8

關(guān)于ANP的干預管理意見Tae

8

Recommeadatios

fer

the

magmeat

ofANPANP的

干

預AP的并發(fā)癥5.1AP的急性非感染性并發(fā)癥2025版指南在AP

急性非感染性并發(fā)癥的管理上實現(xiàn)了重大范式轉(zhuǎn)換，從既往的“描述性提醒”轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲鞒袒深A”,核心聚焦于腹內(nèi)高壓(IAH)、出血、內(nèi)臟靜脈血栓(SVT)及腸瘺四大板塊，并首次提供了可操作的量化標準與分層干預路徑。在IAH

領(lǐng)域，2025版指南明確界定了監(jiān)測閾值：腹腔內(nèi)壓力≥12mmHg

為IAH,

腹腔內(nèi)壓力>20mmHg伴新發(fā)/進展性器官功能障礙為腹腔間隔室綜合征(ACS),

并推薦在SAP中常規(guī)進行膀胱測壓監(jiān)測。2025版指南刪除了2013版指南中“等待自行止血”的不確定性表述，建立了清晰的“計算機體層攝影血管造影-數(shù)字減影血管造影-血管栓塞-手術(shù)”時間軸。明確將血管栓塞術(shù)(成功率88%~100%)列為動脈假性動脈瘤或活動

性出血的首選干預措施；開放手術(shù)則嚴格限定于栓塞失敗或合并空腔臟器穿孔/缺血的情況。對于AP誘發(fā)的SVT,其報道發(fā)生率差異較大(1%~24%),2025版指南推薦增強CT作為診斷金標準，并依據(jù)血栓解剖位置制定了分層處理策略：孤立性脾靜脈血栓通常無需抗凝；若累及門靜脈或腸系膜上靜脈，則在充分權(quán)衡出血風險后可考慮抗凝治療。AP的并發(fā)癥5.1

AP的急性非感染性并發(fā)癥2025版指南依據(jù)瘺口位置及臨床表現(xiàn)提出了分級處理邏輯：約90%的上消化道瘺可自發(fā)愈合，重點在于感染控制；而結(jié)腸瘺一旦合并腹膜炎或持續(xù)性膿毒癥，則需積極手術(shù)干預(手術(shù)比例35%~65%),這與2013版指南中籠統(tǒng)

的“必要時手術(shù)”形成鮮明對比。2025版指南通過引入明確的量化診斷標準、建立分層干預流程及強調(diào)多學科協(xié)作路徑，為AP急性非感染性并發(fā)癥構(gòu)建了從早期監(jiān)測預警到最終手術(shù)干預的全鏈條管理框架。這一系統(tǒng)性變革有望在全球范圍內(nèi)顯著降低此類患者器

官衰竭發(fā)生率和病死率，但指南的普適性及其在不同資源環(huán)境下的適配性仍需前瞻性研究予以驗證。AP的并發(fā)癥5.2胰管中斷綜合征(DPDS)DPDS是AP,

特別是ANP的一種晚期局部并發(fā)癥，其病理本質(zhì)在于中央胰腺壞死導致主胰管完全斷裂，致使上游功能性胰腺實質(zhì)與胃腸道失去解剖連續(xù)性。該綜合征臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為持續(xù)性胰外瘺(EPF)、復發(fā)性胰腺

積液(尤其是假性囊腫)或上游胰腺組織反復發(fā)作的急性/慢性胰腺炎。2025版指南首次對DPDS進行了系統(tǒng)闡述，填補了2013版指南及2024年ACG指南僅零散提及“胰瘺”而缺乏統(tǒng)一命名、定義及管理框架的顯著空白。流行病學研究提示，DPDS

在ANP中的發(fā)生率差異較大(10%~75%),但僅約13%的患者最終因復發(fā)性積液或胰腺炎需要干預，絕大多數(shù)患者可長期無癥狀，病情穩(wěn)定。在診斷流程上，2025版指南建立了時序性路徑：急性期增強CT發(fā)現(xiàn)累及胰頸/體部的中央壞死區(qū)域應被視為DPDS的預警信號；恢復期(>4周)首選MRCP

進行確診，必要時可聯(lián)合促胰液素增強以提高主胰管中斷的檢出率；ERCP僅適用于需排除主胰管重度狹窄的疑難病例，而EUS則有助于評估殘留胰腺組織的活性及積液特征。干預指征被明確限定為高輸出量(>200

mL/d)持續(xù)性胰瘺或癥狀性復發(fā)性積液/胰腺炎。的并發(fā)癥AP在治療策略上，2025版指南推薦階梯式方案：首選內(nèi)鏡下透壁引流(腔內(nèi)超聲引導下使用覆膜金屬支架/LAMS優(yōu)于傳統(tǒng)多層塑料支架),尤其當壞死范圍>30%或合并感染時更顯優(yōu)勢[62];內(nèi)鏡治療失敗或存在解剖禁忌(如積

液位置不佳、胃壁受壓不顯著)時，方考慮外科手術(shù)治療，主要術(shù)式為胰胃吻合術(shù)(Puestow

改良術(shù)式)或遠端胰腺切除術(shù)聯(lián)合胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度IAH

患者應接受腹腔穿刺引流腹水及積液、充分鎮(zhèn)痛，經(jīng)鼻胃管或直腸管進行腸道減壓。低有條件推薦若患者出現(xiàn)器官功能惡化且非手術(shù)治療失敗，可考慮手術(shù)減壓治療急性腹膜爽。極低有條件推薦建議對AP患者的動脈假性動脈瘤及其他動脈出血并發(fā)癥采用血管栓塞術(shù)進行治療。低強烈推薦當血管栓塞術(shù)不可行或無效時，可采用超聲引導下經(jīng)皮栓塞術(shù)(使用凝血酶、凝膠泡沫或膠水)或手術(shù)治療。低有條件推薦對于孤立性牌靜脈血栓形成的患者，不推薦使用抗凝治療。對于涉及門靜脈或腸系膜靜脈的更廣泛靜脈血栓形成，可考慮使用抗凝治療。低有條件推薦上消化道腸痿通常無需治療，且可能通過提供胰腺液體積聚的內(nèi)部引流而帶來益處；此類腸痿通常會隨時

問自行閉合。對于結(jié)腸痿管，保守治療控制感染可能足夠，但若出現(xiàn)持續(xù)或加重感染、腹膜炎或胰周積液

中糞便排出等癥狀，則需手術(shù)治療。低有條件推薦DPDS干預的指征包括持續(xù)性高輸出量EPF和有癥狀的復發(fā)性積液和或局限于上游胰除的復發(fā)性AP。躍有條件律薦若保守治療無效，內(nèi)鏡治療是急性期后癥狀性DPDS的首選治療方案。低有條件推薦2025版指南特別強調(diào)了強化保守治療(時長2~3個月)的重要性，核心措施包括優(yōu)化營養(yǎng)支持(首選鼻空腸管喂養(yǎng))、

足量胰酶替代治療(改善消化不良、減少

胰液分泌)及精細化引流管管理(維護通

暢、逐步退管),旨在為胰管自愈或炎癥

消退創(chuàng)造窗口期，有效避免過早手術(shù)干預帶來的風險。5.2胰管中斷綜合征(DPDS)表

9

關(guān)

于AP

的急性非感染性并發(fā)癥的管理意見Table9Recommendations

for

acute

non-infectious

omplications

ofAP的并發(fā)癥AP特殊類型AP

的處理2025版指南首次設(shè)立獨立章節(jié)系統(tǒng)闡述特殊類型AP

的管理策略，實現(xiàn)了從2013版指南碎片化提及，至2025版指南設(shè)置專門章節(jié)深入分析的跨越性突破。該章節(jié)聚焦兒童AP、

妊娠期AP、

高鈣血癥性胰腺炎、HTG-AP、

外傷性胰腺炎及ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)六大特殊場景，融合最新循證證據(jù)提出個體化路徑，標志著AP

精準化管理的重要進展。(1)兒童AP首次明確沿用修訂版亞特蘭大診斷標準(腹痛+胰酶升高±影像學),但強調(diào)兒童腹痛表現(xiàn)隱匿、血清胰

酶基線水平偏低可能降低診斷靈敏度；病因?qū)W突出藥物(如L-天冬酰胺酶)、遺傳性胰腺炎及胰膽管結(jié)構(gòu)異常的特

異性地位；治療層面倡導早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并基于隊列研究證據(jù)提出無并發(fā)癥ABP患兒應在病情穩(wěn)定期行膽囊切

除術(shù)，填補了兒科AP

高質(zhì)量循證空白。(2)妊娠期AP基于NIS(NationalInpatientSample)數(shù)據(jù)庫的回顧性分析證實其顯著增加早產(chǎn)率及圍產(chǎn)期死亡

率；影像學路徑推薦“超聲優(yōu)先，MRI補充”的無輻射階梯策略以保障胎兒安全；明確輕度ABP應在妊娠中期

(孕14~26周)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)以預防復發(fā)，而SAP

則需待壞死感染控制后延期手術(shù)。特殊類型AP的處理(3)高鈣血癥性胰腺炎強調(diào)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)

雖罕見(<1%)但可引發(fā)AP,

推薦對所有不明病

因AP

檢測校正血鈣及甲狀旁腺激素[65]。急性處理要求血鈣>14mg/dL

或伴意識障礙者立即予以等滲鹽水擴容：

初始輸注速率可設(shè)定為500~1000mL/h,根據(jù)患者的心肺功能、尿量及血鈣下降情況調(diào)整；監(jiān)測頻率：在輸注過

程中，應每2~4h監(jiān)測1次血鈣水平，直至血鈣降至安全范圍(通常認為<10~11mg/dL

為相對安全);(4)HTG-AP

確立胰島素(靜脈輸注±皮下注射)聯(lián)合低分子肝素為一線降脂方案，血漿置換僅限用于合并急性腎損

傷且TG>5000mg/dL的危重患者；營養(yǎng)管理明確48h

禁食后啟動低脂(<20g/d)

腸內(nèi)營養(yǎng)，TG控制目標為<500mg/dL;同時引入APOC3反義寡核苷酸(volanesorsen)等新型降脂藥物的Ⅱ期臨床證據(jù)。(5)外傷性AP制定標準化影像路徑：增強CT為首診手段，MRCP評估主胰管完整性；ERCP僅適用于主胰管斷裂的

支架置入治療；治療依據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)器官損傷分級(2018年)分層管理：1~2級保守治療，3級

(胰體尾斷裂)血流動力穩(wěn)定者推薦早期遠端胰腺切除術(shù)，4~5級(胰頭毀損或合并十二指腸損傷)則需個體化

選擇手術(shù)重建或內(nèi)鏡引流“橋接”干預。特殊類型AP的處理(6)在直腸NSAID常規(guī)預防基礎(chǔ)上，新增圍操作期乳酸林格液1L靜脈負荷可降低中重度PEP

風險；高危人群(如Oddi括約肌功能障礙、胰管預切開)強制推薦“NSAID+

預防性胰管支架”聯(lián)合策略。2025版指南明確預防性胰管支架選擇遵循以下原則：推薦使用5~7Fr的胰管支架，以適應大多數(shù)患者的胰管直徑，同時保證足夠的引流效果；支架的留置時間應根據(jù)患者具體情況及胰管愈合情況決定，一般建議留置2~4周，之后

通過ERCP復查并取出。對于復雜病例或胰管損傷嚴重的患者，可適當延長留置時間；優(yōu)先選擇可降解或易于取出

的支架類型，以減少長期留置帶來的并發(fā)癥。2025版指南該部分更新內(nèi)容的核心價值在于為特殊人群提供了結(jié)構(gòu)化、可推廣的管理框架；通過風險分層(如妊娠SAP患者的手術(shù)時機、HTG-AP降脂強度)及多學科整合優(yōu)化預后；前瞻性納入新興療法(APOC3

抑制劑)及

微創(chuàng)技術(shù)(胰腺損傷橋接治療)。特殊類型

的處理AP遺留的關(guān)鍵研究缺口包括：(1)兒童遺傳/結(jié)構(gòu)性病因的分子機制及長期轉(zhuǎn)歸；(2)妊娠SAP手術(shù)時機的RCT;(3)高鈣血癥危象降鈣治療的標準化流程；(4)HTG-AP胰島素vs.新型藥物vs.血漿置換的衛(wèi)生經(jīng)濟學評(5)胰腺外傷內(nèi)鏡-外科階梯策略的RCT驗證；(6)PEP聯(lián)合預防在真實世界中的長期安全性。建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度兒童AP的治療方法，包括液體治療、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛藥物及抗生素使用，與成人相似。低

強烈推薦推薦經(jīng)腹超聲作為確認妊娠期AP診斷的初始影像學檢查方式。對于超聲檢查結(jié)果不確定的患者，可以考慮進行MRI。低

強烈推薦輕度ABP孕婦建議早期膽囊切除術(shù)，最好在孕中期和晚期早期進行。中強烈推薦除AP的標準治療外，建議對糖尿病患者使用胰島素，對非糖尿病患者也可考慮將其作為一線治療，以降低HTG-AP

患者的血清TG水平。中強烈推薦HTG-AP也可以考慮短期(③d)使用低分子肝素。中有條件推薦對于HTC-AP患者，若出現(xiàn)持續(xù)性器官功能衰竭且TG水平升高，特別是急性腎衰竭患者，可考慮進行血漿置換。低

有條件推