《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.反映左心功能的最重要指標(biāo)是（）A.心輸出量B.中心靜脈壓C.動(dòng)脈血壓D.肺毛細(xì)血管楔壓答案：A。心輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，它是反映左心功能的最重要指標(biāo)。中心靜脈壓主要反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力；動(dòng)脈血壓受心輸出量、外周阻力等多種因素影響，不能單純反映左心功能；肺毛細(xì)血管楔壓可反映左心房壓力和左心室舒張末期壓力，但不是反映左心功能的最關(guān)鍵指標(biāo)。2.心肺復(fù)蘇時(shí)首選藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：C。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，它可以興奮心臟的α和β受體，增加心肌收縮力，提高心率，使外周血管收縮，增加冠狀動(dòng)脈和腦的灌注壓。阿托品主要用于治療心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因主要用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用，不是首選藥物。3.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：B。利多卡因是治療急性心肌梗死患者室性心律失常的首選藥物，它可以抑制心肌細(xì)胞的鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，消除折返激動(dòng)。阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩；胺碘酮可用于多種心律失常，但不是室性心律失常的首選；普羅帕酮也可用于心律失常，但在急性心肌梗死時(shí)一般不作為首選。4.以下哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓下降、脈壓差減小D.尿量減少答案：C。休克早期，機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制維持血壓，此時(shí)血壓可正常或稍升高，脈壓差減小。精神緊張、煩躁不安是由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；面色蒼白、四肢濕冷是因?yàn)橥庵苎苁湛s；尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)。血壓下降一般是休克失代償期的表現(xiàn)。5.氣管內(nèi)插管的深度，成年男性一般為（）A.20～22cmB.22～24cmC.24～26cmD.26～28cm答案：B。成年男性氣管內(nèi)插管的深度一般為22～24cm，成年女性一般為20～22cm。合適的插管深度可保證氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置正確，避免插入過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管或過(guò)淺導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。二、多項(xiàng)選擇題1.急危重癥患者的心理特點(diǎn)包括（）A.焦慮與恐懼B.否認(rèn)與僥幸C.孤獨(dú)與憂郁D.憤怒與敵對(duì)E.依賴與退化答案：ABCDE。急危重癥患者面臨生命威脅，常出現(xiàn)焦慮與恐懼情緒；部分患者可能否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，存在僥幸心理；由于與外界隔離等原因會(huì)感到孤獨(dú)與憂郁；對(duì)疾病和治療不滿時(shí)會(huì)產(chǎn)生憤怒與敵對(duì)情緒；患病后可能變得依賴他人，出現(xiàn)依賴與退化的表現(xiàn)。2.心肺腦復(fù)蘇的基本生命支持包括（）A.開(kāi)放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC。心肺腦復(fù)蘇的基本生命支持（BLS）包括開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）。電除顫和藥物治療屬于高級(jí)生命支持（ACLS）的內(nèi)容。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起?。谎鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）；胸部X線顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，可排除心源性肺水腫。4.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.建立靜脈通路D.合理補(bǔ)液E.采取休克體位答案：ABCDE。對(duì)于休克患者，需要密切觀察病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)等；保持呼吸道通暢，確保氧氣供應(yīng)；建立靜脈通路，以便快速補(bǔ)液和給藥；合理補(bǔ)液是糾正休克的關(guān)鍵；采取休克體位（頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），有利于增加回心血量。5.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE。急性中毒的急救原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定；對(duì)癥治療，以維持患者的生命體征和重要臟器功能。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）自主呼吸恢復(fù)，患者出現(xiàn)自主的胸廓起伏。（3）瞳孔變化，由散大逐漸縮小，對(duì)光反射恢復(fù)。（4）面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（5）意識(shí)逐漸恢復(fù)，患者出現(xiàn)眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)等。（6）收縮壓維持在60mmHg以上。2.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，如患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，提示休克好轉(zhuǎn)。（2）生命體征：血壓：是最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)定期測(cè)量，觀察血壓變化及脈壓差。脈搏：休克早期脈率增快，隨著病情進(jìn)展，脈率細(xì)速且難以觸及。呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸急促可能是休克早期表現(xiàn)，呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變。體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，感染性休克患者可有高熱。（3）皮膚色澤及溫度：反映體表灌注情況，皮膚蒼白、濕冷提示休克加重，皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤(rùn)提示休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克是否糾正的重要指標(biāo)之一。尿量少于25ml/h提示腎灌注不足，尿量大于30ml/h提示休克好轉(zhuǎn)。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，結(jié)合血壓變化可判斷血容量和心功能情況。3.簡(jiǎn)述急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。答：急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)情況下仍需洗胃。（2）洗胃溶液的選擇：應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇合適的洗胃液，如敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏；1605、1059、樂(lè)果等禁用高錳酸鉀洗胃，因?yàn)榭墒蛊溲趸癁槎拘愿鼜?qiáng)的物質(zhì)。（3）胃管插入深度：一般為45～55cm，以確保胃管在胃內(nèi)。（4）洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、面色、神志、洗出液的顏色和氣味等。如患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃。（5）每次灌入洗胃液量不宜過(guò)多，一般為300～500ml，以免造成胃擴(kuò)張，促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。（6）洗胃完畢后，可根據(jù)情況向胃內(nèi)注入解毒劑、導(dǎo)瀉劑等，然后拔出胃管。4.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等，觀察患者的自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等情況。（2）氣道管理：保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定期進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)。妥善固定氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)套管，防止移位、脫出。監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，一般維持在25～30cmH?O。（3）呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)：根據(jù)患者的病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氧濃度等。（4）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換呼吸機(jī)管道、濕化器等。預(yù)防氣壓傷，避免氣道壓力過(guò)高。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。（5）心理護(hù)理：機(jī)械通氣患者常存在焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)關(guān)心患者，向患者解釋機(jī)械通氣的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，可通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方式進(jìn)行。四、案例分析題患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解，疼痛向左肩部放射，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，這些表現(xiàn)符合急性廣泛前壁心肌梗死的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，有助于確診和判斷病情。（2）心臟超聲：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常等。（3）凝血功能檢查：為后續(xù)可能的溶栓、介入治療等做準(zhǔn)備。（4）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：了解患者的一般情況和基礎(chǔ)身體狀況。3.該患者的主要護(hù)理措施有哪些？答：該患者的主要護(hù)理措施如下：（1）休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，保持環(huán)境安靜，限制探視。（2）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸的變化。觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，若胸痛加重或不緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）氧療：給予吸氧，一般為2～4L/min，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧。（4）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、易消化